CT檢查中碘對(duì)比劑外滲危險(xiǎn)因素及護(hù)理干預(yù)策略

CT檢查中碘比照劑外滲危險(xiǎn)因素及護(hù)理干預(yù)策略〔〕:

摘要：目的通過回憶性研究碘比照劑外滲的危險(xiǎn)因素，提出有效的護(hù)理干預(yù)措施，減少比照劑外滲的發(fā)生率。方法選取2022年1月至2022年1月行CT增強(qiáng)及血管成像掃描的患者作為研究對(duì)象，統(tǒng)計(jì)患者年齡、性別、注射速率、注射量、比照劑濃度、穿刺人員資歷等可能造成比照劑外滲的危險(xiǎn)因素進(jìn)展統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果logistic回歸分析顯示，患者年齡、注射速率、比照劑濃度及穿刺人員資歷是比照劑外滲的獨(dú)立危險(xiǎn)因素〔P

1資料與方法

1.1一般資料

選取濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院東院區(qū)2022年1月至2022年1月行CT增強(qiáng)掃描及血管成像的患者作為研究對(duì)象，共計(jì)9202例，分別記錄患者年齡、性別、注射速率、注射量、比照劑濃度、穿刺人員資歷、比照劑外滲情況等〔其中穿刺人員工作年限以兩年為界，小于兩年記為1，大于兩年者記為2〕。

1.2檢查方法

對(duì)行CT增強(qiáng)掃描及血管成像的患者選擇較為粗細(xì)適中、走行平直、彈性良好的上肢靜脈段，盡可能避開活動(dòng)關(guān)節(jié)，采用22G一次性使用靜脈留置針〔II-A型〕。于檢查前15min內(nèi)采用直刺法靜脈穿刺，即先進(jìn)展皮膚消毒，范圍ge;6cm2，手持留置針且針頭與皮膚呈15-30°角對(duì)準(zhǔn)血管，進(jìn)皮膚且見回血后，壓低留置針尾部平行進(jìn)針5~10mm，右手固定針芯，左手將留置針全部送入相應(yīng)靜脈血管，將針芯退回，再次觀察回血情況,以穿刺點(diǎn)為中心采用無菌透明敷貼無張力固定。高壓注射器為medrad公司的stellant雙筒高壓注射器。使用非離子型造影劑，注射前將比照劑加熱至37℃，碘濃度分別為300、320、350、370mg/mL。用量為40~90mL，普通強(qiáng)化為70-80mL，CT血管成像為40-90mL。注射速度為2.0~5.0mL/s，其中普通強(qiáng)化為2.0-3.0mL/s，CT血管成像為4.0-5.0mL/s。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0軟件進(jìn)展統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)、百分比表示，并進(jìn)展單因素分析。將單因素分析得到的可能相關(guān)因素進(jìn)展logistic回歸分析。

2結(jié)果

2.1性別及年齡分布

納入統(tǒng)計(jì)的患者共9202例，其中男性4552例，女性4650例，年齡10-96歲，平均〔49.5413.99〕歲。發(fā)生碘外滲患者共22例，，發(fā)生率為0.24%。男性患者9例，比照劑外滲發(fā)生率為0.20%，女性患者13例，比照劑外滲發(fā)生率為0.28%，年齡為32-72歲，平均〔61.614.0)歲。

2.2碘濃度、注射量情況

碘濃度分別為300、320、350、370mg/mL，其中有18例外滲患者使用370mg/mL。注射量為40~90mL。注射速度為2.0~5.0mL/s，發(fā)生外滲注射速率平均值為〔4.371.23〕mL/s。

2.3護(hù)理人員工資年限情況

我院CT室護(hù)理人員6名，工作年限小于2年護(hù)理人員全年穿刺4327人次，發(fā)生外滲17人次，發(fā)生率0.39%，工作年限大于2年護(hù)理人員全年穿刺4875人次，發(fā)生外滲5人次，發(fā)生率0.10%。

2.4單因素分析

分別將危險(xiǎn)因素中計(jì)量資料及計(jì)數(shù)資料采用單因素分析如下表1、表2。

由表1及表2可知患者年齡、注射速率、比照劑濃度及穿刺人員資歷P值小于0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以將以上四項(xiàng)危險(xiǎn)因素進(jìn)展進(jìn)一步分析，以判斷各種危險(xiǎn)因素的影響程度。

2.5對(duì)年齡、注射速率、比照劑濃度、穿刺人員資歷采用logistic回歸分析，詳細(xì)結(jié)果見下表3。

其中注射速率、患者年齡、比照劑濃度以及穿刺人員資歷是比照劑外滲的危險(xiǎn)因素。通過分別比照OR值，注射速率OR值為2.319，大于其余三項(xiàng)總和，因此注射速率為主要正相關(guān)因素，值得重點(diǎn)關(guān)注。

