淺談醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展課件

淺談醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展哈醫(yī)大四院吳玉波淺談醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展哈醫(yī)大四院1回顧醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展1現(xiàn)代化醫(yī)院藥學(xué)建設(shè)2臨床藥師制體系建設(shè)與藥師作用3回顧醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展1現(xiàn)代化醫(yī)院藥學(xué)建設(shè)2臨床藥師制體系建設(shè)與藥2回顧醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展醫(yī)院藥學(xué)

是研究藥學(xué)在醫(yī)院領(lǐng)域中的應(yīng)用，涉及藥物制劑、藥事管理、藥學(xué)技術(shù)等學(xué)科內(nèi)容，探討藥物的合理使用，參與和指導(dǎo)臨床安全、合理、有效、經(jīng)濟(jì)的使用藥物的綜合性的學(xué)科。國(guó)務(wù)院1981年5月22日在《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)藥管理的決定》中指出：“我國(guó)醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，在歷史上對(duì)中華民族的生存繁衍、興旺發(fā)達(dá)起了重要作用，在社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)中，繼續(xù)擔(dān)負(fù)擔(dān)負(fù)著保障人民身體健康、保護(hù)社會(huì)生產(chǎn)力的光榮使命”。充分肯定了藥學(xué)事業(yè)在我國(guó)人民保健事業(yè)中的重要作用。回顧醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展醫(yī)院藥學(xué)國(guó)務(wù)院1981年5月22日在《關(guān)于加3回顧醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展，在新中國(guó)成立后有了4次大的變化

60年代末中藥制劑70年代開(kāi)始研究臨床藥學(xué)和醫(yī)院藥劑學(xué)

70年代中期計(jì)算法進(jìn)入藥學(xué)管理80年代中期開(kāi)始強(qiáng)調(diào)醫(yī)院制劑和藥品質(zhì)量控制回顧醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展，60年代末中藥制劑704醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展階段藥品的調(diào)劑與供應(yīng)第一階段

20世紀(jì)60年代初，醫(yī)藥工業(yè)不發(fā)達(dá)，藥品的品種單一，醫(yī)院藥房的主要任務(wù)就是協(xié)助臨床做好藥品供應(yīng)，按醫(yī)生的處方調(diào)配藥品。此時(shí)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)，藥師只負(fù)責(zé)調(diào)配藥品，不介入臨床工作，不與患者接觸，工作完全是被動(dòng)的，患者及部分醫(yī)生對(duì)藥師的工作不重視，藥師在醫(yī)院里的地位不高。藥品合理的應(yīng)用與調(diào)查第二階段

20世紀(jì)70年代中期，醫(yī)院藥學(xué)進(jìn)入以合理用藥為中心的藥學(xué)階段，并隨著20世紀(jì)80年代初期我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)廣泛開(kāi)展了臨床藥學(xué)和臨床藥理的研究，促使了醫(yī)院藥劑科地位與作用的提升。此階段的藥師可根據(jù)醫(yī)院的要求進(jìn)行臨床合理用藥的分析。就是對(duì)醫(yī)生的處方、病歷進(jìn)行回顧性的總結(jié)分析。調(diào)查的主要內(nèi)容為合理用藥情況，藥師的工作在辦公室完成。醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)第三階段

20世紀(jì)90年代末，隨著醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展，醫(yī)院藥學(xué)進(jìn)入了藥學(xué)保健(pharmaceuticalcare)的階段。此階段的核心就是藥師的工作直接面向患者，由過(guò)去的藥師“面向藥品”，轉(zhuǎn)變?yōu)椤懊嫦蚧颊?，以患者為中心”。全心全意地為患者提供?yōu)質(zhì)、高效、低耗的醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)。變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，從過(guò)去的在藥房等候患者發(fā)藥變?yōu)橄屡R床，進(jìn)入病房參與臨床治療，直接向患者提供各種藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，參與用藥的全過(guò)程。醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展階段藥品的調(diào)劑與供應(yīng)第一階段20世紀(jì)65回顧醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展1現(xiàn)代化醫(yī)院藥學(xué)建設(shè)2臨床藥師制體系建設(shè)與藥師作用3回顧醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展1現(xiàn)代化醫(yī)院藥學(xué)建設(shè)2臨床藥師制體系建設(shè)與藥6現(xiàn)代化醫(yī)院藥學(xué)建設(shè)藥房調(diào)劑自動(dòng)化與物流管理：提升醫(yī)院藥房調(diào)配與管理水平PIVASmate項(xiàng)目：加強(qiáng)醫(yī)囑與流程管理ADR監(jiān)測(cè)反饋系統(tǒng)：實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、鑒別診斷與干預(yù)ePS醫(yī)院藥品物流管理：提升藥品信息追蹤與采購(gòu)管理能力醫(yī)院藥學(xué)信息系統(tǒng)與安全用藥平臺(tái)現(xiàn)代化醫(yī)院藥學(xué)建設(shè)藥房調(diào)劑自動(dòng)化與物流管理：PIVASmat7護(hù)士核對(duì)手工備藥住院藥房以前的手工配藥模式護(hù)士核對(duì)手工備藥住院藥房以前的手工配藥模式8藥品自動(dòng)分包機(jī)藥品自動(dòng)分包機(jī)分包好的藥品，清晰、衛(wèi)生藥品自動(dòng)分包機(jī)藥品自動(dòng)分包機(jī)分包好的藥品，清晰、衛(wèi)生9門(mén)診散裝片劑(如強(qiáng)的松、阿普唑侖等)包裝使用包藥機(jī)預(yù)先包裝。逐步將服務(wù)流程規(guī)范化，減少時(shí)間。藥品分包機(jī)門(mén)診藥房標(biāo)簽打印機(jī)標(biāo)明患者信息，藥物信息。條碼管理，方便核對(duì)，減少發(fā)藥錯(cuò)誤。同時(shí)標(biāo)有藥品服用方法，方便患者使用。門(mén)診散裝片劑(如強(qiáng)的松、阿普唑侖等)包裝使用包藥機(jī)預(yù)先包裝。10門(mén)診藥房標(biāo)簽打印機(jī)患者信息藥品名稱使用方法數(shù)量條碼管理，方便核對(duì)，降低錯(cuò)誤率。門(mén)診藥房標(biāo)簽打印機(jī)患者信息藥品名稱條碼管理，方便核對(duì)，降低錯(cuò)11門(mén)診西藥房：核對(duì)、掃描、發(fā)藥條碼掃描門(mén)診西藥房：核對(duì)、掃描、發(fā)藥條碼掃描12信息化管理使藥房工作緊張有序信息化管理使藥房工作緊張有序13ePS(electronicpharmaceuticalsystem)，全稱為電子化藥品物流系統(tǒng)。

