內(nèi)科學(xué)重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)考點(diǎn)內(nèi)容

內(nèi)科學(xué)重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)考點(diǎn)內(nèi)容慢性阻塞性肺病的臨表：起病緩慢，病程長(zhǎng)，反復(fù)急性發(fā)作而加重。癥狀：慢性咳嗽，咳COPD的標(biāo)肺炎球菌肺炎癥狀：發(fā)病前常有受涼，疲勞，病毒感染史。起病多急驟，高熱，寒戰(zhàn)，全39-40偶有惡心嘔吐腹痛腹瀉。體征：患者呈急性病容，口周有單純皰疹。早期體征可無(wú)明顯異常，呼吸音減低及胸膜摩擦音。肺實(shí)變時(shí)叩診呈濁音，觸覺語(yǔ)顫增強(qiáng)并可聞及支氣管呼吸音，嚴(yán)重感染時(shí)，可伴休克昏迷等。治療不當(dāng)；⑥合并其他疾病或原有疾病加重。心肌的能量代謝，保護(hù)心肌細(xì)胞3～5分鐘，不少1不多15分鐘；④誘因:勞累和情緒激動(dòng)寒冷飽食時(shí)⑤緩解措施：停止活動(dòng)后或舍下含化硝酸甘油，疼痛常2-3min（鋁碳酸鎂或阿莫西林、甲硝唑或地硝唑。腎；梗阻性腎病。肝硬化腹水的治療措施：①限制鈉、水的攝入；②利尿劑的應(yīng)用；③放腹水加輸注白蛋白；④提高血漿膠體滲透壓⑤腹水濃縮回輸；⑥經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)。尿路感染入侵的途徑有：①上行感染；②血行感染；③淋巴道感染；④直接感染。沿海平原貧血的血紅細(xì)胞標(biāo)準(zhǔn)：男性低于120g/L,女性低于110g/L100g/L。糖尿病的特點(diǎn)1型：青少年多見，體型較瘦，起病急；三多一少明顯，常有酮癥及酮癥酸2胖，起病緩慢，三多一少不明顯，少有酮癥或酮癥酸中毒；胰島素可降低，正常或升高，自身抗體多陰性，可不需胰島素治療。2.惡心嘔吐3.出血傾向和貧血：脾功能亢進(jìn)血小板減少4.內(nèi)分泌紊亂：⑴性功能障礙、乳房發(fā)育，蜘蛛痣和肝掌⑵醛固酮滅活功能減退⑶低膽固醇血癥、低血糖脾腫大功能亢進(jìn)2.膠體滲透壓降低④繼發(fā)醛固酮和加壓素增多，水鈉潴留⑤腎臟排鈉排水能力降低水鈉潴留食管胃底靜脈曲張肺動(dòng)脈壓力增高，使右心室擴(kuò)張肥厚，伴或不伴右心衰的心臟病。心絞痛：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄等原因引起的心肌急劇而短暫缺血，缺氧所致的綜合癥。使其供應(yīng)心肌發(fā)生嚴(yán)重持久的急性缺血所導(dǎo)致的壞死病變。得名。肝硬化：由多種原因引起的肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)成特征的慢性肝病。標(biāo)準(zhǔn)。肺性腦?。菏怯捎诤粑δ芩ソ撸毖趸蚨趸间罅粢鸬母鞣N神經(jīng)精神癥狀。換，導(dǎo)致缺氧伴二氧化碳潴留，從而引起一系列病理生理改變和臨床表現(xiàn)的綜合癥。心力衰竭：各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈或射血功能受損而引起的一綜合征。肺結(jié)核化療的原則有早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程。常用做首選的化療方法是短期化療。心力衰竭的發(fā)生部位可分為左心衰竭，右心衰竭、全心衰竭。左心衰竭呼吸困難表現(xiàn)形式勞力性呼吸困難，夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸，急性肺水腫。心力衰竭最常見的誘發(fā)因素呼吸道感染，誘發(fā)心力衰竭最常見的心率失常是心房顫動(dòng)。心律失常按發(fā)生原理課分為沖動(dòng)形成異常，沖動(dòng)傳導(dǎo)異常。強(qiáng)弱不等，脈搏短絀。130/80mmH。慢性胃炎常見發(fā)病部位分類：慢性體位性炎，慢性胃竇炎。消化性潰瘍臨床表現(xiàn)：慢性病程，周期性發(fā)作，節(jié)律性疼痛。消化性潰瘍常見并發(fā)癥有：出血，穿孔，幽門梗阻，癌變。肝硬化失代償期主要有：肝功能退減，門靜脈高壓癥。肝硬化常見的并發(fā)癥有：上消化道出血，肝性腦病，感染飯，肝腎綜合癥，原發(fā)性肝癌。急性胰腺炎的病理變化分為：水腫型，出血壞死型。2500-3000ml400ml100ml。腎臟科分泌：前列腺素，腎素和血管緊張素，促紅細(xì)胞生成素。按病因貧血分為：紅細(xì)胞生成減少，紅細(xì)胞破壞過(guò)多，失血性。貧血表現(xiàn)體征皮膚粘膜蒼白。急性白血病主要臨床表現(xiàn)為：貧血，發(fā)熱，出血，器官和組織浸潤(rùn)的表現(xiàn)。過(guò)敏性紫癜有：?jiǎn)渭冃停剐?，關(guān)節(jié)型，腎型，混合型。最大呼氣流速的降低、肺用力排氣延緩。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)損害主要表現(xiàn)是晨僵，疼痛，腫脹，畸形，功能障礙。聞及舒張期奔馬律、4肋聞及舒張奔馬律發(fā)病年齡

