臨床醫(yī)學(xué)院校理論和實(shí)踐教學(xué)調(diào)查報(bào)告

15/15臨床醫(yī)學(xué)院校理論與實(shí)踐教學(xué)調(diào)查報(bào)告上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院（200062）花根才范忠澤彭文王寧華李敏朱扣云[摘要]目的：對(duì)臨床醫(yī)學(xué)院校理論與實(shí)踐教學(xué)的調(diào)查報(bào)告進(jìn)行分析。材料：大學(xué)四個(gè)班級(jí)（本科2個(gè)、大專(zhuān)2個(gè)）05-06年課堂理論授課和見(jiàn)習(xí)帶教等9種問(wèn)卷調(diào)查表相關(guān)資料。方法：將調(diào)查結(jié)果按調(diào)查方案權(quán)重后進(jìn)行綜合評(píng)分，并對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行多因素回歸分析。結(jié)果：綜合評(píng)價(jià)總分排序由高至低依次為外科學(xué)、內(nèi)科學(xué)、兒科學(xué)和婦產(chǎn)科學(xué)；對(duì)調(diào)查項(xiàng)目總體不滿(mǎn)意進(jìn)行Logistic多因素回歸分析結(jié)果，有6個(gè)因素具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：本調(diào)查對(duì)提高臨床課程課堂理論授課教學(xué)質(zhì)量具有積極推動(dòng)作用。[關(guān)鍵詞]教學(xué)質(zhì)量；調(diào)查報(bào)告；規(guī)范化；Logistic；回歸模型[中圖分類(lèi)號(hào)]R[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-861X（2006）03-AnalyzeofinvestigationreportofClinicmedicineschoolteachingtheoryandpractice上海中醫(yī)藥大學(xué)第6期課程建設(shè)項(xiàng)目通信作者：王寧華jyb6620@HUAGen-caiFANZhong-zePENGWenWANGNing-huaLI上海中醫(yī)藥大學(xué)第6期課程建設(shè)項(xiàng)目通信作者：王寧華jyb6620@PutuoHospital,ShanghaiUniversityofTCMABSTRACTObjective:Discussthecontentandmethodofstandardizeevaluationofclinicalmedicineschoolteachingqualityinitially.Materials:Analyze9kindofcorrelatedquestionnairesmaterialscollectedfromfourclassstudentsinshanghaiuniversityofTCMmainlyabouttheirclasstheoryteachingandprobationteachingprogramduring05–06academicyear.Makeweighcomprehensivescoreaccordingtostudyprogramandmulti-factorregressionanalysisofclassteachingeffect.Results:comprehensiveevaluationgeneralscoresortfromhightolowissurgery,internalmedicine,paidologyandobstertrics-gynecologyinorder,andwealsomakeLogisticsmulti-factorregressionanalysisofgeneralun-satisfactionofinvestigationitemsandfound6factorsshowedsignificantdifference.Conclusions:Thisevaluationmethodhasapositiveroleinhowtoimprovetheclinicalteachingquality.KEYWORDSteachingquality；investigationreport；standardization；LogisticRegressionModel臨床醫(yī)學(xué)院不僅承擔(dān)臨床實(shí)習(xí)帶教任務(wù)，同時(shí)也承擔(dān)臨床課程的課堂理論授課和見(jiàn)習(xí)帶教任務(wù)。如何提高臨床醫(yī)學(xué)院所承擔(dān)的各項(xiàng)教學(xué)工作的教學(xué)質(zhì)量，是每個(gè)臨床醫(yī)學(xué)院面臨的緊迫而至關(guān)重要的課題。本文對(duì)臨床醫(yī)學(xué)院校理論與實(shí)踐教學(xué)的調(diào)查報(bào)告進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。