醫(yī)院感染與微生態(tài)失衡的防治課件

醫(yī)院感染與微生態(tài)失衡(shīhénɡ)

的防治第一頁，共七十六頁。一、概念(gàiniàn)：

微生態(tài)學(xué)：

它是研究正常微生物群的結(jié)構(gòu)、功能，以及微生物群之間、微生物群與宿主之間相互關(guān)系(guānxì)的學(xué)科。

第二頁，共七十六頁。

微生態(tài)廣泛分布于自然界，人類是生活在自然界中，故在人體的皮膚、粘膜以及與外界相通的腔道（如：口腔、鼻咽腔、腸道及泌尿道等）均存在著一定數(shù)量和一定種類的微生物群。1985年瑞典微生物學(xué)家統(tǒng)計出一個健康成人全身寄居(jìjū)的微生物總量達1271克，主要為細菌。第三頁，共七十六頁。全身微生物的分布(fēnbù)：總量：1271克眼1克；鼻10克；口腔20克；上呼20克；陰道20克；皮膚200克；胃腸道1000克。在人體全部細胞中，細菌占90%，人體自身細胞僅10%。第四頁，共七十六頁。人體(réntǐ)正常菌群的分布皮膚：葡萄球菌口腔：鏈球菌、乳桿菌(gǎnjūn)、奈氏菌、其他胃、十二指腸：乳桿菌、酵母菌空、回腸：乳桿菌、鏈球菌、大腸桿菌、其他盲、結(jié)腸：雙歧桿菌、類桿菌、棒狀桿菌、大腸桿菌、其他第五頁，共七十六頁。呼吸道：類似口腔的菌群、支氣管末端和肺泡是無菌的。泌尿生殖道：男性有恥垢分支桿菌(gǎnjūn)、女性有乳酸桿菌。眼結(jié)膜：正常眼結(jié)膜有溶菌酶存在，一般是無菌的。正常菌群類型：常居菌、過路菌、原籍菌、外籍菌第六頁，共七十六頁。人體(réntǐ)正常菌群的生理作用營養(yǎng)作用免疫(miǎnyì)作用生物拮抗作用第七頁，共七十六頁。人體與細菌的相互(xiānghù)關(guān)系生理菌：與人體共生，優(yōu)勢(yōushì)菌90%（108-9/g以上）條件致病菌：與人體共棲、偏生（為生理菌的1/100-1/萬）腸桿菌、葡萄球菌等。致病菌：與人體不相容。第八頁，共七十六頁。微生態(tài)群之間、微生物與人體之間存在共生和拮抗關(guān)系，生態(tài)平衡則健康，失衡即發(fā)生(fāshēng)感染。

微生態(tài)平衡：微生物因素（定位、定性、定量）、宿主因素（年齡、生理功能、宿主與外環(huán)境對正常微生物群的影響、正常微生物群對宿主影響。

第九頁，共七十六頁。微生態(tài)失衡：

菌群失調(diào)：分為一度失調(diào)、二度失調(diào)、三度失調(diào)。定位轉(zhuǎn)移(zhuǎnyí)（又稱易位）：橫向轉(zhuǎn)移、縱向轉(zhuǎn)移、血行感染。第十頁，共七十六頁。

醫(yī)院感染(gǎnrǎn)（NosocomialInfec—tion，HospitalInfection或Hosp-

italacquiredInfection）是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后才發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。第十一頁，共七十六頁。二、醫(yī)院感染微生物學(xué)(wēishēnɡwùxué)及流行病學(xué)第十二頁，共七十六頁。（一）NI病原(bìngyuán)特點：1、90%為條件致病微生物，少數(shù)為致病微生物。2、病原菌多重耐藥。3、免疫功能低下病人的病原譜廣，包括細菌、真菌、病毒、寄生蟲等，病原隨抗生素應(yīng)用或免疫功能缺陷程度而有變遷。4、一種(yīzhǒnɡ)病原引起多部位感染或一個部位有多種菌感染。第十三頁，共七十六頁。表l引起醫(yī)院感染(gǎnrǎn)常見的微生物

