臨異常分娩共98張課件

臨異常分娩自信是向成功邁出的第一步臨異常分娩臨異常分娩自信是向成功邁出的第一步異常分娩學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：1．產(chǎn)力異常－子宮收縮乏力的病因、臨床表現(xiàn)、對母兒的影響、產(chǎn)程中的處理。2．產(chǎn)道異常－骨產(chǎn)道異常的臨床表現(xiàn)和診斷意義。3．胎兒異常－臀位、橫位、持續(xù)性枕橫位及枕后位的臨床表現(xiàn)和診斷方法。熟悉：1．子宮收縮過強(qiáng)對母兒的影響、臨床表現(xiàn)及處理。2．異常分娩的處理原則。了解：1．軟產(chǎn)道異常。2．異常分娩可能發(fā)生的并發(fā)癥及防治方法。重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)：子宮收縮乏力的病因、產(chǎn)道異常的診斷意義。難點(diǎn)：臀位對母兒的影響及處理。農(nóng)村小學(xué)在識字教學(xué)上普遍采用了這樣的環(huán)節(jié)：拼讀音節(jié)，讀準(zhǔn)字音；分析筆畫，記住部首；用字組詞，用詞造句；有多音字，抄下音和詞。這種逐字講解的教學(xué)，看似夯實(shí)雙基，實(shí)則有違新課改的精神，耗時(shí)傷神，事倍功半。于是，我們?？吹剑汉诎迳希畮讉€(gè)要識要寫的字一字排開，從拼音到部首，從筆順到詞語，無不一一陳列；講臺上，教師逐一講解，從聲調(diào)到拼讀注意事項(xiàng)，從偏旁結(jié)構(gòu)到組詞造句，唯恐有稍許疏漏；座位上，學(xué)生們興趣寡淡，昏昏欲睡，索性自娛自樂，任憑教師講得唾沫橫飛，聲嘶力竭。以講代學(xué)，剝奪了學(xué)生的主體地位，扼殺了學(xué)生的求知欲望。把課堂還給學(xué)生，通?！搬t(yī)者”都會開出這樣的“藥方”，但教師們常常會很委屈：拼讀音節(jié)是指名拼讀的，分析筆畫是集體書空的，用字組詞是多個(gè)發(fā)言的，用詞造句、多音字注音組詞也是有問有答的互動，還要怎么做才叫把課堂還給學(xué)生呢？要解決這些困惑，教師們有必要依據(jù)新課程理念，對識字教學(xué)常用的環(huán)節(jié)進(jìn)行再認(rèn)識。一、拼讀音節(jié)教學(xué)拼音是工具，是幫助學(xué)生讀準(zhǔn)字音的工具。學(xué)習(xí)漢語拼音是為了掌握一種認(rèn)識漢字的工具。因此，學(xué)會漢語拼音不是最終目的，使用漢語拼音才是最終目的。除了這一識字工具，漢字獨(dú)特的構(gòu)字原理也可以幫助我們識字，如形聲字利用聲旁表音，象形字利用圖畫表音，會意字利用意義表音，指事字利用標(biāo)記表音等。當(dāng)我們利用構(gòu)字原理這一工具來識字時(shí)，漢語拼音就不僅僅是識字工具了，它還是檢查讀音正確與否的驗(yàn)證工具。從使用工具學(xué)習(xí)字音的角度出發(fā)，拼讀音節(jié)的教學(xué)環(huán)節(jié)就不能簡單地處理為指名拼讀、教師帶讀等個(gè)別活動過程，而應(yīng)該有一個(gè)學(xué)生自主學(xué)習(xí)嘗試拼讀音節(jié)的過程，在學(xué)生磕磕巴巴通過辨認(rèn)聲母、辯讀韻母完成音節(jié)拼讀的過程中，其心理亦經(jīng)歷了“挫折――成功――挫折――成功”的往復(fù)，最終的成功增強(qiáng)了他們學(xué)習(xí)的信心，激起了他們學(xué)習(xí)的興趣（盡管這種自判的成功可能是錯誤的），也激發(fā)了他們表現(xiàn)的欲望。趁熱打鐵，設(shè)計(jì)組內(nèi)學(xué)習(xí)步驟，一方面給每個(gè)孩子搭設(shè)了展示自我的舞臺，另一方面迫使未品嘗學(xué)習(xí)甘甜的孩子激活學(xué)習(xí)潛能，通過組內(nèi)認(rèn)可找到學(xué)習(xí)樂趣。這就是新課標(biāo)倡導(dǎo)的自主合作學(xué)習(xí)模式。只有采用自主合作學(xué)習(xí)的方式，才能使全體學(xué)生在有限的教學(xué)時(shí)間內(nèi)使用拼音工具，在實(shí)踐中提高應(yīng)用能力，熟能生巧，得心應(yīng)手。從使用工具驗(yàn)證讀音的角度出發(fā)，拼讀音節(jié)的教學(xué)環(huán)節(jié)不是單一的“出示音節(jié)，自主合作拼讀音節(jié)”的模式。學(xué)生可以利用猜一猜、熟字借音、字理辨音等多種方式來預(yù)估生字讀音，最后用漢語拼音來檢測自己預(yù)估的準(zhǔn)確性?！俺鍪緷h字――自主合作猜讀音節(jié)――出示拼音檢測讀音”這種模式更符合我們?nèi)粘５拈喿x習(xí)慣，期間經(jīng)歷的“嘗試――辯證――驗(yàn)證”的學(xué)習(xí)過程，是一套完整的研究性學(xué)習(xí)模式，正是新課標(biāo)提出的自主、合作、探究的學(xué)習(xí)方式在識字教學(xué)中的體現(xiàn)。由初識到認(rèn)識，學(xué)生始終是學(xué)習(xí)活動的發(fā)起者、組織者、參與者，學(xué)生完全成了學(xué)習(xí)的主人，并能自主駕馭學(xué)習(xí)活動，其類似猜謎游戲的設(shè)計(jì)也符合低年級學(xué)生的學(xué)習(xí)心理。因而，將拼音作為驗(yàn)證工具，客觀上豐富了“拼讀音節(jié)”這一教學(xué)環(huán)節(jié)，豐富了學(xué)生認(rèn)識漢字的方法和手段，使?jié)h語拼音作為學(xué)習(xí)工具而不是學(xué)習(xí)目的這一新理念落到了實(shí)處。二、筆順部首教學(xué)為什么要教筆順、筆畫？相信每個(gè)教師都能回答：是為了讓學(xué)生不寫錯別字。為什么在課堂上書空了每一個(gè)生字的筆順、筆畫，學(xué)生還是會寫錯？教師的回答是：學(xué)生沒有專心聽講。真是這樣嗎？從學(xué)習(xí)心理來分析，沒有人能全部記住40分鐘內(nèi)教師所講的每一句話、每一個(gè)知識點(diǎn)，因此，我們強(qiáng)調(diào)備課要有重點(diǎn)、難點(diǎn)，不主張平均使用教學(xué)力度、教學(xué)時(shí)間。面面俱到的結(jié)果只能是面面俱不到。是不是抓住了重難點(diǎn)，學(xué)生就不會遺忘？