1材料和方法1.1調(diào)查設(shè)計(jì)2005年～2006年上海中醫(yī)藥大學(xué)4個(gè)班級(jí)（本科2個(gè)、大專(zhuān)2個(gè)）課堂理論授課和見(jiàn)習(xí)帶教等9種問(wèn)卷調(diào)查表相關(guān)資料。問(wèn)卷調(diào)查表格名稱(chēng)如下：（1）教師臨床帶教（見(jiàn)習(xí)）教學(xué)質(zhì)量評(píng)估表（學(xué)生評(píng)議用表）；（2）教師課堂教學(xué)質(zhì)量評(píng)估表（學(xué)生評(píng)議用表）；（3）教師課堂教學(xué)質(zhì)量評(píng)估表（自評(píng)用表）；（4）教師課堂教學(xué)質(zhì)量評(píng)估表（教師互評(píng)用表）；（5）教師臨床帶教（見(jiàn)習(xí)）教學(xué)質(zhì)量評(píng)估表（教師自評(píng)用表）；（6）教師臨床帶教（見(jiàn)習(xí)）教學(xué)質(zhì)量評(píng)估表（教師互評(píng)用表）；（7）教師課堂教學(xué)質(zhì)量評(píng)估表（主任評(píng)議用表）；（8）課程試題質(zhì)量分析表；（9）學(xué)生考試成績(jī)分析表。1.2被測(cè)課程要求（1）必修課；（2）有見(jiàn)習(xí)的課程；（3）每位教師授課時(shí)數(shù)在該教師已完成應(yīng)承擔(dān)課時(shí)數(shù)的1/2～2/3之間。1.3分析方法1.3.19種問(wèn)卷調(diào)查表格按表1權(quán)重并計(jì)分。表19種問(wèn)卷調(diào)查表的權(quán)重及計(jì)分方案課程評(píng)估總體安排權(quán)重1調(diào)查數(shù)量權(quán)重2總計(jì)一、授課質(zhì)量評(píng)估0.50學(xué)生評(píng)估表(表-2)0.5050％以上聽(tīng)課學(xué)生2.

教師互評(píng)表(表-4)0.202份3.

教研室主任評(píng)估表(表-7)0.201份4.

教師自評(píng)表(表-3)0.101份二、臨床見(jiàn)習(xí)帶教質(zhì)量表0.20學(xué)生評(píng)估表(表-1)0.6050％以上聽(tīng)課學(xué)生2.

教師互評(píng)表(表-6)0.302份3.

教師自評(píng)表(表-5)0.101份三、考試質(zhì)量評(píng)估表0.301.考題分析表（表-8）0.40100%（2人）2.學(xué)生成績(jī)分析表（表-9）0.60100%（2人）權(quán)重后總計(jì)：1.001.3.2對(duì)調(diào)查表-2教師課堂教學(xué)質(zhì)量評(píng)估表（學(xué)生評(píng)議用表）的內(nèi)容進(jìn)一步分析調(diào)查表-2共16個(gè)調(diào)查項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目的評(píng)定等級(jí)為滿(mǎn)意、較滿(mǎn)意、尚滿(mǎn)意、欠滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意五檔，分別記為1分、2分、3分、4分、5分。將每張調(diào)查表16個(gè)調(diào)查項(xiàng)目記分的合計(jì)分作為每張調(diào)查表的綜合評(píng)分值，綜合評(píng)分值<25分，列為總體滿(mǎn)意，綜合評(píng)分值>=25分，列為總體不滿(mǎn)意。本次調(diào)查結(jié)果總體滿(mǎn)意率為60.54%（89/147）。（1）滿(mǎn)意率（％）分析（2）對(duì)調(diào)查結(jié)果總體滿(mǎn)意和總體不滿(mǎn)意者，進(jìn)行16個(gè)因素的Logistic多因素回歸分析，找出導(dǎo)致總體不滿(mǎn)意的危險(xiǎn)因素。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本研究應(yīng)用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。