醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量提升方案范文（5篇）

第醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量提升方案范文（5篇）

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量提升方案1

為保證我科醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)療水平，加強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)素質(zhì)，規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全和醫(yī)患雙方的共同利益，遵循“以病人為中心”的質(zhì)量理念，以提高醫(yī)療質(zhì)量為總體目標(biāo)，提高病人滿意率為宗旨，進一步建立任務(wù)明確、職責(zé)與權(quán)限相互制約、協(xié)調(diào)、促進的質(zhì)量保證體系，使急診部的醫(yī)療質(zhì)量工作規(guī)范化進行。通過質(zhì)量管理的持續(xù)改進，提高急診部的醫(yī)療質(zhì)量及工作效率。在上一年度基礎(chǔ)上制定以下計劃：

一、建立急診質(zhì)量管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組

1、急診質(zhì)量管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組成員

組長：___

副組長：___

組員：___

2、職責(zé)

（1）主要負(fù)責(zé)制定本年度科室醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進方法及計劃，包括科室的醫(yī)療質(zhì)量自查個體化方案，保證工作實效。

（2）結(jié)合本科室專業(yè)特點及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實施，責(zé)任落實到個人。

（3）定期組織各級人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護理常規(guī)，強化質(zhì)量意識。

（4）完成每月科室醫(yī)療質(zhì)量自查，自查內(nèi)容包括診療操作和規(guī)章制度（尤其是醫(yī)療核心制度）執(zhí)行情況兩大方面；負(fù)責(zé)規(guī)范科室醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為。

（5）參加醫(yī)療質(zhì)控辦公室的會議，反映問題。收集與本科室有關(guān)的問題，提出整改措施。

二、按照《四川省中和醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（試行）》制定急診醫(yī)療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，管理小組成員定期開展急診質(zhì)量檢查。

（1）加強對120院前急救質(zhì)量的考核，認(rèn)真考核出診時間出診記錄。

（2）定期檢查急診病歷、急診留觀病歷和院前急救病歷質(zhì)量。

（3）進一步細化其他有關(guān)急診質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。

（4）急診質(zhì)量考核情況與績效掛鉤，科務(wù)會通報檢查情況，并按照科室考核扣款標(biāo)準(zhǔn)進行考核。

三、醫(yī)療質(zhì)量管理

小組應(yīng)加強醫(yī)療質(zhì)量管理的研究和總結(jié)，提出科學(xué)的管理方法和行之有效的措施，管理方法和措施與臨床緊密結(jié)合，以應(yīng)用為主，不斷總結(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理經(jīng)驗，提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平。

（1）加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，及急診急救相關(guān)專業(yè)知識

（2）加強病歷和處方管理工作，嚴(yán)格要求病歷書寫質(zhì)量，處方合格率等。

（3）加強疑難病例討論工作，交接班制度，死亡病歷討論制度，嚴(yán)格合理用藥，合理檢查，會診制度和查房制度。

（4）嚴(yán)格“三查、七對”制度，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量提升方案2

為進一步提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，切實維護人民群眾生命安全和健康權(quán)益，根據(jù)自治區(qū)衛(wèi)生健康委辦公室關(guān)于印發(fā)《寧夏回族自治區(qū)2020年“醫(yī)療質(zhì)量提升年”實施方案》文件精神，結(jié)合我縣工作實際，特制定本實施方案。

一、行動目的

通過實施醫(yī)療質(zhì)量提升年活動，進一步完善全縣醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系，落實醫(yī)療質(zhì)量核心制度，切實履行監(jiān)管職責(zé)，落實各項監(jiān)管措施，強化醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管制度建設(shè)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量安全管理水平，提升醫(yī)療風(fēng)險防范能力和群眾滿意度，保障人民群眾健康權(quán)益。

二、實施范圍

全縣各醫(yī)療衛(wèi)生單位。

三、主要內(nèi)容

（一）建立醫(yī)療質(zhì)量安全風(fēng)險隱患排查機制。各醫(yī)療機構(gòu)要建立健全醫(yī)療安全與風(fēng)險管理體系，編制醫(yī)療隱患點警示手冊及預(yù)警處置辦法，完善醫(yī)療安全管理與風(fēng)險防范相關(guān)工作制度、應(yīng)急預(yù)案和工作流程，實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量安全風(fēng)險隱患排查工作的常態(tài)化。要突出圍產(chǎn)期安全、圍手術(shù)期安全、有創(chuàng)操作、實驗室安全風(fēng)險管理，及時消除安全隱患。加強對藥品和醫(yī)療器械臨床應(yīng)用的監(jiān)管，做好藥品和醫(yī)療器械等不良事件的監(jiān)測、報告及處置工作。

