醫(yī)院戒煙門診診室5A戒煙法

第第頁醫(yī)院戒煙門診診室5A戒煙法戒煙門診或相關(guān)科室的戒煙醫(yī)生應(yīng)掌握5A法幫助吸煙者戒煙。幫助吸煙者戒煙的5A技能包括：詢問（ask）、建議（advice）、評(píng)估（assess）、幫助（assist）和安排隨訪（arrangefollow-up）。第一步、詢問（Ask）：詢問并記錄患者吸煙情況治療煙草依賴的第一步措施是識(shí)別吸煙者，識(shí)別胡煙者本身就能增加醫(yī)生的戒煙干預(yù)率。有效識(shí)別吸煙壯況不僅為成功干預(yù)（醫(yī)師建議和治療）打開入口，而且使醫(yī)生能根據(jù)患者的吸煙情況和戒煙意愿選擇適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施。所有醫(yī)務(wù)人員須利用每次機(jī)會(huì)，盡可能識(shí)別每位吸煙者，包括從未出現(xiàn)過任何與吸煙有關(guān)癥狀的患難與共者。通過提出諸如“你過去30天是否吸煙？”等恰當(dāng)、簡(jiǎn)單的問題即可識(shí)別出吸煙者。如果患者吸煙，不應(yīng)詢問吸煙年限、吸煙量對(duì)戒煙的興趣。將吸煙壯況記錄在病歷上或者錄入信息系統(tǒng)。在病歷中標(biāo)明吸煙者所處的階段，為下一次干預(yù)作提示的做法值得推薦。要注意隨時(shí)更新記錄。住院時(shí)識(shí)別出所有吸煙者并予以干預(yù)是進(jìn)行戒煙干預(yù)的良好時(shí)機(jī)。醫(yī)師和醫(yī)療保健系統(tǒng)應(yīng)于每次診療時(shí)識(shí)別出所有吸煙者，并使之規(guī)范化、制度化。通過規(guī)范職責(zé)，可確保每位患者，每次就診時(shí)，其吸煙狀況都會(huì)被詢問并記錄。建議利用門診篩查系統(tǒng)（如：將吸煙情況納入生命體征：在患難與共者病歷上粘貼吸煙情況的標(biāo)簽；利用計(jì)算機(jī)提醒系統(tǒng)等替代方法）完成對(duì)吸煙者的識(shí)別。對(duì)所有吸煙的患者，不要注意詢問既往疾病史，如癲癇發(fā)作史、藥物過敏史、最近半年體格檢查情況等。第二步、建議（Advice）：積極勸說所有吸煙者戒煙在完成患者吸煙狀況篩查后，下一步就是強(qiáng)化患者的戒煙意識(shí)，明確、有力地反復(fù)提出個(gè)性化的戒煙建議。所謂個(gè)性化，就是勸告要結(jié)合吸煙者的年齡、身份、健康狀況、病史、吸煙行為特點(diǎn)等，強(qiáng)調(diào)戒煙的重要性，有針對(duì)性地解釋戒煙的理由?？上虿∪税l(fā)放文字宣傳材料作為補(bǔ)充。注意關(guān)于吸煙危害的宣傳教育應(yīng)客觀，避免夸大其詞。有條件者，可以通過儀器（如：CO呼出量分析儀）測(cè)試的方式刺激吸煙者做出戒煙的決定。應(yīng)盡可能選擇病人最容易接受的方式干預(yù)，勸說時(shí)應(yīng)注意幾個(gè)要點(diǎn)：第一點(diǎn)：告訴吸煙者“毫不猶豫”戒煙。應(yīng)該以清楚的言語告訴吸煙者戒煙以及戒煙的時(shí)間，例如：“您從現(xiàn)在就應(yīng)該開始戒煙，要完全戒掉，而不能只是減少吸煙的量。”第二點(diǎn)：強(qiáng)調(diào)戒煙的重要性。煙草使用不僅是一個(gè)最能有效預(yù)防的病因，而且也是影響疾病預(yù)后的主要因素。應(yīng)該與吸煙者交流戒煙的重要性，例如：“戒煙是你恢復(fù)健康的最重要的一步。”第三點(diǎn)：告知吸煙者為什么應(yīng)該戒煙。結(jié)合吸煙者的病史和癥狀，進(jìn)行針對(duì)性分析，以及被動(dòng)吸煙對(duì)吸煙者的孩子和家庭的危害等。