2結(jié)果2.1內(nèi)、外、婦、兒四個(gè)課程平均得分比較（按百分制）（表2）：表2內(nèi)科外科婦產(chǎn)科兒科四課程平均得分調(diào)查表-190.9596.1694.7696.8695.26**調(diào)查表-282.7894.3091.9290.2290.44▽調(diào)查表-396.92100.0096.9393.8596.92▽調(diào)查表-491.5496.1590.7792.3192.69▽調(diào)查表-5100.00100.0096.2595.8398.18*調(diào)查表-697.5095.0088.7591.2593.13*調(diào)查表-793.3395.0096.6793.3394.58▽**差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義*差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義▽差異未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義經(jīng)方差分析結(jié)果提示：調(diào)查四個(gè)課程平均分差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；調(diào)查表-5、6四個(gè)課程平均分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；調(diào)查表-2、3、4、7四個(gè)課程平均分差異未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.2授課質(zhì)量、見(jiàn)習(xí)帶教、考試質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)檢測(cè)結(jié)果（表3）表3授課質(zhì)量:見(jiàn)習(xí)帶教、考試質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)檢測(cè)結(jié)果課程授課質(zhì)量見(jiàn)習(xí)帶教考試質(zhì)量合計(jì)總分得分序位得分序位得分序位得分序位外科學(xué)47.69119.24119.54286.471內(nèi)科學(xué)44.03418.76321.88184.672兒科學(xué)45.61319.01219.00383.623婦產(chǎn)科學(xué)46.57218.62417.85483.044合計(jì)46.1818.9819.5784.73表3所示，授課質(zhì)量和見(jiàn)習(xí)帶教得分均以外科學(xué)最高，考試質(zhì)量得分以?xún)?nèi)科學(xué)最高，總分排序由高至低依次為外科學(xué)、內(nèi)科學(xué)、兒科學(xué)和婦產(chǎn)科學(xué)。2.3學(xué)生對(duì)教師課堂教學(xué)質(zhì)量評(píng)估滿(mǎn)意率（％）分析學(xué)生對(duì)教師課堂教學(xué)質(zhì)量問(wèn)卷調(diào)查16個(gè)調(diào)查項(xiàng)目如下。項(xiàng)目序號(hào)調(diào)查內(nèi)容A1教態(tài)大方，儀表端正，為人師表A2課前認(rèn)真?zhèn)湔n，準(zhǔn)備充分，授課投入A3按教學(xué)日歷進(jìn)度實(shí)施教學(xué)，按教學(xué)計(jì)劃授課，不缺課，不任意調(diào)課，不遲到，不拖堂，不提前下課。A4認(rèn)真組織教學(xué)，搞好輔導(dǎo)答題，及時(shí)收集教學(xué)反饋信息。A5內(nèi)容充實(shí)，概念準(zhǔn)確，重點(diǎn)突出，難點(diǎn)講清。A6適當(dāng)結(jié)合臨床、實(shí)驗(yàn)、社會(huì)實(shí)踐，舉例恰當(dāng)，有助理解A7適當(dāng)介紹近年來(lái)本學(xué)科學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)和新近展。A8適當(dāng)運(yùn)用、介紹專(zhuān)業(yè)外語(yǔ)詞匯。A9提供課外參考文獻(xiàn)及閱讀信息A10課內(nèi)時(shí)間安排合理、有效A11講課思路清晰，邏輯性強(qiáng)A12普通話(huà)授課，語(yǔ)言生動(dòng)，口齒清楚A13板書(shū)工整、有條理，文字規(guī)范A14合理使用教具，適當(dāng)運(yùn)用現(xiàn)代化教學(xué)手段（多媒體）A15鼓勵(lì)提問(wèn)和獨(dú)立思考，注重科學(xué)思維和自學(xué)能力的培養(yǎng)A16學(xué)生能理解課堂教學(xué)內(nèi)容，重點(diǎn)內(nèi)容印象深刻2.3.116個(gè)調(diào)查項(xiàng)目的滿(mǎn)意率％及總滿(mǎn)意率（表4）表416個(gè)調(diào)查項(xiàng)目的滿(mǎn)意率％及總滿(mǎn)意率%調(diào)查項(xiàng)目滿(mǎn)意較滿(mǎn)意稍滿(mǎn)意欠滿(mǎn)意不滿(mǎn)意合計(jì)滿(mǎn)意率％A112620114785.71A210934414774.15A31032377714770.07A47353191114749.66A5805682114754.42A69451214763.95A7795610214753.74A874581514750.34A9705222314747.62A10915031214761.90A11865261214758.50A12895051214760.54A13964622114765.31A1412422114784.35A15854713214757.82A168348122214756.46合計(jì)14627181302220235262.1616個(gè)調(diào)查項(xiàng)目中，A1的滿(mǎn)意率最高（教態(tài)大方，儀表端正，為人師表），為85.71％，A9的滿(mǎn)意率最低(提供課外參考文獻(xiàn)及閱讀信息)，為47.62％，總滿(mǎn)意率為62.16％（1462/（147*16））。