葡萄膜視網(wǎng)膜病病人的護理課件

葡萄膜視網(wǎng)膜病病人的護理葡萄膜視網(wǎng)膜病病人的護理1學(xué)習(xí)目標(biāo)：1．了解葡萄膜炎的病因、發(fā)病機制。2．掌握前葡萄膜炎的臨床表現(xiàn)、鑒別診斷及護理措施。3．了解各種視網(wǎng)膜病的特征學(xué)習(xí)目標(biāo)：1．了解葡萄膜炎的病因、發(fā)病機制。2葡萄膜炎的概述葡萄膜是眼球壁的中層組織，富含色素及黑色素相關(guān)抗原。葡萄膜炎的概述葡萄膜是眼球壁的中層組織，富含色素及黑色素相關(guān)3眼的正常結(jié)構(gòu)眼的正常結(jié)構(gòu)4葡萄膜炎的定義葡萄膜炎（uveitis）是指多種原因引起的葡萄膜本身的炎癥。葡萄膜炎的定義葡萄膜炎（uveitis）是指多種原因引起的葡5葡萄膜炎的定義包括葡萄膜、視網(wǎng)膜、視網(wǎng)膜血管和玻璃體的炎癥。

葡萄膜炎的定義6葡萄膜炎的概述

葡萄膜炎多見發(fā)于青壯年人，易合并全身性自身免疫性疾病，常反復(fù)發(fā)作，治療棘手，可引起一些嚴(yán)重并發(fā)癥，是一類常見而又重要的致盲性眼病。

葡萄膜炎的概述

葡萄膜炎多見發(fā)于青壯年人，易合并全身性自身免7葡萄膜炎的概述易受到自身免疫、感染、代謝、血源性、腫瘤等因素的影響。

葡萄膜炎的概述易受到自身免疫、感染、代謝、血源性、腫瘤等因素8一、病因和發(fā)病機制

1.外因性：感染因素2.內(nèi)因性：自身免疫因素引起3.繼發(fā)性：鄰近組織累及

一、病因和發(fā)病機制1.外因性：感染因素9一、病因和發(fā)病機制感染因素：細菌病毒等自身免疫因素：視網(wǎng)膜S抗原黑色素相關(guān)抗原等氧化損傷：氧自由基代謝產(chǎn)物大量增加花生四稀酸代謝產(chǎn)物的作用免疫遺傳：與特定的HLA抗原有關(guān)一、病因和發(fā)病機制感染因素：細菌病毒等10一、病因和發(fā)病機制病因分類：感染性、非感染性臨床病理分類：肉芽腫性、非肉芽腫性解剖部位分類：前葡萄膜炎中間葡萄膜炎后葡萄膜炎全葡萄膜炎病程急性〈3月慢性〉3月

一、病因和發(fā)病機制病因分類：感染性、非感染性11二、前葡萄膜炎

前葡萄膜炎（anterioruveitis）包括虹膜炎、虹膜睫狀體炎和前部睫狀體炎三種類型。二、前葡萄膜炎前葡萄膜炎（anterioruveitis12二、前葡萄膜炎它是葡萄膜炎中最常見的類型，占我國葡萄膜炎總數(shù)的50%左右。

二、前葡萄膜炎它是葡萄膜炎中最常見的類型，占我國葡萄膜炎總數(shù)13臨床表現(xiàn)

癥狀：

眼痛、畏光、流淚、視力下降或明顯下降。

臨床表現(xiàn)

癥狀：

14臨床表現(xiàn)體征：（1）睫狀充血或混合性充血：（2）角膜后沉著物（keraticrecipitates，KP）：炎癥細胞或色素沉積于角膜后表面，被稱為KP。

臨床表現(xiàn)體征：15葡萄膜視網(wǎng)膜病病人的護理課件16臨床表現(xiàn)體征：

（3）前房閃輝（anteriorchamberflare）：（4）房水混濁：臨床表現(xiàn)體征：17前房閃輝前房閃輝18前房積膿前房積膿19臨床表現(xiàn)體征：（5）虹膜改變：虹膜后粘連、虹膜膨隆、虹膜肉芽腫。（6）瞳孔改變：外觀、瞳孔閉鎖。

