循環(huán)系統(tǒng)第8節(jié)原發(fā)性高血壓課件

第八節(jié)原發(fā)性高血壓primaryhypertension第一頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。患者男性，48歲，司機(jī)，主訴：頭痛、頭脹一個(gè)月?；颊哂谝粋€(gè)月前情緒激動(dòng)后出現(xiàn)頭頂部悶脹痛，無(wú)發(fā)熱、咳嗽，無(wú)惡心、嘔吐，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院”就診，測(cè)血壓為160/110mmHg，診斷(zhěnduàn)為“高血壓病”，給與復(fù)方降壓片口服。期間多次測(cè)量血壓，一直波動(dòng)在140-170/90-110mmHg之間。自訴睡眠欠佳，血壓反復(fù)增高擔(dān)心影響工作。導(dǎo)入案例(ànlì)第二頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。導(dǎo)入案例(ànlì)既往史：吸煙史二十余年，每天20支，無(wú)飲酒史，喜咸食。26歲結(jié)婚，育有一女，配偶及女兒均健康。家族史：其父親50幾歲時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓，父親在3年前70歲時(shí)因腦出血去世，妹妹45歲時(shí)診斷(zhěnduàn)為高血壓病。第三頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。體格檢查：體型微胖，步入病室，表情焦慮，神志清楚，查體合作。T36.2℃P78次/分，血壓160/100mmHg。聽(tīng)診主動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)。輔助檢查：心電圖：竇性心律，心電軸正常，無(wú)ST-T改變。超聲心動(dòng)圖：各房室內(nèi)徑正常，左室壁及室間隔厚度正常，各瓣膜(bànmó)形態(tài)、結(jié)構(gòu)及運(yùn)動(dòng)正常。雙腎及腎上腺超聲：正常導(dǎo)入案例(ànlì)第四頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。1.該患者初步診斷及診斷依據(jù)？

2.是否一次測(cè)量血壓達(dá)到(dádào)高血壓水平就診斷為高血壓？

3.該病人為高血壓幾級(jí)？高血壓分級(jí)？

4.有哪些危險(xiǎn)因素？

問(wèn)題(wèntí)第五頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。定義(dìngyì)原發(fā)性高血壓：是以血壓(xuèyā)升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征。血壓(xuèyā)水平：

收縮壓≥140mmHg

舒張壓≥90mmHg第六頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。我國(guó)原發(fā)性高血壓的防治(fángzhì)存在的特點(diǎn)患病率，高致殘率高，病死率高

三高(sānɡāo)三低知曉率低，治療率低，控制率低三不不規(guī)律服藥(fúyào)，不難受不服藥(fúyào)，不愛(ài)用藥第七頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)↑↑歐美(ōuměi)工業(yè)化國(guó)家(guójiā)美國(guó)白人發(fā)展中國(guó)家亞非美國(guó)黑人北方南方東部西部城市農(nóng)村第八頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。關(guān)于(guānyú)高血壓的幾組數(shù)據(jù)第九頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。關(guān)于(guānyú)高血壓的幾組數(shù)據(jù)第十頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。你是高血壓的高危(ɡāowēi)人群?jiǎn)?？第十一?yè)，共一百一十九頁(yè)。病因1.遺傳因素：

可能存在主要基因顯性遺傳和多基因關(guān)聯(lián)遺傳

2.環(huán)境因素：飲食攝鹽過(guò)多所致高血壓主要見(jiàn)于鹽敏感的人群；鉀攝入與血壓呈負(fù)相關(guān)；多數(shù)(duōshù)認(rèn)為低鈣與高血壓發(fā)生有關(guān)；高蛋白、高飽和脂肪酸及酒精攝入。第十二頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。

