燒傷、冷凍傷和咬蜇傷課件

燒傷、冷凍傷和咬蜇傷Burn,ColdandBiteinjury2021/8/51燒傷、冷凍傷和咬蜇傷Burn,ColdandBitei

BEIJING,Feb.10(Xinhua)--AhoteladjacenttothenewChinaCentralTelevision(CCTV)headquartersinBeijingcaughtfireMondaynight.2021/8/52

BEIJING,Feb.10(Xinhua)--2021/8/532021/8/532021/8/542021/8/542021/8/552021/8/552021/8/562021/8/562021/8/572021/8/572021/8/582021/8/58Morethan1.2millionpeopleareburnedintheUnitedStateseveryyear;mostcasesareminorandtreatedintheoutpatientsetting.However,approximately50,000burnsperyearintheUnitedStatesaremoderatetosevereandrequirehospitalizationforappropriatetreatment.Ofthesecasesmorethan3900peopledieofcomplicationsrelatedtoburns.2021/8/59Morethan1.2millionpeoplea一、傷情判斷2021/8/510一、傷情判斷2021/8/510熱力燒傷

燒傷（burn）由于熱、電、放射線、酸、堿刺激性腐蝕性物質(zhì)及其他各種理化因素（除外暴力）作用于人體，造成體表及其下層組織的損害、壞死，并引起一系列病理改變的損傷。其中熱燒傷最多見2021/8/511熱力燒傷燒傷（burn）由于熱、電、放射線、酸、堿刺診斷

估計(jì)燒傷嚴(yán)重程度是判斷傷情及進(jìn)行燒傷治療的重要依據(jù)。目前，對(duì)燒傷嚴(yán)重程度的估計(jì)主要是依據(jù)燒傷面積、深度及合并癥來進(jìn)行判斷。2021/8/512診斷估計(jì)燒傷嚴(yán)重程度是判斷傷情及進(jìn)行燒傷治療的重要依據(jù)。Zonesofinjuryafterburn.Thezoneofcoagulationistheportionirreversiblyinjured.Thezonesofstasisandhyperemiaaredefinedinresponsetotheinjury.2021/8/513Zonesofinjuryafterburn.Th燒傷病理變化——局部變化決定于熱力的高低和與組織接觸的時(shí)間。較輕燒傷，可使皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血，有炎性滲出，引起局部輕度紅腫。較重的燒傷，損傷達(dá)真皮層，皮膚毛細(xì)血管通透性明顯增高，血漿樣液體大量滲出，在表皮和真皮間形成水皰，表皮細(xì)胞壞死。嚴(yán)重?zé)齻麜r(shí)，損害達(dá)皮膚全層或更深層的組織，引起組織脫水，蛋白質(zhì)凝固，甚至組織碳化，壞死的皮膚形成焦痂2021/8/514燒傷病理變化——局部變化決定于熱力的高低和與組織接觸的時(shí)間。面積診斷

燒傷面積是指皮膚燒傷區(qū)域占全身體表面積的百分?jǐn)?shù)吸入性損傷不計(jì)算面積，但在診斷中必須標(biāo)明其嚴(yán)重程度

2021/8/515面積診斷2021/8/515（1）手掌法不論年齡和性別，以患者自身單一手掌一面為1%。將手的五指并攏，即為身體表面積的1%對(duì)估計(jì)小面積燒傷、較散面積燒傷和特大面積燒傷很方便2021/8/516（1）手掌法不論年齡和性別，以患者自身單一手掌一面為1%。Bodysurfaceareadiagram.Thisfiguredepictstherelativepercentageofthetotalbodysurfaceareaofdefinedanatomicareas.（2）九分法

2021/8/517Bodysurfaceareadiagram.Thi⑶中國新九分法

為我國燒傷專業(yè)廣泛應(yīng)用

新九分法是為了便于記憶，將體表面積按區(qū)劃分為11個(gè)9%的等份，另加1%，構(gòu)成100%的體表面積，即成人頭頸部為9%；雙上肢為18%；軀干（包括會(huì)陰）為27%；雙下肢（包括臀部）為46%，共為11×9%＋1%＝100%。上述為成年男性各部面積，成年女性的臀部和雙足各占6%：兒童頭大，下肢小，可按下法計(jì)算：頭頸部面積＝[9＋（12－年齡）]%

雙下肢面積＝[46－(12－年齡)]%2021/8/518⑶中國新九分法

為我國燒傷專業(yè)廣泛應(yīng)用新九分法是為了便于記深度診斷

目前普遍采用三度四分法，即Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度、和Ⅲ度2021/8/519深度診斷目前普遍采用三度四分法，即Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度、和Depthsofburn.First-degreeburnsareconfinedtotheepidermis.Second-degreeburnsareintothedermis(dermalburns).Third-degreeburnsare“fullthickness”throughtheepidermisanddermis.Fourth-degreeburnsinvolveinjurytounderlyingtissuestructuressuchasmuscle,tendons,andbone

