醫(yī)保知識講座-7.3課件

醫(yī)保知識講座

第一頁，共六十三頁。醫(yī)保知識講座——7.3部分(bùfen)政策自付 定義：指按醫(yī)保政策需先自付一部分再進(jìn)入統(tǒng)籌計算內(nèi)容：乙類藥品國產(chǎn)(guóchǎn)先自付10%，合資自付20%，進(jìn)口30%，特檢自付30%，特治20%。第二頁，共六十三頁。醫(yī)保知識講座——7.3醫(yī)保分類(fēnlèi)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險城鎮(zhèn)居民醫(yī)保生育(shēngyù)保險離休干部醫(yī)療保險工傷保險新農(nóng)合第三頁，共六十三頁。醫(yī)保知識講座——7.3需要了解(liǎojiě)的幾個醫(yī)保概念

個人自付、統(tǒng)籌支付(zhīfù)

起伏線

完全政策自付、部分政策自付

比例自付

封頂線

特檢、特治

大病醫(yī)療第四頁，共六十三頁。醫(yī)保知識講座——7.3個人(gèrén)自付起付線政策自付：完全(wánquán)自付、部分自付比例自付第五頁，共六十三頁。醫(yī)保知識講座——7.3起付線起伏線：簡稱“門檻費”，指醫(yī)療保險統(tǒng)籌支付(zhīfù)的起付標(biāo)準(zhǔn)。在此標(biāo)準(zhǔn)下醫(yī)藥費由個人自付，超過此標(biāo)準(zhǔn)才進(jìn)入統(tǒng)籌基金支付(zhīfù)省醫(yī)保：每年度只第一次住院有900元，長沙縣第一次住院900元，第二次450元，第三次270元市醫(yī)保：每年度第一次住院900元，第二次450元，第三次270元城鎮(zhèn)居民醫(yī)保：長沙市：每年度只第一次住院700元；長沙縣：每次400元。新農(nóng)合：700元第六頁，共六十三頁。醫(yī)保知識講座——7.3完全(wánquán)政策自付定義：指醫(yī)保政策(zhèngcè)不予支付的費用內(nèi)容：包括超出醫(yī)保支付的床位費、醫(yī)保目錄以外的藥物及診療項目、空調(diào)費、電話費、院外會診費、救護(hù)車費、陪護(hù)費、鋼絲床、自愿購一次性物品如便器、口表、中單、某些一次性或限額外材料如起搏器、支架超限額部分、腰托、頸托、電按摩、無痛胃鏡、腸鏡、鎮(zhèn)痛泵等第七頁，共六十三頁。醫(yī)保知識講座——7.3比例(bǐlì)自付進(jìn)入(jìnrù)醫(yī)保統(tǒng)籌計算的費用，病人個人還需自付一定的比例。分段計算醫(yī)保中心不同，自付比例不同在職、退休、公務(wù)員的自付比例不同醫(yī)保中心系統(tǒng)根據(jù)個人信息設(shè)置好的第八頁，共六十三頁。醫(yī)保知識講座——7.3進(jìn)入統(tǒng)籌計算(jìsuàn)費用的計算(jìsuàn)方法醫(yī)療(yīliáo)總費用—政策自付（完全自付+部分自付）—起付線第九頁，共六十三頁。醫(yī)保知識講座——7.3進(jìn)入統(tǒng)籌(tǒngchóu)分段計算自付比例省醫(yī)保0-1萬1—16萬16-20萬1、在職(zàizhí)12%8%6%公務(wù)員7%3%4%2、50歲-退休7.2%4.8%4.8%公務(wù)員5%1%1%3、退休7.2%4.8%4.8%公務(wù)員3%1%1%第十頁，共六十三頁。醫(yī)保知識講座——7.3進(jìn)入統(tǒng)籌(tǒngchóu)分段計算自付比例市醫(yī)保0—1萬1—8萬8－20萬1、在職(zàizhí)12%8%6%公務(wù)員7%3%4%2、退休7.2%4.8%4.8%公務(wù)員3%1%1%第十一頁，共六十三頁。醫(yī)保知識講座——7.3封頂(fēnɡdǐnɡ)線定義：一個年度(niándù)內(nèi)住院醫(yī)療費用最高限額（剔除完全自負(fù)部分）；超過部分由個人承擔(dān)省、市醫(yī)?