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，將每一份調(diào)查表按照綜合評(píng)分進(jìn)行對(duì)課堂授課總體滿(mǎn)意情況的判斷（滿(mǎn)意、不甚滿(mǎn)意或不滿(mǎn)意），總體滿(mǎn)意率為60.54%（89/147）。2.3.2四個(gè)課程的滿(mǎn)意率％及總滿(mǎn)意率（表5）表5四個(gè)課程的滿(mǎn)意率％及總滿(mǎn)意率課程滿(mǎn)意較滿(mǎn)意稍滿(mǎn)意欠滿(mǎn)意不滿(mǎn)意合計(jì)滿(mǎn)意率％外科學(xué)492146151265675.00婦科學(xué)422164306462667.41兒科學(xué)384215304563860.19內(nèi)科學(xué)1641935511943237.96合計(jì)14627181302220235262.16表5所示，滿(mǎn)意率最高的課程為外科學(xué)(75.00%)，婦產(chǎn)科學(xué)次之(67.63％)，內(nèi)科學(xué)滿(mǎn)意率僅37.96％，總滿(mǎn)意率為62.16％。2.4對(duì)調(diào)查項(xiàng)目總體不滿(mǎn)意的主要因素，進(jìn)行Logistic多因素回歸分析。為了解造成被調(diào)查者對(duì)調(diào)查項(xiàng)目總體不滿(mǎn)意的主要因素，我們進(jìn)行了Logistic多因素回歸分析。變量入選方法為前進(jìn)法，分析結(jié)果從上述16個(gè)因素中篩選出6個(gè)因素具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義或顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表6）。表6進(jìn)入模型變量(前進(jìn)法)項(xiàng)目序號(hào)BS.E.WalddfSigRExp(B)A33.46711.35066.58981.0103.152632.0451A65.05811.431612.48281.0004.2306157.2860A102.99711.33765.02051.0250.123820.0276A134.21731.71116.07481.0137.143767.8501A154.14501.45348.13321.0043.176463.1181A164.50411.64057.53841.0060.167690.3826Constant-11.66313.284612.60821.0004結(jié)果提示，加強(qiáng)A3、A6、A10、A13、A15、A16調(diào)查項(xiàng)目的整改措施，可以提高被調(diào)查者的總體滿(mǎn)意率，此次調(diào)查總體滿(mǎn)意率為60.54%（89/147）。3討論教學(xué)評(píng)價(jià)：醫(yī)科院校的醫(yī)學(xué)教育主要由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)兩個(gè)部分組成，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的教學(xué)主要由大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院承擔(dān)，而臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)則由附屬醫(yī)院的臨床醫(yī)學(xué)院完成。對(duì)以培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)生為目標(biāo)的醫(yī)學(xué)教育來(lái)說(shuō)，臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育中的組成部分和階段。這個(gè)階段包括臨床課程教學(xué)、見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)帶教。整個(gè)教學(xué)過(guò)程主要由臨床醫(yī)學(xué)院各級(jí)醫(yī)務(wù)人員來(lái)承擔(dān)，學(xué)生主要在課堂和醫(yī)院獲取臨床知識(shí)和技能。臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是學(xué)生走上醫(yī)生崗位關(guān)鍵性環(huán)節(jié)[1]。