例如，如果吸煙者患有除煙草之外無其他原因可解釋的慢性咳嗽，則應(yīng)告訴吸煙者，“我認(rèn)為您的咳嗽是吸煙所致。如果您戒煙，咳嗽將會(huì)得到改善?！毕旅媪信e一些戒煙的理由，在勸說吸煙者戒煙時(shí)可供參考。（1）對(duì)無癥狀吸煙者：吸煙使人易患各種疾?。晃鼰熈罴胰撕椭車娜朔锤校喝绻錈?，健康狀態(tài)將會(huì)得到改善：禁煙的場(chǎng)所越來越多，吸煙很不方便：如果戒煙，味覺和嗅覺會(huì)得到改善：如果戒煙，將可能對(duì)每件事情都充滿信心。（2）講明為什么吸煙是患病的危險(xiǎn)因素：如果吸煙者同時(shí)患有高血壓和高膽固醇血癥，那么發(fā)生動(dòng)脈硬化、缺血性心臟病、腦梗死以及其他疾病的風(fēng)險(xiǎn)將增大。如果吸煙者有癌癥或其他吸煙相關(guān)疾病家族史，發(fā)生同類疾病的危險(xiǎn)將會(huì)增加。（3）對(duì)于患有疾病和具有癥狀的吸煙者：指出下列癥狀都可能與您吸煙有關(guān)：咳嗽和粘痰、呼吸短促、臉色差、刷牙時(shí)感覺惡心、胃部不適、食欲下降等。（4）對(duì)于年輕吸煙者：現(xiàn)在的年齡戒煙比較容易；吸煙使呼吸和衣服上的味道很不好聞；吸煙使牙齒變黃：吸煙要花很多錢；吸煙對(duì)運(yùn)動(dòng)能力有影響；吸煙并不是文明行為。（5）對(duì)于懷孕女性吸煙者：吸煙可以減輕胎兒體重；吸煙可以導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)或死胎：吸煙可以增加?jì)雰衡谰C合征發(fā)生的危險(xiǎn)。（6）對(duì)于有未成年孩子的吸煙家長(zhǎng)：吸煙會(huì)增加孩子發(fā)生呼吸道感染（肺炎、支氣管炎等）的幾率：吸煙給孩子樹立了不良榜樣：停止吸煙有助于改善家庭成員的健康狀態(tài)。（7）對(duì)于老年吸煙者：即使在這個(gè)年齡戒煙，也可以減少發(fā)生缺血性心臟病、癌癥等疾病的危險(xiǎn)：如果戒煙，呼吸中的煙草味道將會(huì)消失，您的孫子可能會(huì)更愿意和您在一起。（8）對(duì)于女性吸煙者：吸煙對(duì)皮膚有刺激，增加皮膚皺紋，容顏易老；如果戒煙，皮膚將會(huì)變好；吸煙可加速中老年女性骨質(zhì)疏松；吸煙可引起不孕。（9）對(duì)于男性吸煙者：吸煙可導(dǎo)致陽萎，不但降低精子數(shù)量，還可導(dǎo)致精子異常、不育。第三步、評(píng)估（Assess）：評(píng)估每一位吸煙者的戒煙動(dòng)機(jī)與意愿戒煙動(dòng)機(jī)和決心大小對(duì)戒煙成敗至關(guān)重要，戒煙只有在吸煙者確實(shí)想戒煙的前提下才能夠成功。通過詢問戒煙的興趣與意愿對(duì)戒煙動(dòng)機(jī)做定性的判定是較簡(jiǎn)便易行的方法。對(duì)有意戒煙者，應(yīng)提供治療于預(yù)：對(duì)不愿意戒煙者則運(yùn)用5R法增強(qiáng)其戒煙動(dòng)機(jī)。第四步：幫助：（Assist）：提供戒煙幫助明確患者的戒煙意愿后，對(duì)于有意戒煙者，可以進(jìn)行第4個(gè)“A”干預(yù)——提供戒煙幫助。重點(diǎn)放在幫助制定戒煙計(jì)劃、處理出現(xiàn)的戒斷癥狀、指導(dǎo)使用輔助戒煙藥物、咨詢指導(dǎo)服務(wù)等方面。4.1