ePS有效貫通了藥品從供應(yīng)商到醫(yī)院藥庫(kù)，再由藥庫(kù)到藥房，最終由藥房到病區(qū)或病人的整個(gè)物流信息傳遞過(guò)程，各重要節(jié)點(diǎn)都通過(guò)移動(dòng)終端進(jìn)行掃描確認(rèn)，較好地達(dá)到了提高院內(nèi)藥品供應(yīng)質(zhì)量的可追溯性，保障用藥安全的目的。ePS醫(yī)院藥品物流管理系統(tǒng)

ePS(electronicpharmaceutical14藥庫(kù)電子收貨掃描藥庫(kù)電子收貨掃描15電子掃描器獲得的藥品信息電子掃描器16電子掃描器獲得的藥品信息向電腦傳送數(shù)據(jù)電子掃描器獲得的藥品信息向電腦傳送數(shù)據(jù)17藥品庫(kù)管員在發(fā)票上簽名，無(wú)需手工錄入采購(gòu)數(shù)據(jù)藥品庫(kù)管員在發(fā)票上簽名，無(wú)需手工錄入采購(gòu)數(shù)據(jù)1819藥庫(kù)（總庫(kù)）部門(mén)（二級(jí)庫(kù)）全程條形碼管理（包括院內(nèi)制劑）驗(yàn)收、出庫(kù)、盤(pán)點(diǎn)；利用直銷(xiāo)、（輸液）、直送等手段，高效管理整個(gè)院內(nèi)藥品物流。飲片西藥分包片劑注射劑終端核對(duì)（病房、窗口）自動(dòng)化調(diào)劑與院內(nèi)條形碼管理19藥庫(kù)（總庫(kù)）部門(mén)（二級(jí)庫(kù)）全程條形碼管理飲片西藥分包片劑19PIVAS伴侶軟件（簡(jiǎn)稱PIVASMATE）系統(tǒng)主要分為審方模塊、全程條形碼掃描、統(tǒng)計(jì)功能和大量藥學(xué)工具等，可直接嵌入住院醫(yī)生工作站和靜脈藥物調(diào)配中心（簡(jiǎn)稱PIVAS）。PIVASMATE通過(guò)專業(yè)藥學(xué)知識(shí)庫(kù)，對(duì)醫(yī)生下達(dá)至PIVAS的醫(yī)囑進(jìn)行友善提醒，對(duì)靜脈藥物調(diào)配中心接收的病區(qū)醫(yī)囑進(jìn)行實(shí)時(shí)審查和監(jiān)測(cè)，保證雙向信息一致，方便溝通，根據(jù)所得信息提示醫(yī)生修改醫(yī)囑；同時(shí)PIVASMATE將條形碼核對(duì)方法應(yīng)用于PIVAS每個(gè)業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)，杜絕人工核對(duì)可能的失誤導(dǎo)致不合理用藥情況發(fā)生，對(duì)臨床安全用藥有顯著的指導(dǎo)和幫助意義。

基于醫(yī)院HIS操作系統(tǒng)的基礎(chǔ)上開(kāi)發(fā)的PIVAS信息化管理伴侶軟件，可以提高PIVAS配置質(zhì)量，保證用藥安全，提高PIVAS運(yùn)營(yíng)效率。靜脈用藥調(diào)配中心信息管理平臺(tái)