（二）健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系。各醫(yī)療機構(gòu)要落實醫(yī)療質(zhì)量管理院、科兩級責(zé)任制，醫(yī)療機構(gòu)主要負(fù)責(zé)人為本機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人，臨床科室以及藥學(xué)、護理、醫(yī)技等部門主任為本科室醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任人。要成立醫(yī)療質(zhì)量管理部門，配齊配強醫(yī)療質(zhì)量管理工作人員，負(fù)責(zé)本單位醫(yī)療質(zhì)量管理工作。二級以上醫(yī)療機構(gòu)要設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，基層醫(yī)療機構(gòu)要設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理工作小組或指定專（兼）職人員，各業(yè)務(wù)科室要成立本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作小組。

（三）健全院感質(zhì)控中心工作機制?？h院感質(zhì)控中心要落實質(zhì)控中心管理制度，完善質(zhì)控中心運作機制。明確專家對醫(yī)療質(zhì)量管理的主體地位，充分發(fā)揮院感質(zhì)控中心作用?？h院感質(zhì)控中心每年對全縣各醫(yī)療機構(gòu)院感工作情況進行質(zhì)控評價不少于2次，開展培訓(xùn)不少于1次，及時發(fā)現(xiàn)和解決各醫(yī)療機構(gòu)中院感工作中存在的問題。

（四）推進醫(yī)療質(zhì)量安全信息化建設(shè)。各醫(yī)療機構(gòu)要切實加強以患者安全為核心的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)平臺建設(shè)，實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵數(shù)據(jù)實時抓取、網(wǎng)絡(luò)報告和預(yù)警，將監(jiān)管的觸角延伸到每一個醫(yī)療行為，將質(zhì)量安全貫穿整個醫(yī)療過程，覆蓋到每一個醫(yī)療隱患點。要完善醫(yī)療流程和程序控制，對醫(yī)療行為過程進行節(jié)點控制，積極發(fā)揮信息預(yù)警功能，做到對醫(yī)療過程的即時監(jiān)控，更好的提升醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全。要通過大數(shù)據(jù)分析對醫(yī)療服務(wù)全過程進行客觀、準(zhǔn)確的`量化評價，真正發(fā)揮信息化在醫(yī)療質(zhì)量安全管理中作用。

四、重點任務(wù)

（一）嚴(yán)格落實醫(yī)療質(zhì)量安全18項核心制度。

全縣各醫(yī)療機構(gòu)要按照《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》等相關(guān)文件要求，細化并遵守18項醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，確?；颊甙踩屯|(zhì)化醫(yī)療管理。

1、各醫(yī)療機構(gòu)要全面開展醫(yī)療機構(gòu)全員“三基”、“三嚴(yán)”訓(xùn)練教育，切實夯實醫(yī)療質(zhì)量安全專業(yè)基礎(chǔ)。

2、各醫(yī)療機構(gòu)要嚴(yán)格貫徹執(zhí)行各種規(guī)范、指南、操作規(guī)程等，制定本單位本科室相關(guān)技術(shù)操作規(guī)程，對診療過程進行再評估，杜絕發(fā)生違反醫(yī)療操作常規(guī)的行為。

3、各醫(yī)療機構(gòu)要明確各崗位人員工作職責(zé)和范圍，明確界定各級各類醫(yī)務(wù)人員的資質(zhì)和病歷書寫、處方、醫(yī)囑、操作、手術(shù)、會診等權(quán)限。

4、規(guī)范臨床服務(wù)行為，對危急值、輸血、手術(shù)、疑難、危急重癥等高危病人或高風(fēng)險要重點管控。

5、增強安全意識，落實首診負(fù)責(zé)、三級查房、值班、交接班和患者身份識別、手術(shù)安全核查及各項查對。

6、各醫(yī)療機構(gòu)要建立本單位醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件信息采集、記錄、分析、報告相關(guān)制度，并作為醫(yī)療機構(gòu)持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量安全的基礎(chǔ)工作。

7、加強病歷管理和建設(shè)，2020年縣醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院必需達到電子病歷應(yīng)用1級以上水平，繼續(xù)完善電子病歷信息安全保障。

8、各醫(yī)療機構(gòu)要加強內(nèi)部考核監(jiān)督，建立健全醫(yī)療安全評價和監(jiān)管體系，充分運用信息化手段，加強日常管理和監(jiān)督檢查，確保各項制度措施落實到位。

（二）加強醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用監(jiān)管。

1、各醫(yī)療機構(gòu)要認(rèn)真梳理和建立本單位醫(yī)療技術(shù)目錄，嚴(yán)格醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入和質(zhì)量控制管理。