3護(hù)理干預(yù)策略及總結(jié)

注射速率碘比照劑外滲時(shí)輕那么局部疼痛、腫脹，大量比照劑皮下滲出可導(dǎo)致皮膚潰瘍甚至壞死【5】。發(fā)生比照劑外滲可以通過多種方法進(jìn)展處理。①抬高患肢。②局部熱敷或冷敷。③藥物干預(yù)，如硫酸鎂外敷。④外科干預(yù)等。雖然以上方法均簡(jiǎn)單有效，而且臨床工作中需要外科手術(shù)干預(yù)的患者極為罕見，但是通過總結(jié)導(dǎo)致外滲發(fā)生的因素，找到有效的預(yù)防措施才是關(guān)鍵。現(xiàn)將本文結(jié)果及干預(yù)措施分析如下：

3.1隨著高壓注射器在實(shí)際工作中的廣泛應(yīng)用，使得大劑量比照劑團(tuán)注成為可能，這種方式可以是靶器官及靶血管顯示更明晰，尤其在CT血管成像中得到廣泛應(yīng)用，可以明顯進(jìn)步圖像質(zhì)量。但是注射速率過快時(shí)，患者靜脈血管壓力過高，極易導(dǎo)致比照劑外滲發(fā)生。因此在不影響診斷的前提下，適當(dāng)降低比照劑注射速率，對(duì)減少外滲發(fā)生極為重要。

3.2患者年齡

隨著患者年齡增加，機(jī)體功能減退明顯，外周靜脈彈性降低，研究說明衰老可以引起心血管系統(tǒng)的改變。因此對(duì)高齡患者可以仔細(xì)查找更粗直、且彈性好的血管進(jìn)展穿刺，并且適當(dāng)降低比照劑濃度及注射速率，對(duì)于屢次穿刺均為有回血或難以尋找適宜血管的高齡患者，可以在超聲引導(dǎo)下進(jìn)展穿刺。再者局部老年患者因多種因素導(dǎo)致上肢上抬幅度有限，加之檢查床的快速運(yùn)動(dòng)，CT機(jī)架極易觸碰到穿刺部位，因此及妥善擺放穿刺側(cè)肢體也可防止局部比照外滲發(fā)生。

3.3比照劑濃度

往往采用碘濃度較高的比照劑進(jìn)展CT血管成像，但隨著技術(shù)的開展，采用迭代算法重建以及能譜CT等技術(shù)可以降低比照劑碘濃度【4】，從而減少比照劑外滲發(fā)生率。

3.4穿刺人員資歷

本研究說明穿刺人員資歷作為影響比照劑外滲發(fā)生的危險(xiǎn)因素，臨床工作中仍然需要通過加強(qiáng)護(hù)理人員穿刺純熟度以及多名護(hù)理人員會(huì)診的方式做到減少比照劑外滲發(fā)生目的。

綜上所述，高壓注射碘比照劑外滲是年齡、注射速率、比照劑濃度及穿刺人員純熟度多種因素互相作用的結(jié)果，比照劑注射速率為碘比照劑外滲的主要危險(xiǎn)因素，適當(dāng)降低比照劑流速，選擇相對(duì)低濃度的比照劑，認(rèn)真尋找最優(yōu)血管以及進(jìn)步護(hù)士操作技術(shù)，對(duì)有效減少碘比照劑外滲有重要的臨床意義。以往的研究說明患者根底疾病、藥物治療情況、穿刺部位影響比照劑外滲發(fā)生率[1,6]，由于本研究是回憶性研究，這些因素未進(jìn)展記錄，建議今后研究可將這些因素考慮在內(nèi)。

參考文獻(xiàn)

【1】王超琴,劉延錦,李素蘭.高壓靜脈注射造影劑藥液外滲與注射部位相關(guān)性研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2022,22(15).

【2】周科峰,何健,胡晴,等.不同濃度碘比照劑在CT增強(qiáng)掃描中的不良反響及護(hù)理[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2022,17(11):2035-2036.

【3】BellinMF,JakobsenJA,TomassinI,etal.Contrastmediumextravasationinjury:guidelinesforpreventionandmanagement[J].EurRadiol,2022,12(11):2807-2812.

【4】碘比照劑血管造影應(yīng)用相關(guān)不良反響中國(guó)專家共識(shí)[J].中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志,2022(6):341-348.

【5】KimSH,ParkJH,KimYI.Experimentaltissuedamageaftersubcutaneousinjectionofwatersolublecontrastmedia[J].InvestRadi