高血糖高滲狀態(tài)(內(nèi)分泌科)

高血糖高滲狀態(tài)（HHS）醫(yī)院內(nèi)分泌科

1高血糖高滲狀態(tài)（HHS）是糖尿病急性代謝紊亂的另一臨床類型，以嚴(yán)重高血糖而無明顯酮癥酸中毒、血漿滲透壓升高、失水和意識障礙為特征。2高血糖高滲狀態(tài)（HHS）多見于老年人，好發(fā)年齡50～70歲約2/3病人發(fā)病前無糖尿病病史病情危重，并發(fā)癥多，病死率高，達(dá)40%3誘因：感染、急性胃腸炎、胰腺炎、腦血管意外、嚴(yán)重腎疾患、血透、腹透、靜脈內(nèi)高營養(yǎng)、限水、某些藥物、輸葡萄糖發(fā)病機(jī)制：未明年老、極度高血糖、嚴(yán)重失水、血液濃縮、繼發(fā)性醛固酮增多加重高血鈉，使血漿滲透壓增高，腦細(xì)胞脫水，導(dǎo)致神經(jīng)精神癥狀4為什么HHS的脫水程度反而更重？DKA時有葡萄糖和酮體這兩種滲透性物質(zhì)，HHS只有一種葡萄糖，沒有酮體5HHS起病較慢代謝失代償時間更長老年患者滲透性渴感調(diào)節(jié)和攝水能力較低高血糖、高滲透壓進(jìn)一步導(dǎo)致神志改變，使HHS患者攝水更少，加重高血糖和高滲，形成惡性循環(huán)。6

多尿、多飲、但多食不明顯

1.嚴(yán)重失水唇舌干裂、血壓下降、心率加快、少數(shù)患者休克，少尿或無尿

2.神經(jīng)精神癥狀表現(xiàn)為嗜睡、幻覺、定向障礙、上肢拍擊樣粗震顫、癲癇樣抽搐、失語、肢體癱瘓、昏迷7臨床表現(xiàn)高血糖高滲狀態(tài)（HHS）神志狀態(tài)與血滲透壓緊密相關(guān)約20％～25％的患者有昏迷有效血清滲透壓＞350mOsm/kg：近半數(shù)昏迷。有效血滲透壓<320mOsm/kg時的昏迷可能另有原因。8高血糖高滲狀態(tài)（HHS）HHS起病72小時內(nèi)的早期死亡：敗血癥、休克和內(nèi)在疾病72小時后的晚期死亡：栓塞性疾病或治療不當(dāng)9

血糖常>33.3mmol/L(600mg/dl)

血鈉>155mmol/L

血滲透壓>350mmol/L

血滲透壓=2(Na++K+)+葡萄糖+BUN

尿糖強(qiáng)陽性、尿酮陰性或弱陽性

BUN、Cr升高

10實(shí)驗(yàn)室檢查對幾個主要化驗(yàn)指標(biāo)的討論：血常規(guī)與反映感染的指標(biāo)：白細(xì)胞升高與感染程度無必然關(guān)系更可能與血酮體濃度有關(guān)。WBC>25000,提示感染CRP和IL-6可能是提示感染和反映抗感染療效的有用指標(biāo)11中老年病人出現(xiàn)以下情況時，要考慮HHS的可能：1.進(jìn)行性意識障礙伴脫水2.合并感染、手術(shù)等應(yīng)急時出現(xiàn)多尿3.大量攝糖、輸糖或用使血糖升高的藥物時，出現(xiàn)多尿和意識障礙4.無其他原因可解釋的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征5.水入量不足，失水或應(yīng)用利尿劑，脫水治療及透析治療者12診斷和鑒別診斷早期診斷，積極搶救一、補(bǔ)液治療前已休克，先輸?shù)葷B鹽水和膠體溶液如無休克或休克已糾正，可輸?shù)蜐B鹽水(0.6%)穩(wěn)步降低滲透壓：≤每小時3mOsm/kg補(bǔ)液不宜太多太快，以免腦水腫、肺水腫失水程度超過體重的1/10以上，2～3日補(bǔ)足13治療二、胰島素首日在100U以下，稍小于DKA時用量。劑量過大，血糖下降太快太低，可造成腦水腫血糖接近16.7mmol/l時，應(yīng)加用5％葡萄糖補(bǔ)液。在高滲未糾正之前，不宜將血糖降得過低，務(wù)必使血糖維持于13.9～16.7mmol/l（250－300mg/dl）,直到血滲透壓達(dá)到315mOsm/kg以下、患者神志清醒為止，以防腦水腫