精神應(yīng)激腦力勞動(dòng)者發(fā)病率高于體力勞動(dòng)者；精神緊張的職業(yè)發(fā)病率高；噪聲。3.其他因素：

超重和肥胖、避孕藥、阻塞性睡眠(shuìmián)呼吸暫停綜合癥。第十三頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。發(fā)病(fābìng)機(jī)制交感神經(jīng)(jiāogǎn-shénjīng)活性亢進(jìn)皮層(pícéng)下神經(jīng)中樞功能變化神經(jīng)遞質(zhì)濃度與活性異常交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)血漿兒茶酚胺濃度升高小動(dòng)脈阻力增加高血壓各種病因第十四頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。腎性水鈉潴留(zhūliú)各種(ɡèzhǒnɡ)病因腎性水鈉潴留(zhūliú)為避免組織過(guò)度灌注機(jī)體代償小動(dòng)脈阻力增加高血壓發(fā)病機(jī)制第十五頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。腎素－血管(xuèguǎn)緊張素－醛固酮（RAAS）系統(tǒng)激活血管(xuèguǎn)緊張素原血管(xuèguǎn)緊張素Ⅰ腎素血管緊張素ⅡACEAT1小動(dòng)脈收縮醛固酮分泌激活交感神經(jīng)高血壓心、血管重構(gòu)發(fā)病機(jī)制第十六頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)(zhuǎnyùn)異常細(xì)胞膜通透性增強(qiáng)(zēngqiáng)鈣泵活性降低(jiàngdī)鈉泵活性降低細(xì)胞內(nèi)Na+、Ca2+升高血管收縮心、血管重構(gòu)高血壓發(fā)病機(jī)制第十七頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。胰島素抵抗(dǐkàng)（insulinresisitance,IR)胰島素抵抗(dǐkàng)高胰島素血癥交感神經(jīng)(jiāogǎn-shénjīng)活性亢進(jìn)腎臟鈉水潴留高血壓發(fā)病機(jī)制第十八頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。

大動(dòng)脈彈性減退致使外周血管壓力反射波提前是單純收縮期高血壓的主要機(jī)制?？傊?，高血壓是一組異質(zhì)性疾病，病因發(fā)病機(jī)制不盡相同，一些細(xì)節(jié)問(wèn)題(wèntí)尚須進(jìn)一步研究。第十九頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。臨床表現(xiàn)癥狀

大多無(wú)明顯癥狀；可有頭暈(tóuyūn)、頭痛、視力模糊；疲勞；心悸；鼻出血等。第二十頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。體征主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)(kàngjìn)、呈金屬音第四心音主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音、收縮早期喀喇音左心室肥大體征第二十一頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。并發(fā)癥高血壓心房顫動(dòng)主動(dòng)脈夾層(jiācéng)癡呆(chīdāi)慢性(mànxìng)腎功能衰竭心力衰竭左心室肥厚心肌梗死高血壓腦病冠心病腦出血缺血性腦卒中子癇第二十二頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。并發(fā)癥（一）高血壓亞急征有誘因血壓急劇上升，頭痛(tóutòng)、面色蒼白或潮紅、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸氣促及視力模糊等癥狀。兒茶酚胺分泌增高第二十三頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。（二）高血壓急癥(jízhèng)：短時(shí)期內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)天）血壓重度升高，舒張壓＞120mmHg和（或）收縮壓＞180mmHg，伴有重要器官組織如心、腦、腎、眼底(yǎndǐ)、大動(dòng)脈的嚴(yán)重功能障礙或不可逆損害。

第二十四頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。（三）高血壓腦病

高血壓(xuèyā)腦病為血壓(xuèyā)急劇升高而導(dǎo)致急性、全面性腦功能障礙所引起。血壓(xuèyā)驟然升高，超過(guò)了腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)的極限，使腦血管由收縮轉(zhuǎn)為被動(dòng)性擴(kuò)張，腦血流量增加，造成過(guò)度灌注，血管內(nèi)液體外滲，出現(xiàn)腦水腫和顱內(nèi)壓升高?；颊叨嗤蝗话l(fā)病，血壓持續(xù)和（或）顯著升高，出現(xiàn)劇烈頭痛、眩暈、惡心、嘔吐，甚至視力模糊或一過(guò)性失明、失語(yǔ)、抽搐、意識(shí)障礙等表現(xiàn)。第二十五頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查(jiǎnchá)血壓(xuèyā)24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)眼底檢查實(shí)驗(yàn)室檢查

