腦病科 中風(fēng)?。X梗死）中醫(yī)診療方案

④感覺障礙：絡(luò)卻透承靈透懸厘。（5）腹針與灸法腹針：取中脘、下脘、氣海、關(guān)元、滑肉門、外陵及上、下風(fēng)濕點(diǎn)。灸法：關(guān)元、神闕、氣海，每次選1～2穴，每穴灸10～15分鐘。（三）康復(fù)治療1.循經(jīng)治療：根據(jù)肢體功能缺損程度和狀態(tài)循經(jīng)按摩，避免對痙攣組肌肉群的強(qiáng)刺激。手法常用揉法、捏法，亦可配合其他手法如彈撥法、叩擊法、擦法等。每日1次，10次1療程。2.根據(jù)功能障礙分期治療（1）軟癱期：相當(dāng)于Brunnstrom偏癱功能分期I期。①功能訓(xùn)練運(yùn)動治療：盡早指導(dǎo)病人進(jìn)行床上主動性活動訓(xùn)練和各關(guān)節(jié)被動活動訓(xùn)練。作業(yè)治療：配合運(yùn)動治療、物理因子治療等手段提高患者軀干及肢體的肌力和肌張力，使其盡快從臥床期過度到離床期，提高患者日常生活能力。②推拿治療首選叩擊法或拍法作用于患側(cè)，叩擊或拍打時手掌應(yīng)盡量放柔軟，慢拍快提，順序從下到上，頻率約100次/分鐘，以皮膚發(fā)熱潮紅為度。若伴有患側(cè)上肢腫脹，可選用輕柔的滾法和推法治療，順序從下到上，向心性施術(shù)。注意：各關(guān)節(jié)特別是肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)不宜使用拔伸法、扳法、抖法，以免造成韌帶、肌肉損傷，甚至引起關(guān)節(jié)脫位。（2）痙攣期：相當(dāng)于Brunnstrom偏癱功能分期II～Ⅳ期。①功能訓(xùn)練A.運(yùn)動治療控制肌痙攣：良肢位的擺放；Bobath技術(shù)中反射性抑制手法（RIP）、影響張力性姿勢（TIP）手法、控制關(guān)鍵點(diǎn)等手法；Rood技術(shù)感覺刺激，通過相應(yīng)的感覺刺激抑制痙攣。促進(jìn)分離運(yùn)動的出現(xiàn)：采用神經(jīng)促通技術(shù)、運(yùn)動再學(xué)習(xí)等訓(xùn)練進(jìn)一步促進(jìn)患側(cè)肢體的分離運(yùn)動。治療性訓(xùn)練：坐位平衡訓(xùn)練、站立位平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練等。B.作業(yè)治療患側(cè)上肢負(fù)重練習(xí)降低肌痙攣。日常生活活動能力訓(xùn)練，提高雙上肢協(xié)調(diào)能力。②麥粒灸：取十二井穴施麥粒灸法以降低肌張力。③推拿治療采用柔和的滾法、拿揉法、循經(jīng)推法，緩解優(yōu)勢側(cè)的肌痙攣。運(yùn)動關(guān)節(jié)法：緩慢伸肘、伸腕和伸指關(guān)節(jié)后，屈肘、屈腕和屈指關(guān)節(jié)；緩慢屈髖、屈膝和背屈踝關(guān)節(jié)后伸髖、伸膝和跖屈踝關(guān)節(jié)，每處1～2分鐘。（3）相對恢復(fù)期：相當(dāng)于Brunnstrom偏癱功能分期Ⅴ～Ⅵ期。①功能訓(xùn)練：在繼續(xù)訓(xùn)練患者肌力、耐力的基礎(chǔ)上，以提高身體的協(xié)調(diào)性和日常生活活動能力為主要原則。訓(xùn)練內(nèi)容有提高協(xié)調(diào)性、速度的作業(yè)治療（訓(xùn)練活動與日常生活活動相結(jié)合，增加患側(cè)上肢和手的使用量，減少廢用對患側(cè)上肢和手的影響）和增強(qiáng)肌力、耐力的運(yùn)動治療。②推拿治療：采用運(yùn)動關(guān)節(jié)類手法及按揉法、拿法、搓法等以防止關(guān)節(jié)攣縮、解除功能鍛煉或針灸后的肌疲勞、增強(qiáng)本體感覺的刺激，促進(jìn)運(yùn)動模式的改變。（四）其他中醫(yī)特色療法1.中藥熏洗療法適應(yīng)癥：肩-手綜合征、偏癱痙攣狀態(tài)等。操作：活血通絡(luò)的中藥為主局部熏洗患肢，每日1～2次或隔日1次，每次15～30分鐘，水溫宜在37～40℃，不宜過高，避免燙傷皮膚?2.物理因子治療根據(jù)病情需要，可選用以下設(shè)備：多功能艾灸儀、數(shù)碼經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀、針刺手法針療儀、特定電磁波治療儀及經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀、智能通絡(luò)治療儀等，開展物理因子治療，如神經(jīng)肌肉電刺激療法、功能性電刺激療法、肌電生物反饋、針刺手法針療儀、智能通絡(luò)治療儀、腦電仿生電刺激等。（五）西藥治療參照2014年中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組制定的《中國急性期缺血性腦卒中診治指南2014》和《中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南2014》。主要包括危險因素控制、抗血小板聚集等，出現(xiàn)并發(fā)癥及時處理。（六）護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn)1.飲食調(diào)理：低鹽低脂飲食，宜富含營養(yǎng)及粗纖維食物。忌食辛辣刺激食品，忌肥甘厚膩之品。戒煙忌酒，限制茶、咖啡等飲品。2.情志調(diào)護(hù)：重視情志調(diào)護(hù)，避免情志刺激。3.二便調(diào)護(hù)：注意觀察大便性狀和尿量，保持大便通暢，避免用力排便。4.精神調(diào)護(hù)：注意觀察患者“神”的變化，包括瞳神、神態(tài)、神志、呼吸等。三、療效評價（一）評價標(biāo)準(zhǔn)參照國家食品藥品監(jiān)督管理局2015年發(fā)布的《中藥新藥治療中風(fēng)臨床研究技術(shù)指導(dǎo)原則》擬定。1.改良Rankin量表0～1分為臨床完全恢復(fù)或基本完全恢復(fù)，臨床結(jié)局良好。＞1分為臨床結(jié)局不良。2.美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）治療后NIHSS評分減分≥5～7分為有效?；蛑委熀驨IHSS總積分≤1分為臨床恢復(fù)良好。3.Barthel指數(shù)100～95分為臨床完全恢復(fù)或基本完全恢復(fù)，臨床結(jié)局良好。﹤95分為臨床結(jié)局不良。（二）評價方法1.神志狀態(tài)：通過Glasgow昏迷量表（GCS）評價，E3V4M5表明神志清醒。2.神經(jīng)功能缺損程度：通過NIHSS評價。3.日常生活能力：通過Barthel指數(shù)評價。4.病殘程度：通過改良Rankin量表評價。5.神經(jīng)功能缺損癥狀與并發(fā)癥評價：必要時針對患者出現(xiàn)的神經(jīng)功能缺損癥狀和并發(fā)癥進(jìn)行評價，可通過實(shí)驗(yàn)室檢查和相關(guān)量表進(jìn)行評價。如根據(jù)Brunnstrom運(yùn)動功能恢復(fù)分期、簡化Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分評價運(yùn)動功能狀況，改良As