2、加強醫(yī)療技術(shù)管理，按照醫(yī)療技術(shù)性質(zhì)，依法依規(guī)分類管理，建立本單位內(nèi)部醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格做好行政許可類醫(yī)療技術(shù)的準(zhǔn)入管理和執(zhí)業(yè)登記，做好“限制臨床應(yīng)用”類醫(yī)療技術(shù)的正確評估和備案管理。

3、各醫(yī)療機構(gòu)要制定引進新技術(shù)、新項目的論證制和流程管理，重點論證本單位技術(shù)能力和安全保障能力，通過論證后方可開展。

4、各醫(yī)療機構(gòu)針對本單位臨床應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù)定期評估，重點評估技術(shù)的質(zhì)量安全和技術(shù)保障能力。對存在嚴(yán)重質(zhì)量安全問題或不再符合有關(guān)技術(shù)管理要求的，要立即停止。

（三）加強全員全流程醫(yī)院感染預(yù)防與控制。

1、嚴(yán)格落實醫(yī)院感染防控分區(qū)管理要求，落實管理責(zé)任，加強預(yù)檢分診和發(fā)熱門診管理，細化工作流程，強化防控措施。落實人員防護措施，加強對醫(yī)務(wù)人員的健康管理和健康監(jiān)測。待縣醫(yī)院核酸檢測實驗室正常運營后，根據(jù)疫情防控政策要求，對新入院患者及陪護人員，醫(yī)療機構(gòu)工作人員均進行核酸檢測。

2.盡力減少醫(yī)院人員聚集，全面實行分時段預(yù)約診療，具備條件的醫(yī)院非急診普通門診全部實行預(yù)約掛號。嚴(yán)格探視、陪護管理，實行非必要不陪護、不探視制度。加強醫(yī)院門禁和安保管管理，減少無關(guān)人員的隨意進出。

3.加強重點環(huán)節(jié)院感防控，圍繞新生兒重癥監(jiān)護室、血液透中心(室)、手術(shù)室、產(chǎn)房、口腔科、介入手術(shù)室、內(nèi)鏡室、供應(yīng)中心等重點科室，切實加強感控管理，落實責(zé)任人員，確保各項防控措施落實到位。建立感控全員培訓(xùn)制度并嚴(yán)格落實。

4.深入開展督導(dǎo)檢查，2020年6月開始，衛(wèi)健局將定期不定期開展院感防控“回頭看”專項檢查，及時通報問題，切實抓好整改。

(四)加強臨床檢驗實驗室管理。

1.各醫(yī)療機構(gòu)要建立和完善臨床檢驗項目管理制度，認(rèn)真梳理本單位各類實驗室開展的臨床檢驗項目，建立詳細目錄，統(tǒng)一納入檢驗科管理范疇，明確實驗室工作職責(zé)。

2.依法依規(guī)開展檢驗項目，所有臨床檢驗項目必須嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法》等相關(guān)規(guī)定，檢驗操作人員必須符合相關(guān)項目開展資質(zhì)要求。

3.各醫(yī)療機構(gòu)要建立覆蓋檢驗全過程的質(zhì)量管理制度，加強室內(nèi)質(zhì)量控制，配合做好室間質(zhì)量評價工作，保證檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確可靠。中醫(yī)院要通過“醫(yī)療質(zhì)量提升年”行動，切實提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確保年底納入全區(qū)檢查結(jié)果互認(rèn)名單。

4.切實提升實驗室建設(shè)水平，縣醫(yī)院要結(jié)合新冠肺炎疫情防控要求，通過改造建設(shè)，努力在7月底前建成符合生物安全二級以上等級、符合臨床基因擴增檢驗實驗室要求的試驗室，具備新冠病毒核酸檢測能力。

(五)加強護理質(zhì)量管理。

1.健全完善工作制度，各醫(yī)療機構(gòu)要修訂完善護理核心制度，重點制定并執(zhí)行分級護理、醫(yī)囑執(zhí)行、護理查對、消毒隔離、護理查房、搶救工作等制度。

2.嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，嚴(yán)格按照自治區(qū)護理質(zhì)控中心制定的寧夏護理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)和護理質(zhì)量檢查表，對醫(yī)院科室護理工作進行考核，護理質(zhì)量與工作績效掛鉤。

3.推行優(yōu)質(zhì)護理，護理工作模式逐步從處理醫(yī)囑為中心的功能制護理轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴盎颊邽橹行摹薄霸u估為基礎(chǔ)”的責(zé)任制整體護理，與患者零距離溝通，不定期追蹤評價服務(wù)效果，促進護理服務(wù)品質(zhì)和患者滿意度提升。

