書(shū)精華筆記-消化系統(tǒng)第七講

肝一．病因及病 ：肝癌的轉(zhuǎn)移性肝癌極易肝內(nèi)門(mén)靜脈分支長(zhǎng)入肝內(nèi)門(mén)脈分支及主干的癌組織：肝區(qū)疼痛這是肝癌的首發(fā)癥狀，多呈持續(xù)性脹痛或鈍痛，如果出現(xiàn)劇痛，那就是肝表肝腫大進(jìn)行性肝腫大，這是個(gè)很特異性的表現(xiàn)，一般如果出現(xiàn)進(jìn)行性的肝腫大，，，對(duì)原因不明的肝區(qū)疼痛，消瘦，進(jìn)行性肝腫大。就要測(cè)定甲胎蛋白（AFP是首選，也是AFP＞500μg/L4周，或AFP由低濃度逐漸升高不降，或AFP＞200μg/L8周，AFP是首選，也是最有意義。B超用來(lái)高危人群的普查。穿刺活檢用來(lái)確診。AFP標(biāo)準(zhǔn)：一種影像學(xué)顯示>2cm①單發(fā)的微小肝癌②單發(fā)的小肝癌③單發(fā)的向肝外生長(zhǎng)的大肝癌或巨大肝癌，表面光滑，邊界較清，被破壞的30%。 （2）性的肝切除：根治性術(shù)不能做用的，就用性的肝切化療肝癌原則上不用全身化療，因?yàn)楦伟┑哪褪苄院懿?，可以采用?jīng)肝動(dòng)脈做區(qū)膽道疾一．解三．膽囊與肝外膽管的解肝管和肝總管主要注意，肝管可能在存在變異，較常見(jiàn)的為副右肝管，單獨(dú)從肝門(mén)右膽囊膽囊分底、體、頸三部分，頸部呈袋狀擴(kuò)大，稱(chēng)Hartmann袋，又稱(chēng)膽囊。膽30°角與其匯合，但也有不少變異，有的與肝總管7～9cm0.5～0.8c（（二）膽管、胰管與十二指腸匯合部解膽總管在進(jìn)入十二指腸前，局部擴(kuò)張，形成，稱(chēng)Vater（）。開(kāi)口于十二（一）臨床表膽絞痛是其典型表現(xiàn)，疼痛位于上腹部或右上腹部，呈陣發(fā)性，可向肩部和背部放射，單純的膽沒(méi)有，不要搞錯(cuò)了，肝區(qū)有叩擊痛。（二病史反復(fù)發(fā)作的膽絞痛。B超96%（首選（三）膽囊的治2類(lèi)人群：（1）兒童膽囊（2）應(yīng)醫(yī)不方便的人2（1）膽囊壁增厚（2） 3個(gè)合并：（1）合并需開(kāi)腹術(shù)（2）合并（3）合并心肺功三．急性（一）病因及發(fā)病機(jī)約90%～95%的急性膽囊炎發(fā)生于膽囊當(dāng)引起膽囊管梗阻時(shí)膽汁淤積，僅約5%～10%為非性膽囊炎，是由于膽囊血運(yùn)、繼發(fā)膽汁積存合并或致（二）臨床表現(xiàn)（三）急性膽囊炎的治四．肝外（一）臨床表腹痛發(fā)生在劍突下及右上腹部，多為絞痛，呈陣發(fā)性發(fā)作，或?yàn)槌掷m(xù)性疼痛陣發(fā)寒戰(zhàn)高熱膽管梗阻繼發(fā)后，膽管內(nèi)壓升高，循膽管逆行擴(kuò)散，細(xì)菌及毒黃疸膽管梗阻后即可出現(xiàn)黃疸，其輕重程度，發(fā)生和持續(xù)時(shí)間取決于膽管梗阻的⑤治常用術(shù)是方法是：膽總管切開(kāi)取石加T管術(shù)。（一）?。ǘ┡R床表五聯(lián)征。AOSC的也主要看五聯(lián)征。（三）治 常用方法是：膽總管切開(kāi)減壓、T管