強(qiáng)化戒煙的決賽，強(qiáng)調(diào)戒煙的可能性在戒煙過程中給予持續(xù)的健康教育和強(qiáng)化支持很重要。戒煙者的決心需要通過宣傳吸煙危害與戒煙的益處不斷強(qiáng)化。尋找激勵(lì)病人戒煙的有效方式，提供個(gè)體化的信息、建議和鼓勵(lì)，促使患者將戒煙意向轉(zhuǎn)化為堅(jiān)定的戒煙決心。戒煙中應(yīng)注意隨時(shí)強(qiáng)調(diào)戒煙的可能性，增強(qiáng)患者能成功戒煙的信心。需告知患者：多數(shù)吸煙者尼古丁依賴程度并不強(qiáng)；不是所有人都難戒：盡管吸煙具有成癮性，但并不意味著不能戒除，戒煙是可能的事。根據(jù)患者的個(gè)人特征預(yù)測(cè)戒煙成功的幾率會(huì)有助于戒煙。4.2

讓吸煙者了解自己的吸煙類型為了有效地準(zhǔn)備開始戒煙，指導(dǎo)吸煙者關(guān)注自己的吸煙行為并進(jìn)行記錄，即記吸煙日記。記錄每次吸煙的時(shí)間、場(chǎng)所、吸煙者當(dāng)時(shí)的心情等。至少要連續(xù)記錄2～3天，最好記錄1周。通過對(duì)吸煙行為進(jìn)行觀察，使吸煙者可以了解自己的“吸煙特點(diǎn)”，即在什么時(shí)間和什么場(chǎng)合吸煙?了解這些特點(diǎn)有助于為吸煙者設(shè)計(jì)出堅(jiān)持戒煙的方案。4.3

制定合理的戒煙計(jì)劃采取戒煙行動(dòng)前做好戒煙的生理、心理和環(huán)境準(zhǔn)備有助于成功戒煙。做好戒煙準(zhǔn)備，制定一個(gè)個(gè)體化的、合理可行的戒煙計(jì)劃，可增加成功戒煙的幾率。戒煙計(jì)劃應(yīng)包括：（1）確定目標(biāo)戒煙日期應(yīng)盡可能為有意戒煙者設(shè)定1～2周內(nèi)的一個(gè)戒煙日，以防止他們打消戒煙的念頭。對(duì)絕大多數(shù)吸煙者而言，采取在戒煙日當(dāng)天“斷然戒煙法”更易成功，宜推薦使用。確定開始戒煙的日期時(shí)，要考慮以下因素：●選擇一個(gè)吸煙者心理上放松、沒有精神或時(shí)間壓力的時(shí)候開始戒煙，例如選擇吸煙者的工作負(fù)擔(dān)已經(jīng)減輕了的時(shí)候?！襁x擇吸煙者不上班的時(shí)候開始戒煙（特別是在開始戒煙后大約一周的時(shí)間里吸煙者可以不上班）?！裼捎陲嬀茣r(shí)再次吸煙的危險(xiǎn)較大，所以要避免選擇飲酒機(jī)會(huì)較多的日期開始戒煙。這些時(shí)間包括年終聚會(huì)、新年聚會(huì)、歡迎宴會(huì)、告別宴會(huì)和其他社會(huì)活動(dòng)等?！窨梢赃x擇一個(gè)對(duì)吸煙者來講具有特殊意義的日期作為開始戒煙的日期，例如：自己的生日或家庭成員的生日、結(jié)婚紀(jì)念日、世界戒煙日等。可以推薦的其他時(shí)間包括吸煙者搬家、換工作、新的一年的開始、一個(gè)月的開始時(shí)間等。（2）制定個(gè)體化的“戒煙日”方案，營(yíng)造一個(gè)有助于戒煙的環(huán)境開始戒煙前，要拿走所有的煙草產(chǎn)品、打火機(jī)和和其它與吸煙有關(guān)的東西：在過去經(jīng)常吸煙的場(chǎng)所放置顯眼的“不吸煙”警示標(biāo)志：注意避開吸煙環(huán)境，在戒斷敏感期可能需要暫時(shí)避開吸煙的朋友。有意識(shí)地多去不能吸煙的場(chǎng)所。（3）鼓勵(lì)宣布戒煙的決定，告訴配偶、家庭成員、朋友、同事和其他密切接觸的人自己戒煙的決定，爭(zhēng)取他們的支持配合。在醫(yī)生那里尋求戒煙方法、戒煙藥物方面的幫助。（4）回顧以往戒煙的經(jīng)歷建議吸煙者認(rèn)真回顧自己以往戒煙的經(jīng)歷、藥物治療情況等，并從中找出哪些是對(duì)自己有幫助的，哪些是導(dǎo)致復(fù)吸的原因，總結(jié)成功和困難所在，以便在這次的戒煙過程中汲取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。