4.加強質(zhì)量評價，按照在全區(qū)醫(yī)院開展的“品管圈”活動，將護理質(zhì)量由“定性評價”向“定量評價”轉(zhuǎn)變，建立護理風(fēng)險預(yù)警機制，構(gòu)建可追溯的護理不良事件網(wǎng)絡(luò)上報系統(tǒng)，使護理不良事件管理更加科學(xué)化、規(guī)范化。

(六)提升分級診療服務(wù)質(zhì)量。

1.繼續(xù)做好三級醫(yī)院對口幫扶及專科聯(lián)盟相關(guān)工作，為切實提高全縣醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量奠定堅實基礎(chǔ)。

2.完善轉(zhuǎn)診保障制度，衛(wèi)健局要積極協(xié)調(diào)醫(yī)保局出臺更加便民的醫(yī)保起付線政策規(guī)定，真正做到上級醫(yī)院愿意轉(zhuǎn)、下級醫(yī)院接得住、救治患者愿意去的雙向轉(zhuǎn)診、分級診療體系。

（七）強化衛(wèi)生健康行業(yè)監(jiān)管。

1、衛(wèi)健局將依法履行醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管職能，成立專門工作組將指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)做好醫(yī)療安全管理和風(fēng)險防范各項工作。

2、衛(wèi)健局將定期不定期對“醫(yī)療質(zhì)量提升年”工作落實情況進行督導(dǎo)檢查，針對存在的問題屢教不改的將約談醫(yī)療機構(gòu)主要負(fù)責(zé)人，確保“醫(yī)療質(zhì)量提升年”工作落地生效。

3、衛(wèi)健局將進一步完善醫(yī)療安全責(zé)任追究機制，繼續(xù)加大監(jiān)管力度，對于疏于醫(yī)療安全管理、存在重大醫(yī)療安全隱患，或者發(fā)生重大醫(yī)療安全事件的醫(yī)療機構(gòu)和相關(guān)人員，將進行嚴(yán)肅處理，并從重追究相關(guān)管理人員責(zé)任。

五、實施步驟

（一）動員部署階段(2020年6月)。各醫(yī)療機構(gòu)圍繞《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》和本方案，制定具體工作方案。要化任務(wù)措施，落實工作責(zé)任，全面動員部署。6月15日前各醫(yī)療機構(gòu)將本單位工作方案報衛(wèi)健局醫(yī)政股。

（二）組織實施階段(2020年7至10月)。衛(wèi)健局將成立專門工作組對醫(yī)療機構(gòu)“醫(yī)療質(zhì)量提升年”活動的進行指導(dǎo)，并持續(xù)追蹤進展情況。各醫(yī)療機構(gòu)要明確牽頭科室和內(nèi)部責(zé)任分工，認(rèn)真開展自查和整改，做到事事有安排，件件有落實，確保醫(yī)療質(zhì)量得到明顯提升。

（三）總結(jié)提高階段(2020年11月至12月)。各醫(yī)療機構(gòu)要及時總結(jié)推進“醫(yī)療質(zhì)量提升年”的有益經(jīng)驗和做法。12月10日前各醫(yī)療機構(gòu)要將活動開展情況報衛(wèi)健局醫(yī)政股。

六、工作要求

(一)提高認(rèn)識，加強領(lǐng)導(dǎo)。開展“2020年醫(yī)療質(zhì)量提升年”活動是推動公立醫(yī)院綜合改革的重要基礎(chǔ)性工作，對于提高醫(yī)療質(zhì)量，強化醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)涵建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系和促進衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展具有重要意義。各醫(yī)療機構(gòu)一定要高度重視，切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)，強化責(zé)任意識，認(rèn)真做好醫(yī)療質(zhì)量安全管理各項工作。

(二)積極行動，務(wù)求實效。各醫(yī)療機構(gòu)要圍繞本方案確定的主要內(nèi)容和重點任務(wù)，加強制度建設(shè)，規(guī)范醫(yī)療行為，提升服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。衛(wèi)健局將通過日常管理理、專項檢查、定期校驗、隨機抽查等方式，加強執(zhí)法監(jiān)督，嚴(yán)肅查處涉及醫(yī)療質(zhì)量違法違規(guī)行為。

(三)認(rèn)真總結(jié)，持續(xù)改進。各醫(yī)療機構(gòu)在組織實施“醫(yī)療質(zhì)量提升年”活動的'過程中，要及時查找本單位的薄弱環(huán)節(jié)和不足，認(rèn)真扎實進行整改提升。衛(wèi)健局將及時通報不同醫(yī)療機構(gòu)加強醫(yī)院質(zhì)量管理的先進經(jīng)驗，供其他醫(yī)療機構(gòu)學(xué)習(xí)借鑒。對于推進質(zhì)量提升工作不力的醫(yī)療機構(gòu)，將進行重點督查指導(dǎo)，務(wù)求醫(yī)療質(zhì)量提升工作取得實效。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量提升方案3