醫(yī)院是臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)的重要場(chǎng)所，學(xué)生不僅在醫(yī)院獲取臨床知識(shí)和技能，而且還接受為病人服務(wù)的職業(yè)道德和素養(yǎng)的熏陶，因此，醫(yī)院臨床教學(xué)中要重視醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，優(yōu)化課堂教育，加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，強(qiáng)化專(zhuān)業(yè)思想理念，培養(yǎng)分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的臨床思維方法[2]。臨床醫(yī)學(xué)院承擔(dān)著醫(yī)學(xué)院校教學(xué)計(jì)劃中規(guī)定的臨床教學(xué)課程任務(wù)和學(xué)生見(jiàn)習(xí)等任務(wù)，當(dāng)醫(yī)學(xué)生在醫(yī)學(xué)院校完成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)后，進(jìn)入臨床醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)，開(kāi)始由附屬醫(yī)院承擔(dān)教學(xué)任務(wù)。附屬醫(yī)院承擔(dān)的教學(xué)任務(wù)包括內(nèi)外婦兒等十多門(mén)臨床課程的課堂理論授課及示教和見(jiàn)習(xí)等。這階段醫(yī)學(xué)教學(xué)以臨床內(nèi)容為主，通過(guò)理論授課和見(jiàn)習(xí)病例的臨床病例詢(xún)問(wèn)、檢體示范、相關(guān)醫(yī)學(xué)資料展示、病史綜合分析討論等，使學(xué)生的基礎(chǔ)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，將書(shū)本知識(shí)和臨床工作融會(huì)貫通，通過(guò)醫(yī)院見(jiàn)習(xí)帶教醫(yī)生的帶教指導(dǎo)，聯(lián)系臨床實(shí)踐，提高分析解決問(wèn)題的能力。為了保證附屬醫(yī)院所承擔(dān)的臨床教學(xué)任務(wù)的完成，實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，就需要建立教學(xué)質(zhì)量監(jiān)督機(jī)制，完善教學(xué)質(zhì)量監(jiān)督措施。而完善教學(xué)監(jiān)督機(jī)制，是保障教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵，加強(qiáng)教育質(zhì)量監(jiān)督，積極開(kāi)展教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)，定期組織各種教學(xué)活動(dòng)，包括授課質(zhì)量評(píng)估、臨床見(jiàn)習(xí)帶教質(zhì)量和考試質(zhì)量評(píng)估等，有利于改進(jìn)教學(xué)工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)偏離教學(xué)工作計(jì)劃目標(biāo)的誤差，并采取有效措施，糾正發(fā)生的偏差。同時(shí)通過(guò)檢查交流反饋，造成教學(xué)工作中壓力和動(dòng)力并存的氛圍，增加教師不斷提高自身教學(xué)水平的自覺(jué)意識(shí)和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，促進(jìn)教學(xué)水平的整體提高，從而確保教學(xué)任務(wù)的完成，使教學(xué)目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)。調(diào)查的可行性：就臨床醫(yī)學(xué)院課堂理論授課教學(xué)質(zhì)量評(píng)估工作中如何進(jìn)一步完善和規(guī)范主要內(nèi)容和基本方法進(jìn)行初步嘗試后的測(cè)試結(jié)果可說(shuō)明調(diào)查的可行性。通過(guò)對(duì)授課整個(gè)過(guò)程中各個(gè)主要環(huán)節(jié)的多方面的測(cè)評(píng)能較全面的評(píng)估授課綜合質(zhì)量。從測(cè)試結(jié)果可見(jiàn)盡管婦產(chǎn)科學(xué)的授課質(zhì)量測(cè)評(píng)得分較高，但由于后兩個(gè)環(huán)節(jié)：見(jiàn)習(xí)帶教和考試質(zhì)量測(cè)評(píng)結(jié)果較次，而使它的課程授課質(zhì)量總得分低于外科學(xué)和內(nèi)科學(xué)，同樣,由于外