；踞t(yī)療：20萬市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保：非從業(yè)居民6萬，未成年人10萬長沙縣居民醫(yī)保：報銷費用居民5萬，未成年人7萬新農(nóng)合：5萬元第十二頁，共六十三頁。醫(yī)保知識講座——7.3特檢、特治特檢：CT、TCD、MRI、骨密度、胃腸鏡、14碳、心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度、麻醉監(jiān)測、彩超、心腦血管造影術(shù)、特治：高壓氧、康復(fù)治療(zhìliáo)、機(jī)械輔助呼吸、監(jiān)護(hù)室床位費、介入治療(zhìliáo)、各種腔鏡治療(zhìliáo)等特檢自付30%，特治自付20%第十三頁，共六十三頁。醫(yī)保知識講座——7.3一、基本醫(yī)療保險相關(guān)(xiāngguān)政策規(guī)定基本上是與各醫(yī)保中心(zhōngxīn)所簽協(xié)議內(nèi)容第十四頁，共六十三頁。醫(yī)保知識講座——7.3急診搶救有關(guān)(yǒuguān)規(guī)定參保人員住院前72小時內(nèi)發(fā)生的不間斷的急診搶救費用以及經(jīng)急診搶救無效死亡的醫(yī)療費可列入報銷范圍。非搶救類急診發(fā)生的費用不列入報銷范圍，可由個人帳戶支付急診搶救費用先由參保人員全額墊付，住院后三天內(nèi)（不要等到出院才來），帶醫(yī)保手冊、急診留觀病歷、醫(yī)療費用票據(jù)（背面有科主任簽名）、藥物清單到醫(yī)保科經(jīng)醫(yī)?？茖徍撕?，到住院科入帳，相關(guān)票據(jù)復(fù)印存檔，經(jīng)辦人員簽名蓋章后將急診費用轉(zhuǎn)入預(yù)交款(jiāokuǎn)?？缭簱尵荣M在住院終結(jié)后到醫(yī)保中心報帳第十五頁，共六十三頁。醫(yī)保知識講座——7.3大病(dàbìnɡ)醫(yī)療參保職工每年由單位或個人一次性向醫(yī)保中心交納每人90元，用于支付在這一年確因病情危重及搶救病人醫(yī)療費用超過基本醫(yī)療封頂線（省醫(yī)保16萬、市醫(yī)保8萬）的醫(yī)療費用。省、市醫(yī)保最高均可用20萬進(jìn)入大病不需要申請，也不是每個參加了大病醫(yī)保的病人住院時都可以(kěyǐ)用那么多費用，完全是根據(jù)病情需要第十六頁，共六十三頁。醫(yī)保知識講座——7.3參保病人(bìngrén)入院要求參保病人住院憑《住院證》、?醫(yī)保手冊?、身份證，到住院科辦理入院手續(xù)(shǒuxù)。醫(yī)保結(jié)算處在入院兩天內(nèi)確認(rèn)其是否享受醫(yī)保待遇，并在醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)登錄，傳輸；對不能享受醫(yī)保待遇者及時告之科室，科室馬上告訴病人。第十七頁，共六十三頁。醫(yī)保知識講座——7.3參保病人(bìngrén)入院后接診醫(yī)生應(yīng)核對參保病人?醫(yī)療保險手冊?、《身份證》、完善《住院通知單》，發(fā)現(xiàn)與所持證件不符者應(yīng)及時報告醫(yī)?？?。不能出現(xiàn)“冒名頂替住院”和“掛床住院”、“虛構(gòu)病歷資料或故意將自費(zìfèi)項目的費用轉(zhuǎn)為統(tǒng)籌支付費用”等套取醫(yī)?；鸬冗`規(guī)現(xiàn)象。一旦發(fā)現(xiàn)所有損失由科室和個人負(fù)責(zé)。第十八頁，共六十三頁。醫(yī)保知識講座——7.3嚴(yán)格(yángé)掌握入、出院標(biāo)準(zhǔn)不得將不符合住院條件的參保人員收住院（包括可在門診完成的檢查和治療），入院時間與前次住院出院時間不得少于28天，（急診、惡性腫瘤放化療除外）因特殊情況(qíngkuàng)需在28內(nèi)再次住院時（包括轉(zhuǎn)院），醫(yī)生必須當(dāng)天（最遲不超過2天）填寫再住院申請表，提出接收理由報醫(yī)?？