為了不斷提高對突發(fā)事件應(yīng)急能力，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全，在積極開展對突發(fā)事件應(yīng)對能力的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生工作實際，按照國家和地方面對突發(fā)事件等規(guī)范應(yīng)對能力、提高服務(wù)質(zhì)量、落實責(zé)任等規(guī)章制度，促進了醫(yī)療和服務(wù)質(zhì)量和應(yīng)對突發(fā)事件的持續(xù)改進。為保障突發(fā)公共事件發(fā)生后，各項醫(yī)療衛(wèi)生救援工作迅速、高效、有序地進行，最大限度地減少人員傷亡和健康危害，保障人民群眾身體健康和生命安全，維護社會穩(wěn)定?，F(xiàn)就加強醫(yī)療應(yīng)急質(zhì)量提出如下意見：

一、完善醫(yī)療公共突發(fā)衛(wèi)生事件處理的組織、協(xié)調(diào)、指揮能力

醫(yī)院要進一步強化面對突發(fā)事件的應(yīng)急能力，以服務(wù)為先導(dǎo)，以人民滿意為目的的管理理念，轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng)，改善服務(wù)條件，不斷提高醫(yī)療服務(wù)應(yīng)對突發(fā)事件水平和能力，建立相應(yīng)的應(yīng)對突發(fā)的責(zé)任制管理體系。

(一)醫(yī)院成立以院長負(fù)責(zé)制的應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，進一步完善醫(yī)院醫(yī)療應(yīng)對突發(fā)事件措施，建立科學(xué)的醫(yī)療應(yīng)對突發(fā)事件體系，加強監(jiān)督管理，確保責(zé)任落實到部門、科室和個人，做到召之即來，來之能戰(zhàn)，服務(wù)應(yīng)急到位。

1、規(guī)范面對，迅速及時。醫(yī)院要嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療應(yīng)急機制管理條例》及其實施細則、應(yīng)對突發(fā)事件等醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)，人員使用、設(shè)置、新應(yīng)急技術(shù)開展、設(shè)備配置等要科學(xué)，各種醫(yī)療規(guī)章制度和崗位職責(zé)及訓(xùn)練完整有效；建立落實突發(fā)應(yīng)對事件醫(yī)療的具體措施；在確保及時安全的前提下，做好新技術(shù)應(yīng)用；要嚴(yán)格管理及時做到野外辦院，及時而且用得上。

2、健全機制，完善體系。醫(yī)院要健全醫(yī)療面對突發(fā)事件管理組織的同時，完善醫(yī)療面對突發(fā)事件體系，努力做到醫(yī)療面對突發(fā)事件控制無縫隙；醫(yī)院要按有關(guān)要求制定明確的醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全指標(biāo)分析制度。

3、夯實基礎(chǔ)，持續(xù)完善。醫(yī)院要嚴(yán)格執(zhí)行面對突發(fā)事件的基礎(chǔ)準(zhǔn)備制度等各項核心制度，落實應(yīng)急安全目標(biāo)，突出應(yīng)對加強危急重病人、手術(shù)病人重點人群的管理，應(yīng)急醫(yī)務(wù)人員要不斷強化醫(yī)療救急的持續(xù)改進措施，逐漸建立有醫(yī)療隱患報告制度，醫(yī)護人員主動深入一線救急，提高質(zhì)量，保障醫(yī)療的總體目標(biāo)得到有效落實。

4、全力服務(wù)，加強協(xié)調(diào)。以醫(yī)療應(yīng)急建設(shè)為載體，將以人為本、團結(jié)協(xié)作的服務(wù)理念落實在醫(yī)療應(yīng)急隊伍服務(wù)的各個環(huán)節(jié)，樹立醫(yī)務(wù)人員文明、態(tài)度和藹行醫(yī)、因傷施治、盡心盡職等行為準(zhǔn)則，堅決杜絕在崗非規(guī)范行為；醫(yī)院要不斷完善醫(yī)患溝通的內(nèi)容、程序、技巧和方法，完善醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對突發(fā)事件術(shù)前、輸血、特殊藥品使用、醫(yī)技檢查結(jié)果互認(rèn)等告知和準(zhǔn)備制度，對于截肢、植入、器官移植等高風(fēng)險及放棄治療的進行再挽救的認(rèn)識。

(二)確保醫(yī)務(wù)人員時刻繃緊突發(fā)事件之弦，主動提高醫(yī)療服務(wù)水平，最大限度地預(yù)防和減少醫(yī)療缺陷的發(fā)生面對突發(fā)事件要做到忙而不亂，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，深入一線，靠前指揮，帶領(lǐng)職能科室人員落實好各項服務(wù)質(zhì)量與應(yīng)急。