種類微生物

革蘭陽性球菌葡萄球菌屬,微球菌屬,鏈球菌屬(包括A、B、C、D、G群和肺炎鏈球菌）

革蘭陰性菌腸桿菌科,假單胞菌屬,不動桿菌屬,軍團菌,

腦膜炎敗血癥黃桿菌，鼠傷寒沙門菌

厭氧菌似桿菌、梭狀芽胞桿菌、破傷風(fēng)桿菌

其他細菌單核細胞增生利斯特氏菌,結(jié)核分校桿菌

病毒肝炎病毒、水痘病毒、流感病毒、輪狀病毒、單純皰疹病毒、巨細胞病毒

真菌念珠菌、組織孢漿菌、球孢子菌、降球菌

其他卡氏肺囊蟲、弓形體、藍氏賈第鞭毛蟲、隱孢子蟲

〈二〉常見(chánɡjiàn)病原體第十四頁，共七十六頁。

醫(yī)院(yīyuàn)感染病原體監(jiān)測在51820例次醫(yī)院(yīyuàn)感染病例中共報告分離出12265株病原體，占病例數(shù)的23.7％。革蘭陽性球菌占27.6％革蘭陰性桿菌占50.5%真菌(其中念珠菌6.8%)17.1％,其他為未鑒定菌及病毒。第十五頁，共七十六頁。醫(yī)院(yīyuàn)感染病原體監(jiān)測革革蘭陽性球菌占27.6％其其中金黃色葡萄球菌(pútáoqiújūn)8.8％表表皮葡萄球菌8.0％腸腸球菌2.9％第十六頁，共七十六頁。醫(yī)院(yīyuàn)感染病原體監(jiān)測革蘭陰性桿菌(gǎnjūn)占50.5％其中大腸桿菌9.8％銅綠假單胞菌8.6％腸桿菌屬6.6％；第十七頁，共七十六頁。

醫(yī)院感染是當(dāng)前醫(yī)學(xué)界十分重視的一個(yīɡè)問題。它伴隨醫(yī)院的產(chǎn)生而產(chǎn)生，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展而變化。目前，它又成為感染疾病領(lǐng)域里的一個(yīɡè)具有挑戰(zhàn)性的難題。第十八頁，共七十六頁。（1）現(xiàn)代社會和醫(yī)學(xué)的發(fā)展(fāzhǎn)造就了一大批免疫力低下的人群。

（2）醫(yī)學(xué)治療手段(shǒuduàn)增加，感染機會增多。（3）抗生素的大量使用(shǐyòng)及不合理應(yīng)用。（4）感染源集中。第十九頁，共七十六頁。

依靠(yīkào)臨床資料、物理或生化檢查結(jié)果以及病原學(xué)檢測等資料來診斷。

臨床資料+理化檢驗結(jié)果、病原學(xué)檢測

診斷醫(yī)院感染

第二十頁，共七十六頁。

（一）臨床表現(xiàn)的非典型性

①醫(yī)院(yīyuàn)感染易被病人的原發(fā)病或基礎(chǔ)病所掩蓋。

②由于病人的反應(yīng)性不同也常使醫(yī)院(yīyuàn)感染呈非典型表現(xiàn)。第二十一頁，共七十六頁。③病人免疫功能嚴重低下時，吞噬細胞的吞噬和趨化功能受抑制。

④住院中曾接受(jiēshòu)過抗菌治療，使醫(yī)院感染的炎癥表現(xiàn)輕化和不典型。

⑤由于醫(yī)院感染易為條件致病菌復(fù)數(shù)菌和混合菌感染，且在抗生素使用中又可出現(xiàn)二重感染。第二十二頁，共七十六頁。（二）醫(yī)院感染診斷(zhěnduàn)的復(fù)雜性