萍搬t(yī)保中心審批，審批通過前按自費住院，通過后改醫(yī)保。各科室不得無故推諉參保病人，不得以控制指標(biāo)為由將未達(dá)出院標(biāo)準(zhǔn)參保病人催趕出院或自費住院，對符合出院標(biāo)準(zhǔn)的參保病人及時辦理出院手續(xù)。第十九頁，共六十三頁。醫(yī)保知識講座——7.3基本醫(yī)療保險(yīliáobǎoxiǎn)用藥管理基本醫(yī)療保險用藥實行報銷范圍管理，基本參照《湖南省基本醫(yī)療保險和工傷保險用藥范圍操作手冊（2011年版）》報銷范圍分西藥、中成藥、中草藥三個部分和甲、乙兩個類別凡“甲類藥品”所發(fā)生的費用，按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付；凡“乙類藥品”所發(fā)生的費用，先由參保人員自付一定(yīdìng)的比例（5-30%），再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付原則上只使用醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的藥品，同等療效藥品中應(yīng)先選擇價格較低的品種，甲類藥品要占30%。凡超出報銷范圍所發(fā)生的費用由參保人員全額自付第二十頁，共六十三頁。醫(yī)保知識講座——7.3自費項目簽字(qiānzì)同意醫(yī)生應(yīng)以降低參保病人個人負(fù)擔(dān)為原則，確因病情需要使用部分自費或全自費的藥品、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目時，須向病人或家屬解釋清楚(qīngchu)，并在“自費項目同意書”簽字確認(rèn)后方可執(zhí)行，否則參保病人有權(quán)拒付，拒付費用由醫(yī)生負(fù)責(zé)。第二十一頁，共六十三頁。醫(yī)保知識講座——7.3三合理(hélǐ)、四吻合參保病人住院應(yīng)做到合理檢查、合理用藥、合理治療?；?、檢查、用藥、治療應(yīng)在病程記錄說明，并有結(jié)果(jiēguǒ)分析。住院費用四吻合：費用清單、住院醫(yī)囑、治療單和病程記錄相吻合第二十二頁，共六十三頁。醫(yī)保知識講座——7.3合理(hélǐ)檢查嚴(yán)格掌握各項化驗和檢查的適應(yīng)癥，不能將一些不必要的化驗、檢查和特殊項目(xiàngmù)（ＨＡＶ、梅毒、彩超、ＣＴ、ＭＲＩ套餐）列為常規(guī)檢查。第二十三頁，共六十三頁。醫(yī)保知識講座——7.3住監(jiān)護(hù)室要求(yāoqiú)參保病人因病情嚴(yán)重須住監(jiān)護(hù)室時，須有副主任以上職稱(zhíchēng)醫(yī)師意見和記錄，監(jiān)護(hù)時間一般不超過7天。特殊情況需延長時，及時報告醫(yī)?？圃賵筢t(yī)保中心審核備案監(jiān)護(hù)室床位費每天200元，病人需自付20%第二十四頁，共六十三頁。醫(yī)保知識講座——7.3出院(chūyuàn)要求對符號出院條件的參保病人及時辦理出院手續(xù)符合出院條件拒絕出院時，經(jīng)病人或家屬簽字按自費病人處理。參保病人出院時醫(yī)師應(yīng)在?診療手冊(shǒucè)?上詳細(xì)記錄住院治療情況和出院帶藥情況第二十五頁，共六十三頁。醫(yī)保知識講座——7.3參保人員(rényuán)出院帶藥標(biāo)準(zhǔn)省、市、區(qū)職工和居民醫(yī)保：急性病不得超過7天量，慢性病不得超過15天量，品種(pǐnzhǒng)不超過4種。病人出院時未吃完的藥也視為出院帶藥。只能帶與疾病治療有關(guān)的口服藥，不得帶檢查和治療項目出院。出院帶藥的數(shù)量和品種必須在出院記錄和出院醫(yī)囑上有詳細(xì)記錄。