國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范(第三版)

第第PAGE20頁共20頁國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（第三版）附件國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（第三版）國家衛(wèi)生計生委xx2公共衛(wèi)生服務逐步均等化的重要內容，是我國公共衛(wèi)生制度建設xx在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構得到了普遍開展，取得了一定成效。xx-xx2545《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（xx）規(guī)范內容進行了修訂和完善，形成了《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（第三版）》（以下簡稱《規(guī)范》）。12慢性病患者健康管理（2定。《規(guī)范》中針對個體的相關服務記錄表應納入居民健康檔案統(tǒng)一管理，工作指標標準由各地根據本地實際情況合理確定?！兑?guī)范》是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院.村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為居民提供免費.自愿的基本公共衛(wèi)生服務的參考依據，也可作為各級衛(wèi)生計生行政部門開展基本公共衛(wèi)生服務績效考核的依據?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構開展國家基本公共衛(wèi)生服務應接受當地疾病預防控制.婦幼保健.衛(wèi)生計生監(jiān)督等專業(yè)公共衛(wèi)生機構的相關業(yè)務指導。其他醫(yī)療衛(wèi)生機構提供國家基本公共衛(wèi)生服務可參照本《規(guī)范》執(zhí)行。地方各級衛(wèi)生計生行政部門可根據本《規(guī)范》的基本要求，結合當地實際情況制訂本地區(qū)的基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范。國家基本公共衛(wèi)生服務項目將隨著社會經濟發(fā)展.公共衛(wèi)生服務需要和財政承受能力等因素不斷調整，國家衛(wèi)生計生委將根據實際情況適時對《規(guī)范》進行修訂。各地在實施國家基本公共衛(wèi)生服務項目過程中，要結合全科醫(yī)生制度建設.分級診療制度建設和家庭醫(yī)生簽約服務等工作，不斷改進和完善服務模式，積極采取簽約服務的方式為居民提供基本公共衛(wèi)生服務。122260～6304353高血壓患者健康562616673中醫(yī)藥819295居民健康檔案管理服務規(guī)范一.服務對象轄區(qū)內常住居民（指居住半年以上的戶籍及非戶籍居民），0～6神障礙患者和肺結核患者等人群為重點。二.服務內容（一）信息.健康體檢.重點人群健康管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務記錄。等基本健康信息。用藥情況.健康評價等。重點人群健康管理記錄包括國家基本公共衛(wèi)生服務項目要0～6患者等各類重點人群的健康管理記錄。會診記錄等。（二）居民健康檔案的建立（站）接受服務時，由醫(yī)務人員負責為其建立居民健康檔案，并對象填寫并發(fā)放居民健康檔案信息卡。建立電子健康檔案的地息卡，作為電子健康檔案進行身份識別和調閱更新的憑證。通過入戶服務（調查）.疾病篩查.健康體檢等多種方式，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院.村衛(wèi)生室.社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）寫相應記錄。村衛(wèi)生室.社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）電子健康檔案。并按照標準規(guī)范上傳區(qū)域人口健康衛(wèi)生信息平臺，實現電子健康檔案數據的規(guī)范上報。子健康檔案數據中心。（三）居民健康檔案的使用（站）復診時，在調取其健康檔案后，由接診醫(yī)生根據復診情況，及時更新.補充相應記錄內容。入戶開展醫(yī)療衛(wèi)生服務時，應事先查閱服務對象的健康檔子健康檔案信息系統(tǒng)的機構應同時更新電子健康檔案。診記錄。及時歸檔。