免疫吸附治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的護(hù)理

免疫吸附治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的護(hù)理〔〕:

摘要：通過免疫吸附，去除患者體內(nèi)炎癥因子和免疫復(fù)合物，抑制了免疫反響，減輕病人疼痛等病癥，做好操作前、操作中、操作后的護(hù)理是保證治療順利進(jìn)展的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：免疫吸附；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；護(hù)理

本文引用格式：柯希蘭,呂愛麗.免疫吸附治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(80):352,359.

0引言

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoidarthritis，RA)是以關(guān)節(jié)滑膜炎癥為主要表現(xiàn)的全身性自身免疫性疾病，關(guān)節(jié)滑膜炎癥導(dǎo)致骨破壞，最終導(dǎo)致患者殘疾。免疫吸附柱能特異性吸附和去除滑膜炎癥上的炎癥因子及其他免疫復(fù)合物，抑制免疫反響，促使滑膜炎癥消失【1】。2022年美國風(fēng)濕病學(xué)會將免疫吸附列為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療指南中方法之一。我科自2022年4月至2022年4月，對70例RA患者在應(yīng)用慢作用抗風(fēng)濕藥或生物制劑治療的根底上加用HA280免疫吸附治療，獲得滿意效果。現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

70例患者均符合ACR/EULAR2022年RA的診斷標(biāo)準(zhǔn)【2】，男18例，女52例；年齡16~71歲，平均(43.512.3)歲；病程6個月~15年，平均病程〔5.763.59〕年。所有患者均伴有不同程度的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和功能障礙、乏力、食欲不振等，其中7例有發(fā)熱史。入院后應(yīng)用慢作用抗風(fēng)濕藥或生物制劑治療的根底上加用HA280血液灌流器免疫吸附治療及針對性的護(hù)理，進(jìn)步了治療效果，病情得到有效緩解。

1.2方法

1.2.1吸附柱的準(zhǔn)備

按照?2022版血液透析?？谱o(hù)理操作指南?血液灌流器靜態(tài)肝素化預(yù)沖方法【4】，用一次性注射器〔規(guī)格2~5mL〕，抽取肝素注射液〔50~100mg〕，輕拍灌流器后，翻開灌流器上端保護(hù)螺帽放置于無菌治療巾內(nèi)，將抽取的肝素注射液去除針頭，邊回抽氣體邊注入灌流器內(nèi)保存液中，取出保護(hù)螺帽覆蓋擰緊。在灌流器標(biāo)簽上注明參加抗凝劑的藥名、劑量、時間，將灌流器上、下180ordm;緩慢反轉(zhuǎn)10次，約20秒再放置于無菌治療巾內(nèi)，靜置30分鐘后，用輸液器連接生理鹽水1000mL，輸液器去掉頭皮針連接動靜脈血液管，取出靜態(tài)化肝素化的灌流器，一端接動脈端管路，另一端接靜脈端管路，自下而上對吸附柱和連接收道進(jìn)展密閉式?jīng)_洗，在整個沖洗過程中，用手輕拍并轉(zhuǎn)動吸附柱，直至空氣完全排出，血液灌流器預(yù)沖完畢后與血細(xì)胞別離機(jī)連接，垂直固定在支架上。

1.2.2吸附開始與調(diào)節(jié)

按照要求進(jìn)展體外循環(huán)管路及血漿別離器的無菌安裝，按照機(jī)器的預(yù)沖程序完成預(yù)沖過程，以100mL/min的流率用生理鹽水1000毫升預(yù)沖管路。選擇TPE程序，設(shè)定各項參數(shù)，抗凝劑為拘櫞酸鈉(ACDA-A),ACDA-A與血液比例為1:10~1:15,雙針循環(huán),全血流速20~45mL/min，血流經(jīng)免疫吸附柱吸附〔HA280全血吸附〕，吸附后由另一側(cè)肘靜脈回輸入體內(nèi)，吸附時間為2h/次。

2護(hù)理

2.1一般護(hù)理

2.1.1關(guān)節(jié)腫痛的護(hù)理

在炎癥的急性期，指導(dǎo)患者臥床休息，限制受累關(guān)節(jié)活動，盡可能保持關(guān)節(jié)的功能位，防止疼痛部位受壓，協(xié)助完成進(jìn)食、洗漱、翻身等日?；顒?。根據(jù)病情使用熱敷、超短波、紅外線等物理治療，必要時遵醫(yī)囑用消炎鎮(zhèn)痛藥。

2.1.2飲食護(hù)理

指導(dǎo)患者合理飲食，攝入足夠的營養(yǎng)和水分，以高蛋白、高維生素清淡易消化的食物為主，多食優(yōu)質(zhì)蛋白，如牛奶、雞蛋、魚等，少食多餐。

2.1.3用藥護(hù)理

患者常服用非甾體類抗炎藥及慢作用抗風(fēng)濕藥物治療，告知患者遵醫(yī)囑按時按量正確服藥，注意觀察用藥后的反響，用藥期間定期監(jiān)測血、尿常規(guī)、電解質(zhì)及肝腎功能等。

2.2術(shù)前護(hù)理

2.2.1術(shù)前宣教

治療前向患者及家屬詳細(xì)介紹IA治療的目的、方法、治療過程，該治療的平安性及先進(jìn)性，治療過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，重點告知治療過程中的本卷須知、配合要點等，提升患者的配合程度。還可介紹已承受免疫吸附治療并成功的患者與之交流,增強(qiáng)患者治療的信心和勇氣。