①院感染診斷中病原學(xué)檢查和物理學(xué)檢查具有重要意義。

②病原檢測多面性。

③病原體致病性的鑒定。

第二十三頁，共七十六頁。注：

P致病菌，在健康人體中引起臨床(línchuánɡ)癥狀

C條件致病菌，在有誘發(fā)因素的病人中致病

O機會病原菌，僅在抗感染抵抗力顯著降低的病人引起臨床病癥。第二十四頁，共七十六頁。表1醫(yī)院感染(gǎnrǎn)主要病原體類別名稱致病性革蘭氏陽性球菌金黃色葡萄球菌P其他葡萄球菌CA組溶血性鏈球菌PB組溶血性鏈球菌CC組溶血性鏈球菌PCD組溶血性鏈球菌C其他非溶血性鏈球菌C厭氧球菌C第二十五頁，共七十六頁。

類別名稱致病性革蘭氏陰性桿菌志賀菌P沙門菌P大腸桿菌、肺炎克雷伯菌PC變形桿菌、腸桿菌PC沙雷菌C綠膿桿菌、其他假單胞菌C不動桿菌、產(chǎn)堿桿菌、黃桿菌C第二十六頁，共七十六頁。類別名稱致病性厭氧桿菌破傷風(fēng)桿菌

P產(chǎn)氣莢膜桿菌

P脆弱類桿菌

C艱難梭菌

O其他細菌結(jié)核桿菌

P非典型分枝桿菌

O里斯特菌

CO第二十七頁，共七十六頁。類別名稱致病性病毒B型、C型肝炎病毒P單純皰疹病毒Ⅰ、Ⅱ型PCO水痘、帶狀皰疹病毒PO巨細胞病毒PCO流感等呼吸道病毒P輪狀病毒、腸道病毒P第二十八頁，共七十六頁。類別名稱致病性真菌白色念珠菌CO曲菌、毛霉菌CO新型隱球菌、組織胞漿菌CO孢子絲菌PO弓形蟲PO肺囊蟲O第二十九頁，共七十六頁。三、感染控制計劃

（一）全國計劃和地方(dìfāng)計劃

（二）醫(yī)院計劃

1、感染控制委員會

2、感染控制專業(yè)人員（感染辦、感染控

制小組）

3、感染控制手冊

第三十頁，共七十六頁。

醫(yī)務(wù)人員(rényuán)的概念：在醫(yī)院內(nèi)從事醫(yī)院工作的人員(rényuán)，包括醫(yī)生、護士、實驗室工作人員(rényuán)、內(nèi)鏡操作人員(rényuán)、理療、藥劑人員(rényuán)、總務(wù)、后勤等人員(rényuán)，包括醫(yī)院雇用的臨時家政人員(rényuán)，污物處理、清潔工等等。第三十一頁，共七十六頁。以上這些人員在醫(yī)院內(nèi)從事醫(yī)務(wù)活動接觸感染性物質(zhì)，接觸潛在感染性物質(zhì)的體液、污染(wūrǎn)的醫(yī)療器械和儀器設(shè)備，污染(wūrǎn)的物體表面與污染(wūrǎn)的空氣后造成的感染，均屬醫(yī)院感染。第三十二頁，共七十六頁。常見(chánɡjiàn)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染途徑有：感染途徑致病病原血液傳染HBV、HCV、AIDS、其他非甲非乙丙型肝炎病毒消化道傳染甲肝、戊肝、沙門氏菌、致賀氏菌、腸道病毒、幽門螺桿菌、輪狀病毒接觸傳染流行性角膜炎病毒、單純皰疹病毒、巨細胞病毒、風(fēng)疹病毒、金黃色葡萄球菌、A組鏈球菌呼吸道傳染呼吸道合胞病毒、流行性腮腺炎病毒、麻疹病毒、流感病毒、結(jié)核桿菌、腦膜炎雙球菌第三十三頁，共七十六頁。

因此，醫(yī)務(wù)人員在從事日常醫(yī)療活動中，要注意做到：

①嚴格按醫(yī)療操作常規(guī)正規(guī)操作。

②加強防護、安全(ānquán)從事醫(yī)療活動。

③遵守職業(yè)道德，認真執(zhí)行醫(yī)院感染管理規(guī)范。

第三十四頁，共七十六頁。感染(gǎnrǎn)鏈三環(huán)節(jié)