將每節(jié)課的重難點(diǎn)累積起來，是一個(gè)很龐大的記憶量，在復(fù)習(xí)再現(xiàn)時(shí)間不夠的情況下，必然會遺忘?！笆谌艘贼~，不如授之以漁?！迸c其讓學(xué)生逐字書空，不如有重點(diǎn)、有針對性地教給學(xué)生筆順書寫規(guī)則、筆畫命名的依據(jù)。筆畫是構(gòu)字零件，筆順是書寫順序，掌握筆順、筆畫不是學(xué)習(xí)目的，使用筆順和筆畫識記漢字、書寫漢字才是根本目的。與拼讀音節(jié)教學(xué)一樣，厘清了這個(gè)環(huán)節(jié)教學(xué)的最終目的，我們就不會困惑于為什么教筆順規(guī)則、筆畫命名，不再局限于教每個(gè)筆畫名稱、每個(gè)漢字筆順。試想一節(jié)課上，讓學(xué)生記住“豎彎鉤”這個(gè)筆畫名稱，并多次書空此筆畫，與讓學(xué)生辨析為什么叫“豎彎鉤”而不叫“豎折鉤”，哪種效果更好呢？沒有思維參與的記憶只能是短時(shí)記憶。在辨析的過程中，學(xué)生領(lǐng)悟到折筆形成的是尖角，彎筆是弧線，進(jìn)而明白“橫折彎鉤”與“橫折鉤”、“橫折斜鉤”的區(qū)別。舉一反三，學(xué)生找到了識記規(guī)律，并運(yùn)用規(guī)律指導(dǎo)自己進(jìn)一步學(xué)習(xí)。語文是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，將單純的筆順、筆畫教學(xué)變?yōu)橐?guī)律的概括與運(yùn)用正是新課程理念的體現(xiàn)。獨(dú)體字教筆順和筆畫，合體字則應(yīng)該教偏旁。漢字經(jīng)歷了單純的表意到既能表音又能表意的發(fā)展過程，偏旁承擔(dān)的是音和義的闡釋任務(wù)。從小學(xué)一年級到二年級，隨著合體字的增加，識字教學(xué)應(yīng)變筆順、筆畫的教學(xué)為偏旁部首的教學(xué)。換言之，識字教學(xué)不再停留在識記字形的階段，應(yīng)該通過學(xué)習(xí)偏旁，了解漢字背后的文化，通過揭示文化內(nèi)涵來了解構(gòu)字規(guī)律，通過運(yùn)用構(gòu)字規(guī)律提高識字能力。很多教師恐怕都弄錯了，他們花了大量時(shí)間來指導(dǎo)學(xué)生記憶部首。什么叫偏旁？什么叫部首？偏旁是組字部件，部首是查字工具。工具是用來使用的，不是用來記憶的。運(yùn)用部首檢索漢字應(yīng)該是個(gè)熟能生巧的實(shí)踐過程，教師們只要將部首介紹給學(xué)生，將難檢字的檢字法教給學(xué)生，學(xué)生就可以通過嘗試性的實(shí)踐來運(yùn)用這個(gè)工具。沒有人會為了查工具而使用部首檢字法，部首檢字的最終目的是正音或辨義。偏旁在一定程度上可以起到指示音和義的作用。因此，我們教的重點(diǎn)應(yīng)該是偏旁，教部首也是教部首的使用規(guī)律，而不是部首的名稱記憶。三、組詞造句教學(xué)組詞是為了字的使用，但漢字由音、形、義三部分組成，于是，課堂上常有學(xué)生用同音字來組詞，或者用該字的一個(gè)意義組詞，教師既不區(qū)別同音字在形和義上的不同，也不拓展詞義，更有甚者，把組詞變成了應(yīng)考的手段，讓學(xué)生抄下幾個(gè)詞語背誦默寫。為了理解字義而使用的組詞手段帶有功利性，組詞也就成為識字教學(xué)的機(jī)械的教學(xué)程式。在這一程式中，學(xué)生找到了最便捷的方式：用詞語手冊來應(yīng)對教師提出的組詞要求。一項(xiàng)應(yīng)該有思維參與的探究式學(xué)習(xí)活動再次被扼殺。教師花了大量的時(shí)間來組詞，學(xué)生考試時(shí)仍然錯別字滿天飛，張冠李戴，令人啼笑皆非。漢字多為多義字，一個(gè)字的具體意義必須在詞句中體現(xiàn)。組詞是漢字多項(xiàng)意義的運(yùn)用。因此，組詞教學(xué)可以是“試誤――辨析――求正”的過程，也可以是“辨義――運(yùn)用――領(lǐng)悟”的過程，不論采用什么教學(xué)方法，學(xué)生對字義的辨析是組詞教學(xué)的關(guān)鍵，積極的思維活動應(yīng)該伴隨組詞實(shí)踐活動的始終。造句是對詞語的運(yùn)用。同一詞義在不同的語言環(huán)境中，詞義是會發(fā)生變化的，何況還有一詞多義的存在。很多老師會在釋詞后讓學(xué)生造句，有些學(xué)生會根據(jù)課文例句創(chuàng)造相同的語境來造句，于是出現(xiàn)了“今天媽媽給我買了一條新裙子，我很高興?！薄敖裉彀职纸o我買了一個(gè)新書包，我很高興。”之類的句式雷同的句子。大多數(shù)教師會滿足于此。對于難以運(yùn)用的詞語，學(xué)生會搬用參考資料，照本宣科。大多數(shù)教師仍然會滿足于此。在他們看來，學(xué)生只要有一個(gè)不同于課本的現(xiàn)成的句子就足以應(yīng)考了，不管是機(jī)械模仿還是巧妙運(yùn)用。單純地把造句看成詞語運(yùn)用還太淺，造句應(yīng)該涉及語言表達(dá)，它承擔(dān)著書面語和口語表達(dá)的雙重任務(wù)，因此，變換句式造句、改變詞性造句、推敲詞語造句、探究詞義造句、辨析色彩造句等訓(xùn)練都應(yīng)該豐富到造句教學(xué)這一環(huán)節(jié)中來。不論進(jìn)行哪種造句訓(xùn)練，教師都應(yīng)該為學(xué)生做好鋪墊，譬如創(chuàng)設(shè)不同的語言環(huán)境，列舉不同的句式，出示近義詞語等。學(xué)生在教師精心設(shè)計(jì)的各種鋪墊環(huán)節(jié)中感受到詞語表達(dá)的巧妙，感悟到詞語運(yùn)用的真諦，從而真正做到“得之于手，應(yīng)之于心；應(yīng)之于心，通達(dá)于理”，全面提高語文素養(yǎng)。四、多音字教學(xué)多音字教學(xué)有一個(gè)規(guī)律――據(jù)義定音。大多數(shù)教師只知道多音字有幾個(gè)讀音，不知道為什么它會有幾個(gè)讀音，怎樣確定它的讀音。教師自身只知其然不知其所以然，故而教出來的學(xué)生也不知其所以然。多音字教學(xué)變成了一種簡單的記憶過程，學(xué)生只要記住在這個(gè)詞語中讀這個(gè)音，在那個(gè)詞語中發(fā)那個(gè)音就可以了，至于老師沒有羅列的詞語，學(xué)生自然想不出它該發(fā)哪個(gè)讀音，也就想當(dāng)然地讀了。