二、應(yīng)急突發(fā)公共衛(wèi)生事件具體案例及效果

醫(yī)院醫(yī)療應(yīng)對突發(fā)事件應(yīng)急管理職能部門要組織全面醫(yī)療管理，做到反應(yīng)迅速、指揮有力、組織協(xié)調(diào)順暢，指導(dǎo)、檢查和評價醫(yī)療質(zhì)量管理工作，嚴(yán)格定期分析，及時反饋，落實應(yīng)對；建立職能部門聯(lián)席制度，當(dāng)時就要完成一事一議制度；完善職能人員就地制度，在崗情況、手術(shù)及危重病人及時管理、運行病歷等迅速記錄，即時發(fā)現(xiàn)、及時解決；并及時時查找質(zhì)量管理與配合不足，并提出改進措施；醫(yī)療職能部門要參加突發(fā)事件工作進行檢查，落實診療用品消毒等，加強對突發(fā)地點加強對保潔等容易被忽視的消毒，有效督導(dǎo)各項應(yīng)急的落實，嚴(yán)格各種醫(yī)療應(yīng)急行為的準(zhǔn)入和規(guī)范，全面提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。

如出現(xiàn)禽流感或甲型H1N1，醫(yī)院醫(yī)務(wù)管理、護理管理、門急診應(yīng)急管理、藥事管理等必須加強，職能部門負(fù)責(zé)人作為醫(yī)療質(zhì)量管理的執(zhí)行責(zé)任人，要加強應(yīng)急法律、法規(guī)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，做到內(nèi)緊外松，提高自身應(yīng)急執(zhí)行能力，發(fā)揮質(zhì)量管理與控制的中堅作用，督導(dǎo)各科室落實醫(yī)療質(zhì)量和安全應(yīng)急管理的各項措施。

三、關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理、醫(yī)療不良事件報告、處理、糾偏

關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理的直接責(zé)任人，對本科室的應(yīng)急應(yīng)對醫(yī)療質(zhì)量與安全負(fù)全責(zé)。要建立健全本科室的質(zhì)量與安全監(jiān)督體系，嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度，著力落實醫(yī)院醫(yī)療應(yīng)急質(zhì)量、醫(yī)患溝通等各項措施，醫(yī)療應(yīng)急不良事件的報告、處理等，查找不足，及時整改，采取有效措施為患者提供優(yōu)質(zhì)應(yīng)對突發(fā)事件滿意服務(wù)。

醫(yī)務(wù)人員的工作質(zhì)量與安全負(fù)全責(zé)，要建立應(yīng)對突發(fā)事件質(zhì)量服務(wù)控制體系，加強管理的密切協(xié)作，建立健全無縫隙工作流程，圍繞應(yīng)急病人需要，加強環(huán)節(jié)質(zhì)量管理與持續(xù)改進措施，嚴(yán)格各種操作規(guī)范，開展臨床隨訪，及時為臨床提供準(zhǔn)確、有效、快速的輔助應(yīng)急檢查結(jié)果，提高應(yīng)急服務(wù)醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。

四、結(jié)合衛(wèi)生部門相關(guān)法律、法規(guī)內(nèi)容要相符

在實際應(yīng)對應(yīng)急服務(wù)工作中，《醫(yī)療應(yīng)急質(zhì)量安全事件報告制度》等醫(yī)護人員要全面提高醫(yī)療質(zhì)量與安全責(zé)任意識，牢固樹立全心全意為患者服務(wù)的宗旨意識和以人為本的服務(wù)理念，按照《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告暫行規(guī)定》應(yīng)急診療規(guī)范、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)程做好各項工作，落實好告知與溝通，同時要不斷學(xué)習(xí)和掌握新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，發(fā)揚科室團隊協(xié)作精神，樹立尊重同行理念，努力提高醫(yī)療應(yīng)急技術(shù)水平，保障應(yīng)急醫(yī)療安全。

醫(yī)療機構(gòu)要重視和完善《重大突發(fā)事件醫(yī)療危急處置預(yù)案》，建立醫(yī)療事件預(yù)防、報告、處置制度，健全醫(yī)務(wù)人員應(yīng)急制度。

加強人員培訓(xùn)。醫(yī)院要加強醫(yī)療應(yīng)急處置專職人員培訓(xùn)，定期組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高醫(yī)療糾紛處置的能力和水平；同時，醫(yī)院要加強全院職工相關(guān)應(yīng)急基礎(chǔ)知識的培訓(xùn)和考核，納入到考核體系之中。