傳播途徑感染(gǎnrǎn)源

易感人群第三十五頁，共七十六頁。醫(yī)院感染(gǎnrǎn)的分類：（一）按獲得病原體的來源(láiyuán)分：1、外源性感染：外源感染發(fā)病機制同傳染病，同源感染則多與體內(nèi)生態(tài)失衡有關(guān)。2、內(nèi)源性感染：菌群失調(diào)、細菌的腸道移位、潛在感染活化。3、母嬰感染第三十六頁，共七十六頁。（二）按微生物致病性特點(tèdiǎn)來分：1、致病微生物感染2、一般致病微生物感染3、條件(tiáojiàn)致病微生物感染4、機會致病微生物感染5、多重耐藥細菌感染第三十七頁，共七十六頁。（三）按感染(gǎnrǎn)部位分：12類1、呼吸系統(tǒng)(xìtǒng)2、心血管系統(tǒng)(xìtǒng)3、血液系統(tǒng)4、消化系統(tǒng)和腹部5、中樞神經(jīng)系統(tǒng)6、泌尿系統(tǒng)7、手術(shù)部位8、皮膚和軟組織9、骨、關(guān)節(jié)10、生殖道11、口腔12、其他部位第三十八頁，共七十六頁。醫(yī)院(yīyuàn)感染發(fā)病率：我國衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染管理規(guī)范(guīfàn)》明確規(guī)定：病床數(shù)醫(yī)院感染發(fā)病率100張以下＜7%100-500張＜8%500張以上＜10%第三十九頁，共七十六頁。90年代我國報道：每例醫(yī)院感染的直接(zhíjiē)經(jīng)濟損失波動在1258-6438元綜合醫(yī)院：每例醫(yī)院感染的直接經(jīng)濟損失波動在2414-5058元平均延長住院日為18.28日第四十頁，共七十六頁。醫(yī)院感染管理(guǎnlǐ)的意義：1、減輕病人的痛苦，提高醫(yī)療質(zhì)量，使醫(yī)院(yīyuàn)感染發(fā)病率降低到最低水平，有利于醫(yī)療綜合指標的完成。2、減少不必要的醫(yī)療護理負擔(dān)。第四十一頁，共七十六頁。3、避免增加個人、單位、國家的經(jīng)濟負擔(dān)，避免造成衛(wèi)生資源浪費。4、減少妨礙一些現(xiàn)代先進醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用及開展的阻力，促進(cùjìn)醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展。第四十二頁，共七十六頁。醫(yī)院感染管理(guǎnlǐ)的職責(zé)：

醫(yī)院感染管理的監(jiān)測醫(yī)院感染發(fā)病病例監(jiān)測消毒滅菌(mièjūn)效果監(jiān)測醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測

第四十三頁，共七十六頁。

醫(yī)院感染的控制(kòngzhì)醫(yī)院感染散發(fā)病例的報告與控制醫(yī)院感染流行暴發(fā)的報告與控制消毒滅菌與隔離消毒滅菌藥械的使用管理一次性滅菌醫(yī)療用品的管理抗感染藥物運用的管理第四十四頁，共七十六頁。

重點部門的醫(yī)院感染管理(guǎnlǐ)醫(yī)院廢物的管理醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)第四十五頁，共七十六頁。四、監(jiān)測(jiāncè)：1、目標：增強醫(yī)院感染和抗微生物藥物的耐藥意識；趨勢；發(fā)現(xiàn)新預(yù)防措施及改進。2、戰(zhàn)略：及時、簡單、靈活、可接受、成本合理、典型。3、方法：現(xiàn)患調(diào)查（橫斷面調(diào)查）、發(fā)病率（持續(xù)/縱向(zònɡxiànɡ)調(diào)查）、計算率。第四十六頁，共七十六頁。4、有效的監(jiān)測組織監(jiān)測：資料收集、分析和解釋，預(yù)防措施和干預(yù)(gānyù)行為的反饋，干預(yù)措施效果評價。第四十七頁，共七十六頁。五、暴發(fā)的處理(chǔlǐ)：