要改變多音字教學(xué)的低效，教師首先應(yīng)該加強(qiáng)對多音字讀音規(guī)律的研究，例如“教”做名詞的時(shí)候讀“jiāo”，做動詞時(shí)讀“jiào”；“朝”表示早晨的時(shí)間概念時(shí)讀“zhāo”，其他情況都讀“cháo”。其次，教師應(yīng)該引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)多音字讀音的規(guī)律，而不是將規(guī)律直接告訴學(xué)生，從歸納到演繹或從演繹到歸納，在學(xué)習(xí)實(shí)踐中激發(fā)學(xué)生探究的欲望和學(xué)習(xí)的熱情。最后，教師應(yīng)該鼓勵學(xué)生將觀察發(fā)現(xiàn)運(yùn)用于今后的學(xué)習(xí)生活中，進(jìn)一步研究多音字讀音的規(guī)律和變式，倡導(dǎo)探究式的學(xué)習(xí)方法，起到拋磚引玉的作用，而不是強(qiáng)調(diào)一個(gè)知識點(diǎn)的掌握。逐一剖析各個(gè)環(huán)節(jié)，我們可以得出更深刻的感悟。教學(xué)低效是因?yàn)榻處焸儗虒W(xué)目的和教學(xué)手段的界定不清楚，將原本作為工具手段的教學(xué)環(huán)節(jié)認(rèn)定成了教學(xué)目的，這樣的方法引導(dǎo)就變成了知識的傳授，工具運(yùn)用變成了知識的訓(xùn)練，規(guī)律掌握變成了知識的記憶。教師不分輕重難易，一一灌輸給學(xué)生，填鴨式的教學(xué)造成了學(xué)生學(xué)習(xí)的盲目性、依賴性。一切都是教師汲汲然給予的，而不是學(xué)生躍躍然渴求的，識字學(xué)習(xí)也就談不上自主合作探究。脫離了語文教學(xué)的實(shí)踐性，學(xué)生就成了學(xué)習(xí)的被動接受者，學(xué)習(xí)理所當(dāng)然是一種重復(fù)的枯燥的無意義的甚至是無效的勞動。（責(zé)編莫彩鳳）數(shù)學(xué)教學(xué)要求緊密聯(lián)系學(xué)生的生活實(shí)際，從學(xué)生的生活經(jīng)驗(yàn)和已有知識出發(fā)，創(chuàng)設(shè)各種情境，為學(xué)生提供從事數(shù)學(xué)活動的機(jī)會，激發(fā)對數(shù)學(xué)的興趣以及學(xué)好數(shù)學(xué)的愿望。創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，不僅可以使學(xué)生容易掌握數(shù)學(xué)知識和技能，而且可以使學(xué)生更好地體驗(yàn)數(shù)學(xué)內(nèi)容中的情感，使原來枯燥的、抽象的數(shù)學(xué)變的生動形象，饒有興趣。筆者認(rèn)為在信息技術(shù)高速發(fā)展和網(wǎng)絡(luò)資源趨于共享的新形勢下，創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，不僅可以使學(xué)生容易掌握數(shù)學(xué)知識和技能，而且可以使學(xué)生更好地體驗(yàn)數(shù)學(xué)內(nèi)容中的情感，使原來枯燥的、抽象的數(shù)學(xué)變得生動形象，從而激發(fā)學(xué)生的求知欲，促進(jìn)他們積極主動的學(xué)習(xí)。數(shù)學(xué)教師的主要任務(wù)就是為學(xué)生設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)情境，為學(xué)生提供全面清晰的有關(guān)信息，引導(dǎo)學(xué)生在教師所創(chuàng)設(shè)的教學(xué)情境中，自己開動腦筋進(jìn)行感知和體驗(yàn)，探索并掌握數(shù)學(xué)知識。因此，在課堂教學(xué)中，教師要根據(jù)學(xué)生的心理特點(diǎn)和學(xué)習(xí)的內(nèi)容，創(chuàng)設(shè)一定的教學(xué)情境，以此來激發(fā)學(xué)生的求知欲，促進(jìn)他們積極主動的學(xué)習(xí)。一、創(chuàng)設(shè)問題情境，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣愛因斯坦曾說：“興趣是最好的老師?！迸d趣是學(xué)生認(rèn)識需要的情趣表現(xiàn)，是兒童主動探索知識的心理基礎(chǔ)。學(xué)生的全部學(xué)習(xí)活動，都伴隨著他們情感的參與。積極的情感會使學(xué)生對學(xué)習(xí)產(chǎn)生濃厚的興趣，產(chǎn)生強(qiáng)烈的求知欲望。而這種濃厚的興趣是直接推動學(xué)生學(xué)習(xí)的一種內(nèi)部動力。因此，教師要把學(xué)生引入到所提問題的情境中去，觸發(fā)學(xué)生產(chǎn)生弄清未知事物的迫切愿望，誘發(fā)學(xué)生探索性思維活動。（一）懸念情境針對學(xué)生求知欲強(qiáng)，好奇心強(qiáng)等心理特點(diǎn)，在新課引入時(shí)，依據(jù)教學(xué)內(nèi)容創(chuàng)設(shè)制造懸念，來誘發(fā)學(xué)生想揭秘的問題意識。如，在教學(xué)“日歷中的方程”時(shí)，利用游戲開場，創(chuàng)設(shè)這樣的情境：一上課，我便對學(xué)生說：“現(xiàn)在我們來做一個(gè)數(shù)字游戲，看誰能考倒老師。請你們隨便說出這張日歷中同一豎列上的三個(gè)數(shù)字之和，老師能立即說出它們是誰。”游戲開始了，學(xué)生們爭先恐后，有的想難倒老師，說得又快又多，但我卻對答如流。學(xué)生們都震驚了：“為什么老師會這么厲害呢？”驚嘆之余，便產(chǎn)生了這樣的疑問：“究竟這些數(shù)有什么特征呢？老師又有什么絕招呢？”學(xué)生們都急于想知道老師快速判斷的絕招，于是，帶著追求知識的渴望和疑問在老師的引領(lǐng)下進(jìn)入新知的探求過程。（二）沖突式情境“思維是以疑問和驚奇開始的?！睂W(xué)生認(rèn)識的發(fā)展就是觀念上的“平衡―失衡―再平衡”的反復(fù)漸進(jìn)過程。