心電圖X線檢查

實(shí)驗(yàn)室及其他檢查(jiǎnchá)第二十六頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。診斷(zhěnduàn)要點(diǎn)主要(zhǔyào)依據(jù)測(cè)量靜息狀態(tài)坐位時(shí)上臂肱動(dòng)脈部位(bùwèi)血壓。非藥物狀態(tài)下2次或2次以上（兩次測(cè)得值＞5mmHg)。非同日多次重復(fù)血壓測(cè)定所得的平均值。同時(shí)排除其他疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性高血壓。第二十七頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。第二十八頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。第二十九頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。診斷(zhěnduàn)要點(diǎn)1.血壓(xuèyā)水平分類及定義分類收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓＜120和＜80正常高值120～139和（或）80～89高血壓：≥140和（或）≥90Ⅰ級(jí)高血壓（輕度）140～159和（或）90～99Ⅱ級(jí)高血壓（中度）160～179和（或）100～109Ⅲ級(jí)高血壓（重度）≥180和（或）≥110單純收縮期高血壓≥140和（或）＜90第三十頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。理想血壓<120/80I級(jí)140~159/90~99II級(jí)160~179/100~109III級(jí)≥180/110正常高值130~139/85~89單純(dānchún)收縮期高血壓：收縮壓≥140和舒張壓小于90高血壓分級(jí)(fēnjí)第三十一頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。2.心血管風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)分層

根據(jù)血壓水平、心血管危險(xiǎn)因素、靶器官損害(sǔnhài)、伴臨床疾患，分為低危、中危、高危和很高危四個(gè)層次。

診斷(zhěnduàn)要點(diǎn)第三十二頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。用于分層的心血管危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素性別(xìngbié)糖耐量受損早發(fā)心血管病家族史高同型半胱氨酸1~3級(jí)餐后2h血糖(xuètáng)＞7.8~11mmol/L空腹血糖為6.1~6.9mmol/L男＞55；女＞65總膽固醇≥5.7低密度膽固醇＞3.3高密度膽固醇＜1.0高血壓水平吸煙血脂異常腹型肥胖腹圍：男性≥90cm女性≥85cm第三十三頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。靶器官(qìguān)損害左心室肥厚頸動(dòng)脈超聲頸-股動(dòng)脈脈搏波速度(sùdù)踝/臂血壓指數(shù)腎小球?yàn)V過(guò)率微量白蛋白尿第三十四頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。伴臨床(línchuánɡ)疾患心臟(xīnzàng)疾病腦血管疾病(jíbìng)腎臟疾病血管疾病視網(wǎng)膜病變

