內鏡室醫(yī)院感染管理

內鏡室醫(yī)院感染管理1。布局1。1設置病人候診區(qū)、診療區(qū)、清洗消毒室、內鏡貯存室或柜，每個診療單位凈使用面積不少于20平方米。1。2內鏡清洗消毒室應與內鏡診療工作室分開，清洗消毒室應應當保證通風良好。1。3不同部位內鏡的診療室應分室或分時段進行。用于上、下消化道的內鏡清洗消毒設備應當按區(qū)域分開并有標識。1。4滅菌內鏡的診療工作應在達到手術室標準的區(qū)域內進行，并按手術要求進行管理。2。遵照衛(wèi)健委頒發(fā)2004年版《內鏡清洗消毒技術操作規(guī)范》以及上級衛(wèi)生行政部門下發(fā)的規(guī)范或管理文件，結合我院各內鏡室診療的情況，制定如下內鏡管理的各項規(guī)章制度。2。1從事內鏡診療和內鏡清洗消毒工作的醫(yī)務人員，應當具備內鏡清洗方面的知識，接受相關的醫(yī)院感染管理知識培訓。2。2內鏡室應做好內鏡清洗消毒的登記工作，登記內容應包括就診病人姓名，就診時間，使用內鏡的編號，清洗時間，消毒時間以及操作人員姓名等事項。2。3HBsAg陽性病人和其它特殊感染病人，應使用專用內鏡或安排在每日最后檢查，嚴格清洗消毒。2。4凡進入人體無菌組織、器官或者經(jīng)外科切口進入人體無菌腔室的內鏡及附件和穿破粘膜的內鏡附件，如腹腔鏡、關節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡、活檢鉗、高頻電刀等，必須滅菌。凡進入人體消化道、呼吸道等與粘膜接觸的內鏡，如喉鏡、氣管/支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結腸鏡、直腸鏡等，應當進行高水平消毒：采用2%堿性戊二醛消毒時，胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡浸泡不少于10分鐘；支氣管鏡浸泡不少于20分鐘；結核桿菌、其他分枝桿菌等特殊感染患者使用后的內鏡浸泡不少于45分鐘；采用其它消毒劑、消毒器械或者其它消毒設備，必須符合《消毒管理辦法》的規(guī)定。2。5內鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌時間應當使用計時器控制。每天第一次使用的內鏡必須重新消毒后再使用。3。清洗、消毒、滅菌設備內鏡、活件鉗（可拆開）附件數(shù)量應與接診病人數(shù)相適應，以保證所用器械能滿足消毒、滅菌合格時間的要求。應備有專用流動水清洗消毒槽（四槽或五槽），消毒槽必須帶蓋。負壓吸引器械、超聲清洗器、高壓水（氣）槍、干燥設備、計時器、50毫升注射器、與所采用的消毒、滅菌方法相適應的必備的消毒、滅菌器械、各種清洗刷、紗布等易耗品。流動水、多酶洗液、適用于內鏡消毒/滅菌的消毒液、75%乙醇。4。軟式內鏡的清洗與消毒/滅菌方法流程：去污—清洗—酶洗—清洗—消毒—沖洗4。1。去污軟式內鏡使用后立即用濕紗布擦去外表污物，并反復送氣與送水至少10秒鐘，取下內鏡并裝好防水蓋，放入第一槽清洗。4。2清洗槽內清洗（第一槽）4。2。1在清洗槽中用流動水及紗布反復擦洗鏡身上的粘液、污物及操作部，并清洗干凈。4。2。2取下活檢處口閥門，吸引器按鈕及送氣送水按鈕，用與內鏡規(guī)格相匹配的清潔毛刷徹底刷洗活檢孔道和導光軟管的吸引器管道，刷洗時必須兩面頭見刷頭，并洗凈刷頭的污物。4。2。3安裝全管道灌洗器、管道插管、防水帽和吸引器，用吸引器反復抽吸活檢孔道；全管道灌洗器接50毫升注射器，吸XX注入送氣送水管道。4。2。4用吸引器及于活檢孔道的水分并擦干鏡身。4。2。5將取下的吸引器按鈕，送水送氣按鈕和活檢入口閥門用XX沖洗干凈并擦干。4。2。6內鏡附件如活檢鉗、細胞刷、切開刀、導絲、碎石器、網(wǎng)籃、造影導管、異物鉗等使用后，先放XX中用小刷刷洗鉗瓣內面和關節(jié)處，清洗后并擦干。4。2。7清洗紗布應一次性使用，清洗刷應當一用一消毒。4。3酶洗（第二槽）4。3。1按產(chǎn)品說明配置多酶洗液，按說明浸泡足夠時間。4。3。