醫(yī)學原理課件 第九章 皮炎與濕疹

第九章皮炎與濕疹嘉應學院醫(yī)學院皮膚科教研室第九章皮炎與濕疹嘉應學院醫(yī)學院皮膚科教研室1第一節(jié)接觸性皮炎接觸性皮炎(contactdermatitis）是皮膚或粘膜接觸外源性刺激物或致敏物后，在接觸部位發(fā)生的炎癥反應。其病程經過多為急性，表現(xiàn)為紅斑、丘疹水皰、大皰甚至壞死，亦可為慢性炎癥反應。分類：1、原發(fā)刺激性接觸性皮炎(irritantdermatitis)2、變態(tài)反應性接觸性皮炎(allergiccontactdermatitis)第一節(jié)接觸性皮炎接觸性皮炎(contactdermat2超敏反應的類型Ⅰ型超敏反應(速發(fā)型超敏反應)

Ⅱ型超敏反應(細胞毒型或細胞溶解型)Ⅲ型超敏反應(免疫復合物型或血管炎型)

Ⅳ型超敏反應(遲發(fā)型)超敏反應的類型Ⅰ型超敏反應(速發(fā)型超敏反應)3原發(fā)性刺激原發(fā)性刺激反應(Irriitantdermatitis)：由于接觸物對皮膚具有很強的刺激性或毒性，任何人接觸后均可發(fā)生反應。刺激物直接破壞組織細胞所致。原發(fā)性刺激原發(fā)性刺激反應(Irriitantdermati4原發(fā)性刺激特點：1．接觸物對皮膚具有直接刺激作用。2．任何人接觸后均可發(fā)生反應。3．其嚴重程度與接觸物的化學性質、接觸方式有關。4．與濃度、接觸時間長短成正比5．如接觸強酸，強堿所致的皮炎。原發(fā)性刺激特點：1．接觸物對皮膚具有直接刺激作用。5原發(fā)性刺激短時間內發(fā)?。嚎稍趲追昼娭翈仔r內發(fā)生皮炎，如接觸強酸，強堿….較長時間接觸后發(fā)病：如長時間接觸肥皂、有機溶劑….原發(fā)性刺激短時間內發(fā)病：6contactdermatitis硝酸刺激強堿刺激contactdermatitis硝酸刺激7變態(tài)反應此類致敏物質對多數人無不良反應，而僅使少數具有過敏體質者發(fā)病。初次接觸時并不起反應，一般須經4～20天潛伏期（感應階段），再接觸同類物質后，可于幾小時至24～48h內在接觸部位或鄰近部位發(fā)生皮炎。IgE介導的遲發(fā)型反應，以滲出性炎癥為主。變態(tài)反應此類致敏物質對多數人無不良反應，而僅使少數具有過敏體8病因及發(fā)病機制病因：動物性：皮革、毛類、昆蟲毒毛及分泌物...植物性：漆樹、蕁麻、芒果、銀杏...化學性：日化用品、化妝品、殺蟲劑、化工原料、重金屬制品...光感性物質：焦油類、無花果、香料...發(fā)病機制：IV遲發(fā)型超敏反應（Delayed-typehypersensitivity）病因及發(fā)病機制病因：9發(fā)病機制Langerhan’s細胞的作用——抗原提呈作用，形成抗原肽-MHCII類分子復合物發(fā)病機制Langerhan’s細胞的作用——抗原提呈作用，形10一、急性接觸性皮炎起病較急，皮損發(fā)生在接觸部位，境界清楚。皮損的性質，形態(tài)，范圍與機體的敏感性，接觸物的理化特性，濃度，接觸方式，時間有關。皮損輕者，僅存紅斑，丘疹、丘皰疹。重者：發(fā)生水皰，大皰，糜爛，壞死。去除接觸物及治療適當，1～2周內可痊愈。自覺瘙癢，燒灼感，脹痛感。重者有發(fā)熱，畏寒，惡心，頭痛等全身癥狀。

臨床表現(xiàn)一、急性接觸性皮炎起病較急，皮損發(fā)生在接觸部位，境界清楚。11contactdermatitiscontactdermatitis12醫(yī)學原理課件第九章皮炎與濕疹13醫(yī)學原理課件第九章皮炎與濕疹14醫(yī)學原理課件第九章皮炎與濕疹15染發(fā)皮炎化妝品皮炎染發(fā)皮炎化妝品皮炎16二、亞急性和慢性接觸性皮炎由于接觸物的刺激性較弱，皮損開始可呈亞急性表現(xiàn)，表現(xiàn)為紅斑丘疹，境界不清。如果接觸物長期反復刺激可使局部呈慢性濕疹樣改變，或紅褐色苔癬樣變。如洗滌劑引起的手部接觸性皮炎。二、亞急性和慢性接觸性皮炎由于接觸物的刺激性較弱，皮損開17慢性接觸性皮炎慢性接觸性皮炎18醫(yī)學原理課件第九章皮炎與濕疹19醫(yī)學原理課件第九章皮炎與濕疹20醫(yī)學原理課件第九章皮炎與濕疹21三、幾種特殊的接觸性皮炎尿布皮炎（diaperdermatitis）

（1）由于產氨細菌分解尿液產生氨刺激皮膚引起的皮炎。（2）多見于嬰兒，好發(fā)于陰部，會陰部及臀部等處。（3）皮損呈大片潮紅,可有斑丘疹，丘疹，邊緣清楚。三、幾種特殊的接觸性皮炎尿布皮炎（diaperdermat22化妝品皮炎（cosmeticdermatitis）由接觸化妝品后引起急性，亞急性和慢性皮炎化妝品皮炎（cosmeticdermatitis）23芒果皮炎口周的紅斑丘疹，嚴重時可以出現(xiàn)水皰。分布沒有舌舔皮炎那么規(guī)則、均勻。芒果皮炎口周的紅斑丘疹，嚴重時可以出現(xiàn)水皰。24診斷：1、詳細了解病史，進行接觸史調查。

