早產(chǎn)兒綜合管理課件

早產(chǎn)兒綜合管理鞍山婦兒醫(yī)院翟亮定義出生時胎齡<37周的新生兒其中<1500克為極低出生體重兒<1000克為超低出生體重兒1.出生前和出生時處理

2.保暖

3.呼吸管理

4.動脈導(dǎo)管開放的治療

5.早產(chǎn)兒腦損傷的防治

6.感染的防治

7.保持血糖穩(wěn)定

8.消化問題的處理

出生前和出生時的處理1.了解病史母親、胎兒情況早產(chǎn)可能的原因是否促胎肺成熟出生評估2.積極復(fù)蘇

保暖環(huán)境溫度：27~28℃擦干、放預(yù)熱毯上預(yù)熱暖箱中性溫度32~35℃適宜濕度60%~80%呼吸管理一般吸氧：頭罩：氧總流量4-6L/min、鼻導(dǎo)管：0.5L/min、暖箱內(nèi)吸氧以維持TcSO2在88%-93%持續(xù)氣道正壓呼吸：CPAP:壓力4-6cmH2O吸入氧濃度<0.4呼吸管理機械通氣：PaCO2升高（>60-70mmHg）PaO2下降（<50mmHg）肺表面活性物質(zhì)（PS）疑診或診斷RDS，早期給藥；呼吸困難、呻吟者即可給藥劑量：100mg/kg重復(fù)給藥：吸入氧濃度>0.4或平均氣道壓>8cmH2O輕癥、早期NRDS：PS+CPAP預(yù)防性用藥：胎齡<28周、體重<1000g的早產(chǎn)兒呼吸管理b.納洛酮用于母親產(chǎn)前（4-6小時）用過麻醉劑、或氨茶堿療效不理想，（母親吸毒者禁用）劑量0.1mg/kg，靜滴，4-6小時可重復(fù)4其他：頻發(fā)阻塞性或混合性呼吸暫?？捎肅PAP或機械通氣積極治療原發(fā)病動脈導(dǎo)管開放的治療心功能不全、呼吸困難、青紫、心率>160次/分、肝腫大、心前區(qū)雜音，心臟超聲，確診限制液體量，80-120ml/kg·d消炎痛：0~7天：首劑0.2mg/kg第2~3天0.1mg/kg每劑間隔12~24h>7天：三劑均為0.2mg/kg副作用：腎功能損害、尿少、出血傾向黃疸加重、血鈉降低、血鉀升高早產(chǎn)兒腦損傷的防治顱內(nèi)出血：部位：室管膜下-腦室內(nèi)出血防治：維持血壓穩(wěn)定、血氣正常體溫正常避免輸液過多過快血滲透壓過高減少操作、保持安靜常規(guī)VitK11mg/kg靜脈一次診斷：體重<1500克者床旁B超生后3-4天進行，14天、30天隨訪頭ＣＴ早產(chǎn)兒腦損傷的防治腦室周圍白質(zhì)軟化高危因素：早產(chǎn)、缺氧缺血、機械通氣、低PaCO2、低血壓、產(chǎn)前感染臨床表現(xiàn)：抑制、反應(yīng)淡漠、肌張力低下喂養(yǎng)困難，檢查：體重<1500克者，生后3-4天，床旁頭顱B超生后4周隨訪B超或頭顱CT、MRI治療：定期隨訪頭顱B超、神經(jīng)行為測定、早期干預(yù)和康復(fù)治療感染的防治1.診斷：臨床表現(xiàn)不典型、產(chǎn)前感染史、侵襲性診療血培養(yǎng)、CRP、血常規(guī)、血氣分析、尿培養(yǎng)、胸片2.預(yù)防：遵守消毒隔離制度減少接觸患兒減少侵襲性操作檢查或操作前認真洗手監(jiān)護儀、呼吸機、暖箱要嚴格消毒3.治療：Ｇ＋菌感染：青霉素、一代頭孢G-菌感染：阿莫西林或三代頭孢產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBL）細菌感染：耐酶抗生素、碳青霉烯類抗生素重癥感染：靜脈丙球保持血糖穩(wěn)定低血糖:血糖<2.2mmol/L早產(chǎn)兒生后常規(guī)監(jiān)測3-4天，直至血糖穩(wěn)定防治：1.