2021/8/520Depthsofburn.First-degreeb注：2004年10月28日在中華燒傷外科學(xué)會(huì)上通過了〈燒傷深度診斷標(biāo)準(zhǔn)修訂決議〉將深度診斷定位“四度五分法”即將Ⅲ度燒傷中累及肌肉、骨骼的燒傷定為Ⅳ度燒傷，其他各度診斷仍維持原標(biāo)準(zhǔn)

2021/8/521注：2004年10月28日在中華燒傷外科學(xué)會(huì)上通過了〈燒傷深⑴Ⅰ度燒傷病理變化和臨床特征

主要損傷表皮的角質(zhì)層，生發(fā)層健在，因而再生能力活躍。表面紅斑狀，燒灼感，有輕度腫脹和疼痛，干燥、無滲出及水皰一般經(jīng)3～5天愈合，不遺留瘢痕有時(shí)有輕度色素改變，在短期內(nèi)即可恢復(fù)正常膚色因Ⅰ度燒傷對(duì)全身影響不大，故在制定輸液計(jì)劃和判斷嚴(yán)重程度時(shí)不計(jì)算在內(nèi)2021/8/522⑴Ⅰ度燒傷病理變化和臨床特征主要損傷表皮的角質(zhì)層，生發(fā)層⑵淺Ⅱ度燒傷病理變化和臨床特征

累及表皮全層及真皮淺層——乳頭層其特征是局部腫脹明顯，滲液多大量滲出物積聚于表皮與真皮之間，形成大小不等的水皰，故又稱水皰性燒傷。水皰破裂后可見紅潤潮濕的創(chuàng)面，疼痛劇烈，感覺過敏，并可見無數(shù)擴(kuò)張、充血的毛細(xì)血管網(wǎng)。在傷后1～2天更為明顯上皮的再生，有賴于深部的生發(fā)層和毛囊，汗腺等皮膚附件上皮的增殖如處理得當(dāng)，無繼發(fā)感染，一般經(jīng)7～14天達(dá)一期愈合，不留瘢痕。由于色素細(xì)胞的破壞，有時(shí)有色素的改變。2021/8/523⑵淺Ⅱ度燒傷病理變化和臨床特征累及表皮全層及真皮淺層—2021/8/5242021/8/5242021/8/5252021/8/525⑶深Ⅱ度燒傷病理變化和臨床特征

損傷已達(dá)真皮深層，但殘留有皮膚附件。局部腫脹，表皮呈暗紅色，一般不形成水皰，間或有較小的水皰。皰皮撕脫后，創(chuàng)面微潮，滲出不多，可見基底部呈蒼白色質(zhì)地較韌感覺遲鈍，溫度降低，無拔毛痛創(chuàng)面干燥后，可見栓塞的真皮內(nèi)血管網(wǎng)如無嚴(yán)重的感染，殘存的毛囊、汗腺和皮脂腺的上皮增生覆蓋創(chuàng)面，自行愈合，一般需3～4周愈合的上皮比較脆弱，摩擦后易發(fā)生小水皰，常有瘢痕形成如發(fā)生感染，殘留的皮膚附件往往破壞，變淺Ⅲ度創(chuàng)面，稱為臨床Ⅲ度，需植皮方能愈合2021/8/526⑶深Ⅱ度燒傷病理變化和臨床特征損傷已達(dá)真皮深層，但殘留有⑷Ⅲ度燒傷病理變化和臨床特征

損傷累及皮膚全層以及皮下組織、肌肉、骨骼等。局部表現(xiàn)可為蒼白、焦黃或焦黑皮膚失去彈性，觸之堅(jiān)硬如皮革創(chuàng)面干燥無滲液針刺無痛覺，發(fā)涼，無拔毛痛透過焦痂?？梢姶执髽渲钇は卵芩ㄈ蠖葻齻膲乃澜M織稱為焦痂直徑2cm以內(nèi)的Ⅲ度創(chuàng)面，可由創(chuàng)周邊緣上皮收縮而達(dá)到愈合，但遺留嚴(yán)重的瘢痕。較大的Ⅲ度創(chuàng)面，必須行自體皮移植方能愈合2021/8/527⑷Ⅲ度燒傷病理變化和臨床特征損傷累及皮膚全層以及皮下組織透過焦痂?？梢姶执髽渲钇は卵芩ㄈつw失去彈性，觸之堅(jiān)硬如皮革創(chuàng)面干燥無滲液針刺無痛覺，發(fā)涼，無拔毛痛2021/8/528透過焦痂常可見粗大樹枝狀皮下血管栓塞皮膚失去彈性，觸之堅(jiān)硬如2021/8/5292021/8/529燒傷深度的儀器診斷LaserDopplerflowmeter.Thesensorisplacedontheskininquestion,whichreturnsavalueofperfusionunits.Avalueof0isobviouslynecrotic,whereasvaluesabout80indicateviableskinthatwillheal.2021/8/530燒傷深度的儀器診斷LaserDopplerflowmet傷情程度的判斷

