急診外科學(xué)膿胸乳糜胸課件

急性膿胸、乳糜胸1急性膿胸、乳糜胸1急性膿胸病程≤6周癥狀：嚴(yán)重的中毒感染癥狀及呼吸困難病因：1.繼發(fā)于肺部感染：病原體：化膿性:肺炎球菌鏈球菌金葡菌結(jié)核厭氧菌2急性膿胸病程≤6周2

2.創(chuàng)傷性膿胸：3.開胸術(shù)后并發(fā)癥常見金葡菌及綠膿桿菌4.臨近組織器官感染蔓延5.血源性感染6.其他32.創(chuàng)傷性膿胸：3

臨床表現(xiàn)：咳嗽、咳痰、胸痛、高熱、呼吸困難常為主要癥狀。診斷：X-ray：少量200-300ml

中等量以上300-1000mlB超：定量定位確診：必須胸腔穿刺細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏亞甲藍(lán)--食管、氣管胸膜瘺4臨床表現(xiàn)：咳嗽、咳痰、胸痛、高熱、呼吸困難常為主要癥狀。4

治療原則：1.選擇有效抗菌素，治療原發(fā)病2.徹底引流排除膿液3.促進(jìn)肺復(fù)張4.加強全身支持治療全身治療胸腔穿刺胸腔閉式引流開胸手術(shù)5治療原則：5乳糜胸病因：1.手術(shù)損傷2.創(chuàng)傷性3.腫瘤性4.先天性5.其他6乳糜胸病因：6

臨床表現(xiàn)：胸腔積液營養(yǎng)代謝紊亂診斷：早期診斷困難參考1.傷后24小時超過800ml或每日300ml持續(xù)5天以上2.胸液常規(guī)淋巴細(xì)胞比例超過50%3.胸液乳糜試驗陽性主要依據(jù)1、2項，3可能出現(xiàn)假陽性7臨床表現(xiàn)：胸腔積液營養(yǎng)代謝紊亂7

治療：1.每日引流量少于500ml可保守治療低脂、高蛋白、高糖及水、電解質(zhì)平衡2.手術(shù)治療創(chuàng)傷及手術(shù)后乳糜胸

1000ml/日超過3日3.放射、化學(xué)治療8治療：8第三節(jié)大咯血定義：指24小時內(nèi)咯血量在500ml以上或單次咯血量超過300ml。嚴(yán)重性：阻塞支氣管致窒息和出血性休克。病因：最常見肺結(jié)核支氣管擴張癥死因：出血窒息結(jié)核播散臨床表現(xiàn)：量多時呼吸困難診斷：X-ray需參照既往胸片有助于判斷性質(zhì)及部位9第三節(jié)大咯血定義：指24小時內(nèi)咯血量在50

纖維支氣管鏡對出血部位的判斷意義重大治療：1.保持呼吸道通暢

2.明確出血部位可選擇介入或手術(shù)治療。10纖維支氣管鏡對出血部位的判斷意10第四節(jié)氣管支氣管和食管異物氣管支氣管異物20%食管異物80%氣管支氣管異物多發(fā)于小兒病因存在部位右側(cè)多主氣管下葉支氣管診斷病史X-ray纖維支氣管鏡11第四節(jié)氣管支氣管和食管異物氣管支氣管異物20%

治療：1.家庭急救頸段氣管壓迫刺激咳嗽倒立拍背瓦薩瓦氏動作2.纖維支氣管鏡摘除3.剖胸手術(shù)12治療：12食管解剖13食管解剖13

食管異物主要問題在于異物所致并發(fā)癥可導(dǎo)致食管氣管、肺大血管穿孔病因病理臨床表現(xiàn)1.病史14食管異物14

2.疼痛3.吞咽困難4.分泌物增多5.呼吸道癥狀6.嘔血7.食管穿孔癥狀152.疼痛15

診斷：依據(jù)病史、癥狀、X-ray及食管鏡治療：內(nèi)鏡下取出手術(shù)16診斷：依據(jù)病史、癥狀、X-ray及食管鏡16第五節(jié)食管異物

合并胸內(nèi)大動脈食管瘺17第五節(jié)食管異物

合并胸內(nèi)大動脈食管瘺17

死亡率97.2%傷后早期多有“信號性出血”手術(shù)縫合修補后的血管再感染出血雖多次修補仍無法控制18死亡率97.2%18第六節(jié)食管穿孔和

自發(fā)性食管破裂食管穿孔原因：1.醫(yī)源性2.自發(fā)性3.異物4.創(chuàng)傷5.應(yīng)激性6.進(jìn)行性食管疾病及鄰近器官疾病7.化學(xué)性19第六節(jié)食管穿孔和