農(nóng)村合作醫(yī)療：急性病不得超過3天量，慢性病不得超過7天量，品種不超過4種第二十六頁，共六十三頁。醫(yī)保知識講座——7.3出院后28天內(nèi)允許再住院(zhùyuàn)情況新發(fā)疾??；指本次住院與前次住院的診斷和治療不同的疾病突發(fā)疾?。褐覆∏槲Ｖ仨毦o急搶救或急癥(jízhèng)手術(shù)的病惡性腫瘤放化療期間需住院完成治療療程者第二十七頁，共六十三頁。醫(yī)保知識講座——7.3轉(zhuǎn)院就診(jiùzhěn)情況標(biāo)準(zhǔn)因醫(yī)療服務(wù)設(shè)施或醫(yī)療技術(shù)水平限制需要轉(zhuǎn)上級醫(yī)院確診、搶救或手術(shù)者腦血管意外或惡性腫瘤等患者因病情緩解需轉(zhuǎn)下一級醫(yī)院康復(fù)(kāngfù)或輔助治療首次確診的特殊疾病如精神病、結(jié)核病、惡性腫瘤需轉(zhuǎn)?？漆t(yī)院第二十八頁，共六十三頁。醫(yī)保知識講座——7.3醫(yī)保中心(zhōngxīn)給醫(yī)院的各項控制指標(biāo)省、市醫(yī)保人均住院費7200元，腫瘤放化療病人(bìngrén)15000元，廳級公務(wù)員15400元，轉(zhuǎn)科14400元。長沙縣7000元，寧鄉(xiāng)縣6500元。藥品比例48%（甲類藥所占比例30%）返院率（出院2個月內(nèi)再住院人數(shù)比總出院人數(shù)）20%化驗檢查比例16%自付比例25%檢查陽性率75%第二十九頁，共六十三頁。醫(yī)保知識講座——7.3特殊(tèshū)情況（一）重癥肝炎、重度肝硬化并腹水、肺性腦病、骨科內(nèi)置材料植入、心臟體外循環(huán)手術(shù)、心導(dǎo)管治療手術(shù)（冠脈造影除外，另外起搏器和血管內(nèi)支架限額(xiàné)外費用可不納入次均指標(biāo)控制）、腎移植手術(shù)、重癥胰腺炎、腦溢血、開顱手術(shù)等10種疾病人均費用標(biāo)準(zhǔn)不超過30000元。第三十頁，共六十三頁。醫(yī)保知識講座——7.3特殊(tèshū)情況（二）上述10種疾病中的特殊費用和其他重大疾病費用很大需要(xūyào)單列者，需填寫特殊費用審批表交醫(yī)保中心審核，申報比例在千分之十五以內(nèi)。醫(yī)院當(dāng)月申報、當(dāng)月審核、當(dāng)月結(jié)算。轉(zhuǎn)科治療限內(nèi)科轉(zhuǎn)外科手術(shù)或外科手術(shù)后轉(zhuǎn)內(nèi)科治療其他疾病，人均費用標(biāo)準(zhǔn)不超過14400元，轉(zhuǎn)科病人醫(yī)生要向醫(yī)?？茣鎴蟾妫刺顚戅D(zhuǎn)科申請表（同28天內(nèi)再住院報告），此表要交醫(yī)保中心審核確認(rèn)第三十一頁，共六十三頁。醫(yī)保知識講座——7.3長沙縣的不同點不管是普通、廳級、離休或其他，次均住院費均為7000元。特殊情況預(yù)計費用可能會超過14000元，科室醫(yī)生填報特殊費用申請表交醫(yī)?？茖徍?，醫(yī)?？茖⒋吮韨髡娴街行牟⒃诰W(wǎng)上打報告申請費用單列，中心審批通過(tōngguò)后費用可單列病人因病情需要住院時間超過2個月，或住院費用超過6萬元，醫(yī)生要在此前將病人情況向醫(yī)保中心報告，待中心審核同意后繼續(xù)住院。起付線不同：城鎮(zhèn)職工第一次住院900元，第二次450元，第三次270元。城鎮(zhèn)居民：每次400元；第三十二頁，共六十三頁。醫(yī)保知識講座——7.3意外(yìwài)傷害定義（納入醫(yī)保條件(tiáojiàn)）：因年邁行動不便、因?。ㄈ绺哐獕?、低血糖、腦血管意外后遺癥等）和確屬不可預(yù)料原因?qū)е碌臒o第三方責(zé)任的意外傷害患者。不屬于意外傷害范疇：因工傷、生育、自殘、自殺、他傷、酗酒、吸毒、寵物致傷、交通事故、醫(yī)療事故等原因造成的傷害接診意外傷害患者后，必須嚴(yán)格按規(guī)定進(jìn)行審核，符合條件者其費用方可納入醫(yī)保?？