早產兒臨床路徑及表單

早產兒臨床路徑（縣級醫(yī)院版）一、早產兒臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為早產兒（ICD-10P07-301。（二）診斷依據根據《兒科學（第八版，人民衛(wèi)生出版社（第七版（人民衛(wèi)生出版社。372,500g33cm以下。其器官功能和適應能力較足月兒為差者，仍應給予早產兒特殊護理。凡因胎盤功能不足等因素而出生體重減輕到該胎齡正常體重第10百分位以下或較平均數低兩個標準差以下者稱為小于胎齡兒（小樣兒，成熟不良兒。亦把出生體重2，500g1，500g者稱為極低體重兒，其中都包括早產兒和小于胎齡者。（三）治療方案的選擇根據《兒科學（第八版，人民衛(wèi)生出版社（第七版（人民衛(wèi)生出版社。保暖：出生后迅速將全身擦干，置輻射臺（適用需機械通氣）中性溫度不同出生體重新生兒的中性溫度（暖箱）中性溫度）1.0350C初生10天內340C10天以后330C3周以后5320C周以后1.5初生10天內10天以后4周以后2.0初生2天內2天以后3周以后＞2.5初生2天內2天以后（1）吸氧：患兒出現低氧和呼吸困難，可先頭罩吸<8587%4—6L/minFiO260%②2L/min40—60%。注意避免長時間吸入較高濃度氧，防治早產兒視網膜?。≧OP可以監(jiān)測經皮血氧飽和度，根據血氧飽和度調整吸入氧濃度，盡可能90%-95%。持續(xù)氣道正壓呼吸：如頭罩吸氧后仍有低氧和呼吸困難，應改用鼻塞持續(xù)氣道正壓呼（CPAP（壓力以4–5cmH2O 為宜注意壓力調節(jié)，不宜過高。CPAP后仍呼吸困難，或PaO2PaCO260mmHg，或反復發(fā)生呼吸暫停，應改為機械通氣。機械通氣參數要盡可能低，根據血氣分析調節(jié)參數，防止發(fā)生氣漏或過度通氣。PS治療者（W<28周或體重<1000g1100mg/kgPS前先給患兒吸痰，清理呼吸PS（100mg/kg左右）經氣管插管注入肺內。營養(yǎng)支持：（1、液體攝入量早產兒出生第一天液體需要量：出生體重（kg） 液體需要量（ml/kg.d>1.5 50-601.0-1.5 60-700.75-1.0 80-10015ml/kg150ml/kg減輕超過2-5%或任何時候體重減輕超過10-15%，尿量少于0.5ml/kg.h824導液體攝入量及熱卡計算。（2、營養(yǎng)液成分與每日需要量：液體量：根據不同臨床條件調整，光療、暖箱、呼吸機、心肺功能、各項監(jiān)測結果。總液體在20-24h內均勻輸入，應用輸液泵進行輸注。熱卡：60-80kcal/kg；12-241.0-2.0g/kg.d3.5g/kg.d，推薦小兒專用氨基酸注射液。240.5-1.0g/kg.d開始，增3g/kg.d>170umol/L（10mg/dL）時慎用，采用全營養(yǎng)混合液均勻輸注。（3）NEC1～2d,–盡可能早期母乳喂養(yǎng)，尤其是早產兒–奶瓶喂養(yǎng)（A）34上具有完善吸吮和吞咽能力，又無條件接受母乳喂養(yǎng)的新生兒.–管飼喂養(yǎng)（A）適應癥<32周早產兒，吸吮和吞咽功能不全、不能經奶瓶喂養(yǎng)者，間歇輸注法Intermittendri情況間隔14小時輸注，開始用量為5-10ml/3h喂養(yǎng)，每天增加ml防治出血：（1）VitK11mg靜脈滴注1次.然后每周補充VitK10.5mg1（210-20ml/kg（3生34BCT檢查是否顱內出血。入院留置胃管檢查及大便檢查是否有消化道出血，出血者予酚磺乙胺止血0.125次。防治硬腫：暖箱保暖，必要時萬花油外涂硬腫處。防治感染：可以根據血培養(yǎng)藥敏實驗選擇藥物。治療黃疸：采取光療退黃，適當增加液體量防治失水。改善防治貧血（1）給維生素E10mg/d口服（21周后給3%硫酸?鐵3mg/kg.d 分2次口服，每周增加2mg/kg.d，至7mg/kg.d維持不變輸血紅蛋白低于70-80g/L.并出現以下情況：胎齡<30周、進食易疲勞、呼吸>50次分、心率>160次25克、血乳酸>1.8mmol/L。輸濃縮紅細胞,輸10～15m。93-415%葡萄糖，生后2-3小時開始喂奶。血糖<2.2mmol/L，給10%葡萄糖6-8mg/kg.1.7mmol/L，給10%8-10mg/kg.7mmol/L5%>15mmol/L(270mg/dl)可應用0.1u/kg/h10（心臟超聲檢查可確定診斷）10mg/kg235mg/kg24滴注，或口服。美林口服，10mg/kg.d，qdx3（四）標準住院日：根據具體情況。（五）進入路徑的標準：第一診斷必須符合早產兒當患兒同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處（六）1-3XCT3（七）選擇用藥：根據具體情況（參考新生兒用藥標準。（八）出院標準：372500能夠經口喂養(yǎng)，呼吸平穩(wěn)，大小便正常。（九）變異及原因分析:在治療期間出現其他嚴重合并癥的（如呼吸窘迫綜合癥等。由于上述原因導致治療費用和延長住院時間。（十）費用控制。（5000-12000）二、早產兒臨床路徑表單適用對象：第一診斷為早產兒（ICD-10：P07-301）患者姓名： 性別： 年齡： 住院號：住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期：年 月 日時間 住院第1天主 □詢問病史及體格檢查