自發(fā)性食管破裂食管穿孔原因：19

由于消化液外溢、腐蝕及自身消化可以迅速引起食管周圍急性化膿性炎癥，出現(xiàn)全身中毒癥狀。臨床表現(xiàn)：1.頸段食管穿孔2.胸段食管穿孔3.腹段食管穿孔20由于消化液外溢、腐蝕及自身消化可20

診斷：依據(jù)病史、結(jié)合癥狀體征、X-ray及食管造影、內(nèi)鏡檢查多無困難治療：主張早期手術(shù)修補爭取24小時內(nèi)尚未發(fā)生感染時

21診斷：依據(jù)病史、結(jié)合癥狀體征、X-ray及食管造影、內(nèi)鏡檢自發(fā)性食管破裂又稱為Boerhaave綜合征嘔吐性食管破裂壓力性食管破裂指非直接外傷、非異物、非食管及鄰近器官疾病引起的食管全層破裂。以90%發(fā)生在劇烈嘔吐后中年男性在暴食引起的嘔吐后易發(fā)生。22自發(fā)性食管破裂又稱為22

最多見于奇靜脈水平以下胃酸化學(xué)刺激及細(xì)菌污染，導(dǎo)致化學(xué)性和細(xì)菌性胸膜炎，引起嚴(yán)重的呼吸循環(huán)障礙，并出現(xiàn)中毒感染癥狀及水電解質(zhì)紊亂。臨床表現(xiàn)1.胸腹劇痛2.呼吸困難23最多見于奇靜脈水平以下23

3.惡心、嘔吐4.液氣胸5.縱隔及皮下氣腫6.急性感染中毒表現(xiàn)診斷：1.依據(jù)病史體征高度懷疑2.X-ray243.惡心、嘔吐24

3.胸穿4.胸腔閉式引流5.食管鏡檢查治療：應(yīng)早期手術(shù)治療術(shù)前止痛鎮(zhèn)靜，胸腔閉式引流，禁食及胃腸減壓，抗感染，糾正水電解質(zhì)平衡253.胸穿25

手術(shù)：6-12小時內(nèi)修補超過24小時可采用分期手術(shù)。26手術(shù)：6-12小時內(nèi)修補26第七節(jié)食管化學(xué)性燒傷病因強酸強堿病理1.急性壞死期持續(xù)7-10天

2.潰瘍形成期

3.疤痕形成期持續(xù)3-4周臨床表現(xiàn)：1.急性期

2.隱性期持續(xù)3-4周

3.狹窄期燒傷后3-4周27第七節(jié)食管化學(xué)性燒傷病因強酸強堿27第八節(jié)氣管狹窄28第八節(jié)氣管狹窄28第九節(jié)急性縱隔炎29第九節(jié)急性縱隔炎29再見！30再見！30此課件下載可自行編輯修改，供參考！感謝您的支持，我們努力做得更好！此課件下載可自行編輯修改，供參考！31急性膿胸、乳糜胸32急性膿胸、乳糜胸1急性膿胸病程≤6周癥狀：嚴(yán)重的中毒感染癥狀及呼吸困難病因：1.繼發(fā)于肺部感染：病原體：化膿性:肺炎球菌鏈球菌金葡菌結(jié)核厭氧菌33急性膿胸病程≤6周2

2.創(chuàng)傷性膿胸：3.開胸術(shù)后并發(fā)癥常見金葡菌及綠膿桿菌4.臨近組織器官感染蔓延5.血源性感染6.其他342.創(chuàng)傷性膿胸：3

臨床表現(xiàn)：咳嗽、咳痰、胸痛、高熱、呼吸困難常為主要癥狀。診斷：X-ray：少量200-300ml

中等量以上300-1000mlB超：定量定位確診：必須胸腔穿刺細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏亞甲藍(lán)--食管、氣管胸膜瘺35臨床表現(xiàn)：咳嗽、咳痰、胸痛、高熱、呼吸困難常為主要癥狀。4

治療原則：1.選擇有效抗菌素，治療原發(fā)病2.徹底引流排除膿液3.促進(jìn)肺復(fù)張4.加強全身支持治療全身治療胸腔穿刺胸腔閉式引流開胸手術(shù)36治療原則：5乳糜胸病因：1.手術(shù)損傷2.創(chuàng)傷性3.腫瘤性4.先天性5.其他37乳糜胸病因：6

臨床表現(xiàn)：胸腔積液營養(yǎng)代謝紊亂診斷：早期診斷困難參考1.傷后24小時超過800ml或每日300ml持續(xù)5天以上2.胸液常規(guī)淋巴細(xì)胞比例超過50%3.胸液乳糜試驗陽性主要依據(jù)1、2項，3可能出現(xiàn)假陽性38臨床表現(xiàn)：胸腔積液營養(yǎng)代謝紊亂7

