泌尿外科醫(yī)師師晉升副主任醫(yī)師專題報告病例分析（陰囊色素性基底細(xì)胞癌病例分析）

第第頁泌尿外科醫(yī)師晉升副主任（主任）醫(yī)師病例分析專題報告單位：姓名：現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù)：申報專業(yè)技術(shù)職務(wù)：2022年9月28日一例陰囊色素性基底細(xì)胞癌病例分析患者男，75歲。主訴：右側(cè)陰囊黑色斑塊20年?，F(xiàn)病史：患者20年前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)右側(cè)陰囊根部有一米粒大的黑色斑疹，無任何不適癥狀，一直未曾診治。此后皮損緩慢增大，并擴展至鄰近陰莖根部。近2年皮損增長速度較前加快，并形成約錢幣大斑片，偶有瘙癢感。為明確診斷，患者于2016年3月1日來我科就診。

既往史及家族史患者高血壓病史5年，最高血壓180/90mmHg（1mmHg=0.133kPa），自服降壓藥控制尚可（具體不詳），家族中無類似疾病史。體格檢查系統(tǒng)檢查無異常，全身淺表淋巴結(jié)未觸及增大。皮膚科檢查：右側(cè)陰囊近陰莖根部可見一約2.8cm×2.0cm黑色斑塊，邊界清楚，形狀不規(guī)則，色素分布欠均勻，中央可見一綠豆大淺表潰瘍（圖1）。皮膚鏡檢查：大片藍(lán)灰色污斑呈不規(guī)則網(wǎng)狀分布，并向周圍分支狀擴展，中央可見覆有結(jié)痂的灶性潰瘍。皮損邊緣藍(lán)灰色污斑呈楓葉樣外觀，周邊可見細(xì)小樹枝狀血管（圖2A、B）。實驗室及輔助檢查：血、尿、糞常規(guī)均正常，肝、腎功能，血生化，腫瘤標(biāo)志物及傳染病4項（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋?。o異常。胸部X線片、心電圖、腹部B超未見異常。皮損組織病理檢查表皮基本正常，腫瘤團塊位于真皮內(nèi)，邊界清楚，腫瘤細(xì)胞由基底樣細(xì)胞構(gòu)成，在團塊周邊排列成柵欄狀，與周圍組織間有收縮間隙，部分團塊與表皮相連。腫瘤實質(zhì)中可見黑素細(xì)胞、間質(zhì)中可見噬黑素細(xì)胞（圖3A、B）。診斷陰囊色素性基底細(xì)胞癌（pigmentedbasalcellcarcinomaofthescrotum）。治療患者在我院泌尿外科行右側(cè)陰囊基底細(xì)胞癌擴大切除術(shù)，手術(shù)切除范圍包括病灶周圍3cm以上的陰囊皮膚全層，深度達(dá)睪丸鞘膜層，完整切除病灶，組織病理切片報告基底及切緣未見腫瘤殘余。右側(cè)陰囊近陰莖根部黑色斑塊，邊界清楚，形狀不規(guī)則，色素分布欠均勻，中央破潰結(jié)痂圖1陰囊色素性基底細(xì)胞癌患者右側(cè)陰囊皮損A：皮膚鏡下可見大片藍(lán)灰色污斑呈不規(guī)則網(wǎng)狀分布，并向周圍分支狀擴展，中央可見覆有結(jié)痂的灶性潰瘍；B：皮膚鏡下皮損邊緣藍(lán)灰色污斑呈楓葉樣外觀，周邊可見細(xì)小樹枝狀血管圖2陰囊色素性基底細(xì)胞癌患者皮損皮膚鏡圖像A：大片基底樣角質(zhì)形成細(xì)胞從表皮向真皮延伸，周圍形成柵欄狀結(jié)構(gòu)，與周圍組織間有收縮間隙，可見不規(guī)則分布的黑色素、黑色素細(xì)胞及真皮中散在分布的噬黑素細(xì)胞；B：腫瘤團塊位于真皮內(nèi)，邊界清楚，腫瘤細(xì)胞由基底樣細(xì)胞構(gòu)成，在團塊周邊排列成柵欄狀，與周圍組織間有收縮間隙，腫瘤實質(zhì)中可見黑素細(xì)胞、間質(zhì)中可見噬黑素細(xì)胞（HE染色A：×40；B×100）圖3陰囊色素性基底細(xì)胞癌患者皮損組織病理像簡介基底細(xì)胞癌起源于基底細(xì)胞或毛囊外根鞘細(xì)胞，好發(fā)于頭面部的光暴露部位，研究表明290～320nm中波紫外線（UVB）在本病發(fā)病過程中起主要作用[1]。Gibson和Ahmed[2]報告在18943例基底細(xì)胞癌中，發(fā)生于肛周及外生殖器者僅51例（0.27％），平均發(fā)病年齡73歲，并認(rèn)為發(fā)生于陰囊、肛周、女性外陰處的基底細(xì)胞癌可能與衛(wèi)生條件較差、局部慢性皮膚刺激、既往放射線治療以及接觸有毒物質(zhì)砷等有關(guān)。由于該部位的特殊性，曾被懷疑發(fā)病是否與高危人乳頭瘤病毒（HPV）感染相關(guān)，但研究并未發(fā)現(xiàn)兩者存在直接相關(guān)[3]。陰囊基底細(xì)胞癌通常表現(xiàn)為陰囊部位的丘疹、結(jié)節(jié)、斑片或斑塊，皮損后期容易出現(xiàn)破潰[4]。當(dāng)老年患者陰囊皮膚出現(xiàn)上述癥狀時，臨床醫(yī)生應(yīng)想到基底細(xì)胞癌、脂溢性角化病、鮑恩病、乳房外Paget病、黑素瘤等腫瘤性疾病，確診有賴于組織病理檢查。郝軍峰等[5]報告發(fā)生于生殖器部位基底細(xì)胞癌多為結(jié)節(jié)型與色素型和（或）潰瘍型的混合型，其組織病理特點與其他光曝露部位皮損無明顯差異，其病理分型與臨床分型相對應(yīng)。本病治療主要為外科局部擴大切除，尤其提倡使用治愈率更高的Mohs顯微外科手術(shù)，通常不必行淋巴結(jié)清除術(shù)[6]。若患者不愿或不能耐受手術(shù)，可選擇單獨外用咪喹莫特、局部Ⅹ射線照射、光動力療法等?；准?xì)胞癌屬低度惡性腫瘤，發(fā)展緩慢，很少發(fā)生轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率僅為0.0028%～0.55%。但陰囊基底細(xì)胞癌的轉(zhuǎn)移發(fā)生率明顯高于其他部位，已有淋巴結(jié)、肺、骨轉(zhuǎn)移的報道，研究還發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移可能與老齡、長期忽視、免疫抑制或免疫缺陷、原發(fā)腫瘤切除不徹底等高危因素有關(guān)[7]。戴波等[8]報告7例陰囊基底細(xì)胞癌，其中1例發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，1例發(fā)生肺部轉(zhuǎn)移。本例皮損經(jīng)完整切除后，隨訪至今未見復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。臨床常因腫瘤生長在陰囊部位不易被早期