（PIVAS

mate）PIVAS伴侶軟件（簡(jiǎn)稱PIVASMATE）20新華醫(yī)院藥學(xué)部

21靜脈用藥流向一目了然，病區(qū)無(wú)故缺失藥品現(xiàn)象明顯減少流程全程可控用藥電子化核對(duì)不合理用藥減少信息共享程度提高PleasewritedownofcontentsexplanationforBusinessArea.利用網(wǎng)絡(luò)資源及時(shí)掌控與共享不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)信息。mate軟件的及時(shí)提醒功能，有效控制不合理用藥，使用藥更規(guī)范、合理。所有靜脈用藥均通過(guò)條形碼掃描電子化核對(duì)，調(diào)配差錯(cuò)明顯減少。實(shí)現(xiàn)PIVASmate的醫(yī)囑審核21新華醫(yī)院藥學(xué)部21靜脈用藥流向一目21通過(guò)藥師配置前的審核與檢查，可有效地減少差錯(cuò)，提高全院合理用藥的水平。

通過(guò)藥師配置前的審核與檢查，可有效地減少差錯(cuò)，提高全院合理用22PIVA對(duì)臨床藥學(xué)的意義減少用藥錯(cuò)誤。2發(fā)展臨床藥學(xué),推廣合理用藥。

345減少藥品的浪費(fèi)和降低醫(yī)療成本

加強(qiáng)醫(yī)院藥事管理，深化醫(yī)院改革。

使藥師從后臺(tái)走到前臺(tái)

1PIVA對(duì)臨床藥學(xué)的意義減少用藥錯(cuò)誤。2發(fā)展臨床藥學(xué),推廣合2324監(jiān)測(cè)肝功異?；颊呓DR患者數(shù)據(jù)庫(kù)建立有效的上報(bào)流程監(jiān)測(cè)全院使用的藥品ADR監(jiān)測(cè)反饋系統(tǒng)定期分析，以適當(dāng)?shù)男问椒答伝嘏R床，進(jìn)而降低不良反應(yīng)的發(fā)生監(jiān)測(cè)腎功異?；颊唛_(kāi)發(fā)ADR鑒別、監(jiān)測(cè)、反饋系統(tǒng)24監(jiān)測(cè)肝功異?；颊呓DR患者數(shù)據(jù)庫(kù)建立有效的上報(bào)流程監(jiān)24回顧醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展1現(xiàn)代化醫(yī)院藥學(xué)建設(shè)2臨床藥師制體系建設(shè)與藥師作用3回顧醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展1現(xiàn)代化醫(yī)院藥學(xué)建設(shè)2臨床藥師制體系建設(shè)與藥25與臨床藥學(xué)相關(guān)法律法規(guī)

衛(wèi)生部于2002年1月21日公布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》第十條：藥學(xué)部門(mén)要建立以病人為中心的藥學(xué)管理工作模式，開(kāi)展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作……第十七條：逐步建立臨床藥師制，臨床藥師應(yīng)直接參與臨床用藥……，并規(guī)定7項(xiàng)職責(zé)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》2011.1.30第二條還明確了：醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)以病人為中心，以臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，對(duì)臨床用藥全過(guò)程進(jìn)行有效的組織實(shí)施與管理第十二條規(guī)定：明確規(guī)定臨床藥學(xué)定位：以病人為中心，合理用藥為核心，組織臨床藥師參與臨床藥物治療，提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)第四十三條對(duì)臨床藥學(xué)和臨床藥師界定：臨床藥學(xué)：是指藥學(xué)與臨床相結(jié)合，直接面向患者，以病人為中心，研究與實(shí)踐臨床藥物治療，提高藥物治療水平的綜合性應(yīng)用學(xué)科臨床藥師：是指以系統(tǒng)藥學(xué)專業(yè)知識(shí)為基礎(chǔ)，并具有一定醫(yī)學(xué)和相關(guān)專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)與技能，直接參與臨床用藥，促進(jìn)藥物合理應(yīng)用和保護(hù)患者用藥安全的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員第十七條：醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)師、臨床藥師和護(hù)士為主的臨床治療團(tuán)隊(duì)，開(kāi)展臨床合理用藥工作第三十四條：規(guī)定臨床藥師資質(zhì)與配備：配備：三級(jí)醫(yī)院＞5名，二級(jí)醫(yī)院＞3名資質(zhì)：高等學(xué)校臨床藥學(xué)專業(yè)或者藥學(xué)專業(yè)全日制本科畢業(yè)以上，應(yīng)經(jīng)過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)，全職參與臨床藥物治療將應(yīng)按床位比配備臨床藥師更為合理現(xiàn)三甲醫(yī)院已配備5～20名不等現(xiàn)二級(jí)醫(yī)院已配備1～6名不等，縣醫(yī)院還很弱

《二、三級(jí)綜合醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)基本標(biāo)準(zhǔn)》2010.12.3