2、皮損多局限于接觸部位，境界清楚，皮疹形態(tài)單一。

3、除去接觸物后，皮損較快消退，再接觸可再發(fā)。4、對可疑物可作斑貼試驗。診斷：1、詳細了解病史，進行接觸史調查。25鑒別診斷類似皮炎的皮損要區(qū)分是內因還是外因引起接觸性皮炎要與濕疹鑒別：濕疹病史長，呈對稱性，累及面積大，周圍有衛(wèi)星灶面部接觸性皮炎應與特應性皮炎鑒別足部要注意排除足癬、盤狀濕疹鑒別診斷類似皮炎的皮損要區(qū)分是內因還是外因引起26接觸性皮炎的斑貼試驗接觸性皮炎的斑貼試驗27變應原檢測斑貼試驗：

1、適應證接觸性皮炎、職業(yè)性皮炎、手部濕疹、化妝品皮炎等。

2、方法可采用紗布法或鋁制小室斑試器法。

3、結果及意義根據皮膚反應情況對個體的過敏原做出判斷，陽性反應說明患者對受試物過敏，但應排除原發(fā)性刺激或其他因素所致的假陽性反應。變應原檢測斑貼試驗：

28注意細節(jié)：1、變態(tài)反應可持續(xù)4d以上，而刺激反應大多在48h后減弱，因此判讀時間在48ｈ～72h后。2、假陰性可能與試劑濃度低、斑試物質與皮膚接觸時間短、全身或局部應用糖皮質激素有關。3、不宜在急性期試驗，以免皮損加重。4、試驗期間應避免運動，出汗會影響附著。注意細節(jié)：1、變態(tài)反應可持續(xù)4d以上，而刺激反應大多在48h29治療:治療原則：尋找病因，脫離接觸物，積極對癥處理。全身治療:抗組胺藥、vitC、鈣劑、抗生素激素應用于皮損較重的患者。局部治療：可按急性，亞急性和慢性皮炎的治療原則處理。治療:治療原則：尋找病因，脫離接觸物，積極對癥處理。30局部治療1.急性期:紅腫為主的可用爐甘石洗劑

滲出較多時可用3%硼酸濕敷2.亞急性期:少量滲出時用濕敷、糊劑、

油劑(氧化鋅油)無滲出時用糖皮質激素霜劑

3.慢性期:選用糖皮質激素軟膏

局部治療1.急性期:紅腫為主的可用爐甘石洗劑31第二節(jié)濕疹濕疹(eczema)是由多種內外因素引起的表皮和淺層真皮炎癥性皮膚反應。皮炎：皮膚有炎癥即可稱為皮炎，實際上是一個組織病理學診斷，在臨床上作為皮膚病進行獨立診斷并不合適。依據濕疹的概念，將病因、發(fā)病機制或臨床體征明確的濕疹稱為xx皮炎。第二節(jié)濕疹32病因：（一）內因：①慢性消化系統(tǒng)疾病，如胃腸道功能障礙…②精神神經因素，如精神緊張、過度勞累、情緒變化..③體內慢性感染灶，慢性鼻竇炎、扁桃體炎、慢性膽囊炎、腸寄生蟲…④內分泌功能失調，如糖尿病、月經紊亂、妊娠….⑤循環(huán)障礙，如小腿靜脈曲張…⑥遺傳因素：濕疹體質、年齡、健康狀況、環(huán)境….病因：（一）內因：33病因：（二）外因：①食物過敏，如魚、蝦、蟹、牛羊肉…②吸入物過敏，如花粉、塵螨、微生物…③日用生活用品過敏，如香皂、化妝品、肥皂、人造纖維….④環(huán)境因素過敏，如日光、紫外線、寒冷、潮濕、干燥、動物皮毛….——在皮膚疾病中發(fā)生率較高，影響人群廣，治療也較困難。病因：（二）外因：34IV型遲發(fā)型變態(tài)反應其他發(fā)病機理發(fā)病機理發(fā)病機理35臨床表現(xiàn)根據皮損的形態(tài)特點及病理改變不同分為三種類型：急性濕疹亞急性濕疹慢性濕疹臨床表現(xiàn)根據皮損的形態(tài)特點及病理改變不同分為三種類型：36臨床特征:瘙癢明顯。急性期表現(xiàn)為紅斑、丘疹或丘皰疹，伴有滲液或滲出傾向。慢性者以皮膚肥厚和苔癬樣變?yōu)橹?。臨床上，凡是具備了瘙癢、紅斑、丘疹、水皰、脫屑、肥厚等特點，有滲出、融合傾向的皮疹，難以作出明確診斷者均可先擬診為濕疹。臨床特征:瘙癢明顯。37急性濕疹皮損表現(xiàn)：紅斑、丘疹、水皰、糜爛、滲出發(fā)病部位：一般對稱，頭面、耳、四肢遠端、外陰、肛門等自覺瘙癢、灼熱病理表現(xiàn)：細胞間水腫、海綿形成、表皮內水皰