在新課引入時(shí)，教師應(yīng)從學(xué)生認(rèn)知結(jié)構(gòu)出發(fā)，創(chuàng)設(shè)新奇，有趣，富有挑戰(zhàn)性的問題情境，誘發(fā)學(xué)生思考那些與已有的知識所不同的一些問題，讓學(xué)生心理上形成認(rèn)知沖突，從而打破原有心理平衡，造成“憤”、“悱”的心理狀態(tài)，產(chǎn)生探求新知的欲望。（三）生活情趣有道是：“問渠哪得清如水，為有源頭活水來”。生活正是數(shù)學(xué)賴以生存和發(fā)展的源泉。因此，數(shù)學(xué)教學(xué)必須從抽象、枯燥的形式中解放出來，走出金字塔，走向生活，使數(shù)學(xué)生活化。如，在教“數(shù)據(jù)的代表”時(shí)，一上課，我就把學(xué)生帶入了幫爸爸找工作的情境中。老師想請你們幫幫他的忙，從表格的數(shù)據(jù)中你會做出怎樣的選擇？學(xué)生的熱情被激發(fā)出來，同時(shí)也加深了對概念的理解?？梢?，這種與學(xué)生密切相連的生活事例，對學(xué)生而言，有著一種多么強(qiáng)烈的親和力，一下子就拉近了學(xué)生與數(shù)學(xué)的距離。二、設(shè)操作情境，引導(dǎo)學(xué)生主動參與，自主探究“學(xué)習(xí)任何知識的最佳途徑都是由自己去發(fā)現(xiàn)的。因?yàn)檫@種發(fā)現(xiàn)，理最深，也最容易掌握其中的規(guī)律、性質(zhì)和聯(lián)系。”而這種發(fā)現(xiàn)又是通過學(xué)生動手操作，動眼觀察，動腦思考獲取的。所以在教學(xué)過程中，尤其是探求新知時(shí)，要為學(xué)生提供必要的思維材料，設(shè)置“動境”，使學(xué)生借助已有知識、技能，調(diào)動多種感官參與新知的主動探究。如，在教學(xué)“菱形面積公式”時(shí)，我沒有機(jī)械的講解，而是創(chuàng)設(shè)了這樣一個(gè)“動”境：讓學(xué)生利用備好的一個(gè)菱形進(jìn)行剪裁，拼接等。在學(xué)生活動后，老師設(shè)問：“你們把手中的菱形轉(zhuǎn)化成已學(xué)過的哪些圖形了？”老師又追問：“你所拼成的圖形的底、高、面積與原來菱形的底、高、面有什么關(guān)系？根據(jù)它們之間的關(guān)系，看誰能總結(jié)出菱形面積的計(jì)算公式嗎。”學(xué)生們通過觀察，借助已形成的表象，很快推導(dǎo)出菱形的計(jì)算公式。這樣，學(xué)生在操作過程中，通過動眼觀察、動手?jǐn)[拼，動腦思維的自主探究，獲取了新知識。同時(shí)，創(chuàng)造性思維也得到了鍛煉。三、創(chuàng)造實(shí)踐活動情境，培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)既是“進(jìn)一步學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的基礎(chǔ)”，又是“運(yùn)用所學(xué)的數(shù)學(xué)知識和方法解決一些簡單的實(shí)際問題的必要日常生活的工具”。引導(dǎo)學(xué)生把所學(xué)知識聯(lián)系運(yùn)用于生活實(shí)際，可以使所學(xué)知識得到繼續(xù)擴(kuò)展和延伸。同時(shí)，又可以促進(jìn)學(xué)生的探索意識的形成，培養(yǎng)學(xué)生初步的實(shí)踐能力。所以，在學(xué)習(xí)新知后，要創(chuàng)設(shè)一些與實(shí)際生活緊密聯(lián)系的實(shí)踐活動情境，讓學(xué)生及時(shí)將所學(xué)應(yīng)用到實(shí)際生活中。如，在教完“三角形穩(wěn)定性”后，創(chuàng)設(shè)“幫家人修桌椅的活動”，教完“平均數(shù)”知識后，讓學(xué)生調(diào)查實(shí)際生活中有關(guān)“平均數(shù)”的實(shí)際應(yīng)用，教完了“直角三角形的邊角關(guān)系”后，讓學(xué)生主動設(shè)計(jì)測量旗桿高度的方案等。這樣，通過實(shí)踐活動使學(xué)生認(rèn)識到在實(shí)際生活中處處充滿著數(shù)學(xué)問題，也從中嘗試運(yùn)用所學(xué)知識去解決實(shí)際問題，使實(shí)踐能力得到真正的培養(yǎng)?？傊碌恼n堂教學(xué)模式提倡以“問題情景――建立模型――解釋與應(yīng)用”三大版塊組織課堂教學(xué)，我們在教學(xué)實(shí)踐中，不應(yīng)拘泥于教本，應(yīng)著力于創(chuàng)設(shè)適合學(xué)生年齡特點(diǎn)的、適合于教學(xué)內(nèi)容的問題情景，使學(xué)生在問題情景中，通過觀察、操作、思考、交流和運(yùn)用，逐步形成良好的數(shù)學(xué)思維習(xí)慣，強(qiáng)化應(yīng)用意識，感受數(shù)學(xué)創(chuàng)造的樂趣，增進(jìn)學(xué)好數(shù)學(xué)的信心，從而實(shí)現(xiàn)真正意義上的教學(xué)內(nèi)容。臨異常分娩自信是向成功邁出的第一步臨異常分娩臨異常分娩自信是異常分娩異常分娩學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：1．產(chǎn)力異常－子宮收縮乏力的病因、臨床表現(xiàn)、對母兒的影響、產(chǎn)程中的處理。2．產(chǎn)道異常－骨產(chǎn)道異常的臨床表現(xiàn)和診斷意義。3．胎兒異常－臀位、橫位、持續(xù)性枕橫位及枕后位的臨床表現(xiàn)和診斷方法。熟悉：1．子宮收縮過強(qiáng)對母兒的影響、臨床表現(xiàn)及處理。2．異常分娩的處理原則。了解：1．軟產(chǎn)道異常。2．異常分娩可能發(fā)生的并發(fā)癥及防治方法。重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)：子宮收縮乏力的病因、產(chǎn)道異常的診斷意義。難點(diǎn)：臀位對母兒的影響及處理。學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：正常分娩孕28周后胎兒及附屬物自母體經(jīng)產(chǎn)道順利娩出正常分娩孕28周后胎兒及附屬物自母體經(jīng)產(chǎn)道順利娩出胎兒產(chǎn)道精神心理因素產(chǎn)力1.分娩四因素一、概述胎兒產(chǎn)道精神心理因素產(chǎn)力1.分娩四因素一、概述