臨床表現(xiàn)體征：20葡萄膜視網(wǎng)膜病病人的護理課件21瞳孔閉鎖瞳孔閉鎖22并發(fā)癥

并發(fā)性白內(nèi)障繼發(fā)性青光眼低眼壓及眼球萎縮并發(fā)癥并發(fā)性白內(nèi)障23鑒別診斷

1．急性結(jié)膜炎

2．急性閉角型青光眼鑒別診斷1．急性結(jié)膜炎

24鑒別診斷急性結(jié)膜炎急性前葡萄膜炎急性閉角性青光眼視力無影響輕度下降顯著下降疼痛無中度重度充血結(jié)膜充血睫狀或混合充血睫狀或混合充血角膜透明通常透明水腫瞳孔正?？s小中度散大且固定眼壓正常正常或降低升高鑒別診斷急性結(jié)膜炎急性前葡萄膜炎急性閉角性青光眼視力無影響輕25治療原則

立即擴瞳以防止虹膜后粘連，迅速抗炎以防止眼組織破壞和并發(fā)癥的發(fā)生。

治療原則立即擴瞳以防止虹膜后粘連，迅速26治療

1．睫狀肌麻痹劑

2．糖皮質(zhì)激素滴眼液

3．病因治療4．并發(fā)癥治療

治療

1．睫狀肌麻痹劑27

護理要點：

1.疼痛的護理2.藥物治療的護理3.疾病知識的宣教4.健康指導(dǎo)

護理要點：1.疼痛的護理28思考題：急性前葡萄膜炎應(yīng)與那些疾病作鑒別診斷？請敘述急性前葡萄膜炎臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、診斷和治療。思考題：急性前葡萄膜炎應(yīng)與那些疾病作鑒別診斷？29視網(wǎng)膜病視網(wǎng)膜病30一、

概

述

視網(wǎng)膜（retina）為眼球后部最內(nèi)層組織，結(jié)構(gòu)精細復(fù)雜。

一、

概

述視網(wǎng)膜（retina）為眼球后部最內(nèi)層組織，31一、

概

述視網(wǎng)膜由神經(jīng)感覺層與色素上皮層組成。三級神經(jīng)元是形成各種視功能的基礎(chǔ)。一、

概

述視網(wǎng)膜由神經(jīng)感覺層與色素上皮層組成。32二、視網(wǎng)膜病變表現(xiàn)特點

（一）視網(wǎng)膜血管改變:1.管徑變化2.視網(wǎng)膜動脈硬化（“銅絲”、“銀絲”樣）改變3.血管被鞘和白線狀4.異常血管二、視網(wǎng)膜病變表現(xiàn)特點（一）視網(wǎng)膜血管改變:33二、視網(wǎng)膜病變表現(xiàn)特點（二）血—視網(wǎng)膜屏障破壞的表現(xiàn)1.視網(wǎng)膜水腫2.視網(wǎng)膜滲出3.視網(wǎng)膜出血二、視網(wǎng)膜病變表現(xiàn)特點（二）血—視網(wǎng)膜屏障破壞的表現(xiàn)34葡萄膜視網(wǎng)膜病病人的護理課件35二、視網(wǎng)膜病變表現(xiàn)特點（三）視網(wǎng)膜色素改變：損傷（變性、炎癥、缺血、外傷等）后會發(fā)生萎縮、變性、死亡及增生，使出現(xiàn)色素脫失、色素紊亂、色素沉著等。

二、視網(wǎng)膜病變表現(xiàn)特點（三）視網(wǎng)膜色素改變：36二、視網(wǎng)膜病變表現(xiàn)特點（四）視網(wǎng)膜變性改變1.視網(wǎng)膜色素變性(為遺傳性視網(wǎng)膜變性)2.周邊視網(wǎng)膜變性

二、視網(wǎng)膜病變表現(xiàn)特點（四）視網(wǎng)膜變性改變37三、常見疾病：(一)視網(wǎng)膜血管病

視網(wǎng)膜動脈阻塞

視網(wǎng)膜靜脈阻塞

糖尿病性視網(wǎng)膜病變

高血壓性視網(wǎng)膜病變

三、常見疾病：(一)視網(wǎng)膜血管病

視網(wǎng)膜動脈阻38視網(wǎng)膜動脈阻塞1.病因：動脈粥樣硬化視網(wǎng)膜中央動脈痙攣視網(wǎng)膜中央動脈周圍炎CRA外部壓迫凝血病栓子栓塞