治療：1.每日引流量少于500ml可保守治療低脂、高蛋白、高糖及水、電解質(zhì)平衡2.手術(shù)治療創(chuàng)傷及手術(shù)后乳糜胸

1000ml/日超過3日3.放射、化學(xué)治療39治療：8第三節(jié)大咯血定義：指24小時內(nèi)咯血量在500ml以上或單次咯血量超過300ml。嚴(yán)重性：阻塞支氣管致窒息和出血性休克。病因：最常見肺結(jié)核支氣管擴張癥死因：出血窒息結(jié)核播散臨床表現(xiàn)：量多時呼吸困難診斷：X-ray需參照既往胸片有助于判斷性質(zhì)及部位40第三節(jié)大咯血定義：指24小時內(nèi)咯血量在50

纖維支氣管鏡對出血部位的判斷意義重大治療：1.保持呼吸道通暢

2.明確出血部位可選擇介入或手術(shù)治療。41纖維支氣管鏡對出血部位的判斷意10第四節(jié)氣管支氣管和食管異物氣管支氣管異物20%食管異物80%氣管支氣管異物多發(fā)于小兒病因存在部位右側(cè)多主氣管下葉支氣管診斷病史X-ray纖維支氣管鏡42第四節(jié)氣管支氣管和食管異物氣管支氣管異物20%

治療：1.家庭急救頸段氣管壓迫刺激咳嗽倒立拍背瓦薩瓦氏動作2.纖維支氣管鏡摘除3.剖胸手術(shù)43治療：12食管解剖44食管解剖13

食管異物主要問題在于異物所致并發(fā)癥可導(dǎo)致食管氣管、肺大血管穿孔病因病理臨床表現(xiàn)1.病史45食管異物14

2.疼痛3.吞咽困難4.分泌物增多5.呼吸道癥狀6.嘔血7.食管穿孔癥狀462.疼痛15

診斷：依據(jù)病史、癥狀、X-ray及食管鏡治療：內(nèi)鏡下取出手術(shù)47診斷：依據(jù)病史、癥狀、X-ray及食管鏡16第五節(jié)食管異物

合并胸內(nèi)大動脈食管瘺48第五節(jié)食管異物

合并胸內(nèi)大動脈食管瘺17

死亡率97.2%傷后早期多有“信號性出血”手術(shù)縫合修補后的血管再感染出血雖多次修補仍無法控制49死亡率97.2%18第六節(jié)食管穿孔和

自發(fā)性食管破裂食管穿孔原因：1.醫(yī)源性2.自發(fā)性3.異物4.創(chuàng)傷5.應(yīng)激性6.進(jìn)行性食管疾病及鄰近器官疾病7.化學(xué)性50第六節(jié)食管穿孔和

自發(fā)性食管破裂食管穿孔原因：19

由于消化液外溢、腐蝕及自身消化可以迅速引起食管周圍急性化膿性炎癥，出現(xiàn)全身中毒癥狀。臨床表現(xiàn)：1.頸段食管穿孔2.胸段食管穿孔3.腹段食管穿孔51由于消化液外溢、腐蝕及自身消化可20

診斷：依據(jù)病史、結(jié)合癥狀體征、X-ray及食管造影、內(nèi)鏡檢查多無困難治療：主張早期手術(shù)修補爭取24小時內(nèi)尚未發(fā)生感染時

52診斷：依據(jù)病史、結(jié)合癥狀體征、X-ray及食管造影、內(nèi)鏡檢自發(fā)性食管破裂又稱為Boerhaave綜合征嘔吐性食管破裂壓力性食管破裂指非直接外傷、非異物、非食管及鄰近器官疾病引起的食管全層破裂。以90%發(fā)生在劇烈嘔吐后中年男性在暴食引起的嘔吐后易發(fā)生。53自發(fā)性食管破裂又稱為22

最多見于奇靜脈水平以下胃酸化學(xué)刺激及細(xì)菌污染，導(dǎo)致化學(xué)性和細(xì)菌性胸膜炎，引起嚴(yán)重的呼吸循環(huán)障礙，并出現(xiàn)中毒感染癥狀及水電解質(zhì)紊亂。臨床表現(xiàn)1.胸腹劇痛2.呼吸困難54最多見于奇靜脈水平以下23

3.惡心、嘔吐4.液氣胸5.縱隔及皮下氣腫6.急性感染中毒表現(xiàn)診斷：1.依據(jù)病史體征高度懷疑2.X-ray553.惡心、嘔吐24

3.胸穿4.胸腔閉式引流5.食管鏡檢查治療：應(yīng)早期手術(shù)治療術(shù)前止痛鎮(zhèn)靜，胸腔閉式引流，禁食及胃腸減壓，抗感染，糾正水電解質(zhì)平衡563.胸穿25

手術(shù)：6-12小時內(nèi)修補超過24小時可采用分期手術(shù)。57手術(shù)：6-12小時內(nèi)修補26第七節(jié)食管化學(xué)性燒傷病因強酸強堿病理1