急性濕疹皮損表現(xiàn)：紅斑、丘疹、水皰、糜爛、滲出38急性濕疹急性濕疹39急性濕疹急性濕疹40急性濕疹急性濕疹41亞急性濕疹急性期的紅腫、滲液減輕。皮損：以丘疹、鱗屑、結痂為主。病理表現(xiàn)：海綿水腫-銀屑病樣皮炎改變。灶性角化不全、灶性海綿水腫、棘層肥厚、表皮突延長亞急性濕疹急性期的紅腫、滲液減輕。42慢性濕疹皮損：皮膚粗糙、肥厚、浸潤、脫屑，苔癬樣變色素沉著或減退。伴有陣發(fā)性瘙癢。病理改變：表皮呈銀屑病樣增生、角化亢進及角化不全；真皮乳頭增厚，膠原粗厚紅染。慢性濕疹皮損：皮膚粗糙、肥厚、浸潤、脫屑，苔癬樣變色素沉著或43慢性濕疹慢性濕疹44特殊部位及特殊類型濕疹乳房濕疹手部濕疹肛周濕疹錢幣狀濕疹小腿濕疹傳染性濕疹樣皮炎自身敏感性濕疹嬰兒濕疹……特殊部位及特殊類型濕疹乳房濕疹45手部濕疹多發(fā)生于指背或腹側、手掌。皮損：限局性浸潤肥厚，粗糙干燥、皸裂。手接觸多種物質，病因不明，長期刺激頑固難治。手部濕疹多發(fā)生于指背或腹側、手掌。46乳房濕疹多見于哺乳的婦女。皮損：乳頭，乳暈有暗紅斑，丘疹，糜爛，結痂，皸裂。除外Paget病。自覺瘙癢、疼痛。乳房濕疹多見于哺乳的婦女。47外陰、陰囊、肛周濕疹：皮損：皮膚浸潤肥厚、粗糙、苔蘚樣變，鱗屑、結痂、抓痕及色素改變。瘙癢劇烈。過度瘙抓、熱水燙洗可急性發(fā)作。外陰、陰囊、肛周濕疹：皮損：皮膚浸潤肥厚、粗糙、苔蘚樣變，鱗48肛周濕疹女陰濕疹肛周濕疹女陰濕疹49錢幣狀濕疹好發(fā)于四肢伸側。皮損境界清楚，直徑1～３cm，為圓形或類圓形斑片，濕疹樣損害。多有滲出，可干燥、浸潤肥厚。自覺劇烈瘙癢。繼發(fā)細菌感染出現(xiàn)黃色滲液、黃痂。錢幣狀濕疹好發(fā)于四肢伸側。50干燥性濕疹又稱乏脂性濕疹好發(fā)：小腿脛前、手部誘因：干燥、寒冷氣候，過度燙洗皮膚紅斑、干燥、脫屑、細小皸裂瘙癢明顯繼發(fā)損害：抓痕、血痂..干燥性濕疹又稱乏脂性濕疹51干燥性濕疹主要原因為皮膚水分脫失，皮脂分泌減少，皮膚干燥，表皮及角質層有細裂紋，皮膚呈淡紅色。多見于冬季。干燥性濕疹主要原因為皮膚水分脫失，皮脂分泌減少，皮膚干燥，表52小腿濕疹（淤積性皮炎）多發(fā)于小腿下1/3處，下肢靜脈曲張者暗褐色色素沉著表現(xiàn)為亞急性或慢性濕疹樣變自覺瘙癢外傷、感染形成難于愈合、易復發(fā)的潰瘍小腿濕疹（淤積性皮炎）多發(fā)于小腿下1/3處，下肢靜脈曲張者53小腿濕疹（淤積性皮炎）小腿濕疹（淤積性皮炎）54特殊類型的濕疹1、自身敏感性濕疹某部位濕疹（小腿、足部），處理不當或并發(fā)感染，遠隔部位、全身出現(xiàn)濕疹樣皮疹2、傳染性濕疹樣皮炎原發(fā)病灶排出大量的分泌物，使周圍皮膚刺激、致敏而發(fā)病，常發(fā)生與皺褶部位

3、嬰兒濕疹（見特應性皮炎）特殊類型的濕疹1、自身敏感性濕疹55自身敏感性濕疹自身敏感性濕疹56傳染性濕疹樣皮炎傳染性濕疹樣皮炎57診斷與鑒別診斷診斷依據：多形性皮疹、對稱分布、滲出傾向、反復發(fā)作、慢性經過、劇烈瘙癢。鑒別診斷：急性濕疹—急性接觸性皮炎慢性濕疹—慢性單純性苔癬手足濕疹—手足癬診斷與鑒別診斷診斷依據：多形性皮疹、對稱分布、滲出傾向、反復58神經性皮炎手癬神經性皮炎手癬59醫(yī)學原理課件第九章皮炎與濕疹60醫(yī)學原理課件第九章皮炎與濕疹61醫(yī)學原理課件第九章皮炎與濕疹62治療一、一般治療原則1、尋找病因2、避免再刺激、過度搔抓、熱水燙洗3、避免濃茶、飲酒、辛辣食品，魚蝦等致敏物二、全身治療1、抗組胺藥物2、鈣劑療法，維生素療法3、糖皮質激素療法（泛發(fā)性皮疹，病情較重）治療一、一般治療原則63三、外用藥物治療1、急性濕疹無滲液:粉劑、洗劑大量滲液:溶液（濕敷）2、亞急性濕疹丘疹:乳劑，洗劑片狀糜爛:乳劑，糊劑3、慢性濕疹皮膚增厚:軟膏苔蘚樣變:軟膏、酊劑局部注射皮質類固醇激素三、外用藥物治療1、急性濕疹64局部治療局部治療65第三節(jié)特應性皮炎原稱“異位性皮炎”，遺傳過敏性皮炎。特應性皮炎（atopicdermatitis）是一種與遺傳素質相關的慢性復發(fā)性、瘙癢性、炎癥性皮膚病。典型分布特征的皮損，隨年齡變化第三節(jié)特應性皮炎原稱“異位性皮炎”，遺傳過敏性皮炎。66臨床特點其特征：除有濕疹臨床表現(xiàn)外，還具有以下四個特點:1、有容易患哮喘、過敏性鼻炎、蕁麻疹，濕疹的家族性傾向2、對異種蛋白過敏3、血清中IgE增高4、血液嗜酸性粒細胞增多臨床特點其特征：除有濕疹臨床表現(xiàn)外，還具有以下四個特點:67病因及發(fā)病機理：遺傳因素：多基因遺傳。免疫因素：Th1/Th2失衡，體液免疫異常，高親和力IgE受體突變，中性粒細胞、MΦ功能缺陷，易患真菌、細菌和病毒感染。環(huán)境因素：屋塵、花粉、蝦蟹、金葡菌…病因及發(fā)病機理：遺傳因素：多基因遺傳。68臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)多種多樣，可由急性到慢性，反復發(fā)作，劇烈瘙癢。皮疹有特征性階段性的臨床表現(xiàn)一般分為三個階段:1、嬰幼兒期2、兒童期3、青年成人期臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)多種多樣，可由急性到慢性，反復發(fā)作，劇69一、嬰幼兒期(嬰兒濕疹)1、多在出生后2～3個月后發(fā)病2、皮疹好發(fā)于面部、頭皮，少數四肢，軀干3、滲出型：肥胖滲出體質者，糜爛、滲液、結痂