心絞痛心肌梗死冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)后心力衰竭

腦出血缺血性腦卒中短暫性腦缺血發(fā)作糖尿病腎病血肌酐腎功能受損蛋白尿

主動(dòng)脈夾層外周血管病

出血或滲出視乳頭水腫

糖尿病第三十五頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。高血壓病人(bìngrén)心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)血壓水平（mmHg）1級(jí)（收縮壓140~159或舒張壓90~99）2級(jí)（收縮壓160~179或舒張壓100~109）3級(jí)（收縮壓≥180或舒張≥110）無(wú)其他危險(xiǎn)因素01～2個(gè)危險(xiǎn)因素23個(gè)以上危險(xiǎn)因素，或糖尿病，或靶器官損害者；有并發(fā)癥危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素和病史低危中危高危中危中危極高危高危高危極高危極高危極高危極高危看到一就是(jiùshì)低，看到二就是(jiùshì)中，看到三就是(jiùshì)高三級(jí)高血壓，有危險(xiǎn)因素就是極高危第三十六頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。治療(zhìliáo)目的(mùdì)：降壓、防止靶器官損害、減少病死率措施：一般治療藥物治療第三十七頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。降壓(jiànɡyā)目標(biāo)一般情況＜140/90mmHg老年患者SBP＜150mmHg，但舒張壓不能低于65－70mmHg合并糖尿病和／或腎?。?30/80mmHg腦卒中患者＜140/90mmHg150老年人，6570小90第三十八頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。高危組和極高危組立即開(kāi)始降壓治療同時(shí)糾正其他危險(xiǎn)因素治療并存臨床情況(qíngkuàng)改善生活方式或行為第三十九頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。中危組可觀察血壓數(shù)周同時(shí)糾正其他(qítā)危險(xiǎn)因素改善生活方式或行為確診為2級(jí)高血壓的可以考慮藥物治療第四十頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。低危組可觀察血壓(xuèyā)數(shù)月改善生活方式或行為第四十一頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。改善生活方式(fāngshì)或行為合理膳食適當(dāng)運(yùn)動(dòng)(yùndòng)戒煙限酒心理平衡第四十二頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。⒈合理膳食限制鈉鹽、減少脂肪、增加蔬菜水果、改善飲食結(jié)構(gòu)、節(jié)制飲酒(yǐnjiǔ)⒉保持正常體重(BMI＜25kg/m2)⒊堅(jiān)持適量體力活動(dòng)⒋戒煙⒌保持良好心態(tài)，正確對(duì)待各種環(huán)境壓力第四十三頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。第四十四頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。主食掛面(guàmiàn)南瓜(nánguā)粥第四十五頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。肉食梅菜扣肉清蒸魚(yú)涼拌牛肉炸雞腿清蒸鴨第四十六頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。蔬菜(shūcài)紫菜蛋湯芹菜豆腐干菠菜韭菜第四十七頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。輔食脫脂牛奶運(yùn)動(dòng)飲料話梅純凈水第四十八頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。Na第四十九頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。第五十頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。第五十一頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。or第五十二頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。水water第五十三頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。鎂防止(fángzhǐ)心動(dòng)過(guò)速的心血管衛(wèi)士水要凈化，不要(bùyào)純化第五十四頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。維生素C改善(gǎishàn)脂類代謝降低膽固醇增強(qiáng)血管致密性第五十五頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。鉀增加(zēngjiā)尿液中鈉的排出瘦豬肉、牛肉、小白菜、南瓜、土豆、黃瓜、橘子、香蕉(xiāngjiāo)、桃子……第五十六頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。鈣高血壓的克星(kèxīnɡ)奶制品、紫菜(zǐcài)、黑芝麻……第五十七頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。主食掛面(guàmiàn)南瓜(nánguā)粥第五十八頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。肉食梅菜扣肉清蒸魚(yú)涼拌牛肉炸雞腿清蒸鴨第五十九頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。蔬菜(shūcài)紫菜蛋湯芹菜豆腐干菠菜韭菜第六十頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。輔食脫脂牛奶運(yùn)動(dòng)飲料話梅純凈水第六十一頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。飲食(yǐnshí)如何吃1.盡量選擇低鹽產(chǎn)品：1g鈉相當(dāng)于2.5g鹽。2.菜燒熟后再放鹽。3.以酸代鹽：嘗試(chángshì)借助甜、酸來(lái)調(diào)劑食物的味道。4.清淡本色4.大魚(yú)大肉不放鹽5.邊嘗邊加鹽第六十二頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。降壓藥物(yàowù)治療利尿劑β受體阻滯劑鈣離子拮抗劑(CCB)血管(xuèguǎn)緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)第六十三頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。利尿劑機(jī)理(jīlǐ)：排鈉，減少細(xì)胞外液容量，降低血管阻力。代表藥物：雙氫克尿噻（氫氯噻嗪）12.5mg-25mgqd吲達(dá)帕胺（壽比山、鈉催離）1.25mg-2.5mgqd適用于：浮腫的高血壓病人單純性收縮期高血壓的病人腦中風(fēng)病人禁忌癥大量長(zhǎng)期使用，應(yīng)注意低鉀和高鉀。糖尿病患者腎功能受損者第六十四頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。