1、識別暴發(fā)2、調(diào)查暴發(fā)：計劃調(diào)查；定義病例；描述暴發(fā)；建議和檢測假設(shè)；對照措施和隨訪；溝通。

第四十八頁，共七十六頁。六、預(yù)防醫(yī)院感染1、危險分層2、減少人與人傳播：手的去污、個人衛(wèi)生、著裝、口罩、手套、安全注射(zhùshè)。3、預(yù)防環(huán)境傳播：醫(yī)院環(huán)境的清潔、熱水/超熱水的使用、病人器械的消毒、滅菌。第四十九頁，共七十六頁。醫(yī)院的四類(sìlèi)區(qū)域劃分第五十頁，共七十六頁。第五十一頁，共七十六頁。七、常見部位醫(yī)院感染的預(yù)防

1、泌尿道感染（UTI)預(yù)防2、外科傷口感染的預(yù)防3、醫(yī)院呼吸道感染的預(yù)防4、與血管導(dǎo)管(dǎoguǎn)相關(guān)感染的預(yù)防第五十二頁，共七十六頁。八、病人護理的感染預(yù)防(yùfáng)和控制（一）實踐方面：1、標準預(yù)防(standardprecaution):針對(zhēnduì)所有病人的預(yù)防性措施，視所有病人的血液、體液、分泌物、損傷的皮膚、粘膜和被這些物質(zhì)污染的物品具有潛在感染而采取的標準水平的消毒、隔離等預(yù)防措施。第五十三頁，共七十六頁。標準預(yù)防應(yīng)用于所有病人和所有醫(yī)務(wù)人員，以防止(fángzhǐ)病人之間的傳播和病人與醫(yī)務(wù)人員的傳播。2、特殊傳播方式的額外預(yù)防如：空氣傳播的預(yù)防、飛摸沫傳播的預(yù)防、接觸傳播的預(yù)防、絕對隔離。（二）抗微生物耐藥菌如：MRSA(methicillinresistantstaphylococus)、VRE(Vancomycinresistantenterococci)的預(yù)防第五十四頁，共七十六頁。3、標準(biāozhǔn)預(yù)防的措施醫(yī)務(wù)人員進行每一次可能導(dǎo)致污染物的接觸時都必須帶手套；衣服和面部可能污染時應(yīng)當(dāng)(yīngdāng)穿隔離衣、帶口罩和眼罩；接觸感染物品后、脫手套后立即洗手；銳器的正確處理；被感染性物質(zhì)污染后的醫(yī)療器具的正確處理。第五十五頁，共七十六頁。九、環(huán)境(huánjìng)(一）建筑：計劃、分區(qū)(fēnqū)、交通流量、材料。（二）空氣：經(jīng)空氣傳播的污染和傳染、通風(fēng)設(shè)備、手術(shù)室、超凈空氣。（三）水：飲用水、洗澡、藥劑（醫(yī)療)用水、微生物學(xué)監(jiān)測。（四）食物：食物中毒的因素和經(jīng)食物傳播的感染、造成食物中毒的原因、預(yù)防食物中毒。

第五十六頁，共七十六頁。（五）廢棄物：分類：感染性、病理性、銳器、藥劑、細胞毒性、化學(xué)、高含量重金屬、增壓型容器、放射活性等廢棄物。醫(yī)療廢棄物的處理保存和運輸：選擇性的收集(shōují)、處理、貯存。第五十七頁，共七十六頁。十、抗微生物藥物的合理(hélǐ)應(yīng)用1、常用抗微生物藥物的分類如：氨基糖甙類、?內(nèi)酰胺類、青霉素類、頭孢菌素類、大環(huán)類脂類、四環(huán)素類、喹若酮類等。2、合理的抗微生物藥物應(yīng)用3、抗微生物藥物的耐藥性:MRSA.VRE4、微生物控制政策：抗微生物藥物使用(shǐyòng)委員會、微生物實驗室的職責(zé)、監(jiān)測抗微生物藥物的使用。第五十八頁，共七十六頁。預(yù)防細菌(xìjūn)耐藥性的關(guān)鍵策略