剖叶酱俨∪嘶蚣覍僭敿?xì)填寫《意外傷害審批表》，將傷害發(fā)生的時間、地點、原因?qū)懨?，有兩個證明人簽字和電話，到單位或居委會蓋章（確認(rèn)非工傷）；填好后交醫(yī)?？茖徍?。符合條件者其費用方可納入醫(yī)保。醫(yī)生要如實書寫病歷，嚴(yán)禁弄虛作假。第三十三頁，共六十三頁。醫(yī)保知識講座——7.3單病種包干(bāoɡàn)定義：按病種實行費用包干。超出包干標(biāo)準(zhǔn)費用由醫(yī)院(yīyuàn)負(fù)責(zé)。實行費用包干后相關(guān)檢查、化驗、治療、用藥可不受“三個目錄”的限制。結(jié)算辦法：在職：自付包干費用的15%，（尿毒癥自付10%）。退休：自付包干費用的10%，（尿毒癥自付9.7%）。公務(wù)員：自付部分補(bǔ)助50%。出院后若28日內(nèi)因該?。êl(fā)癥）再次住院，醫(yī)保中心可拒付其上次住院的醫(yī)療費用第三十四頁，共六十三頁。醫(yī)保知識講座——7.3自付部分(bùfen)封頂省醫(yī)保為了從根本上減輕病人負(fù)擔(dān)，對定點醫(yī)院實行自付部分封頂。三級醫(yī)院病人自付比例（剔除超標(biāo)床位費）不超過(chāoguò)25%（其中全自費藥品不超過(chāoguò)4%），25%-27%之間的費用由醫(yī)保承擔(dān)60%，醫(yī)院承擔(dān)40%；27%以上部分全部由醫(yī)院承擔(dān)。從年度預(yù)留金中拒付。第三十五頁，共六十三頁。醫(yī)保知識講座——7.3需要打報告(bàogào)的幾種情形28天內(nèi)再住院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科(zhuǎnkē)意外傷害使用內(nèi)置材料住監(jiān)護(hù)室超過7天，離休住院超過90天。省離休醫(yī)保每個出院病人寫《健康管理檔案》離休醫(yī)保病人確因病情需要使用目錄外藥品長沙縣醫(yī)保預(yù)計費用超過14000元及住院時間超過2個月和費用超過6萬元費用特別高需要申請單列第三十六頁，共六十三頁。醫(yī)保知識講座——7.3基本(jīběn)醫(yī)療可報床位費離休及廳級公務(wù)員：60元其他人員：基本(jīběn)醫(yī)療40元，生育醫(yī)保30元超過標(biāo)準(zhǔn)部分除醫(yī)院優(yōu)惠30%外，全部自付。中和樓為優(yōu)價病房沒有優(yōu)惠第三十七頁，共六十三頁。醫(yī)保知識講座——7.3二、離休干部醫(yī)療(yīliáo)服務(wù)政策

第三十八頁，共六十三頁。醫(yī)保知識講座——7.3綠色通道保障服務(wù)質(zhì)量、熱情周到五優(yōu)先：掛號、門診(ménzhěn)、住院、檢查、治療優(yōu)先第三十九頁，共六十三頁。醫(yī)保知識講座——7.3離休(líxiū)門診建立醫(yī)療費用檔案和費用臺帳接診醫(yī)生必須在離休干部醫(yī)療手冊上詳細(xì)記錄病情，不得以“取藥”代替病歷記錄用藥控制在5-6種，急性病不超過15天，慢性病不超過30天，只能開治療藥，不能開保健藥費用每天不超過省醫(yī)保800元，市醫(yī)保600元，每月不超過1500元病人出院(chūyuàn)后1個月內(nèi)不能在門診拿藥，所以在病人出院(chūyuàn)時要帶足所需藥，不然病人沒藥吃。第四十頁，共六十三頁。醫(yī)保知識講座——7.3離休干部就醫(yī)(jiùyī)住院要求確認(rèn)身份：離休干部就診、住院必須認(rèn)真核對其所持《離休干部醫(yī)療手冊》、《離休干部榮譽(yù)證》及身份證，非本人持證就醫(yī)，不得享受離休干部待遇住院需交200元預(yù)付款用藥、診療參照《基本醫(yī)療藥品目錄》和離休干部《三個目錄》，保留《基本醫(yī)療藥品目錄》的限制用藥要求，目錄內(nèi)無自付部分因病情需要使用目錄外藥品，醫(yī)生在使用前向醫(yī)保中心打報告，審批同意后可以使用，病人(bìngrén)自負(fù)2%。