β受體阻滯劑機(jī)理：抑制中樞和周圍的RAAS；降低心排量。代表藥物：倍他樂(lè)克、心得安、卡維洛爾。適應(yīng)證：各種程度高血壓(xuèyā)，尤其是心率快的中青年患者或合并心絞痛患者；運(yùn)動(dòng)所誘發(fā)的血壓(xuèyā)急劇升高。禁忌證：急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、外周血管病。糖尿病患者慎用。第六十五頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。鈣通道阻滯劑機(jī)理：阻滯細(xì)胞外鈣離子經(jīng)電壓依賴L型鈣通道進(jìn)入血管平滑肌內(nèi)，減弱興奮收縮耦聯(lián)，降低(jiàngdī)阻力血管的縮血管反應(yīng)；減輕AⅡ和α受體的縮血管效應(yīng)。分類：二氫吡啶類、非二氫吡啶類。代表藥物：硝苯地平、維拉帕米和地爾硫卓。適應(yīng)證：各種程度高血壓，尤其是老年人高血壓；和并應(yīng)用非甾體抗炎藥物或高鈉攝入；嗜酒；和并糖尿病、冠心病、外周血管病。禁忌證：非二氫吡啶類禁用于急性心力衰竭、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、心臟傳導(dǎo)阻滯。第六十六頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。血管緊張(jǐnzhāng)素轉(zhuǎn)換酶抑制劑機(jī)理：抑制周圍和組織的ACE，使血管緊張素Ⅱ生成減少；抑制激肽酶，使緩激肽降解減少。分類：巰基、羧基、磷?；４硭幬铮嚎ㄍ衅绽?、依那普利、福辛普利。適應(yīng)證：在肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的的高血壓患者具有相對(duì)較好的療效。特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗塞(xīnjīɡěnɡsè)后、糖耐量減低或糖尿病腎病的高血壓患者。禁忌證：高鉀血癥、妊娠、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄。血肌酐超過(guò)3mg者慎用。第六十七頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。血管(xuèguǎn)緊張素Ⅱ受體阻滯劑機(jī)理：阻滯血管緊張素Ⅱ受體亞型AT1，充分阻斷血管緊張素Ⅱ；阻滯AT1負(fù)反饋引起血管緊張素Ⅱ增加，可激活A(yù)T2，能進(jìn)一步拮抗AT1的生物學(xué)效應(yīng)。代表(dàibiǎo)藥物：氯沙坦、纈沙坦。適應(yīng)證、禁忌證：同血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，但不引起干咳。第六十八頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。給藥原則(yuánzé)長(zhǎng)期、終身治療24h平穩(wěn)降壓可耐受的最低水平有效而無(wú)明顯副作用不影響生活(shēnghuó)質(zhì)量較小有效劑量聯(lián)合用藥(yònɡyào)不宜頻繁換藥長(zhǎng)效、方便、經(jīng)濟(jì)遵循個(gè)體化給藥原則第六十九頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。合并(hébìng)腦血管病合并心肌梗死合并穩(wěn)定型心絞痛合并有心力衰竭合并慢性腎衰竭ARB、長(zhǎng)效CCB、ACEI或利尿劑?阻滯劑ACEI?阻滯劑CCBACEI或ARBβ阻滯劑和利尿劑3種或3種以上(yǐshàng)降壓藥物