干燥型：體格瘦弱者，丘疹、表面干燥、鱗屑4、抓破、糜爛，多數并發(fā)感染5、自覺瘙癢6、季節(jié)、生活環(huán)境不同而反復，時輕時重7、在2歲以內漸好轉，痊愈，也可遷延至兒童期一、嬰幼兒期(嬰兒濕疹)1、多在出生后2～3個月后發(fā)70嬰兒濕疹嬰兒濕疹71Infantileatopicdermatitis

Infantileatopicdermatitis72二、兒童期1、常由嬰兒期發(fā)展而來，在4歲左右開始加重2、好發(fā)部位：四肢伸側，常局限于肘窩、腘窩等處，多為局限性、對稱性3、皮損：濕疹型：多呈急性或慢性濕疹的外觀，皮膚干燥、浸潤肥厚或苔癬化癢疹型：棕褐色或皮色丘疹，干燥、粗糙，可有淺表淋巴結腫大4、劇烈瘙癢，常見抓痕、血痂5、通常青春發(fā)育期自愈，少數皮疹持續(xù)二、兒童期1、常由嬰兒期發(fā)展而來，在4歲左右開始加73ChildhoodatopicdermatitisChildhoodatopicdermatitis74三、青年成人期1、好發(fā)部位：肘窩、腘窩、頸部、軀干。2、皮疹形態(tài)，常為苔蘚樣變，或呈急性、亞急性濕疹樣改變。3、皮疹泛發(fā)、干燥和苔蘚化，表現(xiàn)為播散性神經性皮炎樣三、青年成人期1、好發(fā)部位：肘窩、腘窩、頸部、軀干。275AdultatopicdermatitisAdultatopicdermatitis76小血管刺激異常反應白色劃痕癥：用鈍物摩擦皮膚后，正常者在摩擦部位發(fā)紅，而患者在摩擦部位呈蒼白色。延緩蒼白現(xiàn)象：即用1:10000乙酰膽堿0.1ml皮內注射后15s后，正常人局部出現(xiàn)潮紅，多汗和雞皮證，持續(xù)4～5min后消退，而患者皮試后3～5min，在注射部位周圍出現(xiàn)蒼白區(qū)，可持續(xù)15～30min。小血管刺激異常反應白色劃痕癥：用鈍物摩擦皮膚后，正常者在摩擦77Dennie-MorganLinesDennie-MorganLines78Dennie-MorganLinesDennie-MorganLines79診斷1、個人和家族中常有遺傳過敏史2、皮損具有年齡階段性特征3、除嬰兒期外，皮疹多干燥，主要為丘疹，癢疹及苔蘚樣變4、瘙癢劇烈，出汗及精神緊張時，瘙癢加劇5、血中IgE嗜酸細胞增高診斷1、個人和家族中常有遺傳過敏史80一般處理尋找致病因素，去除誘發(fā)因素，減少激發(fā)因素注意食物的致敏作用，如魚蝦蟹、牛奶…注意外源性刺激，如感染、衣物、裝飾材料…避免過度洗燙，過多肥皂刺激及過度搔抓。改善消化道功能，腹瀉、消化不良者致復發(fā)有活動性皮損時，應避免接觸單純皰疹患者（皰疹樣濕疹）一般處理尋找致病因素，去除誘發(fā)因素，減少激發(fā)因素81治療一、局部治療同濕疹二、全身治療：1、抗組胺藥物2、抗感染藥物3、糖皮質激素4、免疫抑制劑5、免疫調節(jié)劑治療一、局部治療同濕疹82Hanifin與Rajka

的診斷標準由Hanifin與Rajka1980年報告，目前這個標準被認為是金標準，它包括以下幾項：（1）主要特征：具有典型分布特征的皮損，隨年齡變化顯著瘙癢慢性復發(fā)性病程個人或家族有異位病史（哮喘、枯草熱、濕疹）（2）異位性皮炎次要特征：皮膚干燥掌跖紋理加重毛囊明顯突出（雞皮樣外觀）白色糠疹（白色鱗屑斑，常在面部）頭皮脫屑（頭皮屑）非特異性手部和腿部皮炎、過度角化和皸裂（假性足癬）反復皮膚感染魚鱗病白色皮膚劃痕癥Morgan’s線（又稱Dennie征，是繼發(fā)性下眼瞼皺褶）白內障（但要排除是由于使用激素造成的）圓錐角膜當患者符合基本特征中3項或3項以上加次要特征中任何3項或3項以上即可診斷特異性皮炎，簡稱AD。但是這個標準是非常復雜的，雖然被認為是金標準，但是在臨床上使用起來非常復雜，而且有些項目并不好掌握。Hanifin與Rajka