產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和精神因素決定分娩任何一個(gè)或一個(gè)以上因素異常，以及四個(gè)因素間相互不能適應(yīng)，而導(dǎo)致分娩過程受阻，稱為異常分娩或難產(chǎn)2.異常分娩定義abnormaldeliverydystocia產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和精神因素決定分娩2.異常分娩定義a3.異常分娩的分類分類產(chǎn)道異常產(chǎn)力異常胎兒異常3.異常分娩的分類分類產(chǎn)道產(chǎn)力胎兒子宮收縮的節(jié)律性、對稱性及極性不正常或強(qiáng)度、頻率有改變，稱為子宮收縮力異常，簡稱產(chǎn)力異常定義二、產(chǎn)力異常子宮收縮的節(jié)律性、對稱性及極性不正常或強(qiáng)度、頻率有改產(chǎn)力異常收縮乏力收縮過強(qiáng)協(xié)調(diào)性（低張性）不協(xié)調(diào)性（高張性）原發(fā)性繼發(fā)性協(xié)調(diào)性不協(xié)調(diào)性急產(chǎn)（無阻力時(shí)）病理縮復(fù)環(huán)（有阻力時(shí)）強(qiáng)直性子宮收縮子宮痙攣性狹窄環(huán)分類產(chǎn)力異常收縮乏力收縮過強(qiáng)協(xié)調(diào)性（低張性）不協(xié)調(diào)性（高張性）原（一）宮縮乏力uterineinertia（一）宮縮乏力uterineinertia病因頭盆不稱或胎位異常子宮局部因素精神因素內(nèi)分泌失調(diào)藥物影響1.病因病因頭盆不稱子宮精神因素內(nèi)分泌失調(diào)藥物影響1.病因強(qiáng)度不足間歇時(shí)間長節(jié)律不規(guī)律2.臨床表現(xiàn)強(qiáng)度不足2.臨床表現(xiàn)協(xié)調(diào)性宮縮乏力具有正常的特性，只是力量減弱節(jié)律性、對稱性和極性收縮力弱，持續(xù)短，間歇長，不規(guī)律產(chǎn)程進(jìn)展不如意協(xié)調(diào)性宮縮乏力具有正常的特性，只是力量減弱不協(xié)調(diào)性宮縮乏力已經(jīng)失去了原有的正常特性極性倒置，興奮點(diǎn)不固定，節(jié)律不協(xié)調(diào)宮內(nèi)壓升高，但先露不下降、宮頸不擴(kuò)張間歇期不完全放松不協(xié)調(diào)性宮縮乏力已經(jīng)失去了原有的正常特性潛伏期延長活躍期延長活躍期停滯第二產(chǎn)程延長第二產(chǎn)程停滯胎頭下降延緩胎頭下降停滯產(chǎn)程曲線異常潛伏期活躍期活躍期第二產(chǎn)程延長第二產(chǎn)程停滯胎頭下降延緩胎頭下013579宮頸擴(kuò)張(cm)814101312.5-5-4-3-10+1+2+4-2先露下降程度胎頭下降曲線宮頸擴(kuò)張曲線潛伏期活躍期加速期最大加速期減速期第二產(chǎn)程產(chǎn)程曲線圖013579宮頸擴(kuò)張(cm)814101312.5-5-（1）潛伏期延長013579宮頸擴(kuò)張(cm)2468101214161820222426潛伏期超過16小時(shí)正常異常+（1）潛伏期延長013579宮頸擴(kuò)張(cm)2468101（2）活躍期延長013579宮頸擴(kuò)張(cm)2468101214161820222426活躍期超過8小時(shí)正常異常+（2）活躍期延長013579宮頸擴(kuò)張(cm)2468101（3）活躍期停滯013579宮頸擴(kuò)張(cm)2468101214161820222426正常異?；钴S期內(nèi)2H宮口不擴(kuò)張（3）活躍期停滯013579宮頸擴(kuò)張(cm)2468101（4）第二產(chǎn)程延長013579宮頸擴(kuò)張(cm)2468101214161820222426正常異常第二產(chǎn)程超過2小時(shí)（4）第二產(chǎn)程延長013579宮頸擴(kuò)張(cm)246810013579宮頸擴(kuò)張(cm)814101312.5-5-4-3-10+1+2+4-2+3先露下降程度胎頭下降曲線宮頸擴(kuò)張曲線潛伏期活躍期加速期最大加速期減速期第二產(chǎn)程（5）第二產(chǎn)程停滯013579宮頸擴(kuò)張(cm)814101312.5-5-013579宮頸擴(kuò)張(cm)814101312.5-5-4-3-10+1+2+4-2+3先露下降程度胎頭下降曲線宮頸擴(kuò)張曲線潛伏期活躍期加速期最大加速期減速期第二產(chǎn)程（6）胎頭下降緩慢013579宮頸擴(kuò)張(cm)814101312.5-5-013579宮頸擴(kuò)張(cm)814101312.5-5-4-3-10+1+2+4-2+3先露下降程度胎頭下降曲線宮頸擴(kuò)張曲線潛伏期活躍期加速期最大加速期減速期第二產(chǎn)程（7）胎頭下降停滯013579宮頸擴(kuò)張(cm)814101312.5-5-總產(chǎn)程超過24小時(shí)滯產(chǎn)總產(chǎn)程滯產(chǎn)總結(jié)一下！潛伏期延長(≥16h)活躍期延長(≥8h)第二產(chǎn)程延長(≥2/1h)

