護(hù)理查房 肺部感染課件

護(hù)理查房-喘證肺部感染

楊伶俐

2015-01護(hù)理查房-喘證肺部感染1概論喘病又叫喘證，喘，即是喘息，氣喘。臨床表現(xiàn)以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥為特征者謂之喘證 概論2病因病機(jī)（一）病位涉及臟腑：主要在肺和腎，涉及肝脾，甚則累及于心（二）病性：有虛實(shí)之分，實(shí)喘在肺，虛喘責(zé)之于肺腎兩臟（三）病機(jī)關(guān)鍵：實(shí)喘在肺，為邪氣壅盛，氣失宣降；虛喘在腎，為精氣不足，肺腎出納失常病因病機(jī)（一）病位涉及臟腑：3辯證論治實(shí)喘治肺，以祛邪利氣為主虛喘，以培補(bǔ)攝納為主辯證論治實(shí)喘治肺，以祛邪利氣為主4病例床號(hào)：19姓名：范永華性別：男年齡：80主訴：反復(fù)氣喘咳嗽10天診斷:喘病，肺部感染，心功能三級(jí)病例床號(hào)：195病史現(xiàn)病史：氣喘，活動(dòng)后加重，不能完全平臥?？人哉褡鳎戎械攘奎S白粘痰。飲食量少，二便正常。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈滑，證屬痰熱證。既往史：有心衰病史過(guò)敏史：無(wú)個(gè)人史：無(wú)家族史：無(wú)病史現(xiàn)病史：氣喘，活動(dòng)后加重，不能完全平臥。咳嗽振作，咳中等6體格檢查T(mén)：36.5℃P：96次/分R：23次/分BP：124/78mmHgSPO2：98%BG：6.8mmol/LW:臥床體格檢查T(mén)：36.5℃7體格檢查神志清楚精神一般營(yíng)養(yǎng)差，形體消瘦肝-頸靜脈回流征（+）桶狀胸兩肺呼吸音粗，呼氣相延長(zhǎng)，哮鳴音、痰鳴音，散在濕羅音體格檢查8實(shí)驗(yàn)室檢查胸片：兩肺感染，心影增大，心衰？心電圖：左心室肥厚伴勞損生化檢查：肌酸激酶608（26-195）血常規(guī)：白細(xì)胞12.1（4-10）中性粒細(xì)胞9.54（2-7）凝血功能：凝血酶原時(shí)間17.6（10-14）實(shí)驗(yàn)室檢查胸片：兩肺感染，心影增大，心衰？9入院后

協(xié)助臥床休息，床邊加護(hù)欄氧氣4升/分面罩吸入告病重，心電監(jiān)護(hù)持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征講解住院規(guī)章制度及病區(qū)環(huán)境交代家屬24小時(shí)留陪一人普食指導(dǎo)，宜清淡、富營(yíng)養(yǎng)，如赤小豆、苡米、紅棗、冬瓜等行氣利水之品，忌食肥膩、煎炸、酸性收斂及助濕生熱之品

入院后協(xié)助臥床休息，床邊加護(hù)欄10治療措施西醫(yī)：改善心功能(米力農(nóng)、硝酸甘油)、抗感染（頭孢吡肟），化痰，解痙平喘，抑酸（奧美拉唑）中醫(yī)：清肺化痰平喘劑治療中藥湯劑：清金化痰湯

耳穴埋籽：緩解氣喘癥狀治療措施11耳穴埋籽取穴：肺（心穴的上、下、外三面。

主治：呼吸系統(tǒng)疾病、感冒）氣管（在口與心穴之間。主治：哮喘、咳嗽）、神門(mén)（三角窩的外1／3

處，對(duì)耳輪上、下腳交叉之前。

主治:失眠、多夢(mèng)、煩躁、炎癥、哮喘、咳嗽、眩暈；鎮(zhèn)靜）皮質(zhì)下（對(duì)耳屏的內(nèi)側(cè)面。

主治：失眠、多夢(mèng)、疼痛性疾病、哮喘、眩暈、耳鳴）指導(dǎo)：每日按壓3-5次，每次1-3分鐘注意：留籽期間注意觀察局部皮膚有無(wú)紅腫、潰破膠布有無(wú)脫落以及不適癥狀緩解情況耳穴埋籽取穴：肺（心穴的上、下、外三面。