的診斷標準由Hanifin與Ra83一般過程一般來看，特應性皮炎，隨著年齡的增長，疾病有自然減輕或者痊愈的傾向。部分病人，皮損越來越輕甚至痊愈，但也有部分人發(fā)展為成年的難治性的皮炎，如泛發(fā)的神經性皮炎，甚至為紅皮癥，很難根治，非常痛苦。與正常人比較，多數患者成年后易發(fā)頑固性手濕疹，刺激性皮炎或其他的過敏，所以特應性皮炎應該越早治越好，從各方面綜合的早期控制，不要讓它發(fā)展到成年，爭取在兒童期把它治愈。一般過程一般來看，特應性皮炎，隨著年齡的增長，疾病有自然減輕84課后小結接觸性皮炎是由于接觸某種物質后在皮膚、粘膜接觸部位發(fā)生的急性和慢性炎癥反應。濕疹是由多種內、外因素引起的真皮淺層及表皮炎癥。病因復雜，一般認為與變態(tài)反應有關。臨床上有滲出傾向，易反復發(fā)作。濕疹分為急性濕疹、亞急性濕疹和慢性濕疹。接觸性皮炎和濕疹的治療主要是依據外用藥的治療原則。特應性皮炎是一種與遺傳過敏素質有關的皮膚炎癥性疾病，其特征是皮膚瘙癢，皮疹多形性并有滲出傾向；在不同年齡階段有不同臨床表現(xiàn)；常伴有哮喘、過敏性鼻炎及血清IgE增高等異常。課后小結接觸性皮炎是由于接觸某種物質后在皮膚、粘膜接觸部位發(fā)85思考題1、濕疹各期的臨床表現(xiàn)特點？2、急性濕疹與接觸性皮炎如何鑒別？3、慢性濕疹與慢性單純性苔癬如何鑒別？4、濕疹外用藥治療原則？思考題1、濕疹各期的臨床表現(xiàn)特點？86謝謝！醫(yī)學原理課件第九章皮炎與濕疹87第九章皮炎與濕疹嘉應學院醫(yī)學院皮膚科教研室第九章皮炎與濕疹嘉應學院醫(yī)學院皮膚科教研室88第一節(jié)接觸性皮炎接觸性皮炎(contactdermatitis）是皮膚或粘膜接觸外源性刺激物或致敏物后，在接觸部位發(fā)生的炎癥反應。其病程經過多為急性，表現(xiàn)為紅斑、丘疹水皰、大皰甚至壞死，亦可為慢性炎癥反應。分類：1、原發(fā)刺激性接觸性皮炎(irritantdermatitis)2、變態(tài)反應性接觸性皮炎(allergiccontactdermatitis)第一節(jié)接觸性皮炎接觸性皮炎(contactdermat89超敏反應的類型Ⅰ型超敏反應(速發(fā)型超敏反應)

Ⅱ型超敏反應(細胞毒型或細胞溶解型)Ⅲ型超敏反應(免疫復合物型或血管炎型)

Ⅳ型超敏反應(遲發(fā)型)超敏反應的類型Ⅰ型超敏反應(速發(fā)型超敏反應)90原發(fā)性刺激原發(fā)性刺激反應(Irriitantdermatitis)：由于接觸物對皮膚具有很強的刺激性或毒性，任何人接觸后均可發(fā)生反應。刺激物直接破壞組織細胞所致。原發(fā)性刺激原發(fā)性刺激反應(Irriitantdermati91原發(fā)性刺激特點：1．接觸物對皮膚具有直接刺激作用。2．任何人接觸后均可發(fā)生反應。3．其嚴重程度與接觸物的化學性質、接觸方式有關。4．與濃度、接觸時間長短成正比5．如接觸強酸，強堿所致的皮炎。原發(fā)性刺激特點：1．接觸物對皮膚具有直接刺激作用。92原發(fā)性刺激短時間內發(fā)?。嚎稍趲追昼娭翈仔r內發(fā)生皮炎，如接觸強酸，強堿….較長時間接觸后發(fā)?。喝玳L時間接觸肥皂、有機溶劑….原發(fā)性刺激短時間內發(fā)病：93contactdermatitis硝酸刺激強堿刺激contactdermatitis硝酸刺激94變態(tài)反應此類致敏物質對多數人無不良反應，而僅使少數具有過敏體質者發(fā)病。初次接觸時并不起反應，一般須經4～20天潛伏期（感應階段），再接觸同類物質后，可于幾小時至24～48h內在接觸部位或鄰近部位發(fā)生皮炎。IgE介導的遲發(fā)型反應，以滲出性炎癥為主。變態(tài)反應此類致敏物質對多數人無不良反應，而僅使少數具有過敏體95病因及發(fā)病機制病因：動物性：皮革、毛類、昆蟲毒毛及分泌物...植物性：漆樹、蕁麻、芒果、銀杏...化學性：日化用品、化妝品、殺蟲劑、化工原料、重金屬制品...光感性物質：焦油類、無花果、香料...發(fā)病機制：IV遲發(fā)型超敏反應（Delayed-typehypersensitivity）病因及發(fā)病機制病因：96發(fā)病機制Langerhan’s細胞的作用——抗原提呈作用，形成抗原肽-MHCII類分子復合物發(fā)病機制Langerhan’s細胞的作用——抗原提呈作用，形97一、急性接觸性皮炎起病較急，皮損發(fā)生在接觸部位，境界清楚。皮損的性質，形態(tài)，范圍與機體的敏感性，接觸物的理化特性，濃度，接觸方式，時間有關。皮損輕者，僅存紅斑，丘疹、丘皰疹。重者：發(fā)生水皰，大皰，糜爛，壞死。去除接觸物及治療適當，1～2周內可痊愈。自覺瘙癢，燒灼感，脹痛感。重者有發(fā)熱，畏寒，惡心，頭痛等全身癥狀。