估計(jì)燒傷嚴(yán)重程度是判斷傷情及進(jìn)行燒傷治療的重要依據(jù)。目前，對(duì)燒傷嚴(yán)重程度的估計(jì)主要是依據(jù)燒傷面積、深度及合并癥來進(jìn)行判斷。為了對(duì)燒傷嚴(yán)重程度有一基本估計(jì)，作為設(shè)計(jì)治療方案的參考，我國常用下列分度法2021/8/531傷情程度的判斷估計(jì)燒傷嚴(yán)重程度是判斷傷情及進(jìn)行燒傷治療的重輕度燒傷：Ⅱ度燒傷面積＜10%

中度燒傷：燒傷總面積10%～30%，或Ⅲ度燒傷面積＜10%

重度燒傷：燒傷總面積30%～50%；或Ⅲ度燒傷面積10%～20%；或Ⅱ度、Ⅲ度燒傷面積雖不到上述百分比，但已發(fā)生休克等并發(fā)癥、呼吸道燒傷或有較重復(fù)合傷

特重?zé)齻簾齻偯娣e＞50%；或Ⅲ度燒傷＞20%，或已有嚴(yán)重并發(fā)癥。2021/8/532輕度燒傷：Ⅱ度燒傷面積＜10%

中度燒傷：燒傷總面積10%傷情程度的判斷

輕度燒傷中度燒傷重度燒傷特重?zé)齻麩齻偯娣e＜10%10%～30%

30%～50%＞50%Ⅲ度燒傷面積無＜10%10%～20%＞20%并發(fā)癥無無發(fā)生休克呼吸道燒傷復(fù)合傷嚴(yán)重并發(fā)癥2021/8/533傷情程度的判斷輕度燒傷中度燒傷重度燒傷特重?zé)齻麩齻?0%吸入性損傷診斷

（inhalationinjury）吸入性損傷是較危重的部位燒傷。其致傷因素不單純由于熱損傷，還由于呼吸道梗阻導(dǎo)致通氣障礙，以及肺泡損傷、中毒導(dǎo)致?lián)Q氣功能障礙存在吸入性損傷的診斷：①燒傷現(xiàn)場(chǎng)相對(duì)密閉；②面、頸、口鼻周常有深度燒傷，鼻毛燒焦，聲音嘶??；③呼吸道刺激癥狀，咳出炭末痰，呼吸困難，肺部可能有哮鳴音2021/8/534吸入性損傷診斷

（inhalationinjury）202BronchialcastBronchialcastfoundatautopsyfromapatientwithinhalationinjury

2021/8/535Bronchialcast2021/8/535燒傷病理生理和臨床分期2021/8/536燒傷病理生理和臨床分期2021/8/536燒傷病理變化——全身反應(yīng)

主要取決于燒傷面積和燒傷深度。小面積的淺度燒傷，病情輕，創(chuàng)面愈合也快，常無明顯的全身反應(yīng)。大面積的深度燒傷，因大量血漿滲出到組織間隙或經(jīng)創(chuàng)面丟失，使血容量急劇下降，嚴(yán)重者將發(fā)生休克；大范圍的燒傷創(chuàng)面，極易形成化膿性感染，發(fā)生燒傷敗血癥，甚至導(dǎo)致多系統(tǒng)器官功能不全(MODS)或多系統(tǒng)器官功能衰竭(MOF)。2021/8/537燒傷病理變化——全身反應(yīng)主要取決于燒傷面積和燒傷深度。小面Systemiceffectsofsevereburn2021/8/538SystemiceffectsofsevereburResultsofhypermetabolism.Astresssuchassevereburninducesthereleaseofinflammatoryhormones,resultingingluconeogenesis,lipolysis,andproteolysis.2021/8/539Resultsofhypermetabolism.A燒傷臨床分期