同時必須征得離休干部本人或家屬同意，并簽字認(rèn)可。超出預(yù)交款部分先交款。派特CT是自費。醫(yī)療管理同基本醫(yī)療第四十一頁，共六十三頁。醫(yī)保知識講座——7.3離休干部住院(zhùyuàn)時間原則上不超過90天，特殊情況需延長住院時間(shíjiān)的，需在住院時間(shíjiān)滿90天后3個工作日內(nèi)書面報告醫(yī)保中心第四十二頁，共六十三頁。醫(yī)保知識講座——7.3離休干部可報床位費離休干部可報60元第四十三頁，共六十三頁。醫(yī)保知識講座——7.3離休干部出院(chūyuàn)帶藥出院帶藥的品種和數(shù)量必須有詳細(xì)記錄急性病不超過(chāoguò)15天，慢性病不超過(chāoguò)30天，品種不超過(chāoguò)6種慢性病人藥要帶足，因為出院后本月內(nèi)不能在門診拿藥第四十四頁，共六十三頁。醫(yī)保知識講座——7.3內(nèi)置材料支付(zhīfù)標(biāo)準(zhǔn)（省醫(yī)保一）心臟起搏器：單腔的15000元/套、雙腔及三腔20000/套、臨時起搏器6000元/套；心臟瓣膜(bànmó)：8000元/個；人工晶體：800元/只，人工補(bǔ)片800元/個；人工關(guān)節(jié)：人工髖（含人工股骨頭）、膝關(guān)節(jié)8000元/套；第四十五頁，共六十三頁。醫(yī)保知識講座——7.3內(nèi)置材料支付(zhīfù)標(biāo)準(zhǔn)（省醫(yī)保二）血管支架：主動脈支架為20000元/個，冠脈支架、腦血管支架和其他血管支架8000元/個，血管支架安裝數(shù)原則上每人次控制在三個以內(nèi)，血管球囊為5000元/個除上述以外納入基本醫(yī)療保險支付范圍的高值醫(yī)用耗材統(tǒng)籌(tǒngchóu)支付比例為80%，單件統(tǒng)籌(tǒngchóu)支付最高限額為2萬元。第四十六頁，共六十三頁。醫(yī)保知識講座——7.3內(nèi)置材料(cáiliào)支付標(biāo)準(zhǔn)（市、區(qū)醫(yī)保）心臟起搏器：單腔的12000元/套、雙腔及三腔15000/套、臨時起搏器5000元/套；心臟瓣膜(bànmó)：生物膜6000元/個；機(jī)械膜7000元/個人工晶體：600元/只，人工補(bǔ)片800元/個；人工髖關(guān)節(jié)：4000元/副，人工股骨頭1500元/個，膝關(guān)節(jié)8000元/套；支付范圍內(nèi)個人自負(fù)20%，超過全自負(fù)第四十七頁，共六十三頁。醫(yī)保知識講座——7.3三、生育(shēngyù)醫(yī)保省醫(yī)保、市醫(yī)保、區(qū)醫(yī)保職工及居民均已定點參保職工和居民連續(xù)(liánxù)繳費10個月以上才可享受待遇。第四十八頁，共六十三頁。醫(yī)保知識講座——7.3門診(ménzhěn)報銷嚴(yán)格審核就診人員的生育待遇資格，核對《醫(yī)保手冊》、《準(zhǔn)生證》、《結(jié)婚證》及身份證，并復(fù)印各證帶照片那一頁備查上環(huán)、取環(huán)：100元流產(chǎn)(liúchǎn)：門診400元，住院1000元引產(chǎn)：門診800元，住院1600元產(chǎn)前檢查：單胎600元，多胎700元第四十九頁，共六十三頁。醫(yī)保知識講座——7.3住院報銷(bàoxiāo)標(biāo)準(zhǔn)平產(chǎn)：2000元難產(chǎn)：2400元無適應(yīng)癥剖宮產(chǎn):2400元剖宮產(chǎn)：3600-4000元流產(chǎn)：1000元引產(chǎn)(yǐnchǎn)：1600元輸卵管結(jié)扎術(shù)：1300元居民醫(yī)保：住院生育1000元，產(chǎn)前檢查300元第五十頁，共六十三頁。