敏感病原菌預(yù)防傳播預(yù)防感染抗菌藥物感染合理(hélǐ)應(yīng)用有效地診斷和治療

應(yīng)用抗菌藥物第五十九頁，共七十六頁。5、預(yù)防細菌(xìjūn)耐藥性的12項措施（1）接種疫苗；（2）拔除導(dǎo)管；預(yù)防(yùfáng)感染（3）針對性病原治療；（4）專家會診；有效地診斷和治療（5）控制抗菌藥物應(yīng)用；（6）應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料；第六十頁，共七十六頁。（7）治療感染，而非污染；（8）治療感染，而非寄殖9）；（9）嚴格掌握萬古霉素應(yīng)用的指征；（10）及時停用抗菌藥物；（5）—（10）：合理(hélǐ)應(yīng)用抗菌藥物（11）隔離病原菌；（12）阻斷傳播鏈。預(yù)防傳播第六十一頁，共七十六頁。微生態(tài)(shēngtài)失衡的防治保持生態(tài)環(huán)境：保持大氣清潔度；去除病理狀態(tài)；進行保護性隔離。提高宿主適應(yīng)性：增強免疫功能(gōngnéng)；糾正營養(yǎng)失衡；增強體質(zhì)糾正微生態(tài)失衡：對于微生態(tài)失衡所致的感染進行治療；根據(jù)菌群的定性定量分析，確定菌群失調(diào)。第六十二頁，共七十六頁。微生態(tài)(shēngtài)失衡的處理保護(bǎohù)體內(nèi)外生態(tài)環(huán)境保證醫(yī)療用品的消毒、滅菌質(zhì)量治療病人原發(fā)病、基礎(chǔ)病有效的消毒隔離措施調(diào)整菌群：飲食、處理腸道異常優(yōu)勢菌、微生態(tài)制劑合理應(yīng)用抗菌藥物第六十三頁，共七十六頁。工作(gōngzuò)人員的工作(gōngzuò)時的服裝要求按衛(wèi)生部職業(yè)服裝要求(yāoqiú)著裝，定期更換、保持整潔。

住院病人按衛(wèi)生學(xué)要求應(yīng)著住院服裝，在指定范圍內(nèi)活動。第六十四頁，共七十六頁。消毒(xiāodú)

定義：消除或殺滅傳播媒介上的a病原微生物及有害微生物，達到b無害化處理(chǔlǐ)。

a.定性：

b.定量：指標菌的殺滅率：≥99.9%消毒合格：自然菌的殺滅率：≥90%，安全水平10-3cfu/ml。

c.類型：消毒劑、消毒器。

消毒：疫源地、隨時、終末、預(yù)防性。第六十五頁，共七十六頁。

滅菌：殺滅一切活的微生物的過程。

最低存活概率：10-6,范圍(fànwéi)比消毒廣。

無菌：無活菌存在的狀態(tài)。

定性：第一次檢：需氧、厭氧、霉菌，培

養(yǎng)5-7天。

PH：6—8國際上：21天。第六十六頁，共七十六頁。無菌技術(shù)的操作(cāozuò)原則1、應(yīng)明確無菌區(qū)和非無菌區(qū)2、進行無菌操作的環(huán)境要清潔、寬闊，根據(jù)需要控制人員流動(liúdòng)。3、無菌操作前，醫(yī)務(wù)人員要戴好口罩、帽子，根據(jù)需要進行認真的洗手、手消毒或外科洗手及戴手套。4、取放無菌物品要面向無菌區(qū)。5、手術(shù)治療或檢查所用無菌用品只限于該病人使用。如所備用品未用完均應(yīng)視為污染，不得轉(zhuǎn)為他用。第六十七頁，共七十六頁。6、未經(jīng)消毒的手給病人換藥或治療時，所用的無菌物品，其內(nèi)(qínèi)面及邊緣應(yīng)視為無菌區(qū)，外面為非無菌區(qū)。取這類物品，手應(yīng)托物品的底部。第六十八頁，共七十六頁。十一、預(yù)防(yùfáng)工作人員的感染