EYE-2020醫(yī)保政策測試-試題含答案

EYE~2020醫(yī)保政策測試~您的姓名：[填空題]*_________________________________科室：[填空題]*_________________________________就醫(yī)時定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)核對參保人醫(yī)保憑證上的

、

、

等信息。[填空題]_________________________________(答案：姓名、性別、有效身份證件號碼)急診入院或者由于意識不清等情況不能當場出示醫(yī)保憑證的，應(yīng)當在入院

日內(nèi)補辦示證手續(xù)。[填空題]_________________________________(答案：3)職工醫(yī)保參保人每月統(tǒng)籌基金最高支付普通門診待遇標準限額為

元/人，不滾存、不累計。[填空題]_________________________________(答案：300)參保人最多可選

個廣州市一類門特病種享受醫(yī)療保險待遇。[填空題]_________________________________(答案：3)家庭病床在指定的定點醫(yī)療機構(gòu)確診登記，登記有效期為

天。[填空題]_________________________________(答案：90)家庭病床按一級定點醫(yī)療機構(gòu)住院的支付比例，在職職工起付標準為

元/期；退休人員起付標準為

元/期。[填空題]_________________________________(答案：400、280)社會保險參保人在指定定點公立醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)時，每診次發(fā)生的“門診診查費”支付限額標準為每人每診次最高

元，超出部分社會保險基金不予支付。[填空題]_________________________________(答案：7)社會保險參保人連續(xù)住院治療時間每超過

天的，需再支付一次起付標準費用。連續(xù)住院治療結(jié)核病的，每超過

天，需再支付一次起付標準費用。[填空題]_________________________________(答案：90、180)統(tǒng)籌基金年度累計最高支付限額：職工醫(yī)保為上年度本市在崗職工年平均工資的

倍；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保為繳費基數(shù)的

倍。[填空題]_________________________________(答案：6、6)定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生參保人員有效投訴事項的，社會保險管理部門將根據(jù)社會保險有關(guān)管理規(guī)定予以

，情節(jié)嚴重的予以

等處理，并在考核中予以扣分。[填空題]_________________________________(答案：責令限期整改、通報批評)參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)住院期間，因病情需要到本市其它定點醫(yī)療機構(gòu)進行檢查、治療所發(fā)生的醫(yī)療費用，由定點醫(yī)療機構(gòu)按

收費標準先墊付。[填空題]_________________________________(答案：提供服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu))城鄉(xiāng)居民參保人門診接種狂犬疫苗，統(tǒng)籌基金按參保人相應(yīng)的住院基本醫(yī)療費用支付比例支付，不設(shè)起付標準，每人每年最高支付

元。[填空題]_________________________________(答案：200)城鄉(xiāng)居民參保人在符合生育政策規(guī)定的生育期內(nèi)，可在我市生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)中選定1家進行產(chǎn)前門診檢查，統(tǒng)籌基金按

%標準支付，支付限額為每人每孕次

元。[填空題]_________________________________(答案：50、300)城鄉(xiāng)居民參保人住院檢驗檢查費限額：一級醫(yī)院

元/每次，二級醫(yī)院

元/每次，三級醫(yī)院

元/每次。因精神病在本市精神病?？漆t(yī)療機構(gòu)或指定綜合性醫(yī)療機構(gòu)精神病專區(qū)住院治療的，不設(shè)檢驗檢查費用最高支付限額。[填空題]_________________________________(答案：500、1000、1500)定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按衛(wèi)生行政部門審定的診療科目范圍提供醫(yī)療服務(wù)，超范圍提供服務(wù)所發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)?；?/p>

。[填空題]_________________________________(答案：不予支付)

為跨省異地就醫(yī)參保人住院就醫(yī)直接結(jié)算的唯一憑證。[填空題]_________________________________(答案：社會保障卡)跨省異地就醫(yī)參保人直接結(jié)算住院醫(yī)療費時，其醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及標準按照

社會醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定的范圍、標準及個人先支付費用比例執(zhí)行。其醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標準、支付比例、最高支付限額等執(zhí)行

政策。[填空題]_________________________________(答案：廣州市、參保地)定點醫(yī)療機構(gòu)為跨省異地就醫(yī)參保人辦理入院登記時，應(yīng)要求其出示本人有效的

。[填空題]_________________________________(答案：社會保障卡)未成年人及在校學生每年統(tǒng)籌基金最高支付普通門診待遇標準限額為

元/人，其他城鄉(xiāng)居民參保人每年統(tǒng)籌基金最高支付普通門診待遇標準限額為

元/人，不滾存、不累計。[填空題]_________________________________(答案：1000、600)門診特定病種待遇標準急診留院觀察的，在職職工起付標準為