治療(zhìliáo)第七十頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。一般(yībān)治療運(yùn)動(dòng)減輕體重促進(jìn)健康(jiànkāng)行為適用(shìyòng)于所有高血壓病人限制鈉鹽攝入低脂飲食限制飲酒減少精神壓力保持心理平衡自我血壓監(jiān)測(cè)第七十一頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。急癥(jízhèng)治療避免誘因病情監(jiān)測(cè)迅速降壓對(duì)癥(duìzhèng)治療常用(chánɡyònɡ)藥物硝普納烏拉地爾硝酸甘油注意安全降壓第七十二頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。健康(jiànkāng)指導(dǎo)制定宣教計(jì)劃(jìhuà)

疾病相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)指導(dǎo)病人自我監(jiān)測(cè)血壓飲食護(hù)理心理指導(dǎo)定期復(fù)診第七十三頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。患者男性，48歲，司機(jī)，主訴：頭痛、頭脹一個(gè)月?；颊哂谝粋€(gè)月前情緒激動(dòng)后出現(xiàn)頭頂部悶脹痛，無(wú)發(fā)熱、咳嗽，無(wú)惡心、嘔吐，到當(dāng)?shù)?dāngdì)醫(yī)院”就診，測(cè)血壓為160/110mmHg，診斷為“高血壓病”，給與復(fù)方降壓片口服。期間多次測(cè)量血壓，一直波動(dòng)在140-170/90-110mmHg之間。自訴睡眠欠佳，血壓反復(fù)增高擔(dān)心影響工作。案例(ànlì)討論第七十四頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。體格檢查：體型微胖，步入病室，表情焦慮，神志清楚(qīngchu)，查體合作。T36.2℃P78次/分，血壓160/100mmHg。聽(tīng)診主動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)。輔助檢查：心電圖：竇性心律，心電軸正常，無(wú)ST-T改變。超聲心動(dòng)圖：各房室內(nèi)徑正常，左室壁及室間隔厚度正常，各瓣膜形態(tài)、結(jié)構(gòu)及運(yùn)動(dòng)正常。雙腎及腎上腺超聲：正常案例(ànlì)討論第七十五頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。既往史：吸煙史二十余年，每天20支，無(wú)飲酒史，喜咸食。26歲結(jié)婚，育有一女，配偶及女兒均健康(jiànkāng)。家族史：其父親50幾歲時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓，父親在3年前70歲時(shí)因腦出血去世，妹妹45歲時(shí)診斷為高血壓病。案例(ànlì)討論第七十六頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。1.該患者護(hù)理診斷有哪些？

2.是否(shìfǒu)一次測(cè)量血壓達(dá)到高血壓水平就診斷為高血壓？

3.該病人為高血壓幾級(jí)？高血壓分級(jí)？

4.有哪些危險(xiǎn)因素？

問(wèn)題第七十七頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。1.疼痛：頭痛與血壓升高有關(guān)。2.知識(shí)缺乏：與缺乏高血壓疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)3.焦慮：與擔(dān)心疾病(jíbìng)預(yù)后不良影響工作有關(guān)。4.睡眠功能紊亂案例中的病人有哪些護(hù)理(hùlǐ)診斷？第七十八頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。常用(chánɡyònɡ)護(hù)理診斷/問(wèn)題疼痛：頭痛與血壓升高有關(guān)