規(guī)律宮縮--宮口宮口3cm—開全宮口開全---胎兒娩出

開3cm進(jìn)入活躍期后第二產(chǎn)程達(dá)1h宮口不再擴(kuò)張?zhí)ヮ^下降無進(jìn)展達(dá)2小時(shí)

活躍期停滯第二產(chǎn)程停滯滯產(chǎn):總產(chǎn)程超過24小時(shí)總結(jié)一下！精神疲憊、全身乏力產(chǎn)后排尿困難產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染病率增加3.對母兒影響胎兒窘迫新生兒顱內(nèi)出血、吸入性肺炎精神疲憊、全身乏力3.對母兒影響胎兒窘迫加強(qiáng)孕期保健，避免不良因素加強(qiáng)產(chǎn)前教育，解除思想顧慮（導(dǎo)樂分娩）分娩前多進(jìn)食、多休息及時(shí)排空直腸、膀胱避免使用鎮(zhèn)靜藥物4.預(yù)防加強(qiáng)孕期保健，避免不良因素4.預(yù)防5.處理協(xié)調(diào)性處理原則尋找原因，判斷能否經(jīng)陰道分娩不同產(chǎn)程階段，處理原則不一樣5.處理協(xié)調(diào)性處理原則尋找原因，判斷能否經(jīng)陰道分娩協(xié)調(diào)性宮縮乏力1、第一產(chǎn)程（1）一般處理（2）加強(qiáng)宮縮1）針刺穴位2）人工破膜目的：了解有無臍帶、宮縮間期破膜、了解羊水性狀，宮頸Bishop評分估計(jì)引產(chǎn)效果≤3分——引產(chǎn)難以成功；4~6分——成功率50%；7~9分——成功率80%；＞9分——成功率100%。協(xié)調(diào)性宮縮乏力1、第一產(chǎn)程3）縮宮素的使用2.5U/500ml濃度，8滴/分鐘開始逐漸調(diào)整到有效宮縮確保不導(dǎo)致過強(qiáng)宮縮和胎兒窘迫

注意事項(xiàng)A.僅用于協(xié)調(diào)性宮縮乏力，無明顯頭盆不稱，無胎兒宮內(nèi)窘迫；B.專人守侯，觀察宮縮、胎心、BP，如BP↑、胎心異常、或?qū)m縮過強(qiáng)，應(yīng)減慢或停用；C.縮宮素有抗利尿作用，警惕水中毒。3）縮宮素的使用2.5U/500ml濃度，8滴/分鐘開始4）前列腺素的應(yīng)用A.用藥方法：口服、靜脈滴注、陰道后穹隆或直腸給藥；B.副反應(yīng)：宮縮過強(qiáng)、惡心、嘔吐、頭痛、心率加快、視力模糊。4）前列腺素的應(yīng)用5）地西泮的應(yīng)用地西泮10mg靜脈緩?fù)?，適用于宮頸擴(kuò)張緩慢、宮頸水腫，同時(shí)加用縮宮素效果更好。2、第二產(chǎn)程：助產(chǎn)3、第三產(chǎn)程：預(yù)防產(chǎn)后出血，預(yù)防感染