50歲以上

腦血栓

50-70歲

腦出血常見病因誘因前驅(qū)癥狀起病緩急顱內(nèi)壓及意識(shí)障礙CT檢查

動(dòng)脈粥樣硬化休息睡眠，休克脫水后部分有肢體無(wú)力和麻木，以一側(cè)明顯或眩暈較緩不明顯腦內(nèi)低密度影

高血壓腦動(dòng)脈硬化無(wú)無(wú)驟腦內(nèi)高密度影支氣管哮喘 心源性哮喘病史部分患者有過(guò)敏病史，既往有哮喘反復(fù)發(fā)作史，青少年多見。音，心臟正常。X線哮喘發(fā)作時(shí)兩肺透亮度增加解期正常，心影正常。

患者多有高血壓病，冠心病或慢性新瓣膜病史，老年人多見。多在夜間熟睡中發(fā)作，發(fā)作時(shí)必須坐起，吸氣和呼氣均感困難，重癥者咳粉紅色泡沫痰，體檢可有肺淤血征和心臟擴(kuò)大影像。內(nèi)科學(xué)重點(diǎn)2支哮的典型臨床表現(xiàn)、診斷、控制急性發(fā)作的主要藥物種類時(shí)兩肺布滿哮鳴音，緩解后可無(wú)癥狀。常有個(gè)人或家庭過(guò)敏性疾病史。(?)1(。體檢胸部呈過(guò)度充氣狀態(tài)，有廣泛的哮鳴音，呼氣音延長(zhǎng)。但在輕度哮喘或非常嚴(yán)重哮喘發(fā)作，(?)【診斷】毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。上述癥狀可經(jīng)治療或自行緩解。癥狀不典型者至少應(yīng)有下列三項(xiàng)中的一項(xiàng)陽(yáng)性：①支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性；②支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性；③呼氣流量鋒值日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率≥20%。除外其他疾病所引起的喘息、胸悶和咳嗽?！捐b別診斷】心源性哮喘常見于左心衰竭，多有高血壓，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、風(fēng)濕性心臟病和二尖瓣心尖部可聞及奔馬律。病情允許可作胸部X線檢查時(shí)，可見心臟增大，肺淤血征?？上茸⑸浒辈鑹A緩解癥狀。忌用腎上腺素或嗎啡，以免造成危險(xiǎn)?！炯毙园l(fā)作期的治療】輕度吸入短效β2受體激動(dòng)劑如沙丁胺醇等，效果不佳時(shí)可加用口服β長(zhǎng)效受體激動(dòng)劑控釋片或小量茶堿控釋片，夜間哮喘可以吸入長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑或口服長(zhǎng)效β素或加用抗膽堿藥。中度規(guī)則吸入β受體激動(dòng)劑或口服長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑。重度至危重度持續(xù)霧化吸入β平衡，氧療等。預(yù)防下呼吸道感染等綜合治療，是目前治療重、危癥哮喘的有效措施。肺炎的臨床表現(xiàn)、典型體征、主要治療措施【臨床表現(xiàn)】常有受涼淋雨、勞累、病毒感染等誘因，約1/3的患者病前有上呼吸道感染。病程約7-10天?！景Y狀】39°c--40°c全身肌肉酸痛，食量減少。抗生素使用后熱型可不典型，年老體弱者可僅有低熱或不發(fā)熱。