醫(yī)院戒煙門診診室5A戒煙法

第第頁醫(yī)院戒煙門診診室5A戒煙法戒煙門診或相關(guān)科室的戒煙醫(yī)生應(yīng)掌握5A法幫助吸煙者戒煙。幫助吸煙者戒煙的5A技能包括：詢問（ask）、建議（advice）、評估（assess）、幫助（assist）和安排隨訪（arrangefollow-up）。第一步、詢問（Ask）：詢問并記錄患者吸煙情況治療煙草依賴的第一步措施是識別吸煙者，識別胡煙者本身就能增加醫(yī)生的戒煙干預率。有效識別吸煙壯況不僅為成功干預（醫(yī)師建議和治療）打開入口，而且使醫(yī)生能根據(jù)患者的吸煙情況和戒煙意愿選擇適當?shù)母深A措施。所有醫(yī)務(wù)人員須利用每次機會，盡可能識別每位吸煙者，包括從未出現(xiàn)過任何與吸煙有關(guān)癥狀的患難與共者。通過提出諸如“你過去30天是否吸煙？”等恰當、簡單的問題即可識別出吸煙者。如果患者吸煙，不應(yīng)詢問吸煙年限、吸煙量對戒煙的興趣。將吸煙壯況記錄在病歷上或者錄入信息系統(tǒng)。在病歷中標明吸煙者所處的階段，為下一次干預作提示的做法值得推薦。要注意隨時更新記錄。住院時識別出所有吸煙者并予以干預是進行戒煙干預的良好時機。醫(yī)師和醫(yī)療保健系統(tǒng)應(yīng)于每次診療時識別出所有吸煙者，并使之規(guī)范化、制度化。通過規(guī)范職責，可確保每位患者，每次就診時，其吸煙狀況都會被詢問并記錄。建議利用門診篩查系統(tǒng)（如：將吸煙情況納入生命體征：在患難與共者病歷上粘貼吸煙情況的標簽；利用計算機提醒系統(tǒng)等替代方法）完成對吸煙者的識別。對所有吸煙的患者，不要注意詢問既往疾病史，如癲癇發(fā)作史、藥物過敏史、最近半年體格檢查情況等。第二步、建議（Advice）：積極勸說所有吸煙者戒煙在完成患者吸煙狀況篩查后，下一步就是強化患者的戒煙意識，明確、有力地反復提出個性化的戒煙建議。所謂個性化，就是勸告要結(jié)合吸煙者的年齡、身份、健康狀況、病史、吸煙行為特點等，強調(diào)戒煙的重要性，有針對性地解釋戒煙的理由?？上虿∪税l(fā)放文字宣傳材料作為補充。注意關(guān)于吸煙危害的宣傳教育應(yīng)客觀，避免夸大其詞。有條件者，可以通過儀器（如：CO呼出量分析儀）測試的方式刺激吸煙者做出戒煙的決定。應(yīng)盡可能選擇病人最容易接受的方式干預，勸說時應(yīng)注意幾個要點：第一點：告訴吸煙者“毫不猶豫”戒煙。應(yīng)該以清楚的言語告訴吸煙者戒煙以及戒煙的時間，例如：“您從現(xiàn)在就應(yīng)該開始戒煙，要完全戒掉，而不能只是減少吸煙的量?！钡诙c：強調(diào)戒煙的重要性。煙草使用不僅是一個最能有效預防的病因，而且也是影響疾病預后的主要因素。應(yīng)該與吸煙者交流戒煙的重要性，例如：“戒煙是你恢復健康的最重要的一步?！钡谌c：告知吸煙者為什么應(yīng)該戒煙。結(jié)合吸煙者的病史和癥狀，進行針對性分析，以及被動吸煙對吸煙者的孩子和家庭的危害等。例如，如果吸煙者患有除煙草之外無其他原因可解釋的慢性咳嗽，則應(yīng)告訴吸煙者，“我認為您的咳嗽是吸煙所致。如果您戒煙，咳嗽將會得到改善?！毕旅媪信e一些戒煙的理由，在勸說吸煙者戒煙時可供參考。（1）對無癥狀吸煙者：吸煙使人易患各種疾??；吸煙令家人和周圍的人反感：如果戒煙，健康狀態(tài)將會得到改善：禁煙的場所越來越多，吸煙很不方便：如果戒煙，味覺和嗅覺會得到改善：如果戒煙，將可能對每件事情都充滿信心。（2）講明為什么吸煙是患病的危險因素：如果吸煙者同時患有高血壓和高膽固醇血癥，那么發(fā)生動脈硬化、缺血性心臟病、腦梗死以及其他疾病的風險將增大。