5）地西泮的應(yīng)用不協(xié)調(diào)性處理原則變不協(xié)調(diào)為協(xié)調(diào)，然后加強(qiáng)宮縮恢復(fù)正常節(jié)律性及極性強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用必要時(shí)剖宮產(chǎn)不協(xié)調(diào)性處理原則變不協(xié)調(diào)為協(xié)調(diào)，然后加強(qiáng)宮縮（二）宮縮過強(qiáng)協(xié)調(diào)性不協(xié)調(diào)性（二）宮縮過強(qiáng)協(xié)調(diào)性收縮強(qiáng)度或頻率增加1.協(xié)調(diào)性宮縮過強(qiáng)收縮強(qiáng)度或頻率增加1.協(xié)調(diào)性宮縮過強(qiáng)處理1、急產(chǎn)史，住院待產(chǎn)2、停止一切刺激3、預(yù)防顱內(nèi)出血4、抗生素抗感染處理1、急產(chǎn)史，住院待產(chǎn)子宮強(qiáng)直性收縮分娩梗阻、宮縮劑、胎盤早剝子宮痙攣性狹窄環(huán)宮縮劑、緊張、疲勞、粗暴處置等2.不協(xié)調(diào)性宮縮過強(qiáng)子宮強(qiáng)直性收縮2.不協(xié)調(diào)性宮縮過強(qiáng)強(qiáng)直性收縮煩躁不安、持續(xù)性腹痛拒按、胎位觸不清、胎心聽不見病理縮復(fù)環(huán)、血尿等先兆子宮破裂征象強(qiáng)直性收縮煩躁不安、持續(xù)性腹痛處理1、確診后及時(shí)應(yīng)用宮縮抑制劑2、梗阻的原因時(shí)：立即剖宮產(chǎn)3、胎死宮內(nèi)：乙醚麻醉后，剖宮產(chǎn)處理1、確診后及時(shí)應(yīng)用宮縮抑制劑子宮下段攣縮環(huán)——嵌頓胎兒頸部及下肢，阻礙產(chǎn)程進(jìn)展攣縮環(huán)攣縮環(huán)痙攣性狹窄環(huán)子宮下段攣縮環(huán)——攣縮環(huán)攣縮環(huán)痙攣性狹窄環(huán)處理查找原因，及時(shí)糾正停止產(chǎn)科操作，停用縮宮素?zé)o胎兒窘迫，解痙鎮(zhèn)靜劑終止妊娠選擇處理查找原因，及時(shí)糾正定義產(chǎn)道任何形態(tài)或徑線異常均可使胎兒娩出受阻，稱為產(chǎn)道異常臨床上以骨產(chǎn)道異常多見三、產(chǎn)道異常定義產(chǎn)道任何形態(tài)或徑線異常均可使胎兒娩出受阻，稱為產(chǎn)道異常三（一）骨產(chǎn)道異常骨盆徑線過短或形態(tài)異常可以是一條或多條徑線，一個(gè)或多個(gè)平面難產(chǎn)的首要因素，也是導(dǎo)致頭盆不稱、胎位異常最常見原因（一）骨產(chǎn)道異常骨盆徑線過短或形態(tài)異常1.狹窄骨盆的分類入口平面狹窄

中骨盆及出口平面狹窄骨盆三個(gè)平面狹窄畸形骨盆1.狹窄骨盆的分類入口平面狹窄入口平面狹窄骶恥外徑(cm)入口前后徑(cm)I級，臨界性狹窄1810.0II級相對性狹窄輕度中度重度17.517.016.59.59.08.5III級，絕對性狹窄≤16.0≤8.0contractedpelvicinlet入口平面狹窄骶恥外徑(cm)入口前后徑(cm)I級，臨界性狹單純扁平骨盆骨盆入口呈橫扁圓形，骶岬向前下突出，使骨盆入口前后徑縮短而橫徑正常單純扁平骨盆骨盆入口呈橫扁圓形，骶岬向前下突出，使骨佝僂病性扁平骨盆因患佝僂病使骨骼軟化，致骨盆變形，因重力作用骶岬被壓向前方，使骨盆前后徑縮短髂骨外展導(dǎo)致髂棘間徑大于髂嵴間徑佝僂病性扁平骨盆因患佝僂病使骨骼軟化，致骨盆變形，因中骨盆及出口平面狹窄坐骨棘間徑(cm)坐骨結(jié)節(jié)間徑(cm)I級，臨界性狹窄10.07.5II級，相對性狹窄輕度中度重度9.59.08.57.06.56.0III級，絕對性狹窄≤8.0≤5.5中骨盆及出口平面狹窄坐骨棘間徑(cm)坐骨結(jié)節(jié)間徑(cm)I漏斗骨盆骨盆入口各徑線值正常，兩側(cè)骨盆壁向內(nèi)傾斜，狀似漏斗特點(diǎn)是中骨盆及骨盆出口平面均明顯狹窄，常見于男型骨盆漏斗骨盆骨盆入口各徑線值正常，兩側(cè)骨盆壁向內(nèi)傾斜，狀橫徑狹窄骨盆三個(gè)平面的橫徑均縮短，前后徑略長，呈縱橢圓形橫徑狹窄骨盆三個(gè)平面的橫徑均縮短，前后徑略長，呈縱橢圓形骨盆三個(gè)平面狹窄均小骨盆：骨盆入口、中骨盆及骨盆出口平面均狹窄，每個(gè)平面徑線均小于正常值2cm以上骨盆三個(gè)平面狹窄均小骨盆：骨盆入口、中骨盆及骨盆出口畸形骨盆外形失去正常形態(tài)和對稱性畸形骨盆外形失去正常形態(tài)和對稱性2.狹窄骨盆的臨床表現(xiàn)入口平面狹窄表現(xiàn)

中骨盆平面狹窄表現(xiàn)出口平面狹窄表現(xiàn)2.狹窄骨盆的臨床表現(xiàn)入口平面狹窄表現(xiàn)胎頭銜接受阻臨界性狹窄：以后不均傾勢入盆絕對性狹窄：發(fā)生梗阻性難產(chǎn)入口平面狹窄表現(xiàn)胎頭銜接受阻入口平面狹窄表現(xiàn)胎頭能正常銜接胎頭受阻于中骨盆：出現(xiàn)持續(xù)性枕橫位或枕后位中骨盆平面狹窄表現(xiàn)胎頭能正常銜接中骨盆平面狹窄表現(xiàn)常與中骨盆平面狹窄同時(shí)存在單純出口平面狹窄者，第一產(chǎn)程進(jìn)展順利，第二產(chǎn)程停滯，繼發(fā)宮縮乏力出口平面狹窄表現(xiàn)常與中骨盆平面狹窄同時(shí)存在出口平面狹窄表現(xiàn)3.狹窄骨盆的診斷病史：佝僂病、結(jié)核、外傷、難產(chǎn)等

全身檢查：身高、體型、步態(tài)、畸形等產(chǎn)科檢查：胎位、頭盆關(guān)系骨盆測量：3.狹窄骨盆的診斷病史：佝僂病、結(jié)核、外傷、難產(chǎn)等頭盆相稱程度頭盆相稱程度單位值：cm平均值最高—最低值臨界值骶恥間徑20.523.5～1818.5髂棘間徑25.229.4～20.5髂嵴間徑28.432.4～24坐骨結(jié)節(jié)間徑1011～8骨盆外測量單位值：cm平均值最高—最低值臨界值骶恥間徑20.523.54.骨盆軸及骨盆傾斜度與分娩骨盆傾斜度過大影響銜接和胎頭下降入口平面恥骨聯(lián)合出口平面坐骨棘水平