由于有抑郁癥病史者戒煙難度更大，應(yīng)予評(píng)估。對(duì)第一次戒煙者，詢問其需求。（5）對(duì)面臨的挑戰(zhàn)要有思想準(zhǔn)備預(yù)見可能遇到的問題，了解吸煙的生理、心理依賴性與習(xí)慣性，戒斷癥狀的原因與表現(xiàn)，復(fù)吸的危險(xiǎn)。提前學(xué)習(xí)應(yīng)對(duì)戒斷癥狀、緊張壓力、體重增加的有效可行的技能。制定一個(gè)包括充足水分和健康零食的健康飲食計(jì)劃，以及增加運(yùn)動(dòng)的計(jì)劃。如使用鹽酸安非他酮緩釋片或伐尼克蘭等藥物，在停止吸煙前1周即應(yīng)開始使用。（6）選擇適當(dāng)?shù)慕錈煼椒ā巴蝗煌Ｖ狗ā彪m然在戒煙的頭兩個(gè)星期會(huì)出現(xiàn)一系列不適癥狀，但由于戒煙藥物的使用，不適癥狀會(huì)明顯減輕。而“逐漸減量法”由于持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，往往不容易堅(jiān)持，而且一部分選擇“逐漸減量法”的吸煙者其實(shí)是為自己不想戒煙找借口，所以建議最好采用“突然停止法”。（7）明確誘發(fā)吸煙的日常習(xí)慣，鼓勵(lì)有意識(shí)地培養(yǎng)能使自己不吸煙的新習(xí)慣代替舊習(xí)慣。●改變吸煙者的行為類型：也就是要改變與吸煙密切相關(guān)的吸煙者的生活行為習(xí)慣。例如清晨改變吸煙者的行為順序，洗漱、吃早飯等，讓吸煙者不喝咖啡或酒精飲料，飯后迅速?gòu)淖黄饋淼?。●改善吸煙者的環(huán)境：要改變那種能為吸煙者提供吸煙機(jī)會(huì)的環(huán)境。例如，扔掉所有煙草制品、打火機(jī)、煙灰缸和其他吸煙用品，遠(yuǎn)離吸煙者，避免停留在有可能使戒煙者想吸煙的地方，如酒吧之類的場(chǎng)所?！衽囵B(yǎng)替代行為；可選擇一些替代品來幫助克服以往吸煙時(shí)手和嘴每天都會(huì)重復(fù)多次的動(dòng)作，如嚼口香糖、喝水，手里使用鉛筆、編織衣物等?？梢圆扇∩詈粑⑺⒀?、散步等行動(dòng)來戒除吸煙的欲望。告訴吸煙者可選擇一種或幾種對(duì)自己有效的方法，以便能夠應(yīng)付持續(xù)的吸煙欲望。（8）簽一份戒煙承諾書。建議戒煙者自己簽一份戒煙承書，并留一份給支持者（如配偶、好友），這樣不僅可以自我督促，還可獲得他人的鼓勵(lì)與監(jiān)督，使戒煙更易成功。（9）告知患者咨詢方式，便于患者能隨時(shí)與醫(yī)務(wù)人員溝通。4.4

幫助解決戒煙過程再現(xiàn)的困難與問題患者戒煙過程中，應(yīng)就以下問題提供行為指導(dǎo)：可能發(fā)生的體重增加：常見戒斷癥狀的治療：飲酒給戒煙造成的困難：綜合利用家人、朋友等社會(huì)支持，還要監(jiān)測(cè)戒煙者藥物治療情況及效果。以下是針對(duì)吸煙者的具體問題可以采取的相應(yīng)措施：（1）處理戒斷癥狀戒斷癥狀的本質(zhì)是尼古丁依賴和心理依賴。戒斷癥狀在戒煙后幾小時(shí)內(nèi)即可出現(xiàn)。Tin停止吸煙后戒煙后血液中尼古丁濃度減低，加上心理上和行為習(xí)慣的原因，嘗試戒煙者可能會(huì)出現(xiàn)種種不適，如：渴求吸煙、煩躁不安、易激惹、注意力不能集中、緊張、抑郁、頭痛、口干、咳嗽咳痰、腹瀉或便秘、睡眠障礙等癥狀，醫(yī)學(xué)上稱之為戒斷癥狀群。戒斷癥狀是暫時(shí)的，多數(shù)戒煙者在戒煙后的頭1～2周內(nèi)戒斷癥狀最強(qiáng)烈，3～4周后逐漸減弱至消失。處理好戒斷癥狀對(duì)戒煙的成敗很重要。