對(duì)臨床藥師配備和資質(zhì)也作了相同規(guī)定

《藥師管理辦法》討論稿已完成

《藥師法》已立項(xiàng)起草制訂與臨床藥學(xué)相關(guān)法律法規(guī)衛(wèi)生部于2002年1月21日公布《26272011版等級(jí)醫(yī)院評(píng)審中規(guī)定272011版等級(jí)醫(yī)院評(píng)審中規(guī)定27參與臨床藥物治療，進(jìn)行個(gè)體化藥物治療方案的設(shè)計(jì)與實(shí)施，開(kāi)展藥學(xué)查房，為患者提供藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)；參加查房、會(huì)診、病例討論和疑難、危重患者的醫(yī)療救治，協(xié)同醫(yī)師做好藥物使用遴選，對(duì)臨床藥物治療提出意見(jiàn)或調(diào)整建議，與醫(yī)師共同對(duì)藥物治療負(fù)責(zé)；開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)，實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)與超常預(yù)警，促進(jìn)藥物合理使用；開(kāi)展藥品質(zhì)量監(jiān)測(cè)，藥品嚴(yán)重不良反應(yīng)和藥品損害的收集、整理、報(bào)告等工作；掌握與臨床用藥相關(guān)的藥物信息，提供用藥信息與藥學(xué)咨詢服務(wù)，向公眾宣傳合理用藥知識(shí)；結(jié)合臨床藥物治療實(shí)踐，進(jìn)行藥學(xué)臨床應(yīng)用研究，開(kāi)展藥物利用評(píng)價(jià)和藥物臨床應(yīng)用研究等。

——摘自《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》2011年2月臨床藥師的工作職責(zé)參與臨床藥物治療，進(jìn)行個(gè)體化藥物治療方案的設(shè)計(jì)與實(shí)施，開(kāi)展28

臨床藥師參與藥物治療經(jīng)濟(jì)

臨床藥師可以提供最經(jīng)濟(jì)最有效的治療方案。尤其是新醫(yī)改醫(yī)保付費(fèi)方式改變后。有效

臨床藥師更精通于藥理知識(shí)，可以提供更有效的治療方案。安全臨床藥師比醫(yī)生更關(guān)注藥品的不良反應(yīng)。合理通過(guò)細(xì)節(jié)的修正，讓患者得到更完善的治療臨床藥師參與治療有何改變臨床藥師經(jīng)濟(jì)臨床藥師可以提供最經(jīng)濟(jì)最有29培養(yǎng)什么樣的臨床藥師？德智兼?zhèn)涑蔀樗幬镏委煂＜?，在治療團(tuán)隊(duì)中不可缺少監(jiān)護(hù)預(yù)防提供藥學(xué)監(jiān)護(hù)，確保及促進(jìn)合理用藥，避免藥害溝通交流與患者和醫(yī)療專業(yè)人員進(jìn)行交流，提供用藥建議團(tuán)隊(duì)協(xié)作有自己的工作職責(zé)和工作內(nèi)容，既可以單獨(dú)工作也可以與其他醫(yī)療專業(yè)人員合作積極主動(dòng)主動(dòng)工作,而不僅僅是作為臨床顧問(wèn)培養(yǎng)什么樣的臨床藥師？德智成為藥物治療專家，在治療團(tuán)隊(duì)中不30高級(jí)藥師初級(jí)藥師中級(jí)藥師見(jiàn)習(xí)藥師查房/藥物咨詢/治療方案設(shè)計(jì)/病例討論/培訓(xùn)交流/臨床講課/會(huì)診/危重病患急救/帶教查房/藥物咨詢/治療方案設(shè)計(jì)/病例討論/培訓(xùn)交流/臨床講課/會(huì)診/帶教查房/藥物咨詢/病例討論/培訓(xùn)交流查房/病例討論/培訓(xùn)交流31臨床藥師的梯隊(duì)建設(shè)高級(jí)藥師初級(jí)藥師中級(jí)藥師見(jiàn)習(xí)藥師建立完善的藥師隊(duì)伍更好的為患者服務(wù)高級(jí)藥師初級(jí)藥師中級(jí)藥師見(jiàn)習(xí)藥師查房/藥物咨詢/治療方案設(shè)計(jì)31難以及時(shí)獲取患者的醫(yī)囑、病歷等信息并在第一時(shí)間參與。臨床藥師工作模式亟待創(chuàng)新難以及時(shí)與醫(yī)生互動(dòng)交流，在開(kāi)立醫(yī)囑時(shí)及時(shí)參與治療方案優(yōu)化。臨床藥學(xué)研究依賴于紙質(zhì)資料的翻閱、人工的信息記錄。缺乏對(duì)臨床藥師更系統(tǒng)有效地管理。臨床藥師現(xiàn)有的工作難題難以及時(shí)獲取患者的醫(yī)囑、病歷等信息臨床藥師工作模式亟待創(chuàng)新難32有人說(shuō)：“臨床藥師沒(méi)有地位，關(guān)鍵是教育臨床醫(yī)師用好藥”

