心臟B超診斷冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常的效果分析

心臟B超診斷冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常的效果分析〔〕:

摘要：目的討論心臟B超在診斷冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常中的應(yīng)用價(jià)值。方法抽取2022年6月至2022年3月來(lái)我院診治的冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常的患者320例，將其心臟B超診斷結(jié)果與冠狀動(dòng)脈造影診斷結(jié)果進(jìn)展比照分析。結(jié)果以冠狀動(dòng)脈造影診斷結(jié)果為"金標(biāo)準(zhǔn)";，心臟B超對(duì)于冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常的診斷準(zhǔn)確率為87.8%，對(duì)于左房?jī)?nèi)徑、左室舒末徑、右室流出道、主動(dòng)脈內(nèi)徑及右房右室內(nèi)徑測(cè)量的準(zhǔn)確率為100.0%，不良反響發(fā)生率為0%。結(jié)論心臟B超在冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常的診斷中不僅準(zhǔn)確性高，而且具有平安性好、操作簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì)，可以作為冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常的首選檢查方法推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：心臟B超；冠狀動(dòng)脈造影；冠心病；節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常

本文引用格式：樊小虎.心臟B超診斷冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常的效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(77):162,164.

0引言

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病〔CoronaryarteryHeartDisease,CHD〕是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，簡(jiǎn)稱"冠心病";，其發(fā)病誘因較多，主要有過(guò)度肥胖、不良的生活習(xí)慣、高血壓、高血糖等【1】。臨床研究顯示，室壁運(yùn)動(dòng)異常也是導(dǎo)致出現(xiàn)心肌梗死或心肌缺血病癥的原因之一【2】。為討論心臟B超在診斷冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將來(lái)我院診治的320例冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異?；颊叩呐R床資料報(bào)告如下。

1一般資料

抽取的來(lái)我院診治的320例冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異?；颊呔胁煌潭鹊男膮^(qū)疼痛、心悸以及胸痛等表現(xiàn)，符合國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織制定的關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)【3】，排除了患者肝肺腎功能不全者、精神障礙者、認(rèn)知功能障礙者、急性冠狀動(dòng)脈綜合征者、不穩(wěn)定型心絞痛者及造影劑過(guò)敏史者。其中，男性185例，女性135例；年齡38~72歲，平均55歲；病程1~6年，平均4.5年。

2心臟B超檢查方法

檢查前協(xié)助患者緩解緊張情緒，保持平靜狀態(tài)，仰臥于檢查床上，將多普勒超聲診斷儀的探頭頻率調(diào)整為2.0~3.5Hz。根據(jù)血流供給關(guān)系將患者的左心室壁劃分為9、16或20節(jié)段，全面掃查患者的胸骨旁心臟短軸各切面、胸骨旁心臟長(zhǎng)軸各切面、心尖四腔心兩腔心切面等。測(cè)量左房?jī)?nèi)徑、左室舒末徑、右室流出道、主動(dòng)脈內(nèi)徑及右房右室內(nèi)徑，明確是否有節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)失常，假設(shè)發(fā)現(xiàn)異常，凍結(jié)B超圖像，估算異常區(qū)域及范圍，根據(jù)劃分的節(jié)段觀察局部室壁運(yùn)動(dòng)幅度，檢測(cè)出心功能狀況〔利用辛普森法檢測(cè)左心室容量并計(jì)算射血分?jǐn)?shù)及二尖瓣血流頻譜參數(shù)〕。

3結(jié)果

以冠狀動(dòng)脈造影診斷結(jié)果為"金標(biāo)準(zhǔn)";，心臟B超對(duì)于冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常的診斷準(zhǔn)確率為87.8%〔見(jiàn)下表1〕；對(duì)于左房?jī)?nèi)徑、左室舒末徑、右室流出道、主動(dòng)脈內(nèi)徑及右房右室內(nèi)徑測(cè)量的準(zhǔn)確率為100.0%，不良反響發(fā)生率為0%。

4討論

隨著我國(guó)人口老齡化的日益加劇及人們生活程度的日益進(jìn)步，冠心病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅著人們的生命平安。據(jù)有關(guān)臨床資料統(tǒng)計(jì)顯示，冠心病是目前全球死亡率最高的疾病之一【4】。