主治：呼吸系統(tǒng)疾病12護(hù)理診斷清理呼吸道無(wú)效：與肺部感染導(dǎo)致痰液增多，不能自主咳痰有關(guān)氣體交換受損：與肺部感染、肺泡通氣量不足有關(guān)焦慮：與疾病長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力：與患者活動(dòng)后氣喘加重、心衰有關(guān)自理生活缺陷：與疾病限制體位、乏力有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量有便秘的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)量少，進(jìn)食量少有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床、乏力有關(guān)護(hù)理診斷清理呼吸道無(wú)效：與肺部感染導(dǎo)致痰液增多，不能自主咳痰13清理呼吸道無(wú)效

與肺部感染導(dǎo)致痰液增多，不能自主咳痰有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：保持呼吸道通暢，痰液能及時(shí)排出保持室內(nèi)空氣新鮮，每天通風(fēng)2次，每次15∽30分鐘，并注意保暖。保持室溫在18∽22℃，濕度50%∽70%。如果病人有痰鳴音，鼓勵(lì)病人咳嗽，指導(dǎo)病人有效排痰的方法，必要時(shí)給予負(fù)壓抽吸痰液。指導(dǎo)病人正確的排痰方法，排痰前可協(xié)助病人翻身、拍背，拍背時(shí)要空心掌，由下向上，由外向內(nèi)。遵醫(yī)囑使用抗生素，注意觀察藥物療效和藥物副作用。遵醫(yī)囑給予床旁霧化吸入和濕化吸氧，達(dá)到稀釋痰液和消炎的目的。在病人心臟能耐受的范圍內(nèi)鼓勵(lì)其多飲水。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生痰液增多，生命體征平穩(wěn)。清理呼吸道無(wú)效

與肺部感染導(dǎo)致痰液增多，不能自主咳痰有關(guān)14氣體交換受損

與肺部感染、肺泡通氣量不足有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人住院期間能維持正常氣體交換，疾病未加重保持室內(nèi)空氣新鮮給患者取有利于呼吸的體位：如半坐臥位或高枕臥位，因合適的體位有利于呼吸和咳痰，減輕呼吸困難，持續(xù)高流量吸氧（面罩+鼻塞）

鼓勵(lì)病人咳嗽、排痰、深呼吸，促進(jìn)痰液的排出予以心理護(hù)理：以免焦慮和恐懼而過(guò)度通氣按醫(yī)囑給予霧化及化痰藥，觀察用藥后反應(yīng)護(hù)理評(píng)價(jià)：患者疾病未加重，生命體征平穩(wěn)氣體交換受損

與肺部感染、肺泡通氣量不足有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人15焦慮

與疾病長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕評(píng)估患者焦慮的原因、程度向患者做好疾病相關(guān)知識(shí)宣教、配合治療及護(hù)理的必要性多與患者溝通，做好心理護(hù)理，鼓勵(lì)家屬多與患者溝通，建立信心減輕焦慮情緒必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑護(hù)理評(píng)價(jià)：患者能主動(dòng)配合治療。焦慮

與疾病長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作有關(guān)16活動(dòng)無(wú)耐力

與患者活動(dòng)后氣喘加重、心衰有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：評(píng)估和記錄病人對(duì)活動(dòng)量的耐受水平。監(jiān)測(cè)生命體征的變化，病人鍛煉時(shí)如出現(xiàn)呼吸和脈搏加快、出汗增多等癥狀，應(yīng)適當(dāng)限制活動(dòng)量。鼓勵(lì)病人獨(dú)立完成自理活動(dòng)，增加病人的自我價(jià)值觀。與病人和家屬共同制定護(hù)理計(jì)劃，逐漸增加活動(dòng)量，以達(dá)到增加其耐受水平的目的。病人活動(dòng)時(shí)，給予必要的幫助。合理調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，增加食物中蛋白質(zhì)的含量。護(hù)理評(píng)價(jià)：活動(dòng)無(wú)耐力

與患者活動(dòng)后氣喘加重、心衰有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：17自理生活能力缺陷

與疾病限制體位、乏力有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人住院期間生活需要得到滿(mǎn)足加強(qiáng)巡視，從生活上關(guān)心體貼病人，以理解寬容的態(tài)度主動(dòng)和病人交往，了解生活所需，盡量滿(mǎn)足病人需求協(xié)助病人床上大小便、進(jìn)餐等，滿(mǎn)足日常生活所需為病人做好口腔、皮膚清潔護(hù)理，使病人身心舒暢，保持樂(lè)觀情緒安慰病人不要急于活動(dòng)，所有動(dòng)作都要慢而穩(wěn)，循序漸進(jìn)護(hù)理評(píng)價(jià)：住院期間，病人的自理能力逐漸恢復(fù)自理生活能力缺陷