如果吸煙者有癌癥或其他吸煙相關(guān)疾病家族史，發(fā)生同類疾病的危險將會增加。（3）對于患有疾病和具有癥狀的吸煙者：指出下列癥狀都可能與您吸煙有關(guān)：咳嗽和粘痰、呼吸短促、臉色差、刷牙時感覺惡心、胃部不適、食欲下降等。（4）對于年輕吸煙者：現(xiàn)在的年齡戒煙比較容易；吸煙使呼吸和衣服上的味道很不好聞；吸煙使牙齒變黃：吸煙要花很多錢；吸煙對運動能力有影響；吸煙并不是文明行為。（5）對于懷孕女性吸煙者：吸煙可以減輕胎兒體重；吸煙可以導致流產(chǎn)、早產(chǎn)或死胎：吸煙可以增加嬰兒猝死綜合征發(fā)生的危險。（6）對于有未成年孩子的吸煙家長：吸煙會增加孩子發(fā)生呼吸道感染（肺炎、支氣管炎等）的幾率：吸煙給孩子樹立了不良榜樣：停止吸煙有助于改善家庭成員的健康狀態(tài)。（7）對于老年吸煙者：即使在這個年齡戒煙，也可以減少發(fā)生缺血性心臟病、癌癥等疾病的危險：如果戒煙，呼吸中的煙草味道將會消失，您的孫子可能會更愿意和您在一起。（8）對于女性吸煙者：吸煙對皮膚有刺激，增加皮膚皺紋，容顏易老；如果戒煙，皮膚將會變好；吸煙可加速中老年女性骨質(zhì)疏松；吸煙可引起不孕。（9）對于男性吸煙者：吸煙可導致陽萎，不但降低精子數(shù)量，還可導致精子異常、不育。第三步、評估（Assess）：評估每一位吸煙者的戒煙動機與意愿戒煙動機和決心大小對戒煙成敗至關(guān)重要，戒煙只有在吸煙者確實想戒煙的前提下才能夠成功。通過詢問戒煙的興趣與意愿對戒煙動機做定性的判定是較簡便易行的方法。對有意戒煙者，應(yīng)提供治療于預：對不愿意戒煙者則運用5R法增強其戒煙動機。第四步：幫助：（Assist）：提供戒煙幫助明確患者的戒煙意愿后，對于有意戒煙者，可以進行第4個“A”干預——提供戒煙幫助。重點放在幫助制定戒煙計劃、處理出現(xiàn)的戒斷癥狀、指導使用輔助戒煙藥物、咨詢指導服務(wù)等方面。4.1

強化戒煙的決賽，強調(diào)戒煙的可能性在戒煙過程中給予持續(xù)的健康教育和強化支持很重要。戒煙者的決心需要通過宣傳吸煙危害與戒煙的益處不斷強化。尋找激勵病人戒煙的有效方式，提供個體化的信息、建議和鼓勵，促使患者將戒煙意向轉(zhuǎn)化為堅定的戒煙決心。戒煙中應(yīng)注意隨時強調(diào)戒煙的可能性，增強患者能成功戒煙的信心。需告知患者：多數(shù)吸煙者尼古丁依賴程度并不強；不是所有人都難戒：盡管吸煙具有成癮性，但并不意味著不能戒除，戒煙是可能的事。根據(jù)患者的個人特征預測戒煙成功的幾率會有助于戒煙。4.2

讓吸煙者了解自己的吸煙類型為了有效地準備開始戒煙，指導吸煙者關(guān)注自己的吸煙行為并進行記錄，即記吸煙日記。記錄每次吸煙的時間、場所、吸煙者當時的心情等。至少要連續(xù)記錄2～3天，最好記錄1周。通過對吸煙行為進行觀察，使吸煙者可以了解自己的“吸煙特點”，即在什么時間和什么場合吸煙?了解這些特點有助于為吸煙者設(shè)計出堅持戒煙的方案。4.3

制定合理的戒煙計劃采取戒煙行動前做好戒煙的生理、心理和環(huán)境準備有助于成功戒煙。做好戒煙準備，制定一個個體化的、合理可行的戒煙計劃，可增加成功戒煙的幾率。戒煙計劃應(yīng)包括：（1）確定目標戒煙日期應(yīng)盡可能為有意戒煙者設(shè)定1～2周內(nèi)的一個戒煙日，以防止他們打消戒煙的念頭。對絕大多數(shù)吸煙者而言，采取在戒煙日當天“斷然戒煙法”更易成功，宜推薦使用。確定開始戒煙的日期時，要考慮以下因素：●選擇一個吸煙者心理上放松、沒有精神或時間壓力的時候開始戒煙，例如選擇吸煙者的工作負擔已經(jīng)減輕了的時候?！