根據(jù)應(yīng)急的人數(shù)、情緒、場地、態(tài)度、行為以及醫(yī)療不良結(jié)果的程度，采取醫(yī)療應(yīng)急分級處置。

1、一級應(yīng)急：一級以上醫(yī)療應(yīng)急，當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)立即向科室主任或護士長報告?？剖抑魅位蜃o士長應(yīng)當(dāng)立即到位，及時了解情況并妥善處置，同時向職能科室報告，必要時職能科室負(fù)責(zé)人要立即趕赴現(xiàn)場協(xié)助科室處置應(yīng)急。

2、二級應(yīng)急：據(jù)醫(yī)療機構(gòu)診療、辦公場所，患方對醫(yī)療機構(gòu)的診療過程提出應(yīng)急。發(fā)生二級以上應(yīng)急醫(yī)療，職能科室負(fù)責(zé)人接到科室主任或護士長報告后，在趕赴現(xiàn)場組織處理的同時向分管院長、院長匯報，分管院長要在第一時間趕赴現(xiàn)場進行處置，同時，醫(yī)院要做好如下工作：

一是醫(yī)院保衛(wèi)部門要立即向轄區(qū)公安部門報告，請求公安部門協(xié)助處理；

二是向平時應(yīng)急預(yù)案，必要時醫(yī)政部門醫(yī)療處置負(fù)責(zé)人趕赴現(xiàn)場協(xié)助處置，形成初步處理意見積極與患方溝通?？傊殖鲚p重緩急來從容面對應(yīng)急。

五、有分析、統(tǒng)計、總結(jié)

醫(yī)院要建立醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療應(yīng)急分析、統(tǒng)計等激勵機制，完善醫(yī)院績效考核辦法，對于醫(yī)療和服務(wù)應(yīng)急質(zhì)量好、應(yīng)急病人滿意度高的臨床和醫(yī)技科室及職能部門應(yīng)予以表彰和獎勵；對及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療和服務(wù)缺陷、及時報告，營造應(yīng)急質(zhì)量是醫(yī)院生命線的良好氛圍，建設(shè)一支執(zhí)行力強、管理到位、穩(wěn)定高效的應(yīng)急醫(yī)療質(zhì)量與安全管理隊伍，必要時要認(rèn)真進行總結(jié)報告。

第九條醫(yī)療質(zhì)量安全事件實行逢疑必報的原則，醫(yī)療機構(gòu)通過以下途徑獲知可能為醫(yī)療質(zhì)量安全事件時，應(yīng)當(dāng)按照本規(guī)定報告：

（一）日常管理中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量安全事件的；

（二）患者以醫(yī)療損害為由直接向法院起訴的；

（三）患者申請醫(yī)療事故技術(shù)鑒定或者其他法定鑒定的；

（四）患者以醫(yī)療損害為由申請人民調(diào)解或其他第三方調(diào)解的；

（五）患者投訴醫(yī)療損害或其他提示存在醫(yī)療質(zhì)量安全事件的情況。

一是對于不按照應(yīng)急規(guī)定報告醫(yī)療機構(gòu)人員，給予醫(yī)療機構(gòu)通報批評。

二是醫(yī)療機構(gòu)同一科室在應(yīng)急程度、責(zé)任程度為主要責(zé)任以上的，責(zé)令該科室限期整改，并對此進行批評教育。

六、相關(guān)責(zé)任人

1、在應(yīng)急工作中，玩忽職守，敷衍塞責(zé)，責(zé)任程度為主要責(zé)任以上的醫(yī)療責(zé)任人，年度考核定為不合格，衛(wèi)生行政部門可責(zé)令暫停6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動，情節(jié)嚴(yán)重的吊銷其執(zhí)業(yè)證書。

2、按照第六條根據(jù)對患者人身造成的損害程度及損害人數(shù)，醫(yī)療質(zhì)量安全事件分為三級：

一般醫(yī)療質(zhì)量安全事件：造成2人以下輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙或其他人身損害后果。

重大醫(yī)療質(zhì)量安全事件：（一）造成2人以下死亡或中度以上殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙；（二）造成3人以上中度以下殘疾、器官組織損傷或其他人身損害后果。

特大醫(yī)療質(zhì)量安全事件：造成3人以上死亡或重度殘疾。

有以下情形之一并造成三級以上醫(yī)療事故的主要責(zé)任人，年度考核定為不合格，并視情節(jié)責(zé)令暫停6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動，直至吊銷其執(zhí)業(yè)證書；對具以下情形之一并造成四級事故或未造成事故的主要責(zé)任人，年度考核定為不合格。在應(yīng)急工作中，①發(fā)錯藥；②打錯針；③輸錯血；④拍錯片；⑤錯報或漏報輔助檢查結(jié)果；⑥開錯手術(shù)部位；⑦將手術(shù)器械或紗布等異物遺留在患者體內(nèi)；⑧擅離職守；⑨不嚴(yán)格執(zhí)行消毒、隔離制度和無菌操作規(guī)程，造成感染等。