有受傷的危險(xiǎn)與血壓過(guò)高引起頭暈、視力模糊、意識(shí)改變(gǎibiàn)或發(fā)生急性體位性低血壓反應(yīng)有關(guān)。潛在并發(fā)癥：高血壓急癥第七十九頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。一、高血壓的診斷(zhěnduàn)水平收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg第八十頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。診斷標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量安靜休息時(shí)上臂肱動(dòng)脈部位血壓。非藥物狀態(tài)下2次或2次以上。非同日多次重復(fù)血壓測(cè)定所得的平均值。同時(shí)排除其他疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性高血壓。第八十一頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。診斷(zhěnduàn)要點(diǎn)血壓水平(shuǐpíng)分類及定義分類收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓＜120和＜80正常高值120～139和（或）80～89高血壓：≥140和（或）≥90Ⅰ級(jí)高血壓（輕度）140～159和（或）90～99Ⅱ級(jí)高血壓（中度）160～179和（或）100～109Ⅲ級(jí)高血壓（重度）≥180和（或）≥110單純收縮期高血壓≥140和（或）＜90第八十二頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。該病人(bìngrén)的危險(xiǎn)度分層為哪一組？為什么？第八十三頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。用于分層的心血管疾病(jíbìng)危險(xiǎn)因素吸煙血膽固醇＞5.72mmol/L糖尿病男性＞55歲、女性＞65歲早發(fā)心血管疾病(jíbìng)家族（發(fā)病年齡女性＜65歲，男性＜55歲）第八十四頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。高血壓病人心血管危險(xiǎn)(wēixiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)血壓水平（mmHg）1級(jí)（收縮壓140~159或舒張壓90~99）2級(jí)（收縮壓160~179或舒張壓100~109）3級(jí)（收縮壓≥180或舒張≥110）無(wú)其他危險(xiǎn)因素01～2個(gè)危險(xiǎn)因素23個(gè)以上危險(xiǎn)因素，或糖尿病，或靶器官損害者；有并發(fā)癥危險(xiǎn)因素(yīnsù)和病史低危中危高危中危中危極高危高危高危極高危極高危極高危極高危看到一就是低，看到二就是中，看到三就是高三級(jí)高血壓，有危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素就是極高危第八十五頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。臨床診斷：

高血病3級(jí)，極高危險(xiǎn)組

診斷依據(jù)：

（1）多次測(cè)量(cèliáng)血壓>140/90mmHg，最高達(dá)170/110mmHg

（2）高血壓家族史，吸煙史

（3）未見(jiàn)其他繼發(fā)高血壓病因及體征

第八十六頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。三、護(hù)理(hùlǐ)評(píng)估（※）高血壓病人的評(píng)估(pínɡɡū)要點(diǎn)有哪些？

第八十七頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。護(hù)理(hùlǐ)評(píng)估（一）病史

了解病人血壓水平，是否有伴隨癥狀；了解病人有無(wú)心血管危險(xiǎn)因素(yīnsù)、靶器官損害及并發(fā)癥；了解病人的治療及用藥情況；了解病人有無(wú)不良的生活習(xí)慣。第八十八頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。高血壓急癥(jízhèng)：短時(shí)期內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)天）血壓重度升高，舒張壓＞130mmHg和（或）收縮壓＞200mmHg，伴有重要器官組織如心、腦、腎、眼底(yǎndǐ)、大動(dòng)脈的嚴(yán)重功能障礙或不可逆損害。

第八十九頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。護(hù)理(hùlǐ)評(píng)估（二）心理(xīnlǐ)社會(huì)狀況

病人角色心理狀態(tài)性格特征社會(huì)支持系統(tǒng)第九十頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查(jiǎnchá)

心電圖X線檢查(jiǎnchá)

超聲心動(dòng)圖

眼底檢查

24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)

第九十一頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。六、護(hù)理(hùlǐ)措施及依據(jù)（※）（一）病情觀察及護(hù)理

定時(shí)測(cè)量病人血壓并做好記錄，評(píng)估(pínɡɡū)病人頭痛的程度、持續(xù)時(shí)間，是否伴有頭暈、耳鳴、惡心、嘔吐等癥狀。第九十二頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。（二）改善生活行為(xíngwéi)（1）減輕體重限制鈉鹽攝入補(bǔ)充鈣和鉀鹽減少食物(shíwù)中飽和脂肪酸的含量和脂肪總量適用(shìyòng)于所有高血壓病人

護(hù)理措施及依據(jù)第九十三頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。第九十四頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。限制(xiànzhì)飲酒適當(dāng)運(yùn)動(dòng)減少精神壓力，保持心理平衡適用于所有(suǒyǒu)高血壓病人改善生活行為(xíngwéi)（2）第九十五頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。限制過(guò)量(guò〃liàng)飲食酒,脂肪,糖和零食是高熱量來(lái)源花生米二兩600千卡白酒二兩395千卡油一湯匙80千卡合理的飲食習(xí)慣早餐30-35%午餐35-40%晚餐20-25%增加運(yùn)動(dòng)量散步(sànbù)