襁x擇吸煙者不上班的時候開始戒煙（特別是在開始戒煙后大約一周的時間里吸煙者可以不上班）?！裼捎陲嬀茣r再次吸煙的危險較大，所以要避免選擇飲酒機會較多的日期開始戒煙。這些時間包括年終聚會、新年聚會、歡迎宴會、告別宴會和其他社會活動等?！窨梢赃x擇一個對吸煙者來講具有特殊意義的日期作為開始戒煙的日期，例如：自己的生日或家庭成員的生日、結(jié)婚紀念日、世界戒煙日等?？梢酝扑]的其他時間包括吸煙者搬家、換工作、新的一年的開始、一個月的開始時間等。（2）制定個體化的“戒煙日”方案，營造一個有助于戒煙的環(huán)境開始戒煙前，要拿走所有的煙草產(chǎn)品、打火機和和其它與吸煙有關(guān)的東西：在過去經(jīng)常吸煙的場所放置顯眼的“不吸煙”警示標志：注意避開吸煙環(huán)境，在戒斷敏感期可能需要暫時避開吸煙的朋友。有意識地多去不能吸煙的場所。（3）鼓勵宣布戒煙的決定，告訴配偶、家庭成員、朋友、同事和其他密切接觸的人自己戒煙的決定，爭取他們的支持配合。在醫(yī)生那里尋求戒煙方法、戒煙藥物方面的幫助。（4）回顧以往戒煙的經(jīng)歷建議吸煙者認真回顧自己以往戒煙的經(jīng)歷、藥物治療情況等，并從中找出哪些是對自己有幫助的，哪些是導致復吸的原因，總結(jié)成功和困難所在，以便在這次的戒煙過程中汲取經(jīng)驗教訓。由于有抑郁癥病史者戒煙難度更大，應(yīng)予評估。對第一次戒煙者，詢問其需求。（5）對面臨的挑戰(zhàn)要有思想準備預見可能遇到的問題，了解吸煙的生理、心理依賴性與習慣性，戒斷癥狀的原因與表現(xiàn)，復吸的危險。提前學習應(yīng)對戒斷癥狀、緊張壓力、體重增加的有效可行的技能。制定一個包括充足水分和健康零食的健康飲食計劃，以及增加運動的計劃。如使用鹽酸安非他酮緩釋片或伐尼克蘭等藥物，在停止吸煙前1周即應(yīng)開始使用。（6）選擇適當?shù)慕錈煼椒ā巴蝗煌Ｖ狗ā彪m然在戒煙的頭兩個星期會出現(xiàn)一系列不適癥狀，但由于戒煙藥物的使用，不適癥狀會明顯減輕。而“逐漸減量法”由于持續(xù)時間較長，往往不容易堅持，而且一部分選擇“逐漸減量法”的吸煙者其實是為自己不想戒煙找借口，所以建議最好采用“突然停止法”。（7）明確誘發(fā)吸煙的日常習慣，鼓勵有意識地培養(yǎng)能使自己不吸煙的新習慣代替舊習慣?！窀淖兾鼰熣叩男袨轭愋停阂簿褪且淖兣c吸煙密切相關(guān)的吸煙者的生活行為習慣。例如清晨改變吸煙者的行為順序，洗漱、吃早飯等，讓吸煙者不喝咖啡或酒精飲料，飯后迅速從座位起來等?！窀纳莆鼰熣叩沫h(huán)境：要改變那種能為吸煙者提供吸煙機會的環(huán)境。例如，扔掉所有煙草制品、打火機、煙灰缸和其他吸煙用品，遠離吸煙者，避免停留在有可能使戒煙者想吸煙的地方，如酒吧之類的場所?！衽囵B(yǎng)替代行為；可選擇一些替代品來幫助克服以往吸煙時手和嘴每天都會重復多次的動作，如嚼口香糖、喝水，手里使用鉛筆、編織衣物等?？梢圆扇∩詈粑?、刷牙、散步等行動來戒除吸煙的欲望。告訴吸煙者可選擇一種或幾種對自己有效的方法，以便能夠應(yīng)付持續(xù)的吸煙欲望。（8）簽一份戒煙承諾書。建議戒煙者自己簽一份戒煙承書，并留一份給支持者（如配偶、好友），這樣不僅可以自我督促，還可獲得他人的鼓勵與監(jiān)督，使戒煙更易成功。（9）告知患者咨詢方式，便于患者能隨時與醫(yī)務(wù)人員溝通。4.4