與疾病限制體位、乏力有關(guān)18營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

低于機(jī)體需要量護(hù)理目標(biāo)：病人住院期間未出現(xiàn)明顯消瘦指導(dǎo)病人進(jìn)易消化的優(yōu)質(zhì)蛋白，如動(dòng)物瘦肉、魚(yú)肉、蛋類(lèi)、奶類(lèi)，進(jìn)食各種新鮮蔬菜、水果，以補(bǔ)充維生素類(lèi)。

加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔濕潤(rùn)、清潔，以增進(jìn)食欲。

病人進(jìn)餐時(shí)，給病人充分的咀嚼、吞咽時(shí)間，喂飯速度不要快。定期稱(chēng)體重、查血象，掌握數(shù)據(jù)的變化情況。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者未出現(xiàn)明顯消瘦營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

低于機(jī)體需要量護(hù)理目標(biāo)：病人住院期間未出現(xiàn)明顯消瘦19有便秘的危險(xiǎn)

與長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)量少，進(jìn)食量少有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：防止便秘的發(fā)生培養(yǎng)定時(shí)排便的習(xí)慣，注意保護(hù)病人隱私。

保證飲食中纖維素的含量和充足的水分?jǐn)z入。

協(xié)助病人采取最佳的排便姿勢(shì)，因有心衰，避免用力。

進(jìn)行適當(dāng)?shù)母共堪茨?，順結(jié)腸走行方向作環(huán)行按摩，刺激腸蠕動(dòng)，幫助排便。（左下-右下-右上-左上）指導(dǎo)或協(xié)助病人正確使用簡(jiǎn)易通便法，如使用開(kāi)塞露、薄荷油濕熱敷等。

指導(dǎo)病人正確使用緩瀉劑，但應(yīng)告之病人長(zhǎng)期使用緩瀉劑的危害，會(huì)使腸道失去自行排便的功能，甚至造成病人對(duì)藥物生理、心理上的依賴(lài)。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者大便2-3日一次，色黃，質(zhì)軟，量中等。有便秘的危險(xiǎn)

與長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)量少，進(jìn)食量少有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：防20有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：

與長(zhǎng)期臥床、乏力有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：避免壓瘡的出現(xiàn)予臥氣墊床，背部墊R形枕，骨隆突出予軟枕保護(hù)，避免局部受壓。發(fā)現(xiàn)皮膚問(wèn)題及時(shí)處理，并注意觀察。翻身時(shí)避免拖、拉、拽，防止皮膚擦傷。保持床單位的平整、清潔、干燥，無(wú)渣、無(wú)屑。保持皮膚清潔、干燥，尤注意會(huì)陰和肛周皮膚。遵醫(yī)囑使用抗生素。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者未出現(xiàn)的壓瘡有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：

與長(zhǎng)期臥床、乏力有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：避21患者于2015-01-15好轉(zhuǎn)出院患者于2015-01-15好轉(zhuǎn)出院22注意天氣變化，保暖，避免受涼。保持環(huán)境清潔，溫度適宜，室內(nèi)常通換風(fēng)合理營(yíng)養(yǎng)的飲食，保證足夠水分的攝入家屬協(xié)助翻身拍背，教會(huì)家屬相關(guān)止喘化痰藥的使用方法。（遵醫(yī)囑出院帶藥者）適量活動(dòng)，勞逸結(jié)合保持積極樂(lè)觀的態(tài)度喘病發(fā)生時(shí)，應(yīng)臥床休息，或取半臥位休息，充分給氧注意天氣變化，保暖，避免受涼。23護(hù)理查房肺部感染課件24護(hù)理查房-喘證肺部感染