2.2.2環(huán)境準(zhǔn)備

有專用治療室，治療前用循環(huán)風(fēng)紫外線消毒機(jī)消毒1小時，物體外表用1：500含氯消毒液擦拭，開窗通風(fēng)，保持空氣清新，環(huán)境整潔、安靜，光線適宜，室內(nèi)溫度保持在22~26℃，濕度控制在50％~60％，更換病員服一套，備好急救車、治療盤、氧氣、心電監(jiān)護(hù)儀等各類搶救設(shè)備。

2.2.3血管通路準(zhǔn)備

建立良好的靜脈通路是免疫吸附成功的根底和關(guān)鍵【5】。一般采用直接靜脈穿刺建立血管通路,因采用16號穿刺針，通常選擇肘正中靜脈或貴要靜脈等充盈、粗直、易于固定的淺靜脈，外周血管條件差者,選用股靜脈置雙腔導(dǎo)管，以免反復(fù)穿刺引起出血，減輕患者的痛苦，增強(qiáng)患者及家屬的信任感，同時防止因血管流量缺乏影響治療效果【6】。

2.3術(shù)中配合

2.3.1IA治療前，協(xié)助患者排尿、排便，IA開始后，告知患者穿刺側(cè)肢體不能活動，由于治療時間約2h，一直保持一種體位會感到不適，治療中適當(dāng)與患者交流，協(xié)助患者緩慢更換體位，患者提出排便、飲水等要求應(yīng)及時協(xié)助解決，親切的給與人文關(guān)心，維持患者良好的舒適狀態(tài)。

2.3.2在治療過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原那么，操作者必須認(rèn)真洗手，佩戴帽子、口罩及手套，更換抗凝劑及沖管液時，認(rèn)真檢查、核對、消毒，家屬不得入內(nèi)探視。

2.3.3吸附過程中護(hù)士全程陪護(hù)患者，嚴(yán)密觀察生命體征變化，常規(guī)行心電監(jiān)護(hù)，每30min測量一次生命體征并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常，及時解決。

2.3.4親密觀察有無相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，如寒顫、胸悶、心慌、口唇發(fā)麻、手足抽搐、肌肉痙攣等不適，假設(shè)出現(xiàn)上述病癥，迅速匯報醫(yī)生，給予吸氧，肌肉注射25mg非那根和靜脈推注地塞米松5mg，另給予10%葡萄糖酸鈣20mL參加溶媒中靜脈注射【7】等通常會好轉(zhuǎn)，對重癥患者，可以停頓吸附治療。

2.3.5吸附過程中，注意觀察穿刺部位有無出血、血腫、堵塞、針頭斜面是否貼著血管壁；管道有無受壓、扭曲；各接口處有無滲血、漏血；觀察免疫吸附柱血液顏色變化，及時發(fā)現(xiàn)吸附柱有無滲血、凝血，保證血路通暢，使治療順利進(jìn)展。

2.4術(shù)后護(hù)理

2.4.1吸附完畢后，有置管患者需進(jìn)展置管護(hù)理，并向患者詳細(xì)講解生活中本卷須知，協(xié)助穿寬松棉質(zhì)衣褲；對于穿刺患者，在拔針后需對穿刺部位以無菌紗布覆蓋按壓30min，防止出血和感染。

2.4.2注意觀察穿刺部位滲血情況，治療后半小時無異?？勺o(hù)送回病房休息，與病房護(hù)士交接清楚并延續(xù)藥物治療；囑患者臥床休息，盡量食用營養(yǎng)豐富、易消化飲食，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。

3結(jié)果

經(jīng)過針對性的精心觀察與護(hù)理，患者均能積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療，無一例并發(fā)癥發(fā)生，獲得了良好的治療效果。

4討論

免疫吸附是近年來被臨床廣泛應(yīng)用于血液凈化中的新技術(shù)，被廣泛用于各種自身免疫性疾病、皮膚系統(tǒng)疾病及器官移植，其操作原理是是通過體外循環(huán)，利用抗原－抗體免疫反響除去血漿中的致病因子或利用吸附材料除去血漿中與免疫有關(guān)的致病因子，到達(dá)治療疾病目的的技術(shù)。研究顯示，IA治療RA病情改善優(yōu)于傳統(tǒng)治療，且起效快、生化指標(biāo)下降明顯，無反彈，無副作用。但I(xiàn)A治療同時必須與藥物結(jié)合及維持治療，才能延長緩解期、降低復(fù)發(fā)率[8]。在此類治療的護(hù)理中，對護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)要求較高，同時需要護(hù)理人員具備較強(qiáng)的風(fēng)險防范意識以及工作責(zé)任感，可以及時評估患者治療中存在的潛在風(fēng)險，加強(qiáng)對患者的治療情況以及病情的觀察，以便及時發(fā)現(xiàn)異常，及時進(jìn)展處理，保證治療的順利進(jìn)展以及患者的治療平安[9]。

參考文獻(xiàn)

【1】楊奕,劉重陽,刁建萍,等.甲氨蝶呤結(jié)合免疫吸附治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2022,29(14):2376-2378

【3】AletahaD,NeogiT,SilmanAJ,etal.2022rheumatoidarthritisclassificationcriteria:anamericancollegeofrheumatology/europeanleagueagainstrheumatismcollaborativeinitiative[J].ArthritisRheum,2022,62(9):2569-2581.

【4】中華護(hù)理學(xué)會血液透析專業(yè)委員會.2022版血液透析?？谱o(hù)理操作指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2022:67.

【5】勵佳.15例治療性血漿置換手術(shù)患者的護(hù)理體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2022,11(4):43.

【6】邱媛媛,吉承玲.舒適護(hù)理在治療性血漿置換術(shù)治療中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2022,5(9):67-68.

【7】馮莉芳,袁婕.舒適護(hù)理干預(yù)對人工肝