新生兒病例討論11.6之歐陽(yáng)理創(chuàng)編

歐陽(yáng)陽(yáng)理創(chuàng)編2021.03.04歐陽(yáng)陽(yáng)理創(chuàng)編2021.03.04歐陽(yáng)陽(yáng)理創(chuàng)編2021.03.04歐陽(yáng)陽(yáng)理創(chuàng)編2021.03.04護(hù)理病例討論記錄時(shí)間：2021.03.05時(shí)間：2021.03.05創(chuàng)作：歐陽(yáng)理新生兒時(shí)間：201365日地點(diǎn)：新生兒護(hù)辦室病例屬性：□□（糾紛或事故）□死亡病例參加人員：新生兒科全體護(hù)士記錄人：王志鮮一、責(zé)任護(hù)士（楊鳳）匯報(bào)病史：2床患兒邵麗萍之小雙，住院號(hào)170981，男，系“G1P2孕29周，生后呻吟、口溢白沫20分鐘”于2013.5.9.215擬“早產(chǎn)兒肺炎、早產(chǎn)兒窒息、極低R1440g，T：355，HRmin，前囟平，伴呻吟，面色及四肢青紫，有口溢白沫，呼吸稍促，60分，鼻扇及吸凹不明肢肌力肌張力減弱，原始反射未引出。R輔檢：血?dú)夥治鍪荆篜H51.7mmHgPO229mmHg,BE-9mmol/L，HCO319.1mmol/L，SO239%。床邊胸片，胸片提示兩肺紋理增多，左治療：入院立即予保暖、吸痰清理呼吸道、正壓通CPAP吸氧等搶救處理后氧飽維持在90%SBK1現(xiàn)患兒入院已18小時(shí)余，體溫已恢復(fù)正常，仍有呻吟，面色及四肢青紫，呼吸淺促、費(fèi)力狀，65次左右，漸出現(xiàn)鼻扇及吸凹，經(jīng)皮氧飽波動(dòng)在85%~93%之間，偶有呼吸暫停伴經(jīng)皮氧飽下降，經(jīng)托背、按摩足底方能恢復(fù)。心前區(qū)可聞及Ⅱ級(jí)收縮期雜音，四肢活動(dòng)可，會(huì)陰、雙下肢稍浮腫，原始反射弱。兩便均解。暫未開奶。檢查血常規(guī)提示血紅蛋白低；復(fù)查血?dú)夥治鍪綪H7.215，,PCO255.7mmHg，PO261mmHg,BE -9mmol/L，HCO318.8mmol/L，SO286%管內(nèi)滴入，必要時(shí)予呼吸機(jī)輔助呼吸。二、徐梅香：護(hù)理問(wèn)題：12、潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭；3、有感染的危險(xiǎn)。針對(duì)患兒目前情況，提出討論問(wèn)題：1、如何維持有效呼吸，預(yù)防呼吸衰竭的發(fā)生；

2、如何進(jìn)行合理喂養(yǎng)，營(yíng)養(yǎng)支持；3、如何預(yù)防感染；4、學(xué)習(xí)珂立蘇的用法、注意事項(xiàng)等。三、討論記錄：1：程月亭護(hù)師：呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和（或）缺氧伴（或不伴）理功能和代謝紊亂的綜合征。定時(shí)翻身、拍背，及時(shí)有效的吸痰清除呼吸道分泌物，分泌物粘稠時(shí)可給予霧化吸入濕化氣道，以促進(jìn)分泌物排出。其次，呼吸暫停時(shí)給予按摩足底、托背、刺激皮膚等處理，必要時(shí)予復(fù)蘇囊正壓通氣，反復(fù)發(fā)作者可遵醫(yī)囑予氨茶堿靜脈輸注。護(hù)士周小莉：應(yīng)用氨茶堿，配藥時(shí)一定要注意劑量精確，嚴(yán)格核對(duì)并遵照醫(yī)囑，新生兒按體重次。氨茶堿規(guī)格為0.25g/10m，配制時(shí)將0.25g/10m醫(yī)囑加入5%10%240ml即1mg/ml護(hù)師卞國(guó)芳：還要嚴(yán)密觀察病情變化，早產(chǎn)兒病情變化快，易15~2015（＜10分）并出現(xiàn)紫紺及四肢肌張力的下降稱呼吸暫停。護(hù)理上除應(yīng)用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血壓、氧飽等生命體征外，還應(yīng)注意觀察患兒的精神反應(yīng)、哭聲、反射、面色、皮膚顏色、肢體末梢溫度等以及呻吟、口溢白沫好轉(zhuǎn)情況。護(hù)師章娟：維持有效呼吸，合理用氧，選擇合適的吸氧方式吸氧濃度。該患兒目前以空氧混合CPAP（Fi02、PEEP5cmH2O）氧療中，遵醫(yī)Pao250-70mmhg85-95%2：護(hù)師許潔：新生兒胃呈水平位，賁門括約肌發(fā)育較差，幽門括約肌相對(duì)發(fā)育較好，因此易發(fā)生溢乳。而早產(chǎn)兒胎齡越小吸吮吞咽反射就越弱，胃容量小，各種消化酶不足，膽酸分泌較少，對(duì)脂肪的消化吸收較差，易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受，在缺氧、缺血、喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)那闆r下還易發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎。該患兒醫(yī)囑暫不開奶，我們要注意觀察患兒覓食反射吸吮吞咽反射情況，并及時(shí)告知醫(yī)生，根據(jù)病情遵醫(yī)囑決定開奶時(shí)間，開奶前5%1~2吐等，準(zhǔn)確記錄24護(hù)士任琴：該患兒暫未開奶，可給予安撫奶嘴非營(yíng)養(yǎng)性吸10~15q3h增強(qiáng)吸吮力和吞咽功能，促進(jìn)消化液的分泌，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，有效促進(jìn)低出生體重兒消化功能的成熟和發(fā)育。除此之外，遵醫(yī)囑予靜脈補(bǔ)液營(yíng)養(yǎng)支持，合理安排輸液，使用輸液泵嚴(yán)格控制液體速度及總量，盡可能減少血糖濃度波動(dòng)，防止高血糖或低血糖的發(fā)生，定時(shí)巡回記錄。3：童丹丹護(hù)師：早產(chǎn)兒皮膚嬌嫩，屏障功能弱，體液及細(xì)胞免疫功能發(fā)育不完善，各種補(bǔ)體水平較足月兒更低，易發(fā)生各種感染。且該早產(chǎn)兒系雙胎，胎齡小僅29周，體重小僅1440g，病情危重，住院時(shí)間會(huì)較長(zhǎng)，極易要：（一）患兒前后應(yīng)清潔消毒(如聽診器、軟尺、監(jiān)護(hù)儀探生速手消劑進(jìn)行衛(wèi)生手消毒，防止交叉感染。（二）保持臍部清潔干燥，每日75%狀。（三）特別注意會(huì)陰及臀部護(hù)理，保持清潔和完整。葉純護(hù)士：機(jī)械通氣患者還應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：30肺呼吸音是否對(duì)稱。b6~8清潔。2~4痰一次，吸痰時(shí)間＜6~10100mmHg，具體情況具體對(duì)待。d培養(yǎng)。e化：溫度35~37℃，濕度60~70%。焚燒性醫(yī)療垃圾袋內(nèi)，切不可使冷凝水流向患兒氣道。4：徐梅香：醫(yī)囑行PS治療，PS用于經(jīng)臨床和胸部放射線檢查診斷明確的新生兒呼吸窘迫綜合征的治療。呼吸窘迫綜合征又稱肺透明膜病，常見(jiàn)于早產(chǎn)兒。由于缺乏肺泡表面活性質(zhì)（PS）所致，是新生兒期重要的呼吸系統(tǒng)疾病。臨床以生后不久即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺和呼吸衰竭為特征，生后第2、3重，723500們要掌握用法用量、注意事項(xiàng)等：用法用量：進(jìn)行氣管插管。b、給藥時(shí)間：要在出現(xiàn)RDS早期征象后盡早給藥，12h48h早效果越好。、劑量：70mg∕kg具體情況靈活掌握.d、用法：復(fù)溫→溶解→藥液抽取→氣管插管→注入1藥液分布更均勻，效果更好。注意事項(xiàng)：a、給藥過(guò)程中應(yīng)密切觀察患兒呼吸循環(huán)情況，給藥4~6hb、應(yīng)在常溫下復(fù)溫溶解，為使本品的混懸液均勻，加水后有時(shí)需振蕩較長(zhǎng)時(shí)間（10），用力，避免產(chǎn)生過(guò)多泡沫，但有少量泡沫屬正常現(xiàn)象。c、為確保藥效，必須用滅菌注射用水為溶媒。d、注意勿將混懸液中的小顆粒注入氣管，可用4號(hào)細(xì)針頭吸取藥液，避免混入小顆粒。e、給藥前要證實(shí)氣管插管的位置適中，勿插入過(guò)暢，必要時(shí)先予以吸引。24h主持人綜合意見(jiàn)：①該早產(chǎn)兒系雙胎之小，胎齡小僅29小僅1440g，且病情危重，治療護(hù)理上各班均需重視，細(xì)心耐心慎獨(dú)對(duì)待，按上述討論的護(hù)理問(wèn)題措施嚴(yán)格落實(shí)，密切觀察，積極預(yù)防潛在并發(fā)癥，隨時(shí)做CPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸還是應(yīng)用氣管插管有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，均需遵醫(yī)囑及時(shí)查血?dú)獠⒑侠碚{(diào)節(jié)各項(xiàng)參數(shù)，注意有無(wú)電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡，對(duì)血?dú)夥治龅母黜?xiàng)參數(shù)值參考意義CPAP吸氧患兒還要注意鼻唇部皮膚粘膜的保護(hù)，可用康惠兒泡沫貼3M粘著性伸縮棉布包帶按鼻唇部及鼻孔大小以雙CPAP鼻導(dǎo)管所壓部位，避免局部壓瘡。④患兒如使用脂肪