（四）居民健康檔案的終止和保存記錄等。紙質健康檔案應逐步過渡到電子健康檔案，紙質和電子健康檔案，由健康檔案管理單位（即居民死亡或失訪前管理其健康檔案的單位）三.服務流程（一）確定建檔對象流程圖（二）居民健康檔案管理流程圖四.服務要求（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院.村衛(wèi)生室.社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）負責首次建立居民健康檔案.更新信息.保存檔案；其他醫(yī)療衛(wèi)生機構負責將相關醫(yī)療衛(wèi)生服務信息及時匯總.更新至健康檔案；各級衛(wèi)生計生行政部門負責健康檔案的監(jiān)督與管理。（二）健康檔案的建立要遵循自愿與引導相結合的原則，在使用過程中要注意保護服務對象的個人隱私，建立電子健康檔案的地區(qū)，要注意保護信息系統(tǒng)的數據安全。（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院.村衛(wèi)生室.社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）過多種信息采集方式建立居民健康檔案，及時更新健康檔案信信息能匯總到電子健康檔案中，保持資料的連續(xù)性。（四）17國家統(tǒng)一的行政區(qū)劃編碼為基礎，以村(居)委會為單位，編制居民健康檔案唯一編碼。同時將建檔居民的身份證號作為身份識別碼，為在信息平臺上實現資源共享奠定基礎。（五）按照國家有關專項服務規(guī)范要求記錄相關內容，記錄內容應齊全完整.真實準確.書寫規(guī)范.基礎內容無缺失。各類檢查報告單據和轉.會診的相關記錄應粘貼留存歸檔，如果服務對象需要可提供副本。已建立電子版化驗和檢查報告單據的機構，化驗及檢查的報告單據交居民留存。（六）健康檔案管理要具有必需的檔案保管設施設備，按照防盜.防曬.防高溫.防火.防潮.防塵.防鼠和防蟲等要求妥善保管健康檔案，指定專（兼）職人員負責健康檔案管理工作，保證健康檔案完整.安全。電子健康檔案應有專（兼）職人員維護。（七）積極應用中醫(yī)藥方法為居民提供健康服務，記錄相關信息納入健康檔案管理。（八）電子健康檔案在建立完善.信息系統(tǒng)開發(fā).信息傳輸全過程中應遵循國家統(tǒng)一的相關數據標準與規(guī)范。電子健康檔案信息系統(tǒng)應與新農合.城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險等醫(yī)療保障系統(tǒng)相銜接，逐步實現健康管理數據與醫(yī)療信息以及各醫(yī)療衛(wèi)生機構間數據互聯互通，實現居民跨機構.跨地域就醫(yī)行為的信息共享。（九）對于同一個居民患有多種疾病的，其隨訪服務記錄表可以通過電子健康檔案實現信息整合，避免重復詢問和錄入。五.工作指標（一）健康檔案建檔率=建檔人數/轄區(qū)內常住居民數×100％。歲兒童不需要填寫個人基本信息表，其基本信息填寫在“新生兒家庭訪視記錄表”上。（二）電子健康檔案建檔率=建立電子健康檔案人數/常住居民數×100％。（三）健康檔案使用率=檔案中有動態(tài)記錄的檔案份數/檔案總份數×100％。1和（或）六.附件居民健康檔案表單目錄居民健康檔案封面?zhèn)€人基本信息表健康體檢表接診記錄表會診記錄表雙向轉診單居民健康檔案信息卡1居民健康檔案表單目錄居民健康檔案封面?zhèn)€人基本信息表健康體檢表重點人群健康管理記錄表（見各服務規(guī)范相關表單）0～6新生兒家庭訪視記錄表4.1.21～84.1.43～6男童生長發(fā)育監(jiān)測圖女童生長發(fā)育監(jiān)測圖孕產婦健康管理記錄表12～5產后訪視記錄表42高血壓患者隨訪服務記錄表4.42型糖尿病患者隨訪服務記錄表嚴重精神障礙患者管理記錄表嚴重精神障礙患者個人信息補充表嚴重精神障礙患者隨訪服務記錄表肺結核患者管理記錄表肺結核患者第一次入戶隨訪記錄表肺結核患者隨訪服務記錄表中醫(yī)藥健康管理服務記錄表老年人中醫(yī)藥健康管理服務記錄表5.其他醫(yī)療衛(wèi)生服務記錄表接診記錄表會診記錄表6.居民健康信息卡附件2居民健康檔案封面編號□□□□□□-□□□-□□□-□□□□□居民健康檔案姓名（街道）村（居）3129012011A2B3O4AB5/123□/□123456789100123456781234512345678其他□/□/□12345□/□/□/□1234□/□/□既1234578910111213/□確診時間年月/□確診時間年月□確診時間年月/□確診時間年月/12/名稱②12/12/原因②時間□家族史父親□/□/□/□/□/□母親□/□/□/□/□/□兄弟姐妹□/□/□/□/□/□子女□/□/□/□/□/□123456789101112121234語殘疾5肢體殘疾6智力殘疾7精神殘疾8其他殘疾□/□/□/□/□/□生活環(huán)境*12341234561234512341234信息有所變動，可在原條目處修改，并注明修改時間或重新填死亡原因。