這種認(rèn)識(shí)“藥師永遠(yuǎn)不會(huì)有地位”

有人說(shuō)：“國(guó)外也沒(méi)有實(shí)施臨床藥師制，也只是某些學(xué)會(huì)在做”，

與實(shí)際不符、不了解國(guó)內(nèi)外醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展還有人說(shuō)：“世界各國(guó)在臨床藥學(xué)服務(wù)中，都把建立靶向研究、ADR監(jiān)測(cè)等作為重點(diǎn)任務(wù)來(lái)抓”

與實(shí)際不符、不懂裝懂還有的人認(rèn)為：藥學(xué)界有建立“臨床藥師制共識(shí)”也不一定是真理。

那么什么樣的共識(shí)才是真理外行人的誤解有人說(shuō)：“臨床藥師沒(méi)有地位，關(guān)鍵是教育臨床醫(yī)師用好藥”33

有的藥師強(qiáng)調(diào)客觀的多，忽視主觀努力沒(méi)有立法,臨床藥師地位不明確沒(méi)有編制,沒(méi)有崗位與職責(zé)不能開(kāi)處方,用藥意見(jiàn)不能入病歷沒(méi)有報(bào)酬醫(yī)師看不起你,不聽(tīng)你的院長(zhǎng)不關(guān)心…………等等自己人的抱怨有的藥師強(qiáng)調(diào)客觀的多，忽視主觀努力自己人的抱怨34萬(wàn)事開(kāi)頭難，只要目標(biāo)明確、方向?qū)︻^、方法正確、在正確政策引導(dǎo)下,在我們共同持續(xù)努力下,總會(huì)有光明的前途、總會(huì)取得成功只有在臨床用藥中發(fā)揮了作用,患者、領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)師、護(hù)師就會(huì)需要你,社會(huì)才承認(rèn)你,那時(shí)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)地位才會(huì)真正提高。最終勝利要靠醫(yī)院藥學(xué)界自己的努力與奮斗，不能只?？吭谟懻?、提高認(rèn)識(shí)上，重要的是實(shí)際行動(dòng)。萬(wàn)事開(kāi)頭難，只要目標(biāo)明確、方向?qū)︻^、方法正確、在正確政策引導(dǎo)35不積跬步，無(wú)以至千里;不積小流，無(wú)以成江海。與君共勉不積跬步，無(wú)以至千里;與君共勉36感謝聆聽(tīng)感謝聆聽(tīng)37淺談醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展哈醫(yī)大四院吳玉波淺談醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展哈醫(yī)大四院38回顧醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展1現(xiàn)代化醫(yī)院藥學(xué)建設(shè)2臨床藥師制體系建設(shè)與藥師作用3回顧醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展1現(xiàn)代化醫(yī)院藥學(xué)建設(shè)2臨床藥師制體系建設(shè)與藥39回顧醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展醫(yī)院藥學(xué)

是研究藥學(xué)在醫(yī)院領(lǐng)域中的應(yīng)用，涉及藥物制劑、藥事管理、藥學(xué)技術(shù)等學(xué)科內(nèi)容，探討藥物的合理使用，參與和指導(dǎo)臨床安全、合理、有效、經(jīng)濟(jì)的使用藥物的綜合性的學(xué)科。國(guó)務(wù)院1981年5月22日在《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)藥管理的決定》中指出：“我國(guó)醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，在歷史上對(duì)中華民族的生存繁衍、興旺發(fā)達(dá)起了重要作用，在社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)中，繼續(xù)擔(dān)負(fù)擔(dān)負(fù)著保障人民身體健康、保護(hù)社會(huì)生產(chǎn)力的光榮使命”。充分肯定了藥學(xué)事業(yè)在我國(guó)人民保健事業(yè)中的重要作用。回顧醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展醫(yī)院藥學(xué)國(guó)務(wù)院1981年5月22日在《關(guān)于加40回顧醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展，在新中國(guó)成立后有了4次大的變化

60年代末中藥制劑70年代開(kāi)始研究臨床藥學(xué)和醫(yī)院藥劑學(xué)

70年代中期計(jì)算法進(jìn)入藥學(xué)管理80年代中期開(kāi)始強(qiáng)調(diào)醫(yī)院制劑和藥品質(zhì)量控制回顧醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展，60年代末中藥制劑7041醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展階段藥品的調(diào)劑與供應(yīng)第一階段

20世紀(jì)60年代初，醫(yī)藥工業(yè)不發(fā)達(dá)，藥品的品種單一，醫(yī)院藥房的主要任務(wù)就是協(xié)助臨床做好藥品供應(yīng)，按醫(yī)生的處方調(diào)配藥品。此時(shí)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)，藥師只負(fù)責(zé)調(diào)配藥品，不介入臨床工作，不與患者接觸，工作完全是被動(dòng)的，患者及部分醫(yī)生對(duì)藥師的工作不重視，藥師在醫(yī)院里的地位不高。藥品合理的應(yīng)用與調(diào)查第二階段