臨床表現(xiàn)一、急性接觸性皮炎起病較急，皮損發(fā)生在接觸部位，境界清楚。98contactdermatitiscontactdermatitis99醫(yī)學原理課件第九章皮炎與濕疹100醫(yī)學原理課件第九章皮炎與濕疹101醫(yī)學原理課件第九章皮炎與濕疹102染發(fā)皮炎化妝品皮炎染發(fā)皮炎化妝品皮炎103二、亞急性和慢性接觸性皮炎由于接觸物的刺激性較弱，皮損開始可呈亞急性表現(xiàn)，表現(xiàn)為紅斑丘疹，境界不清。如果接觸物長期反復刺激可使局部呈慢性濕疹樣改變，或紅褐色苔癬樣變。如洗滌劑引起的手部接觸性皮炎。二、亞急性和慢性接觸性皮炎由于接觸物的刺激性較弱，皮損開104慢性接觸性皮炎慢性接觸性皮炎105醫(yī)學原理課件第九章皮炎與濕疹106醫(yī)學原理課件第九章皮炎與濕疹107醫(yī)學原理課件第九章皮炎與濕疹108三、幾種特殊的接觸性皮炎尿布皮炎（diaperdermatitis）

（1）由于產氨細菌分解尿液產生氨刺激皮膚引起的皮炎。（2）多見于嬰兒，好發(fā)于陰部，會陰部及臀部等處。（3）皮損呈大片潮紅,可有斑丘疹，丘疹，邊緣清楚。三、幾種特殊的接觸性皮炎尿布皮炎（diaperdermat109化妝品皮炎（cosmeticdermatitis）由接觸化妝品后引起急性，亞急性和慢性皮炎化妝品皮炎（cosmeticdermatitis）110芒果皮炎口周的紅斑丘疹，嚴重時可以出現(xiàn)水皰。分布沒有舌舔皮炎那么規(guī)則、均勻。芒果皮炎口周的紅斑丘疹，嚴重時可以出現(xiàn)水皰。111診斷：1、詳細了解病史，進行接觸史調查。

2、皮損多局限于接觸部位，境界清楚，皮疹形態(tài)單一。

3、除去接觸物后，皮損較快消退，再接觸可再發(fā)。4、對可疑物可作斑貼試驗。診斷：1、詳細了解病史，進行接觸史調查。112鑒別診斷類似皮炎的皮損要區(qū)分是內因還是外因引起接觸性皮炎要與濕疹鑒別：濕疹病史長，呈對稱性，累及面積大，周圍有衛(wèi)星灶面部接觸性皮炎應與特應性皮炎鑒別足部要注意排除足癬、盤狀濕疹鑒別診斷類似皮炎的皮損要區(qū)分是內因還是外因引起113接觸性皮炎的斑貼試驗接觸性皮炎的斑貼試驗114變應原檢測斑貼試驗：

1、適應證接觸性皮炎、職業(yè)性皮炎、手部濕疹、化妝品皮炎等。

2、方法可采用紗布法或鋁制小室斑試器法。

3、結果及意義根據皮膚反應情況對個體的過敏原做出判斷，陽性反應說明患者對受試物過敏，但應排除原發(fā)性刺激或其他因素所致的假陽性反應。變應原檢測斑貼試驗：

115注意細節(jié)：1、變態(tài)反應可持續(xù)4d以上，而刺激反應大多在48h后減弱，因此判讀時間在48ｈ～72h后。2、假陰性可能與試劑濃度低、斑試物質與皮膚接觸時間短、全身或局部應用糖皮質激素有關。3、不宜在急性期試驗，以免皮損加重。4、試驗期間應避免運動，出汗會影響附著。注意細節(jié)：1、變態(tài)反應可持續(xù)4d以上，而刺激反應大多在48h116治療:治療原則：尋找病因，脫離接觸物，積極對癥處理。全身治療:抗組胺藥、vitC、鈣劑、抗生素激素應用于皮損較重的患者。局部治療：可按急性，亞急性和慢性皮炎的治療原則處理。治療:治療原則：尋找病因，脫離接觸物，積極對癥處理。117局部治療1.急性期:紅腫為主的可用爐甘石洗劑