楊伶俐

2015-01護(hù)理查房-喘證肺部感染25概論喘病又叫喘證，喘，即是喘息，氣喘。臨床表現(xiàn)以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥為特征者謂之喘證 概論26病因病機(jī)（一）病位涉及臟腑：主要在肺和腎，涉及肝脾，甚則累及于心（二）病性：有虛實(shí)之分，實(shí)喘在肺，虛喘責(zé)之于肺腎兩臟（三）病機(jī)關(guān)鍵：實(shí)喘在肺，為邪氣壅盛，氣失宣降；虛喘在腎，為精氣不足，肺腎出納失常病因病機(jī)（一）病位涉及臟腑：27辯證論治實(shí)喘治肺，以祛邪利氣為主虛喘，以培補(bǔ)攝納為主辯證論治實(shí)喘治肺，以祛邪利氣為主28病例床號(hào)：19姓名：范永華性別：男年齡：80主訴：反復(fù)氣喘咳嗽10天診斷:喘病，肺部感染，心功能三級(jí)病例床號(hào)：1929病史現(xiàn)病史：氣喘，活動(dòng)后加重，不能完全平臥?？人哉褡?，咳中等量黃白粘痰。飲食量少，二便正常。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈滑，證屬痰熱證。既往史：有心衰病史過(guò)敏史：無(wú)個(gè)人史：無(wú)家族史：無(wú)病史現(xiàn)病史：氣喘，活動(dòng)后加重，不能完全平臥?？人哉褡?，咳中等30體格檢查T(mén)：36.5℃P：96次/分R：23次/分BP：124/78mmHgSPO2：98%BG：6.8mmol/LW:臥床體格檢查T(mén)：36.5℃31體格檢查神志清楚精神一般營(yíng)養(yǎng)差，形體消瘦肝-頸靜脈回流征（+）桶狀胸兩肺呼吸音粗，呼氣相延長(zhǎng)，哮鳴音、痰鳴音，散在濕羅音體格檢查32實(shí)驗(yàn)室檢查胸片：兩肺感染，心影增大，心衰？心電圖：左心室肥厚伴勞損生化檢查：肌酸激酶608（26-195）血常規(guī)：白細(xì)胞12.1（4-10）中性粒細(xì)胞9.54（2-7）凝血功能：凝血酶原時(shí)間17.6（10-14）實(shí)驗(yàn)室檢查胸片：兩肺感染，心影增大，心衰？33入院后

協(xié)助臥床休息，床邊加護(hù)欄氧氣4升/分面罩吸入告病重，心電監(jiān)護(hù)持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征講解住院規(guī)章制度及病區(qū)環(huán)境交代家屬24小時(shí)留陪一人普食指導(dǎo)，宜清淡、富營(yíng)養(yǎng)，如赤小豆、苡米、紅棗、冬瓜等行氣利水之品，忌食肥膩、煎炸、酸性收斂及助濕生熱之品

入院后協(xié)助臥床休息，床邊加護(hù)欄34治療措施西醫(yī)：改善心功能(米力農(nóng)、硝酸甘油)、抗感染（頭孢吡肟），化痰，解痙平喘，抑酸（奧美拉唑）中醫(yī)：清肺化痰平喘劑治療中藥湯劑：清金化痰湯

耳穴埋籽：緩解氣喘癥狀治療措施35耳穴埋籽取穴：肺（心穴的上、下、外三面。

主治：呼吸系統(tǒng)疾病、感冒）氣管（在口與心穴之間。主治：哮喘、咳嗽）、神門(mén)（三角窩的外1／3

處，對(duì)耳輪上、下腳交叉之前。

主治:失眠、多夢(mèng)、煩躁、炎癥、哮喘、咳嗽、眩暈；鎮(zhèn)靜）皮質(zhì)下（對(duì)耳屏的內(nèi)側(cè)面。

主治：失眠、多夢(mèng)、疼痛性疾病、哮喘、眩暈、耳鳴）指導(dǎo)：每日按壓3-5次，每次1-3分鐘注意：留籽期間注意觀察局部皮膚有無(wú)紅腫、潰破膠布有無(wú)脫落以及不適癥狀緩解情況耳穴埋籽取穴：肺（心穴的上、下、外三面。

主治：呼吸系統(tǒng)疾病36護(hù)理診斷清理呼吸道無(wú)效：與肺部感染導(dǎo)致痰液增多，不能自主咳痰有關(guān)氣體交換受損：與肺部感染、肺泡通氣量不足有關(guān)焦慮：與疾病長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力：與患者活動(dòng)后氣喘加重、心衰有關(guān)自理生活缺陷：與疾病限制體位、乏力有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量有便秘的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)量少，進(jìn)食量少有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床、乏力有關(guān)護(hù)理診斷清理呼吸道無(wú)效：與肺部感染導(dǎo)致痰液增多，不能自主咳痰37清理呼吸道無(wú)效