冠心病的范圍較為廣泛，包括了炎癥、栓塞等導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞，世界衛(wèi)生組織將冠心病分為5大類：無(wú)病癥心肌缺血〔隱匿性冠心病〕、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭〔缺血性心臟病〕和猝死5種臨床類型，臨床中也將冠心病分為穩(wěn)定性冠心病和急性冠狀動(dòng)脈綜合征。冠心病的主要臨床病癥為心前區(qū)疼痛，典型者會(huì)出現(xiàn)因體力活動(dòng)、情緒沖動(dòng)等誘發(fā)的突感的心前區(qū)疼痛，多為發(fā)作性絞痛或壓榨痛，也可為憋悶感。疼痛從胸骨后或心前區(qū)開(kāi)始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和無(wú)名指，休息或含服硝酸甘油可緩解。發(fā)生心肌梗死時(shí)胸痛劇烈，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，多超過(guò)半小時(shí)，硝酸甘油不能緩解，并可有惡心、嘔吐、出汗、發(fā)熱，甚至發(fā)紺、血壓下降、休克、心衰、胸悶、氣短、頭痛、頭暈等。但多數(shù)患者的臨床病癥不具有典型性，因此臨床僅根據(jù)臨床病癥很難做出準(zhǔn)確的診斷【5】。目前，臨床對(duì)于冠心病的診斷方法主要有：冠狀動(dòng)脈造影、心電圖、冠狀動(dòng)脈CT、超聲心動(dòng)圖等【6】。其中，冠狀動(dòng)脈造影一直是冠心病診斷的"金標(biāo)準(zhǔn)";，診斷準(zhǔn)確率高，可以明確冠狀動(dòng)脈有無(wú)狹窄及狹窄的部位、程度、范圍等，并可以根據(jù)檢查結(jié)果采取進(jìn)一步的治療措施。但冠狀動(dòng)脈造影具有創(chuàng)傷性大、操作要求高、不良反響發(fā)生率高及檢查費(fèi)用高等缺點(diǎn)，不能被廣闊患者所承受，因此不能作為診斷冠心病的首選檢查方法而推廣應(yīng)用【7】。心電圖檢查是臨床中最常用的檢查方法，具有操作簡(jiǎn)便、檢查迅速、無(wú)創(chuàng)傷性等優(yōu)勢(shì)，是冠心病患者病癥發(fā)作時(shí)最重要的檢查手段。心電圖檢查可以發(fā)現(xiàn)心律失常，心絞痛發(fā)作時(shí)S-T段異常壓低，變異型心絞痛患者出現(xiàn)一過(guò)性S-T段抬高，不穩(wěn)定型心絞痛多有明顯的S-T段壓低和T波倒置；心肌梗死時(shí)的心電圖表現(xiàn)為急性期有異常Q波、S-T段抬高，亞急性期僅有異常Q波和T波倒置〔梗死后數(shù)天至數(shù)星期〕，慢性或陳舊性期〔3~6個(gè)月〕僅有異常Q波。假設(shè)S-T段抬高持續(xù)6個(gè)月以上，那么有可能并發(fā)室壁瘤，假設(shè)T波持久倒置，那么稱陳舊性心肌梗死伴冠脈缺血，可以為臨床診斷心肌缺血提供客觀根據(jù)。但心電圖檢查的假陽(yáng)性率較高，診斷準(zhǔn)確性較低，經(jīng)有關(guān)臨床資料統(tǒng)計(jì)顯示，局部沒(méi)有冠心病的患者其心電圖也會(huì)出現(xiàn)冠心病的變化，尤其多見(jiàn)于中年婦女，而有些具有典型心絞痛的患者其心電圖卻無(wú)異常改變，尤其是不穩(wěn)定性心絞痛患者的心電圖多無(wú)異常改變。冠狀動(dòng)脈CT作為冠心病新的檢查手段應(yīng)用于臨床，具有診斷準(zhǔn)確性高，可以明確冠狀動(dòng)脈有無(wú)狹窄及狹窄的部位、程度、范圍等，但其檢查的禁忌癥較多，且具有輻射性，同時(shí)也無(wú)法動(dòng)態(tài)觀察冠狀動(dòng)脈。

近年來(lái)，隨著超聲檢查技術(shù)的不斷開(kāi)展，心臟B超檢查以其平安性高、操作簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì)在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛[8]。心臟B超檢查不僅可以觀察心臟的構(gòu)造有無(wú)異常，還可以評(píng)價(jià)心臟的功能有無(wú)異常。據(jù)有關(guān)臨床研究顯示，冠心病發(fā)生心肌缺血時(shí)出現(xiàn)心室壁運(yùn)動(dòng)失調(diào)是最早的敏感性和特征性的指標(biāo)，注意肌出現(xiàn)缺血病癥時(shí)，可導(dǎo)致心臟的局部或整體收縮功能不協(xié)調(diào)，節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常那么是導(dǎo)致局限性功能收縮不協(xié)調(diào)的直接后果。心臟B超檢查不僅可以準(zhǔn)確地測(cè)量出左房?jī)?nèi)徑、左室舒末徑、右室流出道、主動(dòng)脈內(nèi)徑及右房右室內(nèi)徑，還可以測(cè)定出心臟的舒張功能和收縮情況，可以對(duì)有無(wú)二尖瓣反流、左心室室壁瘤、右心室梗死、游離壁破裂、室間隔穿孔與假性室壁瘤等情況做出準(zhǔn)確的判斷，可以為臨床評(píng)估病情和預(yù)后提供可靠的信息。本組資料統(tǒng)計(jì)顯示，以冠狀動(dòng)脈造影診斷結(jié)果為"金標(biāo)準(zhǔn)";，心臟B超對(duì)于左房?jī)?nèi)徑、左室舒末徑、右室流出道、主動(dòng)脈內(nèi)徑及右房右室內(nèi)徑測(cè)量的準(zhǔn)確率為100.0%，而對(duì)于冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常的診斷準(zhǔn)確率為87.8%，主要是因?yàn)?，首先，心臟B超穿透力仍較弱，受皮下脂肪及重疊組織器官的影響較大，而在對(duì)于肺部等含氣器官進(jìn)展檢查時(shí)，B超無(wú)法深化探查，影響了診斷的準(zhǔn)確性；其次，假設(shè)操作者的操作手法不純熟或者對(duì)于組織器官的解剖掌握不充分或者觀察不細(xì)致，極易導(dǎo)致出現(xiàn)漏診。

綜上所述，心臟B超在冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常的診斷中不僅準(zhǔn)確性高，而且具有平安性好、操作簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì)，可以作為冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常的首選檢查方法推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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【5】鐘桂新.心臟Ｂ超診斷冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常的臨床應(yīng)用價(jià)值研究[J].大家安康,2022,10(10):57.

【6】高軍,田吉新.心