視網(wǎng)膜動脈阻塞1.病因：動脈粥樣硬化39二、視網(wǎng)膜病變表現(xiàn)特點

（一）視網(wǎng)膜血管改變:1.管徑變化2.視網(wǎng)膜動脈硬化（“銅絲”、“銀絲”樣）改變3.血管被鞘和白線狀4.異常血管二、視網(wǎng)膜病變表現(xiàn)特點（一）視網(wǎng)膜血管改變:40視網(wǎng)膜動脈阻塞2.臨床表現(xiàn)：患眼視力突發(fā)無痛性喪失。(初診視力在指數(shù)至光感之間)視網(wǎng)膜動脈阻塞2.臨床表現(xiàn)：41視網(wǎng)膜動脈阻塞2.臨床表現(xiàn)：患眼瞳孔散大視網(wǎng)膜彌漫性混濁水腫(呈蒼白色）中心凹呈櫻桃紅斑視網(wǎng)膜動脈阻塞2.臨床表現(xiàn)：42視網(wǎng)膜動脈阻塞3.眼底熒光素血管造影（fundusfluoresceinangiography,FFA）：

視網(wǎng)膜動脈管腔內(nèi)熒光素流變細，可呈節(jié)段狀或搏動性充盈.

視網(wǎng)膜動脈阻塞3.眼底熒光素血管造影（fundusfluor43視網(wǎng)膜動脈阻塞4.治療：應(yīng)盡早盡快予以搶救性治療。（包括降低眼壓的措施、氧氣吸入、全身應(yīng)用血管擴張劑、對因治療）視網(wǎng)膜動脈阻塞4.治療：44視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜脫離

分孔源性、牽拉性和滲出性三類。

視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜脫離45二、視網(wǎng)膜病變表現(xiàn)特點（二）血—視網(wǎng)膜屏障破壞的表現(xiàn)1.視網(wǎng)膜水腫2.視網(wǎng)膜滲出3.視網(wǎng)膜出血二、視網(wǎng)膜病變表現(xiàn)特點（二）血—視網(wǎng)膜屏障破壞的表現(xiàn)46視網(wǎng)膜脫離臨床表現(xiàn)：1.初發(fā)時：“飛蚊癥”、眼前黑影飄動2、視力減退3、視野缺損4、眼壓偏低5、眼底改變視網(wǎng)膜脫離臨床表現(xiàn)：47四、治療要點：1.對癥治療，改善缺血、缺氧癥狀。2.積極治療原發(fā)病。3.視網(wǎng)膜脫離者盡快復(fù)位。

四、治療要點：1.對癥治療，改善缺血、缺氧癥狀。48五、護理措施1.藥物治療的護理2.病情的觀察3.心理護理4.健康指導(dǎo)五、護理措施1.藥物治療的護理49病例介紹患者女性58歲已婚廣東潮山人主訴：右眼視物變形1周?，F(xiàn)病史：患者于1周無誘因出現(xiàn)右眼視物視物變形，無伴眼紅、眼痛。遂到我醫(yī)院就診，以“右眼視網(wǎng)膜脫離”收入院。病例介紹患者女性58歲已婚廣東潮山人50病例介紹?？茩z查：右眼遠視力：0.3眼遠視力：0.8雙眼結(jié)膜無充血，角膜清，雙眼瞳孔等圓等大，對光反射靈敏，雙眼晶狀體混濁（＋），右眼玻璃體混濁（＋），左眼玻璃體清，右眼視網(wǎng)膜上方及鼻側(cè)可見視網(wǎng)膜呈灰色隆起、12點鐘位可見一馬蹄形裂孔。雙非接觸眼壓：右眼：9mmhg、左眼：13.4mmhg。病例介紹專科檢查：右眼遠視力：0.3眼遠視力：0.8雙眼結(jié)膜51問題：1.此病人屬何種眼??？2.如果你是主管護士，你將如何護理此病人？問題：1.此病人屬何種眼??？52葡萄膜視網(wǎng)膜病病人的護理葡萄膜視網(wǎng)膜病病人的護理53學(xué)習(xí)目標(biāo)：1．了解葡萄膜炎的病因、發(fā)病機制。2．掌握前葡萄膜炎的臨床表現(xiàn)、鑒別診斷及護理措施。3．了解各種視網(wǎng)膜病的特征學(xué)習(xí)目標(biāo)：1．了解葡萄膜炎的病因、發(fā)病機制。54葡萄膜炎的概述葡萄膜是眼球壁的中層組織，富含色素及黑色素相關(guān)抗原。葡萄膜炎的概述葡萄膜是眼球壁的中層組織，富含色素及黑色素相關(guān)55眼的正常結(jié)構(gòu)眼的正常結(jié)構(gòu)56葡萄膜炎的定義葡萄膜炎（uveitis）是指多種原因引起的葡萄膜本身的炎癥。葡萄膜炎的定義葡萄膜炎（uveitis）是指多種原因引起的葡57葡萄膜炎的定義包括葡萄膜、視網(wǎng)膜、視網(wǎng)膜血管和玻璃體的炎癥。