滲出較多時可用3%硼酸濕敷2.亞急性期:少量滲出時用濕敷、糊劑、

油劑(氧化鋅油)無滲出時用糖皮質激素霜劑

3.慢性期:選用糖皮質激素軟膏

局部治療1.急性期:紅腫為主的可用爐甘石洗劑118第二節(jié)濕疹濕疹(eczema)是由多種內外因素引起的表皮和淺層真皮炎癥性皮膚反應。皮炎：皮膚有炎癥即可稱為皮炎，實際上是一個組織病理學診斷，在臨床上作為皮膚病進行獨立診斷并不合適。依據濕疹的概念，將病因、發(fā)病機制或臨床體征明確的濕疹稱為xx皮炎。第二節(jié)濕疹119病因：（一）內因：①慢性消化系統(tǒng)疾病，如胃腸道功能障礙…②精神神經因素，如精神緊張、過度勞累、情緒變化..③體內慢性感染灶，慢性鼻竇炎、扁桃體炎、慢性膽囊炎、腸寄生蟲…④內分泌功能失調，如糖尿病、月經紊亂、妊娠….⑤循環(huán)障礙，如小腿靜脈曲張…⑥遺傳因素：濕疹體質、年齡、健康狀況、環(huán)境….病因：（一）內因：120病因：（二）外因：①食物過敏，如魚、蝦、蟹、牛羊肉…②吸入物過敏，如花粉、塵螨、微生物…③日用生活用品過敏，如香皂、化妝品、肥皂、人造纖維….④環(huán)境因素過敏，如日光、紫外線、寒冷、潮濕、干燥、動物皮毛….——在皮膚疾病中發(fā)生率較高，影響人群廣，治療也較困難。病因：（二）外因：121IV型遲發(fā)型變態(tài)反應其他發(fā)病機理發(fā)病機理發(fā)病機理122臨床表現(xiàn)根據皮損的形態(tài)特點及病理改變不同分為三種類型：急性濕疹亞急性濕疹慢性濕疹臨床表現(xiàn)根據皮損的形態(tài)特點及病理改變不同分為三種類型：123臨床特征:瘙癢明顯。急性期表現(xiàn)為紅斑、丘疹或丘皰疹，伴有滲液或滲出傾向。慢性者以皮膚肥厚和苔癬樣變?yōu)橹鳌ＥR床上，凡是具備了瘙癢、紅斑、丘疹、水皰、脫屑、肥厚等特點，有滲出、融合傾向的皮疹，難以作出明確診斷者均可先擬診為濕疹。臨床特征:瘙癢明顯。124急性濕疹皮損表現(xiàn)：紅斑、丘疹、水皰、糜爛、滲出發(fā)病部位：一般對稱，頭面、耳、四肢遠端、外陰、肛門等自覺瘙癢、灼熱病理表現(xiàn)：細胞間水腫、海綿形成、表皮內水皰

急性濕疹皮損表現(xiàn)：紅斑、丘疹、水皰、糜爛、滲出125急性濕疹急性濕疹126急性濕疹急性濕疹127急性濕疹急性濕疹128亞急性濕疹急性期的紅腫、滲液減輕。皮損：以丘疹、鱗屑、結痂為主。病理表現(xiàn)：海綿水腫-銀屑病樣皮炎改變。灶性角化不全、灶性海綿水腫、棘層肥厚、表皮突延長亞急性濕疹急性期的紅腫、滲液減輕。129慢性濕疹皮損：皮膚粗糙、肥厚、浸潤、脫屑，苔癬樣變色素沉著或減退。伴有陣發(fā)性瘙癢。病理改變：表皮呈銀屑病樣增生、角化亢進及角化不全；真皮乳頭增厚，膠原粗厚紅染。慢性濕疹皮損：皮膚粗糙、肥厚、浸潤、脫屑，苔癬樣變色素沉著或130慢性濕疹慢性濕疹131特殊部位及特殊類型濕疹乳房濕疹手部濕疹肛周濕疹錢幣狀濕疹小腿濕疹傳染性濕疹樣皮炎自身敏感性濕疹嬰兒濕疹……特殊部位及特殊類型濕疹乳房濕疹132手部濕疹多發(fā)生于指背或腹側、手掌。皮損：限局性浸潤肥厚，粗糙干燥、皸裂。手接觸多種物質，病因不明，長期刺激頑固難治。手部濕疹多發(fā)生于指背或腹側、手掌。133乳房濕疹多見于哺乳的婦女。皮損：乳頭，乳暈有暗紅斑，丘疹，糜爛，結痂，皸裂。除外Paget病。自覺瘙癢、疼痛。乳房濕疹多見于哺乳的婦女。134外陰、陰囊、肛周濕疹：皮損：皮膚浸潤肥厚、粗糙、苔蘚樣變，鱗屑、結痂、抓痕及色素改變。瘙癢劇烈。過度瘙抓、熱水燙洗可急性發(fā)作。外陰、陰囊、肛周濕疹：皮損：皮膚浸潤肥厚、粗糙、苔蘚樣變，鱗135肛周濕疹女陰濕疹肛周濕疹女陰濕疹136錢幣狀濕疹好發(fā)于四肢伸側。皮損境界清楚，直徑1～３cm，為圓形或類圓形斑片，濕疹樣損害。多有滲出，可干燥、浸潤肥厚。自覺劇烈瘙癢。繼發(fā)細菌感染出現(xiàn)黃色滲液、黃痂。錢幣狀濕疹好發(fā)于四肢伸側。137干燥性濕疹又稱乏脂性濕疹好發(fā)：小腿脛前、手部誘因：干燥、寒冷氣候，過度燙洗皮膚紅斑、干燥、脫屑、細小皸裂瘙癢明顯繼發(fā)損害：抓痕、血痂..干燥性濕疹又稱乏脂性濕疹138干燥性濕疹主要原因為皮膚水分脫失，皮脂分泌減少，皮膚干燥，表皮及角質層有細裂紋，皮膚呈淡紅色。多見于冬季。干燥性濕疹主要原因為皮膚水分脫失，皮脂分泌減少，皮膚干燥，表139小腿濕疹（淤積性皮炎）多發(fā)于小腿下1/3處，下肢靜脈曲張者暗褐色色素沉著表現(xiàn)為亞急性或慢性濕疹樣變自覺瘙癢外傷、感染形成難于愈合、易復發(fā)的潰瘍小腿濕疹（淤積性皮炎）多發(fā)于小腿下1/3處，下肢靜脈曲張者140小腿濕疹（淤積性皮炎）小腿濕疹（淤積性皮炎）141特殊類型的濕疹1、自身敏感性濕疹某部位濕疹（小腿、足部），處理不當或并發(fā)感染，遠隔部位、全身出現(xiàn)濕疹樣皮疹2、傳染性濕疹樣皮炎原發(fā)病灶排出大量的分泌物，使周圍皮膚刺激、致敏而發(fā)病，常發(fā)生與皺褶部位