3、因工作作風(fēng)懈怠、服務(wù)態(tài)度生硬而造成不良社會影響的醫(yī)務(wù)人員，年度考核不得定為優(yōu)秀等次，并根據(jù)情節(jié)輕重，給予警告、記過處分。

4、因違反醫(yī)療管理規(guī)定，造成病歷、病理標(biāo)本等丟失的工作人員，年度考核不得定為優(yōu)秀等次，因此引起醫(yī)療糾紛，導(dǎo)致不良影響或經(jīng)濟賠償?shù)?，要視情?jié)給予警告、記過處分，并給予經(jīng)濟處罰。

5、因違反醫(yī)療規(guī)章制度，對工作嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任而造成病人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害病人身體健康以及嚴(yán)重違背職業(yè)道德，給單位造成極壞影響的，可根據(jù)國家、省、市、全民所有制事業(yè)單位辭退專業(yè)技術(shù)人員和管理人員及事業(yè)單位聘用合同有關(guān)規(guī)定，予以辭退或解除聘用合同。

七、科室負(fù)責(zé)人體現(xiàn)本崗位職責(zé)應(yīng)急要求

醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人，因應(yīng)急制度不全、監(jiān)督不嚴(yán)、措施不力等管理缺位原因引起的應(yīng)急不當(dāng)，對其負(fù)責(zé)人進行如下批評：

1、對發(fā)生應(yīng)急不及時責(zé)任程度為完全責(zé)任的醫(yī)療機構(gòu)主要負(fù)責(zé)人給予通報批評，分管負(fù)責(zé)人給予警告處分；

2、對因醫(yī)療應(yīng)急處置不利而造成社會影響的，視情節(jié)嚴(yán)重程度給予醫(yī)療機構(gòu)主要負(fù)責(zé)人建議引咎辭職、免職或降職處理。

對于醫(yī)療應(yīng)急涉及多個環(huán)節(jié)，視責(zé)任程度分別給予相應(yīng)的負(fù)責(zé)人通報批評或行政處罰。

各類醫(yī)療機構(gòu)要本著對應(yīng)急患者高度負(fù)責(zé)的精神，始終把醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全管理放在首要位置，繼續(xù)加強對應(yīng)急醫(yī)務(wù)人員各項衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育，嚴(yán)格實施三基、三嚴(yán)制度，進一步改善服務(wù)態(tài)度，規(guī)范應(yīng)急診療行為，積極創(chuàng)建人民滿意的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。通過各種應(yīng)急活動，檢驗和鍛煉我們醫(yī)療衛(wèi)生隊伍。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量提升方案4

為加強醫(yī)療質(zhì)量管理，規(guī)范醫(yī)療行為，嚴(yán)格醫(yī)療規(guī)章制度，確保醫(yī)療安全，狠抓各項規(guī)范措施的建立、完善和貫徹落實，為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、高效、全方位的醫(yī)療服務(wù)，為我院“二級”甲等中醫(yī)醫(yī)院復(fù)評順利達標(biāo)，特制訂20__年度醫(yī)療質(zhì)量控制管理工作計劃：

一、強化醫(yī)療質(zhì)量管理，促進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量：

1、建立健全醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制管理網(wǎng)絡(luò)體系，以加強醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)控和各種醫(yī)療制度尤其是醫(yī)療核心制度的落實。

2、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督控制管理以零缺陷為目標(biāo)，以預(yù)防為主，重基礎(chǔ)質(zhì)量和環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制管理，防患予未然。

3、以國家及省級有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)為主要目標(biāo)進行質(zhì)量控制管理，建立健全醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任追究制。

4、繼續(xù)完善質(zhì)量控制會計、質(zhì)量分析講評、質(zhì)量檢查評價、質(zhì)量信息通報反饋制度，確保醫(yī)療質(zhì)量健康運行。

5、進一步完善和落實單病種質(zhì)量控制管理。

6、協(xié)助醫(yī)務(wù)科建立健全規(guī)范化診療標(biāo)準(zhǔn)和示范性臨床路徑。

二、醫(yī)療質(zhì)量控制管理目標(biāo)：

1、醫(yī)院質(zhì)量管理委員會每半年召開一次醫(yī)療質(zhì)量管理會議，根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量中存在的問題進行評析，并提出具體的整改措施。

2、甲級病歷達到95%，消滅不合格病歷。

3、自控科控病歷率達100%，院控病歷率達75%