醫(yī)保知識講座——7.3四、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保對象：本市不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的中小學(xué)生、少年兒童、大學(xué)生和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民繳費標(biāo)準(zhǔn)：未成年人自付40元，政府承擔(dān)40元共80元；非從業(yè)居民自付240元，政府承擔(dān)60元共300元；老年居民自付60元，政府承擔(dān)240元共300元繳費時間(shíjiān)：每年11月30日前繳納下一年度費用，過期補(bǔ)繳或剛辦理要三個月后開始享受第五十一頁，共六十三頁。醫(yī)保知識講座——7.3起伏(qǐfú)線及最高支付限額起伏線：三級醫(yī)院700元，在年度第一次住院時支付封頂線：未成年人10萬，非從業(yè)居民和老年居民6萬報銷比例：三級醫(yī)院自付50%，基金支付50%未成年人發(fā)生意外傷害的門診費用可報50%結(jié)算(jiésuàn)年度：每年1月1日至12月31日，青少年每年9月1日至次年8月31日第五十二頁，共六十三頁。醫(yī)保知識講座——7.3醫(yī)療(yīliáo)要求用藥、診療(zhěnliáo)項目、醫(yī)療服務(wù)同基本醫(yī)療保險出院帶藥：急性病不超過7天，慢性病不超過15天，品種不超過4個無次均費用要求居民生育醫(yī)保：住院生育1000元，產(chǎn)前檢查300元。特殊門診暫定三個病種：惡性腫瘤門診放化療、腎功能衰竭透析治療、器官移植術(shù)后抗排異及免疫抑制治療第五十三頁，共六十三頁。醫(yī)保知識講座——7.3五、新農(nóng)合相關(guān)政策(zhèngcè)規(guī)定服務(wù)對象：參合農(nóng)民入院時認(rèn)真核對參合農(nóng)民《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》和身份證，入院后《參合證》由科室統(tǒng)一保管新農(nóng)合的病人在病歷首頁蓋章做標(biāo)識。住院費用由病人墊付（長沙縣除外(chúwài)），出院后回當(dāng)?shù)貓箐N需要病人自費的項目及藥品，事前要向病人講清并簽字。第五十四頁，共六十三頁。醫(yī)保知識講座——7.3新農(nóng)合醫(yī)療(yīliáo)要求（一）認(rèn)真執(zhí)行疾病診療技術(shù)規(guī)范，嚴(yán)格掌握入院、治療、手術(shù)、出院指征和標(biāo)準(zhǔn)。堅持因病施治、合理用藥、合理檢查、合理收費的原則嚴(yán)格執(zhí)行《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥品目錄（修訂版）》，如因病情需要超出基本藥品目錄的自費藥物和項目，及時告知病人或家屬，并經(jīng)其簽字(qiānzì)同意，。出院帶藥；急性病不超過7天量，慢性病不得超過15天量。品種不超過4種。第五十五頁，共六十三頁。醫(yī)保知識講座——7.3新農(nóng)合醫(yī)療(yīliáo)要求（二）認(rèn)真執(zhí)行《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療限制補(bǔ)償?shù)脑\療項目范圍（試行）》有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格掌握大型設(shè)備檢查及特殊診療項目的指征，因病情需要(xūyào)使用自費診療項目或部分報銷的大型儀器設(shè)備檢查及特殊診療項目的，及時告知病人或家屬，并經(jīng)其簽字同意?？蓤蟠参?/p>