60°4.骨盆軸及骨盆傾斜度與分娩骨盆傾斜度過大影響銜接和胎頭下降對母兒的影響1、對產(chǎn)婦的影響產(chǎn)程延長感染子宮破裂2、對胎兒的影響胎膜早破、臍帶脫垂胎兒窘迫，顱內(nèi)出血產(chǎn)傷對母兒的影響1、對產(chǎn)婦的影響5.狹窄骨盆分娩時(shí)處理試產(chǎn)陰道助產(chǎn)剖宮產(chǎn)5.狹窄骨盆分娩時(shí)處理試產(chǎn)首先明確狹窄骨盆的類型和程度，了解胎方位、胎兒大小、胎心率、產(chǎn)力強(qiáng)弱、宮頸擴(kuò)張程度、胎先露下降程度，并結(jié)合產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)次、既往分娩史等進(jìn)行綜合判斷，選擇合理的分娩方式5.狹窄骨盆分娩時(shí)處理首先明確狹窄骨盆的類型和程度，了解胎方位、胎兒

（一）

骨盆入口平面狹窄的處理明顯頭盆不稱：剖宮產(chǎn)。輕度頭盆不稱：試產(chǎn)2～4小時(shí)。（1）產(chǎn)婦體位糾正（2）靜脈點(diǎn)滴縮宮素（一）骨盆入口平面狹窄的處理不均性不均性

（二）中骨盆及出口平面狹窄的處理：中骨盆狹窄易形成持續(xù)性枕后位、枕橫位胎頭雙頂徑在坐骨棘以下----陰道助產(chǎn)胎頭雙頂徑未達(dá)坐骨棘、胎兒窘迫---剖宮產(chǎn)（三）出口狹窄不應(yīng)試產(chǎn)坐骨結(jié)節(jié)間徑和后矢狀徑之和大于15cm，可經(jīng)陰分娩（二）中骨盆及出口平面狹窄的處理：出口橫徑和后矢狀徑的關(guān)系出口橫徑和后矢狀徑的關(guān)系

（四）三個(gè)平面都狹窄：胎兒不大，胎位正常，頭盆相稱，宮縮好可以試產(chǎn)胎兒大，明顯頭盆不稱，盡早剖宮產(chǎn)

（五）畸形骨盆：嚴(yán)重：剖宮產(chǎn)（四）三個(gè)平面都狹窄：（二）軟產(chǎn)道異常外陰異常陰道異常宮頸異常（二）軟產(chǎn)道異常外陰異常會陰堅(jiān)韌：多見初產(chǎn)婦尤以高齡產(chǎn)婦外陰水腫外陰瘢痕及炎癥外陰異常會陰堅(jiān)韌：多見初產(chǎn)婦尤以高齡產(chǎn)婦外陰異常陰道閉鎖先天性陰道縱橫膈陰道腫瘤及腫瘤陰道炎癥陰道異常陰道閉鎖陰道異常宮頸堅(jiān)韌、彈性差、不擴(kuò)張宮頸水腫子宮腫瘤子宮畸形宮頸異常宮頸堅(jiān)韌、彈性差、不擴(kuò)張宮頸異常四、胎位異常AbnormalPresentationandPosition四、胎位異常AbnormalPresentationa討論復(fù)習(xí)：胎產(chǎn)式：胎先露：胎方位：縱臀6種：LSALSTLSPRSARSTRSP最常見（二）臀位難產(chǎn)討論復(fù)習(xí)：最常見（二）臀位難產(chǎn)最常見的一種異常胎位發(fā)生率：占分娩總數(shù)3%～4%特點(diǎn)：娩出困難、臍帶脫垂、圍產(chǎn)兒死亡率（二）臀位難產(chǎn)最常見的一種異常胎位（二）臀位難產(chǎn)原因1.胎兒在宮內(nèi)的活動范圍過大2.胎兒在宮內(nèi)的活動范圍受限3.胎頭銜接受阻原因1.胎兒在宮內(nèi)的活動范圍過大

分類完全臀先露(混合臀先露)單臀先露(腿直臀先露)不完全臀先露

較常見

最常見分類完全臀先露(混合臀先露)單臀先露(腿直臀先露)不完診斷1、腹部檢查：望:縱產(chǎn)式觸:宮底:頭:圓而硬、浮球感兩側(cè):背:平坦飽滿；四肢：易變形恥聯(lián)上:臀:軟而寬、不規(guī)則聽:胎心在臍上左（或右）最清楚（銜接后，胎臀位于恥骨聯(lián)合之下，胎心聽診以臍下最明顯）診斷1、腹部檢查：2、肛門檢查及陰道檢查：胎臀、下肢（足）、外生殖器、肛門2、肛門檢查及陰道檢查：

鑒別:手足：臀面：肛門與兩坐骨結(jié)節(jié)連在一條直線上。顏面：口與兩顴骨突出點(diǎn)呈三形。3、B超檢查鑒別:分娩機(jī)制以骶右前位為例1、胎臀娩出銜接：以粗隆間徑于骨盆入口右斜徑，骶骨位于右前方內(nèi)旋轉(zhuǎn)：前髖向前旋轉(zhuǎn)45度,轉(zhuǎn)至恥骨聯(lián)合的后方，粗隆間徑與骨盆出口前后徑一致，骶骨朝向骨盆右側(cè)雙髖娩出：后髖先從會陰前緣娩出,前髖從恥骨弓下娩出，雙腿雙足娩出胎體復(fù)位（外旋轉(zhuǎn)），骶骨朝向右前方分娩機(jī)制以骶右前位為例2、胎肩娩出

銜接：（胎體外旋轉(zhuǎn)同時(shí)）雙肩徑銜接于骨盆入口右斜徑內(nèi)旋轉(zhuǎn)：前肩向前旋轉(zhuǎn)45度，轉(zhuǎn)至恥骨弓下,使雙肩徑與骨盆出口前后徑一致雙肩娩出：后肩及后上肢從會陰前緣娩出,前肩及前上肢從恥骨弓下娩出（雙肩復(fù)位（外旋轉(zhuǎn)），骶骨朝向右前方）2、胎肩娩出3、胎頭娩出:銜接：胎頭矢狀縫銜接于骨盆入口左斜徑（下降俯屈）內(nèi)旋轉(zhuǎn)：枕骨向前旋轉(zhuǎn)45度，轉(zhuǎn)至恥骨聯(lián)合的后