房室傳導(dǎo)阻滯內(nèi)科查房課件

護理查房

房室傳導(dǎo)阻滯主講人：荊常華概述

房室傳導(dǎo)阻滯是指沖動從心房傳入心室過程中受到不同程度的阻滯，阻滯部位可在心房、房室交界區(qū)、房室束、雙束支等。發(fā)生在心房與心室之間的阻滯稱房室傳導(dǎo)阻滯。依據(jù)阻滯的程度又可分為三度，第一度、第二度又稱為不完全性房室傳導(dǎo)阻滯，第三度則為完全性房室傳導(dǎo)阻滯。

病例匯報

22床馬素蕓因乏力7余天入院，門診心電圖示：ST-T改變，前間壁QS波改變。2014年8月4日09:35以冠心病收入病房。既往有冠心病病史20余年，高血壓病史10余年，肝硬化2年。T37°CP76次/分R18次/分BP140/70mmhg。

診斷：冠心病，陳舊性前間壁心肌梗死，心功能I級，肝硬化遵醫(yī)囑給予低鹽低脂飲食，吸氧，活血化瘀、改善心腦供血、利尿、減輕心臟負荷、保肝等對癥支持治療。

入院后患者反復(fù)出現(xiàn)胸骨后、心前區(qū)不適、伴咽部緊縮感、胸悶，發(fā)作時間無明顯規(guī)律，持續(xù)時間較長，需多次含服“速效救心丸或硝酸異山梨酯片”方可緩解，行心肌酶譜未見明顯異常，多次調(diào)整藥物效果欠佳。于2014年8月21日09:55無明顯誘因下再次發(fā)作胸骨后不適，含服硝酸異山梨酯片效果欠佳，心電監(jiān)護心率36—48次，律不齊，行心電圖檢查示心房顫動伴Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯，測血壓86/53，立即給予阿托品、腎上腺素靜推、多巴胺間羥胺靜點搶救，急查心肌酶AST63，HBDH202,11:05患者心率將至28次/分，再次給予阿托品、腎上腺素靜推，11:19復(fù)查心電圖示竇性心律，心率90次/分，患者訴胸悶較前緩解。通知病危，特級護理。17:13給予NS500+鹽酸異丙腎上腺素1mg靜點，5d/分，于8月2310:06停特護改一級，停病危改病重，病情逐漸平穩(wěn)于8月26停病重，9月15出院。病因

正常人在迷走神經(jīng)張力增高時可出現(xiàn)不完全的房室傳導(dǎo)阻滯，但臨床上最常見的病因器質(zhì)性心臟病，如冠心?。毙孕募」Ｋ溃?、心肌炎（病毒性或風(fēng)濕性）、心內(nèi)膜炎、心肌病、先天性心臟病、高血壓病等，其它亦可見藥物中毒（洋地黃）、電解質(zhì)紊亂、甲狀腺功能低下等全身性疾患。心電圖特點（一）第一度房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期大于0.2秒，無QRS波群脫落（二）第二度房室傳導(dǎo)阻滯1.Ⅰ型①P-R間期逐漸延長，直至QRS波群脫落；②相鄰的P-R間期逐漸縮短，直至P波后QRS波群脫落③包含QRS波群脫落的P-R間期比兩倍P-P間期短④最常見的房室傳導(dǎo)比例為3:2或5:4。2、Ⅱ型①在傳導(dǎo)的搏動中，P-R間期固定，可正常亦可延長②有間歇性的P波與QRS波群脫落，其常呈2:1、3:1③QRS波群形態(tài)一般正常，亦可有形態(tài)異常（三）第三度①P-P間隔相等，P-R間隔相等，P與QRS波群間無關(guān)②P波頻率大于QRS波頻率③QRS波形態(tài)取決于阻滯部位，如阻滯在房室束分支以上，則QRS波形態(tài)正常，如阻滯在雙束部或以下，則QRS波群增寬、畸形。

治療要點應(yīng)針對不同病因進行治療。第一度或第二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯，心室率不過慢且無臨床癥狀者，除必要的對原發(fā)病進行的治療外，就心律失常本身無需進行治療。第二度Ⅱ型或第三度房室傳導(dǎo)阻滯，心室率慢并影響血流動力學(xué)，應(yīng)及時提高心室率以改善癥狀，防止發(fā)生阿-斯綜合征。常用藥物有：①阿托品：每次0.5~2mg，靜脈注入，適用于阻滯位于房室結(jié)的病人②異丙腎上腺素5~10mg，舌下含服，每4~6小時一次。病情重者可以1~4ug/min速度靜脈滴注，但對急性心肌梗死患者要慎用③糖皮質(zhì)激素，適用于心肌炎患者，常選用DEX10~20mg/d，靜脈注入：亦可口服潑尼松，每天20~60mg。對心室率低于40次/分，癥狀嚴(yán)重者，特別是曾有阿-斯綜合征發(fā)作者，應(yīng)首選臨時性或永久性心臟起搏治療。護理措施

3、立即建立靜脈通路，為用藥、搶救做好準(zhǔn)備4、準(zhǔn)備好糾正心律失常的藥物、其他搶救藥品以及除顫器、臨時起搏器等。5、遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物，注意藥物的給藥