幫助解決戒煙過程再現(xiàn)的困難與問題患者戒煙過程中，應(yīng)就以下問題提供行為指導：可能發(fā)生的體重增加：常見戒斷癥狀的治療：飲酒給戒煙造成的困難：綜合利用家人、朋友等社會支持，還要監(jiān)測戒煙者藥物治療情況及效果。以下是針對吸煙者的具體問題可以采取的相應(yīng)措施：（1）處理戒斷癥狀戒斷癥狀的本質(zhì)是尼古丁依賴和心理依賴。戒斷癥狀在戒煙后幾小時內(nèi)即可出現(xiàn)。Tin停止吸煙后戒煙后血液中尼古丁濃度減低，加上心理上和行為習慣的原因，嘗試戒煙者可能會出現(xiàn)種種不適，如：渴求吸煙、煩躁不安、易激惹、注意力不能集中、緊張、抑郁、頭痛、口干、咳嗽咳痰、腹瀉或便秘、睡眠障礙等癥狀，醫(yī)學上稱之為戒斷癥狀群。戒斷癥狀是暫時的，多數(shù)戒煙者在戒煙后的頭1～2周內(nèi)戒斷癥狀最強烈，3～4周后逐漸減弱至消失。處理好戒斷癥狀對戒煙的成敗很重要?？梢試L試以下方法對抗吸煙欲望：吸煙欲望強烈時，盡量延遲吸煙；做一些使自己無法吸煙的事情，如刷牙、織毛衣、運動，種花、嘴里嚼些東西等替代行為；想吸煙時做深呼吸；喝水或果汁；與他人討論、交流。建立一整套的健康的生活方式，飲食清淡，多吃水果蔬菜；保證睡眠：增加體育鍛煉等。戒煙期間應(yīng)避免酒、濃茶等刺激性飲料與食物。使用輔助戒煙藥物，有助于緩解戒斷癥狀。此外，可以利用戒煙門診咨詢，參加戒煙學習班等資源。以下是針對戒煙者可能出現(xiàn)的不適癥狀的相應(yīng)處理措施，可供參考：想吸煙的欲望：飲水喝茶，或咀嚼干海藻或無糖口香糖的替代行為可以有效。易激動，不能平靜：鼓勵吸煙者慢慢地深呼吸，可使緊張的肌肉漸漸松弛；散步或適度鍛煉這些補償行為也可以有效。不能集中精力：在開始戒煙后讓吸煙者減少工作負擔1周，以便釋放壓力。頭痛：可做做深呼吸，并在睡覺時抬高雙腳。疲乏、嗜睡：保證充足睡眠，并建議增加午睡、適度鍛煉；洗澡、用干或濕毛巾擦拭全身。失眠：告知避免飲用含咖啡因的飲料，適度鍛煉，用溫水洗澡。便秘：建議大量飲水，多吃水果蔬菜。食欲增加：可以多吃一些蔬菜水果進行替代，多喝水，但不要吃巧克力、甜點等高能量的零食，以防發(fā)胖。（2）戒煙與體重增加：有些吸煙者戒煙后可能會出現(xiàn)體重增加。要明確告訴戒煙者，由于戒煙后尼古丁對胃腸功能和人體代謝的影9小肖失了，食欲增加，消耗熱量減少，體重可能會增加2～3公斤：另一方面，如采取不健康方法應(yīng)對戒斷癥狀，例如過多吃高熱量的零食等，也會使體重增加。一些人自認為，減輕體重的惟一辦法是重新開始吸煙。這種說法是沒有根據(jù)的。事實上，重新吸煙會令人意志消沉，而意志消沉又導致飲食無節(jié)制，進一步使體重增加。對策：●改變飲食結(jié)構(gòu)：少吃含油脂、熱量高的食物（黃油、肉類、沙司、巧克力），多吃水果和蔬菜?！穸噱憻?，多參加體力活動是一種愉快而有效的減輕體重的方法。XX：盡量多走樓梯而不要乘電梯：提前一站下公共汽車，然后步行回家；騎自行車或步行代替開車或乘汽車。●向醫(yī)生尋求幫助：如果自己不能有效控制體重，可以主動尋求醫(yī)生的幫助。另外，尼古丁替代治療或安非他酮等藥物治療，有助于延緩體重的增長。（3）飲酒問題：指導戒煙時，飲酒是另一需要提及的重要問題。飲酒量較大甚至酗酒者成功戒煙率極低。故須提醒患者在努力戒煙期間不要飲酒。對酒精依賴者，有必要提出轉(zhuǎn)診接受戒酒治療的建議。（4）正確處理容易復吸的危險情況吸煙者戒煙時，其吸煙的；中動并沒有消失。所以需要提醒嘗試戒煙者注意抵御煙的誘惑?？赡苷T使再次吸煙的危險境況通常包括：吸煙者在工作和人際關(guān)系方面感覺不安時：心情抑郁時：外出飲酒時；戒煙者看到有人正在吸煙時。幫助吸煙者根據(jù)自己的具體情況，事先準備好有針對性的應(yīng)對措施。4.5

提供戒煙宣傳材料，告知隨訪需求向戒煙者發(fā)放戒煙宣傳材料，可作為個體化咨詢指導的補充。同時告知戒煙者將對其戒煙過程進行隨訪，并在有需要時提供進一步的幫助與指導。第五步：安排隨訪（Arrangefollow-up）隨訪可強化