若遷出，記錄遷往地點基本情況.檔案交接記錄。歲兒童無須填寫該表。出生日期：根據居民身份證的出生日期，按照年（4月（2）.日（2）19490101。聯系人姓名：填寫與建檔對象關系緊密的親友姓名。血型：在前一個“□”內填寫與ABO字；在后一個“□”內填寫與“RH”血型對應編號的數字。的最高學歷或現有水平所相當的學歷。素過敏，如有其他藥物過敏，請在其他欄中寫明名稱。（1）病名稱為準，沒有病史卡的應有證據證明是經過醫(yī)院明確診斷的?？梢远噙x。手術名稱和手術時間。有，應填寫具體外傷名稱和發(fā)生時間。輸血原因和發(fā)生時間。家族史：指直系親屬（）否患過所列出的具有遺傳性或遺傳傾向的疾病或癥狀。有則選擇具體疾病名稱對應編號的數字，可以多選。沒有列出的請在“其他”中寫明。況選擇填寫此項。4123456789101112131415161718192021222325□/□/□/□/□/□/□/□/□/□一般狀/分鐘呼吸頻率次//mmHg右側/mmHgcmkgcm體質指數（BMI）Kg/m2*12345*1可自理（0～3）2（4～8）3中度依賴（9～184不能自理（≥19）□老年人認知功能*12*121234123456□/□/□吸煙12312412121234□/□/□/□12（工種從業(yè)時間年）12112121212345123123□/□/□□視力左眼右眼（）1212*12123567123412342121234/：123：12：1212有肝大：12：12121234動脈搏動*1234234*12345其他□/□/□/□婦科*12121212?！醺郊?未見異常2異?！跗渌?輔助檢查血常規(guī)血紅蛋白 g/L白細胞 ×109/L血小板 ×109/L其他 尿常規(guī)*尿蛋白 尿尿酮體 尿潛血 其空腹血糖* mmol/L或 心電圖*1正常2異?！踺o助檢查尿微量白蛋* mg/dL大便潛血*12*%乙型肝炎表面抗原*12*血清谷丙轉氨酶U/LU/Lg/L總膽紅素μmol/L結合膽紅素μmol/L腎功能*μmol/L血尿素mmol/L血鉀mmol/Lmmol/L血脂*總膽固醇mmol/L甘油三mmol/Lmmol/L血清高密度脂蛋白mmol/L胸部X*12B超*B1212*12其他*123456□/□/□/□/□123456□/□/□/□/□13456心前7□/□/□/□/□/□1234□/□/□12345□/□/□/□神經系1212/出院日期原因醫(yī)療機構名稱病案號/////主1231234561231□21異234123□/□/□危險因素控制：□/□/□/□/□/□/□12345（目標Kg）6建議接種疫苗7其他填表說明：.2的年度健康檢查。一般居民的健康檢查可參考使用，肺結核患者.0-6表中帶有*免費檢查項目，不同重點人群的免費檢查項目按照各專項服務規(guī)范的具體說明和要求執(zhí)行。對于不同的人群，完整的健康體檢表指按照相應服務規(guī)范要求做完相關檢查并記錄的表格。一般狀況體質指數（BMI）=體重（kg）/身高的平方（m2）。老年人生活自理能力評估：65詳見老年人健康管理服務規(guī)范附件。品的名稱（如鉛筆.卡車.書），11三件物品名稱為粗篩陽性，需進一步行“簡易智力狀態(tài)檢查量表”檢查。老年人情感狀態(tài)粗篩方法：詢問被檢查者“你經常感到傷心或抑郁嗎”或“你的情緒怎么樣”。如回答“是”或“我想不是分好”，為粗篩陽性，需進一步行“老年抑郁量表”檢查。而進行的活動。不包括因工作或其他需要而必需進行的活動，如鍛煉方式。煙年齡”.“戒煙年齡”等，已戒煙者填寫戒煙前相關情況。飲酒情況：“從不飲酒者”不必填寫其他有關飲酒情況項目，已戒酒者填寫戒酒前相關情況，“日飲酒量”折合成白酒量。（啤酒/10/4/5=白酒量）接觸情況。如有，需填寫具體化學品.毒物.射線名或填不詳。職業(yè)病危險因素接觸史：指因患者職業(yè)原因造成的粉塵.放射物質.物理因素.化學物質的接觸情況。如有，需填寫具體粉塵.放射物質.物理因素.化學物質的名稱或填不詳。臟器功能視力：填寫采用對數視力表測量后的具體數值（五分記錄），力。聽力：在被檢查者耳旁輕聲耳語“你叫什么名字”（查時檢查者的臉應在被檢查者視線之外），況。運動功能：請被檢查者完成以下動作：“兩手摸后腦下?！迸袛啾粰z查者運動功能。區(qū)開展眼底檢查，特別是針對高血壓或糖尿病患者。眼底：如果有異常，具體描述異常結果。