元/次?年度，退休人員起付標準為

元/次?年度。城鄉(xiāng)居民和大中專學生起付標準為

元/次?年度。[填空題]_________________________________(答案：1600、1120、500)定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)為參保人員就診建立門診特定病種病歷、住院病歷，就診記錄應(yīng)當

，并按有關(guān)規(guī)定妥善保存?zhèn)洳?。[填空題]_________________________________(答案：清晰、準確、完整)參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)，處方藥量一般不得超過7日用量。急診處方一般不得超過

日用量。[填空題]_________________________________(答案：3)參保人出院時，定點醫(yī)療機構(gòu)開具出院醫(yī)囑中，出院帶藥的品種和數(shù)量一般不超過

日量。[填空題]_________________________________(答案：7)醫(yī)療保險參保人員留置在急診留觀病區(qū)治療的時間，應(yīng)符合衛(wèi)生行政部門的規(guī)定，如無特殊原因，一般不超過

小時。[填空題]_________________________________(答案：72)廣州市一類門特病種城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金每月最高支付限額為

元/病種，不滾存、不累計。[填空題]_________________________________(答案：50)在職職工醫(yī)保參保人住院起付標準為：一級醫(yī)院

元；二級醫(yī)院

元；三級醫(yī)院

元。[填空題]_________________________________(答案：400、800、1600)在職職工醫(yī)保參保人住院共付段基金支付比例為：一級醫(yī)院

%；二級醫(yī)院

%；三級醫(yī)院

%。[填空題]_________________________________(答案：90、85、80)醫(yī)療機構(gòu)對參保人進行檢查、治療、用藥或選擇醫(yī)用材料應(yīng)當符合

和

。[填空題]_________________________________(答案：診療常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程)廣州醫(yī)療機構(gòu)藥品集團采購備案采購限額為

%。[填空題]_________________________________(答案：5)廣州醫(yī)療機構(gòu)藥品集團采購職能分工里，市醫(yī)療保障局負責行政監(jiān)管；市醫(yī)療保險服務(wù)中心負責經(jīng)辦管理；