可以嘗試以下方法對(duì)抗吸煙欲望：吸煙欲望強(qiáng)烈時(shí)，盡量延遲吸煙；做一些使自己無法吸煙的事情，如刷牙、織毛衣、運(yùn)動(dòng)，種花、嘴里嚼些東西等替代行為；想吸煙時(shí)做深呼吸；喝水或果汁；與他人討論、交流。建立一整套的健康的生活方式，飲食清淡，多吃水果蔬菜；保證睡眠：增加體育鍛煉等。戒煙期間應(yīng)避免酒、濃茶等刺激性飲料與食物。使用輔助戒煙藥物，有助于緩解戒斷癥狀。此外，可以利用戒煙門診咨詢，參加戒煙學(xué)習(xí)班等資源。以下是針對(duì)戒煙者可能出現(xiàn)的不適癥狀的相應(yīng)處理措施，可供參考：想吸煙的欲望：飲水喝茶，或咀嚼干海藻或無糖口香糖的替代行為可以有效。易激動(dòng)，不能平靜：鼓勵(lì)吸煙者慢慢地深呼吸，可使緊張的肌肉漸漸松弛；散步或適度鍛煉這些補(bǔ)償行為也可以有效。不能集中精力：在開始戒煙后讓吸煙者減少工作負(fù)擔(dān)1周，以便釋放壓力。頭痛：可做做深呼吸，并在睡覺時(shí)抬高雙腳。疲乏、嗜睡：保證充足睡眠，并建議增加午睡、適度鍛煉；洗澡、用干或濕毛巾擦拭全身。失眠：告知避免飲用含咖啡因的飲料，適度鍛煉，用溫水洗澡。便秘：建議大量飲水，多吃水果蔬菜。食欲增加：可以多吃一些蔬菜水果進(jìn)行替代，多喝水，但不要吃巧克力、甜點(diǎn)等高能量的零食，以防發(fā)胖。（2）戒煙與體重增加：有些吸煙者戒煙后可能會(huì)出現(xiàn)體重增加。要明確告訴戒煙者，由于戒煙后尼古丁對(duì)胃腸功能和人體代謝的影9小肖失了，食欲增加，消耗熱量減少，體重可能會(huì)增加2～3公斤：另一方面，如采取不健康方法應(yīng)對(duì)戒斷癥狀，例如過多吃高熱量的零食等，也會(huì)使體重增加。一些人自認(rèn)為，減輕體重的惟一辦法是重新開始吸煙。這種說法是沒有根據(jù)的。事實(shí)上，重新吸煙會(huì)令人意志消沉，而意志消沉又導(dǎo)致飲食無節(jié)制，進(jìn)一步使體重增加。對(duì)策：●改變飲食結(jié)構(gòu)：少吃含油脂、熱量高的食物（黃油、肉類、沙司、巧克力），多吃水果和蔬菜?！穸噱憻挘鄥⒓芋w力活動(dòng)是一種愉快而有效的減輕體重的方法。XX：盡量多走樓梯而不要乘電梯：提前一站下公共汽車，然后步行回家；騎自行車或步行代替開車或乘汽車?！裣蜥t(yī)生尋求幫助：如果自己不能有效控制體重，可以主動(dòng)尋求醫(yī)生的幫助。另外，尼古丁替代治療或安非他酮等藥物治療，有助于延緩體重的增長(zhǎng)。（3）飲酒問題：指導(dǎo)戒煙時(shí)，飲酒是另一需要提及的重要問題。飲酒量較大甚至酗酒者成功戒煙率極低。故須提醒患者在努力戒煙期間不要飲酒。對(duì)酒精依賴者，有必要提出轉(zhuǎn)診接受戒酒治療的建議。（4）正確處理容易復(fù)吸的危險(xiǎn)情況吸煙者戒煙時(shí)，其吸煙的；中動(dòng)并沒有消失。所以需要提醒嘗試戒煙者注意抵御煙的誘惑?？赡苷T使再次吸煙的危險(xiǎn)境況通常包括：吸煙者在工作和人際關(guān)系方面感覺不安時(shí)：心情抑郁時(shí)：外出飲酒時(shí)；戒煙者看到有人正在吸煙時(shí)。幫助吸煙者根據(jù)自己的具體情況，事先準(zhǔn)備好有針對(duì)性的應(yīng)對(duì)措施。4.5

提供戒煙宣傳材料，告知隨訪需求向戒煙者發(fā)放戒煙宣傳材料，可作為個(gè)體化咨詢指導(dǎo)的補(bǔ)充。同時(shí)告知戒煙者將對(duì)其戒煙過程進(jìn)行隨訪，并在有需要時(shí)提供進(jìn)一步的幫助與指導(dǎo)。第五步：安排隨訪（Arrangefollow-up）隨訪可強(qiáng)化