住院第2天要 □完成病歷書寫診 □開化驗單□結合化驗檢查初步確定診斷療 □對癥支持治療工 □病情告知，必要時向患者家屬告病重或病危作 知，并簽署病重或病危通知書長期醫(yī)囑：早產兒護理常規(guī)一級護理視病情通知病重或病危&保暖維生素k15mg肌注其他醫(yī)囑監(jiān)測血氧飽和度重 □吸氧（有缺氧癥狀時）點 臨時醫(yī)囑：醫(yī) □血常規(guī)及分類、尿常規(guī)、大便常囑 □肝腎功能、電解質、凝血功能胸片、心臟B頭顱CT□優(yōu)生五項血糖檢測卡介苗 l內注射乙肝疫苗肌注（若有乙肝則同時乙肝免疫球蛋白針100U2

□繼續(xù)完成入院檢查□繼續(xù)對癥支持治療□完成必要的相關科室會診□完成上級醫(yī)師查房記錄等病歷書寫長期醫(yī)囑：□患者既往基礎用藥□5-10/kgim□維生素k1針5mg肌注□監(jiān)測血氧飽和度□其他醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：□血型□輸血前系列□配血□其它醫(yī)囑□□□□□□□（5-10/kgq12）im主要□□介紹病房環(huán)境、設施和設備入院護理評估觀察患者病情變化喂奶護理□喂奶□口腔護理bid工作□宣教□新生兒臍護qd□血糖檢測病情□無□有，原因：變異1.記錄2.護士簽名醫(yī)師簽名時間 住院第3天

經皮測膽紅素bid□無□有，原因：1.2.住院第4- 天（出院日）上級醫(yī)師查房測量體重根據體檢、輔助檢查結果和既往資料，進行主 別診斷和確定診斷要 □根據其他檢查結果進行鑒別診斷，判斷是否診 并其他疾病療 □開始治療工 □完成病程記作

情況，明確是否出院完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等的時間、地點、發(fā)生緊急情況時的處理等長期醫(yī)囑（診斷明確即刻開始治療：維生素k15mg肌注胎膜早破青霉素針（5-10/kgim監(jiān)測血氧飽和度蘭光照射重 □其他醫(yī)點醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：復查血常規(guī)等對癥支持其他醫(yī)囑

出院醫(yī)囑：出院帶藥定期門診隨訪時間時間34-6（出院日）□觀察患者病情變化□指導患者辦理出院手續(xù)主要護理工作喂奶口腔護理bid新生兒臍護qd經皮測膽紅素bid病情□無□有，原因：□無□有，原因：變異1.1.記錄2.2.護士簽名醫(yī)師簽名住院第7- 天上級醫(yī)師查房測量體重根據體檢、輔助檢查結果和主 往資料，進行鑒別診斷和確要 診斷診 □根據其他檢查結果進行鑒別療 診斷，判斷是否合并其他疾工 □開始治療作 □完成病程記錄

上級醫(yī)師查房測量體重對癥治療完成病程記錄

無并發(fā)癥情況，明確是否出院明書等情況時的處理等長期醫(yī)囑（療：維生素k15mg肌注（5-10/kgq12）im

長期醫(yī)囑蘭光照射其他醫(yī)囑

出院醫(yī)囑：出院帶藥定期門診隨訪□監(jiān)測血氧飽和度重□蘭光照射點□其他醫(yī)囑醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑：□復查血常規(guī)等□對