負責平臺建設(shè)及運營。[填空題]_________________________________(答案：廣州公共資源交易中心)新辦理選點手續(xù)的參保人選定“小點”后，方能辦理“大點”的選點手續(xù)。[判斷題]對【正確答案】錯定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人辦理現(xiàn)場門診選點手續(xù)時，無需經(jīng)參保人或家屬簽字確認。[判斷題]對錯【正確答案】醫(yī)保就醫(yī)憑證包括社保卡、醫(yī)保卡、各種診療卡。[判斷題]對錯【正確答案】定點醫(yī)療機構(gòu)某些藥品或材料缺貨時，可以要求住院參保人自行外購解決。[判斷題]對錯【正確答案】住院參保人使用自費項目，應(yīng)當經(jīng)參保人或其家屬簽字同意后實施。[判斷題]對【正確答案】錯參保人住院時間超過10天左右就應(yīng)當辦理轉(zhuǎn)院或出院手續(xù)。[判斷題]對錯【正確答案】異地參保人在本市住院，定點醫(yī)療機構(gòu)可以按照自費病人管理，無需參照本地參保人就醫(yī)管理規(guī)定。[判斷題]對錯【正確答案】多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)保醫(yī)師在第二執(zhí)業(yè)點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的違規(guī)問題，只追究醫(yī)保醫(yī)師的責任，不追究該醫(yī)療機構(gòu)的責任。[判斷題]對錯【正確答案】參保人符合就醫(yī)管理規(guī)定，但由于信息數(shù)據(jù)異常或待遇追溯等特殊情況未能及時進行記賬的，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當予以補記賬，即先由參保人全額墊付醫(yī)療費，待條件允許時辦理補記賬。[判斷題]對【正確答案】錯營利性醫(yī)療機構(gòu)對參保人醫(yī)療服務(wù)收費價格不得高于物價規(guī)定的本市非營利性同級同類醫(yī)療機構(gòu)收費標準。[判斷題]對【正確答案】錯定點醫(yī)療機構(gòu)需要增加醫(yī)療保險POS機數(shù)量，向銀行申請即可。[判斷題]對錯【正確答案】定點醫(yī)療機構(gòu)診療科目、大型診療項目、核定床位數(shù)等發(fā)生變化，無須到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理變更手續(xù)。[判斷題]對錯【正確答案】參保人因病情變化需要轉(zhuǎn)往其它醫(yī)療機構(gòu)，只需辦理出院手續(xù)即可。[判斷題]對錯【正確答案】參保人既往曾經(jīng)因血壓高就診，無需再進行測量血壓等相關(guān)檢查，可以直接為其辦理高血壓一類門特審核確認。[判斷題]對錯【正確答案】參保人住院期間，可以同時進行門診就診并享受普通門診統(tǒng)籌待遇。[判斷題]對錯【正確答案】全國人大常委會關(guān)于《中華人民共和國刑法》第二百六十六條的解釋如下：以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育等社會保險金或者其他社會保障待遇的，屬于刑法第二百六十六條規(guī)定的詐騙公私財物的行為。[判斷題]對【正確答案】錯凡未納入或被取消、暫停的社會保險醫(yī)療服務(wù)責任醫(yī)師（簡稱：醫(yī)保醫(yī)師）向參保人員提供醫(yī)療服務(wù)，所發(fā)生的醫(yī)療費用社會保險基金不予支付。[判斷題]對【正確答案】錯醫(yī)保醫(yī)師因違規(guī)被處理的，將計入相應(yīng)定點醫(yī)療機構(gòu)的年度綜合考核成績。[判斷題]對【正確答案】錯參保人只要明確診斷為惡性腫瘤的，醫(yī)療機構(gòu)就可以為其申請、及確認惡性腫瘤化療門特待遇。[判斷題]對錯【正確答案】參保人另選二類門特定點醫(yī)療機構(gòu)生效后，原選定的定點醫(yī)療機構(gòu)無需再保管二類門特申請資料及病歷。[判斷題]對錯【正確答案】《廣州市人力資源和社會保障局等8部門關(guān)于印發(fā)廣州地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)藥品集團采購試行辦法的通知》（穗人社規(guī)字〔2018〕9號）是廣州醫(yī)療機構(gòu)藥品集團采購的主要政策文件。[判斷題]對【正確答案】錯廣州醫(yī)療機構(gòu)藥品集團采購實行在線結(jié)算。[判斷題]對【正確答案】錯城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人當月基金狀態(tài)正常，但險種狀態(tài)為暫停參保，仍可以在醫(yī)院進行結(jié)算，享受相應(yīng)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。[判斷題]對【正確答案】錯病人說他自己是參保人，但剛參保沒有社?？?，只有身份證，醫(yī)保系統(tǒng)能查到信息，可以按醫(yī)保身份辦理記賬結(jié)算。[判斷題]對【正確答案】錯醫(yī)保電子憑證可以作為就醫(yī)憑證在已進行接口改造的定點醫(yī)療機構(gòu)使用。[判斷題]對【正確答案】錯參保人在我市社會保險定點醫(yī)療機構(gòu)(簡稱定點醫(yī)療機構(gòu))就醫(yī)時須出示有效的(

)。[單選題]A.身份證B.銀行卡C.診療卡D.就醫(yī)憑證【正確答案】可以參加本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的不包含哪一種人群(

)。[單選題]A.本市各類學校全日制在校學生；B.本市戶籍的學齡前兒童C.本市戶籍的農(nóng)村居民D.在本市合法就業(yè)的外籍人員【正確答案】參保人在指定的專科醫(yī)療機構(gòu)進行相應(yīng)?？崎T診就醫(yī)，(

)。[單選題]A.需要辦理選點B.需要先選小點C.不受選點限制【正確答案】D.需辦理大點選點參保人辦理普通門診選點手續(xù)時，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當?shù)怯泤⒈Ｈ诵彰约?

)。[單選題]A.單位名稱B.家庭地址C.聯(lián)系電話【正確答案】D.籍貫以下屬于廣州市一類門特病種的是(

)[單選題]A.支氣管炎B.慢性胃炎C.尿毒癥D.類風濕關(guān)節(jié)炎【正確答案】經(jīng)確認的參保病人須在指定定點醫(yī)療機構(gòu)中選定(

)家作為本人相應(yīng)門診特定病種治療的選定定點醫(yī)療機構(gòu)。選定定點醫(yī)療機構(gòu)一經(jīng)確定，原則上一個自然年度內(nèi)不得變更。[單選題]A.1【正確答案】B.2C.3D.4參保人出院后因病情需要，符合入院標準可再入院治療，與(

)無關(guān)[單選題]A.上次入院病種B.年度支付最高限額C.出院時間長短【正確答案】D.起付標準參保人在選定的定點醫(yī)療機構(gòu)成功就醫(yī)結(jié)算(

)次后，原則上本自然年度不予變更選點。[單選題]A.1【正確答案】B.2C.3D.5參保人在實施國家基本藥物制度的基層社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)，一般診療費由統(tǒng)籌基金不低于(