1-2鐵銹色痰，也可呈膿性痰，進(jìn)入消散期痰量增多，痰黃而稀薄。炎可刺激膈胸膜引起劇烈腹痛，易被誤診為急腹癥。體交換，使動(dòng)脈血氧飽和度下降而出現(xiàn)紫紺。睡、譫妄、昏迷等?？恕⒓毙院粑狡染C合征及神經(jīng)癥狀，表現(xiàn)為神志模糊、煩躁、呼吸困難、嗜睡、譫妄、昏迷等考生牢)。3.肺結(jié)核：臨床類型、診斷常有低熱、盜汗、消瘦、咳嗽、咯血等癥狀，病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)為其特點(diǎn)。【臨床類型】一、原發(fā)型肺結(jié)核。二、血行播散型肺結(jié)核：1.急性栗粒型肺結(jié)核；2.亞急性血行播散型肺結(jié)核。三、繼發(fā)型肺結(jié)核：1.浸潤(rùn)性肺結(jié)核；2.空洞性肺結(jié)核；3.結(jié)核球；4.干酪樣肺炎；5.纖維空洞型肺結(jié)核。四、結(jié)核性胸膜炎：1.干性胸膜炎；2.滲出性胸膜炎。五、其他肺外結(jié)核。【臨床表現(xiàn)】面頰潮紅、婦女月經(jīng)失調(diào)等。肺部病灶進(jìn)展播散時(shí)，可有高熱，多呈稽留熱或弛張熱。呼吸困難。肺結(jié)核好發(fā)于上葉尖后段和下葉背段，鎖骨上下、肩胛間區(qū)聞及濕羅音對(duì)診斷有極大幫助。巨大空洞可出現(xiàn)帶金屬調(diào)空甕音?！緦?shí)驗(yàn)室及其他檢查】1.結(jié)核菌檢查；2.影像學(xué)檢查；3.結(jié)核菌素（簡(jiǎn)稱結(jié)素）試驗(yàn)；4.其他檢查。【診斷】臨床表現(xiàn)（慢性咳嗽、咯血、長(zhǎng)期低熱等、X診斷。輕癥常缺少特異性癥狀。完整診斷包括痰結(jié)核菌檢查、治療狀況、病變范圍及部位?！净煛俊?。異煙肼；2鏈霉素；4乙胺丁醇；6酸鈉。標(biāo)準(zhǔn)間歇用藥與兩階段用藥（強(qiáng)化階段、鞏固階段）【療效判定】以痰結(jié)核菌持續(xù)3個(gè)月轉(zhuǎn)陰為主要指標(biāo)。X線查病灶吸收、硬結(jié)為第二指標(biāo)。臨床癥狀不能作為指標(biāo)。慢阻肺：慢支炎臨床表現(xiàn)、診斷。慢性阻塞性肺氣腫癥狀、體征3.2%，5015%以上。并發(fā)阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病。吸煙高。起初常在寒冷季節(jié)發(fā)病，晨起尤著，夏天自然緩解，以后可終年發(fā)病。重，臨睡前出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽或排痰。氣管引起排痰。呈白色黏液或漿液泡沫狀，黏稠不易咳出，量不多，偶可帶血。COPD伴有不同程度的氣短或呼吸困難，并逐漸加重?！痉中汀?.單純型（咳嗽、咳痰，不伴有喘息）2.喘息型（咳嗽、咳痰、伴有喘息、哮鳴音，其喘鳴在陣發(fā)性咳嗽時(shí)加劇，睡眠時(shí)明顯）【分期】1.急性發(fā)作期：一周內(nèi)膿性或黏液膿性痰，量明顯增加，伴發(fā)熱等炎癥，或“咳”“痰”“喘”任一加劇?！翱忍荡?個(gè)月以上者。X線可見兩下肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀、斑點(diǎn)狀陰影，可無(wú)異常?！