巧克力囊腫的超聲表現(xiàn)

巧克力囊腫的超聲表現(xiàn)痛經(jīng)是婦科臨床工作中經(jīng)常遇到的主訴，其最常見的器質(zhì)性原因就是子宮內(nèi)膜異位癥，當(dāng)子宮內(nèi)膜異位到卵巢表面，每次月經(jīng)期局部都有出血，使卵巢增大，形成內(nèi)含陳舊性積血的囊腫，因這種陳舊性血呈褐色、黏稠如糊狀，似巧克力，故又稱“巧克力囊腫”。此類卵巢囊腫是25~45歲的生育年齡婦女最常見的疾病之一，發(fā)病率為10%~15%。卵巢巧克力囊腫雖然是良性疾病，卻有增生、浸潤、轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)等惡性行為。子宮內(nèi)膜異位病灶會(huì)隨時(shí)間增加而變大，漸漸侵蝕正常組織，造成卵巢組織不可逆的損害。嚴(yán)重者需要手術(shù)處理。超聲檢查是巧克力囊腫最簡單易行的診斷方法，包括經(jīng)陰道檢查和經(jīng)腹部檢查。患者，女，29歲，以“痛經(jīng)3年，加重2月”為主訴就診。患者平素月經(jīng)規(guī)律，5-6/28-30，量中等，近3年有痛經(jīng)，持續(xù)2-3天，經(jīng)期伴有腰骶部酸痛及下腹墜脹感，近2月來痛經(jīng)癥狀較前加劇。為求進(jìn)一步診治，遂至我院婦科門診就診。婦科檢查：子宮前位，大小正常，無壓痛，于子宮左側(cè)觸及一直徑約8cm包塊，邊界清，質(zhì)軟，活動(dòng)度好，有壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：CA12553.6U/mL婦科B超：左側(cè)附件囊性包塊，巧克力囊腫可能。巧克力囊腫的典型超聲表現(xiàn)是子宮后方或子宮旁、雙側(cè)卵巢內(nèi)或附件區(qū)出現(xiàn)圓形、橢圓形或不規(guī)則的囊性包塊，邊界清，壁厚、毛糙，可見多條分隔或無分隔，內(nèi)見密集的點(diǎn)狀低回聲，呈云霧狀回聲，后方回聲增強(qiáng)。彩色多普勒：囊壁可見少許血流信號(hào)或無血流信號(hào)，囊內(nèi)常未見明顯血流信號(hào)。檢查時(shí)，囑患者適度充盈膀胱，探頭置于恥骨聯(lián)合上緣常規(guī)探查，觀察子宮、附件的情況。該患者探頭縱切時(shí)可見子宮呈后位，形態(tài)大小正常，內(nèi)膜線顯示清晰，厚約0.9cm，位置居中，子宮后方可見一無回聲區(qū)，內(nèi)部透聲差（圖一）。橫切時(shí)可見該無回聲區(qū)呈類橢圓形，位于子宮后方偏左側(cè)，大小約8.2cmx3.9cm，邊界清，內(nèi)部透聲差，內(nèi)可見云霧狀的低回聲（圖二）。彩色多普勒探查囊壁及囊內(nèi)未見明顯血流信號(hào)（圖三）。故超聲診斷為：左附件囊性包塊，巧克力囊腫可能。由于巧克力囊腫的超聲聲像圖表現(xiàn)多樣，聲像圖不典型者，易與其他囊性腫物相混淆，臨床工作中，需與單純性囊腫、黃體血腫、囊性畸胎瘤等相鑒別。該患者由于痛經(jīng)癥狀典型，CA125輕度升高，超聲隨訪3個(gè)月無明顯縮

小，3個(gè)月后患者要求手術(shù)治療，采取腹腔鏡下手術(shù)剝離，術(shù)中證實(shí)為巧克力囊腫。PHILIPSPHILIPSTIS0.7Ml1.2PhilipsMedicalC5-1/AbdGenM2M4+18.FR5HzRP%5^n255N