20世紀(jì)70年代中期，醫(yī)院藥學(xué)進(jìn)入以合理用藥為中心的藥學(xué)階段，并隨著20世紀(jì)80年代初期我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)廣泛開(kāi)展了臨床藥學(xué)和臨床藥理的研究，促使了醫(yī)院藥劑科地位與作用的提升。此階段的藥師可根據(jù)醫(yī)院的要求進(jìn)行臨床合理用藥的分析。就是對(duì)醫(yī)生的處方、病歷進(jìn)行回顧性的總結(jié)分析。調(diào)查的主要內(nèi)容為合理用藥情況，藥師的工作在辦公室完成。醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)第三階段

20世紀(jì)90年代末，隨著醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展，醫(yī)院藥學(xué)進(jìn)入了藥學(xué)保健(pharmaceuticalcare)的階段。此階段的核心就是藥師的工作直接面向患者，由過(guò)去的藥師“面向藥品”，轉(zhuǎn)變?yōu)椤懊嫦蚧颊撸曰颊邽橹行摹?。全心全意地為患者提供?yōu)質(zhì)、高效、低耗的醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)。變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，從過(guò)去的在藥房等候患者發(fā)藥變?yōu)橄屡R床，進(jìn)入病房參與臨床治療，直接向患者提供各種藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，參與用藥的全過(guò)程。醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展階段藥品的調(diào)劑與供應(yīng)第一階段20世紀(jì)642回顧醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展1現(xiàn)代化醫(yī)院藥學(xué)建設(shè)2臨床藥師制體系建設(shè)與藥師作用3回顧醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展1現(xiàn)代化醫(yī)院藥學(xué)建設(shè)2臨床藥師制體系建設(shè)與藥43現(xiàn)代化醫(yī)院藥學(xué)建設(shè)藥房調(diào)劑自動(dòng)化與物流管理：提升醫(yī)院藥房調(diào)配與管理水平PIVASmate項(xiàng)目：加強(qiáng)醫(yī)囑與流程管理ADR監(jiān)測(cè)反饋系統(tǒng)：實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、鑒別診斷與干預(yù)ePS醫(yī)院藥品物流管理：提升藥品信息追蹤與采購(gòu)管理能力醫(yī)院藥學(xué)信息系統(tǒng)與安全用藥平臺(tái)現(xiàn)代化醫(yī)院藥學(xué)建設(shè)藥房調(diào)劑自動(dòng)化與物流管理：PIVASmat44護(hù)士核對(duì)手工備藥住院藥房以前的手工配藥模式護(hù)士核對(duì)手工備藥住院藥房以前的手工配藥模式45藥品自動(dòng)分包機(jī)藥品自動(dòng)分包機(jī)分包好的藥品，清晰、衛(wèi)生藥品自動(dòng)分包機(jī)藥品自動(dòng)分包機(jī)分包好的藥品，清晰、衛(wèi)生46門(mén)診散裝片劑(如強(qiáng)的松、阿普唑侖等)包裝使用包藥機(jī)預(yù)先包裝。逐步將服務(wù)流程規(guī)范化，減少時(shí)間。藥品分包機(jī)門(mén)診藥房標(biāo)簽打印機(jī)標(biāo)明患者信息，藥物信息。條碼管理，方便核對(duì)，減少發(fā)藥錯(cuò)誤。同時(shí)標(biāo)有藥品服用方法，方便患者使用。門(mén)診散裝片劑(如強(qiáng)的松、阿普唑侖等)包裝使用包藥機(jī)預(yù)先包裝。47門(mén)診藥房標(biāo)簽打印機(jī)患者信息藥品名稱使用方法數(shù)量條碼管理，方便核對(duì)，降低錯(cuò)誤率。門(mén)診藥房標(biāo)簽打印機(jī)患者信息藥品名稱條碼管理，方便核對(duì)，降低錯(cuò)48門(mén)診西藥房：核對(duì)、掃描、發(fā)藥條碼掃描門(mén)診西藥房：核對(duì)、掃描、發(fā)藥條碼掃描49信息化管理使藥房工作緊張有序信息化管理使藥房工作緊張有序50ePS(electronicpharmaceuticalsystem)，全稱為電子化藥品物流系統(tǒng)。

ePS有效貫通了藥品從供應(yīng)商到醫(yī)院藥庫(kù)，再由藥庫(kù)到藥房，最終由藥房到病區(qū)或病人的整個(gè)物流信息傳遞過(guò)程，各重要節(jié)點(diǎn)都通過(guò)移動(dòng)終端進(jìn)行掃描確認(rèn)，較好地達(dá)到了提高院內(nèi)藥品供應(yīng)質(zhì)量的可追溯性，保障用藥安全的目的。ePS醫(yī)院藥品物流管理系統(tǒng)