驹\斷】主要根據(jù)病史和癥狀。凡有慢性或反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病至少持續(xù)3個(gè)月，并連續(xù)兩年或以上者，在排除其他心、肺疾患（等）3個(gè)月，而有明確的客觀檢查依據(jù)（如X線、呼吸功能等，亦可診斷為慢性支氣管炎。治療。緩解期主要是預(yù)防復(fù)發(fā)，應(yīng)加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。阻塞性肺氣腫“。指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣類。阻塞性常見，病程長(zhǎng)，發(fā)展緩慢，不及時(shí)治療可導(dǎo)致慢性肺源性心臟病。支氣管慢性炎癥使白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞釋放的蛋白分解酶增加損傷肺組織和肺泡壁?！静±怼糠误w積顯著膨大，鏡下可見肺泡擴(kuò)張。氣促加重，并可發(fā)生低氧血癥和高碳酸血癥，出現(xiàn)頭痛、嗜睡、神智恍惚等呼吸衰竭的癥狀。【體征】（視、觸、叩、聽）叩出；動(dòng)脈高壓、右心室肥厚，甚至出現(xiàn)頸靜脈怒張、下肢浮腫等右心衰竭的體征?！緦?shí)驗(yàn)室檢查】1.X線：胸腔前后徑增大，肋間隙增寬，肺野透亮度增加，橫膈肌下降，心臟下垂，肺野血管紋理減少。2.肺功能：通過(guò)肺功能檢查可確診肺氣腫，主要改變包括（1FEV1/FVC常<60%；2RV增加，RV/TLC（肺總量）常>40%。3.動(dòng)脈血?dú)夥治觯篊OPD早期可見輕度至中度的低氧血癥和呼吸性堿中毒，晚期可同時(shí)出現(xiàn)高碳酸血癥。5.冠心?。旱湫托慕g痛特點(diǎn)、主要治療藥物病亦能引起。音奔馬律；暫時(shí)性心尖部收縮期雜音，第二心音分裂及交替脈。【典型心絞痛特點(diǎn)】誘因：體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽食、寒冷、心動(dòng)過(guò)速等可誘發(fā)。部。性質(zhì)：常為壓迫、憋悶、緊縮感。3-515分鐘。緩解方式：去除誘因和（或）舌下含服硝酸甘油可迅速緩解。二、發(fā)作時(shí)的治療：目的為迅速終止發(fā)作。休息：立即停止活動(dòng)，去除誘因。藥物治療：主要使用硝酸酯制劑。藥理作用：1擴(kuò)張冠脈，降低阻力，增加冠脈循環(huán)血流量；2荷；3減低心肌耗氧量。不良反應(yīng)：頭昏、頭脹痛、頭部跳動(dòng)感、面紅、心悸等，偶有血壓下降。禁忌癥：青光眼、低血壓、顱內(nèi)壓增高等。硝酸甘油，0.3-0.6mg，舌下含化。1-2分鐘起效，0.5小時(shí)后消失；可重復(fù)使用。可迅速耐藥，停用10小時(shí)以上可恢復(fù)。硝酸異ft梨酯（消心痛）5-10mg，舌下含化。2-3分鐘起效，作用維持2-3小時(shí)。10-155-10mg，也可與硝酸甘油合用。緩解期的治療：目的為防止復(fù)發(fā)，改善冠脈循環(huán)。硝酸異ft5-20mg，每天次；2單硝酸異ft梨酯20-40mg，每天2-3次；3其他：硝酸酯類尚有靜脈滴注、口腔和皮膚噴霧劑、皮膚貼片等制劑。受體阻滯劑：藥理作用：阻斷擬交感胺類對(duì)心臟受體的作用，減慢心率，