葡萄膜炎的定義58葡萄膜炎的概述

葡萄膜炎多見發(fā)于青壯年人，易合并全身性自身免疫性疾病，常反復(fù)發(fā)作，治療棘手，可引起一些嚴(yán)重并發(fā)癥，是一類常見而又重要的致盲性眼病。

葡萄膜炎的概述

葡萄膜炎多見發(fā)于青壯年人，易合并全身性自身免59葡萄膜炎的概述易受到自身免疫、感染、代謝、血源性、腫瘤等因素的影響。

葡萄膜炎的概述易受到自身免疫、感染、代謝、血源性、腫瘤等因素60一、病因和發(fā)病機制

1.外因性：感染因素2.內(nèi)因性：自身免疫因素引起3.繼發(fā)性：鄰近組織累及

一、病因和發(fā)病機制1.外因性：感染因素61一、病因和發(fā)病機制感染因素：細菌病毒等自身免疫因素：視網(wǎng)膜S抗原黑色素相關(guān)抗原等氧化損傷：氧自由基代謝產(chǎn)物大量增加花生四稀酸代謝產(chǎn)物的作用免疫遺傳：與特定的HLA抗原有關(guān)一、病因和發(fā)病機制感染因素：細菌病毒等62一、病因和發(fā)病機制病因分類：感染性、非感染性臨床病理分類：肉芽腫性、非肉芽腫性解剖部位分類：前葡萄膜炎中間葡萄膜炎后葡萄膜炎全葡萄膜炎病程急性〈3月慢性〉3月

一、病因和發(fā)病機制病因分類：感染性、非感染性63二、前葡萄膜炎

前葡萄膜炎（anterioruveitis）包括虹膜炎、虹膜睫狀體炎和前部睫狀體炎三種類型。二、前葡萄膜炎前葡萄膜炎（anterioruveitis64二、前葡萄膜炎它是葡萄膜炎中最常見的類型，占我國葡萄膜炎總數(shù)的50%左右。

二、前葡萄膜炎它是葡萄膜炎中最常見的類型，占我國葡萄膜炎總數(shù)65臨床表現(xiàn)

癥狀：

眼痛、畏光、流淚、視力下降或明顯下降。

臨床表現(xiàn)

癥狀：

66臨床表現(xiàn)體征：（1）睫狀充血或混合性充血：（2）角膜后沉著物（keraticrecipitates，KP）：炎癥細胞或色素沉積于角膜后表面，被稱為KP。

臨床表現(xiàn)體征：67葡萄膜視網(wǎng)膜病病人的護理課件68臨床表現(xiàn)體征：

（3）前房閃輝（anteriorchamberflare）：（4）房水混濁：臨床表現(xiàn)體征：69前房閃輝前房閃輝70前房積膿前房積膿71臨床表現(xiàn)體征：（5）虹膜改變：虹膜后粘連、虹膜膨隆、虹膜肉芽腫。（6）瞳孔改變：外觀、瞳孔閉鎖。

臨床表現(xiàn)體征：72葡萄膜視網(wǎng)膜病病人的護理課件73瞳孔閉鎖瞳孔閉鎖74并發(fā)癥

并發(fā)性白內(nèi)障繼發(fā)性青光眼低眼壓及眼球萎縮并發(fā)癥并發(fā)性白內(nèi)障75鑒別診斷

1．急性結(jié)膜炎

2．急性閉角型青光眼鑒別診斷1．急性結(jié)膜炎

76鑒別診斷急性結(jié)膜炎急性前葡萄膜炎急性閉角性青光眼視力無影響輕度下降顯著下降疼痛無中度重度充血結(jié)膜充血睫狀或混合充血睫狀或混合充血角膜透明通常透明水腫瞳孔正常縮小中度散大且固定眼壓正常正?；蚪档蜕哞b別診斷急性結(jié)膜炎急性前葡萄膜炎急性閉角性青光眼視力無影響輕77治療原則

立即擴瞳以防止虹膜后粘連，迅速抗炎以防止眼組織破壞和并發(fā)癥的發(fā)生。

治療原則立即擴瞳以防止虹膜后粘連，迅速78治療

1．睫狀肌麻痹劑

2．糖皮質(zhì)激素滴眼液

3．病因治療4．并發(fā)癥治療

治療

1．睫狀肌麻痹劑79

護理要點：

1.疼痛的護理2.藥物治療的護理3.疾病知識的宣教4.健康指導(dǎo)