ePS(electronicpharmaceutical51藥庫(kù)電子收貨掃描藥庫(kù)電子收貨掃描52電子掃描器獲得的藥品信息電子掃描器53電子掃描器獲得的藥品信息向電腦傳送數(shù)據(jù)電子掃描器獲得的藥品信息向電腦傳送數(shù)據(jù)54藥品庫(kù)管員在發(fā)票上簽名，無(wú)需手工錄入采購(gòu)數(shù)據(jù)藥品庫(kù)管員在發(fā)票上簽名，無(wú)需手工錄入采購(gòu)數(shù)據(jù)5556藥庫(kù)（總庫(kù)）部門(mén)（二級(jí)庫(kù)）全程條形碼管理（包括院內(nèi)制劑）驗(yàn)收、出庫(kù)、盤(pán)點(diǎn)；利用直銷(xiāo)、（輸液）、直送等手段，高效管理整個(gè)院內(nèi)藥品物流。飲片西藥分包片劑注射劑終端核對(duì)（病房、窗口）自動(dòng)化調(diào)劑與院內(nèi)條形碼管理19藥庫(kù)（總庫(kù)）部門(mén)（二級(jí)庫(kù)）全程條形碼管理飲片西藥分包片劑56PIVAS伴侶軟件（簡(jiǎn)稱PIVASMATE）系統(tǒng)主要分為審方模塊、全程條形碼掃描、統(tǒng)計(jì)功能和大量藥學(xué)工具等，可直接嵌入住院醫(yī)生工作站和靜脈藥物調(diào)配中心（簡(jiǎn)稱PIVAS）。PIVASMATE通過(guò)專業(yè)藥學(xué)知識(shí)庫(kù)，對(duì)醫(yī)生下達(dá)至PIVAS的醫(yī)囑進(jìn)行友善提醒，對(duì)靜脈藥物調(diào)配中心接收的病區(qū)醫(yī)囑進(jìn)行實(shí)時(shí)審查和監(jiān)測(cè)，保證雙向信息一致，方便溝通，根據(jù)所得信息提示醫(yī)生修改醫(yī)囑；同時(shí)PIVASMATE將條形碼核對(duì)方法應(yīng)用于PIVAS每個(gè)業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)，杜絕人工核對(duì)可能的失誤導(dǎo)致不合理用藥情況發(fā)生，對(duì)臨床安全用藥有顯著的指導(dǎo)和幫助意義。

基于醫(yī)院HIS操作系統(tǒng)的基礎(chǔ)上開(kāi)發(fā)的PIVAS信息化管理伴侶軟件，可以提高PIVAS配置質(zhì)量，保證用藥安全，提高PIVAS運(yùn)營(yíng)效率。靜脈用藥調(diào)配中心信息管理平臺(tái)

（PIVAS

mate）PIVAS伴侶軟件（簡(jiǎn)稱PIVASMATE）57新華醫(yī)院藥學(xué)部

58靜脈用藥流向一目了然，病區(qū)無(wú)故缺失藥品現(xiàn)象明顯減少流程全程可控用藥電子化核對(duì)不合理用藥減少信息共享程度提高PleasewritedownofcontentsexplanationforBusinessArea.利用網(wǎng)絡(luò)資源及時(shí)掌控與共享不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)信息。mate軟件的及時(shí)提醒功能，有效控制不合理用藥，使用藥更規(guī)范、合理。所有靜脈用藥均通過(guò)條形碼掃描電子化核對(duì)，調(diào)配差錯(cuò)明顯減少。實(shí)現(xiàn)PIVASmate的醫(yī)囑審核58新華醫(yī)院藥學(xué)部21靜脈用藥流向一目58通過(guò)藥師配置前的審核與檢查，可有效地減少差錯(cuò)，提高全院合理用藥的水平。

通過(guò)藥師配置前的審核與檢查，可有效地減少差錯(cuò)，提高全院合理用59PIVA對(duì)臨床藥學(xué)的意義減少用藥錯(cuò)誤。2發(fā)展臨床藥學(xué),推廣合理用藥。

345減少藥品的浪費(fèi)和降低醫(yī)療成本

加強(qiáng)醫(yī)院藥事管理，深化醫(yī)院改革。

使藥師從后臺(tái)走到前臺(tái)

1PIVA對(duì)臨床藥學(xué)的意義減少用藥錯(cuò)誤。2發(fā)展臨床藥學(xué),推廣合6061監(jiān)測(cè)肝功異?；颊呓DR患者數(shù)據(jù)庫(kù)建立有效的上報(bào)流程監(jiān)測(cè)全院使用的藥品ADR監(jiān)測(cè)反饋系統(tǒng)定期分析，以適當(dāng)?shù)男问椒答伝嘏R床，進(jìn)而降低不良反應(yīng)的發(fā)生監(jiān)測(cè)腎功異常患者開(kāi)發(fā)ADR鑒別、監(jiān)測(cè)、反饋系統(tǒng)24監(jiān)測(cè)肝功異?；颊呓DR患者數(shù)據(jù)庫(kù)建立有效的上報(bào)流程監(jiān)61回顧醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展1現(xiàn)代化醫(yī)院藥學(xué)建設(shè)2臨床藥師制體系建設(shè)與藥師作用3回顧醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展1現(xiàn)代化醫(yī)院藥學(xué)建設(shè)2臨床藥師制體系建設(shè)與藥62與臨床藥學(xué)相關(guān)法律法規(guī)