與肺部感染導(dǎo)致痰液增多，不能自主咳痰有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：保持呼吸道通暢，痰液能及時(shí)排出保持室內(nèi)空氣新鮮，每天通風(fēng)2次，每次15∽30分鐘，并注意保暖。保持室溫在18∽22℃，濕度50%∽70%。如果病人有痰鳴音，鼓勵(lì)病人咳嗽，指導(dǎo)病人有效排痰的方法，必要時(shí)給予負(fù)壓抽吸痰液。指導(dǎo)病人正確的排痰方法，排痰前可協(xié)助病人翻身、拍背，拍背時(shí)要空心掌，由下向上，由外向內(nèi)。遵醫(yī)囑使用抗生素，注意觀察藥物療效和藥物副作用。遵醫(yī)囑給予床旁霧化吸入和濕化吸氧，達(dá)到稀釋痰液和消炎的目的。在病人心臟能耐受的范圍內(nèi)鼓勵(lì)其多飲水。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生痰液增多，生命體征平穩(wěn)。清理呼吸道無(wú)效

與肺部感染導(dǎo)致痰液增多，不能自主咳痰有關(guān)38氣體交換受損

與肺部感染、肺泡通氣量不足有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人住院期間能維持正常氣體交換，疾病未加重保持室內(nèi)空氣新鮮給患者取有利于呼吸的體位：如半坐臥位或高枕臥位，因合適的體位有利于呼吸和咳痰，減輕呼吸困難，持續(xù)高流量吸氧（面罩+鼻塞）

鼓勵(lì)病人咳嗽、排痰、深呼吸，促進(jìn)痰液的排出予以心理護(hù)理：以免焦慮和恐懼而過(guò)度通氣按醫(yī)囑給予霧化及化痰藥，觀察用藥后反應(yīng)護(hù)理評(píng)價(jià)：患者疾病未加重，生命體征平穩(wěn)氣體交換受損

與肺部感染、肺泡通氣量不足有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人39焦慮

與疾病長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕評(píng)估患者焦慮的原因、程度向患者做好疾病相關(guān)知識(shí)宣教、配合治療及護(hù)理的必要性多與患者溝通，做好心理護(hù)理，鼓勵(lì)家屬多與患者溝通，建立信心減輕焦慮情緒必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑護(hù)理評(píng)價(jià)：患者能主動(dòng)配合治療。焦慮

與疾病長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作有關(guān)40活動(dòng)無(wú)耐力

與患者活動(dòng)后氣喘加重、心衰有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：評(píng)估和記錄病人對(duì)活動(dòng)量的耐受水平。監(jiān)測(cè)生命體征的變化，病人鍛煉時(shí)如出現(xiàn)呼吸和脈搏加快、出汗增多等癥狀，應(yīng)適當(dāng)限制活動(dòng)量。鼓勵(lì)病人獨(dú)立完成自理活動(dòng)，增加病人的自我價(jià)值觀。與病人和家屬共同制定護(hù)理計(jì)劃，逐漸增加活動(dòng)量，以達(dá)到增加其耐受水平的目的。病人活動(dòng)時(shí)，給予必要的幫助。合理調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，增加食物中蛋白質(zhì)的含量。護(hù)理評(píng)價(jià)：活動(dòng)無(wú)耐力

與患者活動(dòng)后氣喘加重、心衰有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：41自理生活能力缺陷

與疾病限制體位、乏力有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人住院期間生活需要得到滿(mǎn)足加強(qiáng)巡視，從生活上關(guān)心體貼病人，以理解寬容的態(tài)度主動(dòng)和病人交往，了解生活所需，盡量滿(mǎn)足病人需求協(xié)助病人床上大小便、進(jìn)餐等，滿(mǎn)足日常生活所需為病人做好口腔、皮膚清潔護(hù)理，使病人身心舒暢，保持樂(lè)觀情緒安慰病人不要急于活動(dòng)，所有動(dòng)作都要慢而穩(wěn)，循序漸進(jìn)護(hù)理評(píng)價(jià)：住院期間，病人的自理能力逐漸恢復(fù)自理生活能力缺陷

與疾病限制體位、乏力有關(guān)42營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

低于機(jī)體需要量護(hù)理目標(biāo)：病人住院期間未出現(xiàn)明顯消瘦指導(dǎo)病人進(jìn)易消化的優(yōu)質(zhì)蛋白，如動(dòng)物瘦肉、魚(yú)肉、蛋類(lèi)、奶類(lèi)，進(jìn)食各種新鮮蔬菜、水果，以補(bǔ)充維生素類(lèi)。

加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔濕潤(rùn)、清潔，以增進(jìn)食欲。

病人進(jìn)餐時(shí)，給病人充分的咀嚼、吞咽時(shí)間，喂飯速度不要快。