2小時(shí)300千卡蛙泳38分鐘300千卡體操1小時(shí)34分鐘300千卡預(yù)防(yùfáng)肥胖第九十六頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。護(hù)理措施(cuòshī)及依據(jù)（三）用藥護(hù)理※指導(dǎo)病人正確服用藥物：①?gòu)?qiáng)調(diào)長(zhǎng)期藥物治療的重要性.②告知(ɡàozhī)有關(guān)降壓藥物的名稱、劑量、用法、作用及副作用，并提供書(shū)面材料。③不能擅自突然停藥，經(jīng)治療血壓得到滿意控制后，可以逐漸減少劑量。第九十七頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。用藥(yònɡyào)護(hù)理降壓藥物種類與作用特點(diǎn)降壓藥物應(yīng)用方案(fāngàn)有合并癥和并發(fā)癥的降壓治療

第九十八頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。心理護(hù)理

指導(dǎo)病人調(diào)整心態(tài)，避免情緒激動(dòng)，以免誘發(fā)血壓(xuèyā)增高。家屬應(yīng)對(duì)病人充分理解、寬容和安慰。第九十九頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。健康(jiànkāng)指導(dǎo)疾病相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)指導(dǎo)病人自我監(jiān)測(cè)血壓指導(dǎo)病人正確服用藥物飲食護(hù)理心理指導(dǎo)定期(dìngqī)復(fù)診第一百頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。健康(jiànkāng)教育

使病人和家屬了解血壓升高導(dǎo)致心、腦、腎等重要臟器損害的嚴(yán)重性，以引起病人足夠的重視。堅(jiān)持(jiānchí)長(zhǎng)期的飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療，血壓控制在接近正常的水平，以減少對(duì)靶器官的進(jìn)一步損害。第一百零一頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。正常(zhèngcháng)測(cè)量血壓

教會(huì)病人及家屬正確測(cè)量血壓的方法及自我監(jiān)測(cè)病情，囑病人按醫(yī)囑(yīzhǔ)服藥，如血壓控制不滿意或出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩等不良反應(yīng)隨時(shí)就診。第一百零二頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。限制鈉鹽攝入，每日應(yīng)低于5g保證充足的鉀、鈣攝入減少脂肪攝入，補(bǔ)充適量?jī)?yōu)質(zhì)(yōuzhì)蛋白增加粗纖維食物攝入，預(yù)防便秘戒煙限酒減輕體重，控制總熱量攝入

第一百零三頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。定期(dìngqī)復(fù)診低?；蛑形Ｕ撸?～3個(gè)月隨診1次；高危者，至少(zhìshǎo)每1個(gè)月隨診1次。

復(fù)診(fùzhěn)時(shí)間第一百零四頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。THANKYOU!第一百零五頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。1、高血壓危象藥物(yàowù)治療可首選

A.硝普鈉

B.硝酸甘油

C.利尿劑

D.甘露醇

E.倍他樂(lè)克(美托洛爾)第一百零六頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。2、原發(fā)性高血壓治療的目的是

A.降低顱內(nèi)壓

B.預(yù)防(yùfáng)和延緩并發(fā)癥的發(fā)生

C.提高療效

D.降低病死率

E.推遲動(dòng)脈硬化第一百零七頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。3、下列(xiàliè)哪項(xiàng)屬于高血壓Ⅲ級(jí)

A.BP≥130／85mmHg

B.BP≥140／90mmHg

C.BP≥180／110mmHg

D.BP≥l60／100mmHg

E.BP≥170／105mmHg第一百零八頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。4、不屬于原發(fā)性高血壓導(dǎo)致(dǎozhì)靶器官受損并發(fā)癥靶器官的是A.腦B.心C.腎D.血管E.