)%比例支付。[單選題]A.60B.70【正確答案】C.80D.85門診特定病種惡性腫瘤化療(含生物靶向藥物治療)、放療及期間的輔助治療登記有效期為(

)。[單選題]A.90天B.2年【正確答案】C.18個月D.終身有效急診留院觀察直接轉(zhuǎn)入本院住院治療的，急診留院觀察的醫(yī)療費用(

)結(jié)算。[單選題]A.單獨結(jié)算B.并入住院費用【正確答案】C.零星報銷D.個人自付因精神病在本市精神病?？漆t(yī)療機構(gòu)或指定綜合性醫(yī)療機構(gòu)精神病專區(qū)住院治療的，檢驗檢查費用最高支付限額(

)。[單選題]A.600元B.1000元C.1500元D.無【正確答案】因精神病在本市精神病?？漆t(yī)療機構(gòu)或指定綜合性醫(yī)療機構(gòu)精神病專區(qū)住院治療的，支付起付標準()。[單選題]A.1000元B.1120元C.1200元D.0【正確答案】關(guān)于醫(yī)保辦，(

)醫(yī)療機構(gòu)必須有專職醫(yī)保辦工作人員，其它醫(yī)療機構(gòu)配備專(兼)職人員。[單選題]A.一級以上B.二級以上【正確答案】C.二級D.三級經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生診斷需要住院治療的參保病人，可自主選擇本市(

)住院定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。[單選題]A.1家B.2家C.3家D.任一【正確答案】醫(yī)療機構(gòu)有義務(wù)無償提供與醫(yī)療保險有關(guān)的資料。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)(

)參保人病歷資料，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當予以配合。[單選題]A.僅限查看B.不可調(diào)閱C.僅限部分復印D.查看、調(diào)閱、復印【正確答案】定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當按照衛(wèi)生行政部門核準登記的(

)及醫(yī)療技術(shù)條件收治參保人員，規(guī)范診療行為，加強住院管理。[單選題]A.醫(yī)療服務(wù)設(shè)施B.診療項目C.住院床位數(shù)D.診療科目【正確答案】定點醫(yī)療機構(gòu)將(

)的參保人員收入院治療的，社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。[單選題]A.一類門特病種B.未達到入院標準【正確答案】C.二類門特病種D.急診留院觀察住院參保人必需使用屬個人自費的藥品、(

)、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和昂貴特殊醫(yī)用材料的，須經(jīng)參保人或家屬同意并簽字。[單選題]A.大額治療費用B.診療項目【正確答案】C.急、危重病治療D.診療科目醫(yī)療機構(gòu)等級評定為A級及以上的，可辦理支付周轉(zhuǎn)金，其中AAA級、AA級、A級分別按基數(shù)的(

)比例核定。[單選題]A.90%、80%、70%B.80%、70%、60%C.100%、75%、50%D.100%、80%、60%【正確答案】參保人員的一類門特病種申請資料、二類門特病種申請資料及病歷應(yīng)保存(

)年。[單選題]A.半B.1C.2【正確答案】D.3社會保險參保人員在醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生醫(yī)療事故，醫(yī)院應(yīng)在醫(yī)療事故確定之日起(

)內(nèi)向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)報告。[單選題]A.10天B.15天【正確答案】C.7天D.5個工作日被終止社會保險醫(yī)療服務(wù)責任醫(yī)師服務(wù)的人員在(

)年內(nèi)不能恢復提供社會保險醫(yī)療服務(wù)責任醫(yī)師服務(wù)。[單選題]A.1B.2C.3【正確答案】D.4定點醫(yī)療機構(gòu)因各種原因?qū)е乱押硕ǖ牟糠稚鐣ｋU醫(yī)療服務(wù)無法繼續(xù)開展，應(yīng)在(

)天內(nèi)書面報醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案，雙方共同修改服務(wù)協(xié)議有關(guān)服務(wù)范圍[單選題]A.10天B.15天C.30天【正確答案】D.7個工作日因違規(guī)被解除服務(wù)協(xié)議的定點醫(yī)療機構(gòu)在之后的(

)個自然年度內(nèi)不得申請成為定點醫(yī)療機構(gòu)[單選題]A.1B.2C.3【正確答案】D.4定點醫(yī)療機構(gòu)超過(

)的費用，在年度清算時醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)從應(yīng)支付的統(tǒng)籌費用中扣除。[單選題]A.住院定額B.自費率標準【正確答案】C.門診定額D.住院定額上限定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當嚴格執(zhí)行國家、省、市的有關(guān)規(guī)定，優(yōu)先選擇采購、使用廣東省(