護理要點：1.疼痛的護理80思考題：急性前葡萄膜炎應(yīng)與那些疾病作鑒別診斷？請敘述急性前葡萄膜炎臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、診斷和治療。思考題：急性前葡萄膜炎應(yīng)與那些疾病作鑒別診斷？81視網(wǎng)膜病視網(wǎng)膜病82一、

概

述

視網(wǎng)膜（retina）為眼球后部最內(nèi)層組織，結(jié)構(gòu)精細復(fù)雜。

一、

概

述視網(wǎng)膜（retina）為眼球后部最內(nèi)層組織，83一、

概

述視網(wǎng)膜由神經(jīng)感覺層與色素上皮層組成。三級神經(jīng)元是形成各種視功能的基礎(chǔ)。一、

概

述視網(wǎng)膜由神經(jīng)感覺層與色素上皮層組成。84二、視網(wǎng)膜病變表現(xiàn)特點

（一）視網(wǎng)膜血管改變:1.管徑變化2.視網(wǎng)膜動脈硬化（“銅絲”、“銀絲”樣）改變3.血管被鞘和白線狀4.異常血管二、視網(wǎng)膜病變表現(xiàn)特點（一）視網(wǎng)膜血管改變:85二、視網(wǎng)膜病變表現(xiàn)特點（二）血—視網(wǎng)膜屏障破壞的表現(xiàn)1.視網(wǎng)膜水腫2.視網(wǎng)膜滲出3.視網(wǎng)膜出血二、視網(wǎng)膜病變表現(xiàn)特點（二）血—視網(wǎng)膜屏障破壞的表現(xiàn)86葡萄膜視網(wǎng)膜病病人的護理課件87二、視網(wǎng)膜病變表現(xiàn)特點（三）視網(wǎng)膜色素改變：損傷（變性、炎癥、缺血、外傷等）后會發(fā)生萎縮、變性、死亡及增生，使出現(xiàn)色素脫失、色素紊亂、色素沉著等。

二、視網(wǎng)膜病變表現(xiàn)特點（三）視網(wǎng)膜色素改變：88二、視網(wǎng)膜病變表現(xiàn)特點（四）視網(wǎng)膜變性改變1.視網(wǎng)膜色素變性(為遺傳性視網(wǎng)膜變性)2.周邊視網(wǎng)膜變性

二、視網(wǎng)膜病變表現(xiàn)特點（四）視網(wǎng)膜變性改變89三、常見疾?。?一)視網(wǎng)膜血管病

視網(wǎng)膜動脈阻塞

視網(wǎng)膜靜脈阻塞

糖尿病性視網(wǎng)膜病變

高血壓性視網(wǎng)膜病變

三、常見疾?。?一)視網(wǎng)膜血管病

視網(wǎng)膜動脈阻90視網(wǎng)膜動脈阻塞1.病因：動脈粥樣硬化視網(wǎng)膜中央動脈痙攣視網(wǎng)膜中央動脈周圍炎CRA外部壓迫凝血病栓子栓塞

視網(wǎng)膜動脈阻塞1.病因：動脈粥樣硬化91二、視網(wǎng)膜病變表現(xiàn)特點

（一）視網(wǎng)膜血管改變:1.管徑變化2.視網(wǎng)膜動脈硬化（“銅絲”、“銀絲”樣）改變3.血管被鞘和白線狀4.異常血管二、視網(wǎng)膜病變表現(xiàn)特點（一）視網(wǎng)膜血管改變:92視網(wǎng)膜動脈阻塞2.臨床表現(xiàn)：患眼視力突發(fā)無痛性喪失。(初診視力在指數(shù)至光感之間)視網(wǎng)膜動脈阻塞2.臨床表現(xiàn)：93視網(wǎng)膜動脈阻塞2.臨床表現(xiàn)：患眼瞳孔散大視網(wǎng)膜彌漫性混濁水腫(呈蒼白色）中心凹呈櫻桃紅斑視網(wǎng)膜動脈阻塞2.臨床表現(xiàn)：94視網(wǎng)膜動脈阻塞3.眼底熒光素血管造影（fundusfluoresceinangiography,FFA）：

視網(wǎng)膜動脈管腔內(nèi)熒光素流變細，可呈節(jié)段狀或搏動性充盈.

視網(wǎng)膜動脈阻塞3.眼底熒光素血管造影（fundusfluor95視網(wǎng)膜動脈阻塞4.治療：