衛(wèi)生部于2002年1月21日公布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》第十條：藥學(xué)部門(mén)要建立以病人為中心的藥學(xué)管理工作模式，開(kāi)展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作……第十七條：逐步建立臨床藥師制，臨床藥師應(yīng)直接參與臨床用藥……，并規(guī)定7項(xiàng)職責(zé)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》2011.1.30第二條還明確了：醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)以病人為中心，以臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，對(duì)臨床用藥全過(guò)程進(jìn)行有效的組織實(shí)施與管理第十二條規(guī)定：明確規(guī)定臨床藥學(xué)定位：以病人為中心，合理用藥為核心，組織臨床藥師參與臨床藥物治療，提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)第四十三條對(duì)臨床藥學(xué)和臨床藥師界定：臨床藥學(xué)：是指藥學(xué)與臨床相結(jié)合，直接面向患者，以病人為中心，研究與實(shí)踐臨床藥物治療，提高藥物治療水平的綜合性應(yīng)用學(xué)科臨床藥師：是指以系統(tǒng)藥學(xué)專業(yè)知識(shí)為基礎(chǔ)，并具有一定醫(yī)學(xué)和相關(guān)專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)與技能，直接參與臨床用藥，促進(jìn)藥物合理應(yīng)用和保護(hù)患者用藥安全的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員第十七條：醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)師、臨床藥師和護(hù)士為主的臨床治療團(tuán)隊(duì)，開(kāi)展臨床合理用藥工作第三十四條：規(guī)定臨床藥師資質(zhì)與配備：配備：三級(jí)醫(yī)院＞5名，二級(jí)醫(yī)院＞3名資質(zhì)：高等學(xué)校臨床藥學(xué)專業(yè)或者藥學(xué)專業(yè)全日制本科畢業(yè)以上，應(yīng)經(jīng)過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)，全職參與臨床藥物治療將應(yīng)按床位比配備臨床藥師更為合理現(xiàn)三甲醫(yī)院已配備5～20名不等現(xiàn)二級(jí)醫(yī)院已配備1～6名不等，縣醫(yī)院還很弱

《二、三級(jí)綜合醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)基本標(biāo)準(zhǔn)》2010.12.3

對(duì)臨床藥師配備和資質(zhì)也作了相同規(guī)定

《藥師管理辦法》討論稿已完成

《藥師法》已立項(xiàng)起草制訂與臨床藥學(xué)相關(guān)法律法規(guī)衛(wèi)生部于2002年1月21日公布《63642011版等級(jí)醫(yī)院評(píng)審中規(guī)定272011版等級(jí)醫(yī)院評(píng)審中規(guī)定64參與臨床藥物治療，進(jìn)行個(gè)體化藥物治療方案的設(shè)計(jì)與實(shí)施，開(kāi)展藥學(xué)查房，為患者提供藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)；參加查房、會(huì)診、病例討論和疑難、危重患者的醫(yī)療救治，協(xié)同醫(yī)師做好藥物使用遴選，對(duì)臨床藥物治療提出意見(jiàn)或調(diào)整建議，與醫(yī)師共同對(duì)藥物治療負(fù)責(zé)；開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)，實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)與超常預(yù)警，促進(jìn)藥物合理使用；開(kāi)展藥品質(zhì)量監(jiān)測(cè)，藥品嚴(yán)重不良反應(yīng)和藥品損害的收集、整理、報(bào)告等工作；掌握與臨床用藥相關(guān)的藥物信息，提供用藥信息與藥學(xué)咨詢服務(wù)，向公眾宣傳合理用藥知識(shí)；結(jié)合臨床藥物治療實(shí)踐，進(jìn)行藥學(xué)臨床應(yīng)用研究，開(kāi)展藥物利用評(píng)價(jià)和藥物臨床應(yīng)用研究等。

——摘自《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》2011年2月臨床藥師的工作職責(zé)參與臨床藥物治療，進(jìn)行個(gè)體化藥物治療方案的設(shè)計(jì)與實(shí)施，開(kāi)展65

臨床藥師參與藥物治療經(jīng)濟(jì)

臨床藥師可以提供最經(jīng)濟(jì)最有效的治療方案。尤其是新醫(yī)改醫(yī)保付費(fèi)方式改變后。有效

臨床藥師更精通于藥理知識(shí)，可以提供更有效的治療方案。安全臨床藥師比醫(yī)生更關(guān)注藥品的不良反應(yīng)。合理通過(guò)細(xì)節(jié)的修正，讓患者得到更完善的治療臨床藥師參與治療有何改變臨床藥師經(jīng)濟(jì)臨床藥師可以提供最經(jīng)濟(jì)最有66培養(yǎng)什么樣的臨床藥師？德智兼?zhèn)涑蔀樗幬镏委煂＜遥谥委焾F(tuán)隊(duì)中不可缺少監(jiān)護(hù)預(yù)防提供藥學(xué)