)藥品目錄范圍內(nèi)的藥品，藥品品種、備藥率應(yīng)滿足參保人員的就醫(yī)需求。[單選題]A.基本醫(yī)療保險B.工傷保險C.生育保險D.以上都是【正確答案】定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)地址遷移，從執(zhí)業(yè)地址遷移之日起(

)個月內(nèi)，取得變更后的有效證照，并正常營業(yè)，經(jīng)現(xiàn)場核查確認符合定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理辦法第六、七、八條規(guī)定的，給予辦理地址變更手續(xù)。[單選題]A.1B.2C.3【正確答案】D.4定點醫(yī)療機構(gòu)在定點醫(yī)療機構(gòu)端維護及匹配目錄后，(

)后使用。[單選題]A.不可以自行審核B.可以自行審核【正確答案】C.必須報醫(yī)保中心審核D.無需審核醫(yī)療機構(gòu)未提供符合規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)等級材料的，按(

)醫(yī)療機構(gòu)管理。[單選題]A.一級【正確答案】B.二級C.三級D.未定級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當認真對就診參保人進行身份和證件識別，發(fā)現(xiàn)人、證不符的應(yīng)當(

)。[單選題]A.繼續(xù)辦理就醫(yī)并記賬B.拒絕使用C.拒絕使用并記錄，及時通知醫(yī)保中心【正確答案】D.報警參保人住院期間因病情變化需要轉(zhuǎn)其它科室治療，正確的操作為(

)。[單選題]A.辦理出院B.辦理院內(nèi)轉(zhuǎn)科【正確答案】C.辦理出院，隔幾日再辦入院D.辦理轉(zhuǎn)科，轉(zhuǎn)科前費用自費定點醫(yī)療機構(gòu)采取偽造病歷辦理掛床住院、虛假住院增加申報記賬費用的，醫(yī)保中心將根據(jù)社會醫(yī)療保險有關(guān)管理規(guī)定予以(

)處理。[單選題]A.解除服務(wù)協(xié)議【正確答案】B.暫停服務(wù)協(xié)議C.通報批評D.責令限期整改醫(yī)療機構(gòu)采取虛報藥品或醫(yī)療服務(wù)項目等違規(guī)手段申報醫(yī)療記賬費用的，醫(yī)保中心將根據(jù)社會醫(yī)療保險有關(guān)管理規(guī)定予以(

)處理。[單選題]A.限期整改B.限期整改并暫停服務(wù)協(xié)議【正確答案】C.通報批評D.解除服務(wù)協(xié)議社會保險管理部門可對社會保險醫(yī)療服務(wù)責任醫(yī)師社會保險醫(yī)療服務(wù)的診療行為實行(

)等，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)予以配合。[單選題]A.監(jiān)督檢查、定期考核、實時監(jiān)控B.監(jiān)督檢查、年終考核、實時監(jiān)控C.日常檢查、年終考核、實時監(jiān)控D.日常檢查、定期考核、實時監(jiān)控【正確答案】社會保險管理部門可以根據(jù)社會保險醫(yī)療服務(wù)責任醫(yī)師違約情節(jié)的輕重，予以(

)的處理及拒付相關(guān)費用，有權(quán)向社會通報。[單選題]A.通報批評B.暫停社會保險醫(yī)療服務(wù)責任醫(yī)師服務(wù)C.終止社會保險醫(yī)療服務(wù)責任醫(yī)師服務(wù)D.以上都是【正確答案】定點醫(yī)療機構(gòu)因違規(guī)問題收到解除服務(wù)協(xié)議處理的，在之后的(

)個年度內(nèi)不得申請成為定點醫(yī)療機構(gòu)。[單選題]A.1B.2C.3【正確答案】D.5定點醫(yī)療機構(gòu)等級評定為AA的，因違規(guī)問題受到暫停服務(wù)協(xié)議處理的，評定等級調(diào)整為(

)[單選題]A.AB.AAC.AAAD.無級別【正確答案】定點醫(yī)療機構(gòu)等級評定為AAA的，因違規(guī)問題受到通報批評處理的，評定等級調(diào)整為(

)[單選題]A.AB.AA【正確答案】C.AAAD.無級別參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)就診發(fā)生醫(yī)療事故，因醫(yī)療事故及由此引發(fā)的相關(guān)醫(yī)療費用，社會保險基金(

)。[單選題]A.正常支付B.部分支付C.不予支付【正確答案】D.按比例分攤醫(yī)療機構(gòu)由于租約到期暫停服務(wù)，以下那種說法正確(

)[單選題]A.暫停超過6個月，《定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》仍然