2將經(jīng)過清洗、擦干的鏡身放入酶洗液中，用注射器抽吸多酶洗液100毫升，沖洗送氣送水管道及吸引器將多酶洗液吸入活檢孔道，使孔道中充滿酶洗液，并擦洗鏡身及操作部位。浸泡相應酶洗液所需時間后，用細胞刷刷洗活檢孔、吸引孔。4。3。3清洗、擦干后的附件、各類按鈕和閥門用多酶洗液浸泡，附件還需要在超聲清洗器內清洗5-10分鐘。4。3。4多酶洗液僅限于清洗一條內鏡，清洗下一條內鏡應更換。4。4再清洗（第三槽）4。4。1經(jīng)過多酶洗液浸泡的內鏡，用水槍或注射器徹底沖洗各管道，徹底去除管道內的多酶洗液及松脫的污物，同時沖洗內鏡表面。4。4。2用高壓氣槍或50毫升注射器向各管道沖氣，排出管道內的水分，以免稀釋消毒劑，并擦干鏡身。4。5消毒或滅菌（第四槽）4。5。1化學消毒劑消毒或滅菌方法:將清洗擦干的內鏡置于消毒槽內，并全部浸泡在消毒液中，有軸節(jié)的內鏡及附件應充分打開軸節(jié)，各管腔及孔道用注射器灌滿消毒液，操作手柄用消毒液紗布擦，浸泡時間以2%堿性戊二醛為例：胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡浸泡不少于10分鐘；支氣管鏡浸泡不少于20分鐘；結核桿菌、其他分枝桿菌等特殊感染患者使用后的內鏡浸泡不少于45分鐘。需滅菌內鏡浸泡10小時。4。5。2壓力蒸汽滅菌法耐高溫的內鏡或者內鏡部件應當采用壓力蒸汽滅菌；4。5。3環(huán)氧乙烷滅菌方法環(huán)氧乙烷滅菌方法適于各種內鏡及附件的滅菌4。5。4采用其它消毒劑、消毒器械或者其它消毒設備，必須符合《消毒管理辦法》的規(guī)定。4。6浸泡消毒后再沖洗和干燥4。6。1內鏡消毒后，清洗消毒人員更換手套，用氣槍或注射器向各管腔注入空氣，去除消毒液。4。6。2將內鏡置于沖洗槽，流動水下用紗布清洗內鏡表面，并反復抽吸XX沖洗各孔道。4。6。3用紗布擦干內鏡外表面，將各孔道的水分抽吸干凈，取下清洗時的各種專用管道和按鈕，換上診療用的各種附件，再用于下一病人的診療。支氣管鏡還需用75%乙醇或潔凈壓縮空氣等方法進行干燥。4。6。4滅菌的內鏡，使用前必須用無菌水徹底沖洗，去除殘留消毒劑。5。硬式內鏡清洗與消毒/滅菌方法5。1清洗5。1。1使用后立即用流動水徹底清洗，除去血液、粘液等殘留物質，并擦干。5。1。2將擦干后內鏡置于酶洗液中浸泡，時間按使用說明。5。1。3徹底清洗內鏡各部件，管腔應當用高壓水槍徹底沖洗，可拆卸部分必須拆開清洗，并用超聲清洗器加酶清洗5～10分鐘。5。1。4器械的軸節(jié)部、彎曲部、管腔內用軟毛刷時注意避免劃傷鏡面。5。1。5加酶清洗后的器械應用流動水沖洗干凈，擦干并用干燥機烘干再消毒滅菌。5。2消毒/滅菌5。2。1適于壓力蒸汽滅菌的內鏡或內鏡部件應用壓力蒸汽滅菌，注意按說明要求選擇溫度時間。5。2。2環(huán)氧乙烷滅菌方法適于各種內鏡及附件的滅菌，離子體滅菌器適用于各種內鏡及附件的滅菌。5。2。5用消毒液進行滅菌時，有軸節(jié)的器械應當充分打開軸節(jié)，帶管腔的器械腔內應充分注入消毒液。5。2。6采用其它消毒液劑，消毒器械必須符合《消毒管理辦法》的規(guī)定。6。內鏡的儲存方法滅菌后的內鏡和附件應當按無菌物品儲存要求進行儲存；6。16。2每日診療工作結束，用75%的乙醇對消毒后的內鏡各管道進行沖洗、干燥、儲存于專用潔凈柜或鏡房內。鏡體應懸掛，彎曲固定鈕應置于自由位。7。內鏡消毒滅菌效果的監(jiān)測7。1含氯消毒劑（如“金星”、“84”）每日檢測濃度，及時更換，2%堿性戊二醛每日監(jiān)測濃度并做好記錄，保證消毒效果，在有效期內使用。7。2消毒劑使用的時間不得超過產(chǎn)品說明規(guī)定的使用期限。7。3消毒的內鏡應當每季度進行生物學監(jiān)測并做好監(jiān)測記錄。7。4滅菌的內鏡應當每月進行生物學監(jiān)測并做好監(jiān)測記錄。8。終末消毒方法8。1每日工作結束，用于75%的乙醇或者潔凈消毒后的內鏡各管道進行沖洗、干燥、儲存于專用潔凈柜或鏡房內。8。2每日工作結束，必須對吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、