3、嬰兒濕疹（見特應性皮炎）特殊類型的濕疹1、自身敏感性濕疹142自身敏感性濕疹自身敏感性濕疹143傳染性濕疹樣皮炎傳染性濕疹樣皮炎144診斷與鑒別診斷診斷依據：多形性皮疹、對稱分布、滲出傾向、反復發(fā)作、慢性經過、劇烈瘙癢。鑒別診斷：急性濕疹—急性接觸性皮炎慢性濕疹—慢性單純性苔癬手足濕疹—手足癬診斷與鑒別診斷診斷依據：多形性皮疹、對稱分布、滲出傾向、反復145神經性皮炎手癬神經性皮炎手癬146醫(yī)學原理課件第九章皮炎與濕疹147醫(yī)學原理課件第九章皮炎與濕疹148醫(yī)學原理課件第九章皮炎與濕疹149治療一、一般治療原則1、尋找病因2、避免再刺激、過度搔抓、熱水燙洗3、避免濃茶、飲酒、辛辣食品，魚蝦等致敏物二、全身治療1、抗組胺藥物2、鈣劑療法，維生素療法3、糖皮質激素療法（泛發(fā)性皮疹，病情較重）治療一、一般治療原則150三、外用藥物治療1、急性濕疹無滲液:粉劑、洗劑大量滲液:溶液（濕敷）2、亞急性濕疹丘疹:乳劑，洗劑片狀糜爛:乳劑，糊劑3、慢性濕疹皮膚增厚:軟膏苔蘚樣變:軟膏、酊劑局部注射皮質類固醇激素三、外用藥物治療1、急性濕疹151局部治療局部治療152第三節(jié)特應性皮炎原稱“異位性皮炎”，遺傳過敏性皮炎。特應性皮炎（atopicdermatitis）是一種與遺傳素質相關的慢性復發(fā)性、瘙癢性、炎癥性皮膚病。典型分布特征的皮損，隨年齡變化第三節(jié)特應性皮炎原稱“異位性皮炎”，遺傳過敏性皮炎。153臨床特點其特征：除有濕疹臨床表現(xiàn)外，還具有以下四個特點:1、有容易患哮喘、過敏性鼻炎、蕁麻疹，濕疹的家族性傾向2、對異種蛋白過敏3、血清中IgE增高4、血液嗜酸性粒細胞增多臨床特點其特征：除有濕疹臨床表現(xiàn)外，還具有以下四個特點:154病因及發(fā)病機理：遺傳因素：多基因遺傳。免疫因素：Th1/Th2失衡，體液免疫異常，高親和力IgE受體突變，中性粒細胞、MΦ功能缺陷，易患真菌、細菌和病毒感染。環(huán)境因素：屋塵、花粉、蝦蟹、金葡菌…病因及發(fā)病機理：遺傳因素：多基因遺傳。155臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)多種多樣，可由急性到慢性，反復發(fā)作，劇烈瘙癢。皮疹有特征性階段性的臨床表現(xiàn)一般分為三個階段:1、嬰幼兒期2、兒童期3、青年成人期臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)多種多樣，可由急性到慢性，反復發(fā)作，劇156一、嬰幼兒期(嬰兒濕疹)1、多在出生后2～3個月后發(fā)病2、皮疹好發(fā)于面部、頭皮，少數四肢，軀干3、滲出型：肥胖滲出體質者，糜爛、滲液、結痂

干燥型：體格瘦弱者，丘疹、表面干燥、鱗屑4、抓破、糜爛，多數并發(fā)感染5、自覺瘙癢6、季節(jié)、生活環(huán)境不同而反復，時輕時重7、在2歲以內漸好轉，痊愈，也可遷延至兒童期一、嬰幼兒期(嬰兒濕疹)1、多在出生后2～3個月后發(fā)157嬰兒濕疹嬰兒濕疹158Infantileatopicdermatitis

Infantileatopicdermatitis159二、兒童期1、常由嬰兒期發(fā)展而來，在4歲左右開始加重2、好發(fā)部位：四肢伸側，常局限于肘窩、腘窩等處，多為局限性、對稱性3、皮損：濕疹型：多呈急性或慢性濕疹的外觀，皮膚干燥、浸潤肥厚或苔癬化癢疹型：棕褐色或皮色丘疹，干燥、粗糙，可有淺表淋巴結腫大4、劇烈瘙癢，常見抓痕、血痂5、通常青春發(fā)育期自愈，少數皮疹持續(xù)二、兒童期1、常由嬰兒期發(fā)展而來，在4歲左右開始加160ChildhoodatopicdermatitisChildhoodatopicdermatitis161三、青年成人期1、好發(fā)部位：肘窩、腘窩、頸部、軀干。2、皮疹形態(tài)，常為苔蘚樣變，或呈急性、亞急性濕疹樣改變。3、皮疹泛發(fā)、干燥和苔蘚化，表現(xiàn)為播散性神經性皮炎樣三、青年成人期1、好發(fā)部位：肘窩、腘窩、頸部、軀干。2162AdultatopicdermatitisAdultatopic