早期喂養(yǎng)，生后1h開始喂5%糖水，生后2-3h喂奶2.靜滴葡萄糖，10%GS6-8mg/kg·min,血糖<1.7mmol/L應(yīng)給10%GS8-10mg/kg·min3.反復(fù)頑固性低血糖，找原因，激素治療保持血糖穩(wěn)定高血糖：血糖>7mmol/L原因：輸糖濃度過高過快應(yīng)激性高血糖藥物性高血糖防治：監(jiān)測血糖控制輸糖速度、降低輸糖濃度使用胰島素：血糖持續(xù)超過15mmol/L劑量0.1U/kg·h持續(xù)靜滴，依血糖調(diào)節(jié)劑量消化問題的處理2.壞死性小腸結(jié)腸炎：禁食:1.疑似病例禁食1~2天確診輕癥禁食3~5天重癥禁食7~10天，同時胃腸減壓2.腸外營養(yǎng)3.恢復(fù)喂奶：腹脹、嘔吐消失腸鳴音恢復(fù)母乳和早產(chǎn)兒配方奶少量開始（3~5ml/次），緩慢增加防治感染：依病源結(jié)果或選三代頭孢改善循環(huán)：感染性休克、低血容量性休克、多臟衰竭擴容、多巴胺、多巴酚丁胺外科治療：腸穿孔、嚴重腸壞死營養(yǎng)支持營養(yǎng)需求：熱卡：第一天30kcal/kg·d以后每天增加10kcal/kg·d直至達到100~120kcal/kg·d脂肪、糖、蛋白比例：補維生素、微量元素、礦物質(zhì)營養(yǎng)支持腸道外營養(yǎng)：脂肪、氨基酸：從1.0g/kg·d開始每天增加1.0g/kg·d最大劑量3.0~3.5g/kg·d長時間靜脈營養(yǎng)給予非營養(yǎng)性吸吮保持液體平衡生后第一天50~60ml/kg·d以后每天增加15ml/kg·d,直至150ml/kg·d體重每天減少超過2%~5%或任何時候體重減少超過10%~15%，尿量少于0.5ml/kg·h,超過8h，需增加液量早產(chǎn)兒貧血輸血：急性貧血：失血量>血容量的10%，或出現(xiàn)休克表現(xiàn)，應(yīng)及時輸血。慢性貧血：血紅蛋白<80~90g/L并以下情況1.胎齡<30周2.安靜時呼吸>50次/分3.心率>160次/分4.進食易疲勞5.呼吸暫停6.每日體重增加<25g7.血乳酸>1.8mmol/L劑量：濃縮紅10~15ml/kg·次早產(chǎn)兒黃疸的治療早期黃疸的治療易發(fā)生膽紅素腦病，選擇光療、換血療法早產(chǎn)兒膽汁淤積綜合征病因：早產(chǎn)、腸道外營養(yǎng)、感染生后3~4周出現(xiàn)梗阻性黃疸防治：盡早腸內(nèi)喂養(yǎng)減少腸道外營養(yǎng)劑量、時間防治感染使用利膽中藥早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜?。≧OP）的防治1.積極治療早產(chǎn)兒各種合并癥，減少對氧的需求2.合理用氧：控制吸入氧濃度、持續(xù)時間監(jiān)測經(jīng)皮氧飽和度，<95%避免血氧分壓波動太大早期診斷：建立ROP篩查制度對象：出生體重<2000g的早產(chǎn)兒不論是否吸過氧重點：發(fā)生嚴重并發(fā)癥、長時間吸高濃度氧時機：生后第四周、或矯正胎齡32周隨訪：無ROP，隔周一次，至矯正胎齡42周Ⅰ期病變，隔周一次，至病變消退Ⅱ期病變，每周一次，至病變消退Ⅲ期病變，激光、冷凝治療積極護理環(huán)境舒適、減少光線刺激、減少