休克期感染期

修復(fù)期

2021/8/540燒傷臨床分期休感修2021/8/540急性體液滲出期（休克期）組織燒傷后的立即反應(yīng)是體液滲出，一般要持續(xù)36～48小時(shí)。小面積淺度燒傷，體液的滲出量有限，通過人體的代償，不致影響全身的有效循環(huán)血量。燒傷面積大而深者，由于體液的大量滲出和其他血流動(dòng)力學(xué)的變化，可急劇發(fā)生休克。傷后48小時(shí)內(nèi)主要威脅病人生命的是休克，所以臨床習(xí)慣稱為休克期。液體復(fù)蘇是早期處理最重要的措施2021/8/541急性體液滲出期（休克期）2021/8/541水腫回吸收傷后48小時(shí)，滲出于組織之間的水腫液開始回收臨床表現(xiàn)為血壓趨于穩(wěn)定，尿液開始增多局部滲液重吸收，若大量壞死組織的分解產(chǎn)物與細(xì)菌毒素入血，病人可表現(xiàn)全身中毒癥狀和內(nèi)環(huán)境紊亂2021/8/542水腫回吸收傷后48小時(shí)，滲出于組織之間的水腫液開始回收202感染期

燒傷水腫回收期一開始，感染就上升為主要矛盾。淺度燒傷如早期創(chuàng)面處理不當(dāng)，此時(shí)可出現(xiàn)創(chuàng)面周圍炎癥。嚴(yán)重?zé)齻捎诮?jīng)歷低血容量甚至休克的打擊，全身免疫功能處于低迷狀態(tài)，對(duì)病原菌的易感性很高，早期爆發(fā)全身性感染的幾率也高，且預(yù)后也最嚴(yán)重，及時(shí)糾正休克有抗感染的意義2021/8/543感染期燒傷水腫回收期一開始，感染就上升為主要矛盾。2021感染期感染的威脅持續(xù)到創(chuàng)面愈合廣泛的生理屏障損害，壞死組織和滲出，是微生物良好的培養(yǎng)基2021/8/544感染期感染的威脅持續(xù)到創(chuàng)面愈合2021/8/544凝固壞死熱力直接作用造成組織溶解傷后2～3周肉芽形成有一定限制病原菌侵入能力2周±敗血癥、創(chuàng)面膿毒癥常可致死2021/8/545凝固組織肉芽敗血癥、2021/8/545創(chuàng)面膿毒癥表現(xiàn)：創(chuàng)面表現(xiàn)晦暗、糟爛、凹陷、出現(xiàn)壞死斑細(xì)菌：大面積侵入臨近非燒傷組織、痂下菌量增多，﹥105/g全身癥狀:2021/8/546創(chuàng)面膿毒癥表現(xiàn)：創(chuàng)面表現(xiàn)晦暗、糟爛、凹陷、出現(xiàn)壞死斑2021修復(fù)期

組織燒傷后，炎癥反應(yīng)的同時(shí)，組織修復(fù)也已開始淺度燒傷多能自行修復(fù)深Ⅱ度燒傷靠殘存的上皮島融合修復(fù)Ⅲ度燒傷靠皮膚移植修復(fù)修復(fù)期應(yīng)注意對(duì)一些關(guān)節(jié)、功能部位進(jìn)行防攣縮、畸形的措施與鍛煉。大面積深度燒傷的康復(fù)過程需要較長(zhǎng)的時(shí)間，有的還需要做整形手術(shù)2021/8/547修復(fù)期組織燒傷后，炎癥反應(yīng)的同時(shí)，組織修復(fù)也已開始2021治療

2021/8/548治療2021/8/548治療原則小面積燒傷按外科原則，清創(chuàng)、保護(hù)創(chuàng)面，能自然愈合大面積深度燒傷，全身反應(yīng)重早期及時(shí)補(bǔ)液，維持呼吸道通暢，糾正低容量休克深度燒傷組織應(yīng)早期切除，自、異體皮移植覆蓋及時(shí)糾正休克，控制感染，防治MODS形態(tài)、功能恢復(fù)2021/8/549治療原則小面積燒傷按外科原則，清創(chuàng)、保護(hù)創(chuàng)面，能自然愈合20現(xiàn)場(chǎng)急救、轉(zhuǎn)送與初期處理2021/8/550現(xiàn)場(chǎng)急救、轉(zhuǎn)送與初期處理2021/8/550現(xiàn)場(chǎng)急救1迅速排除致傷原因，盡快脫離現(xiàn)場(chǎng)，及時(shí)給與適當(dāng)處理脫離致傷原因與急救火焰燒傷后因迅速離開火區(qū)，盡快脫去著火衣服，滅火后可將燒（燙）傷部位浸泡在冷水中0.5～1小時(shí)，以減輕疼痛和損傷程度2021/8/551現(xiàn)場(chǎng)急救12021/8/551現(xiàn)場(chǎng)急救2危及病人生命的合并傷，如大出血、窒息、開放性氣胸、急性中毒等，應(yīng)迅速進(jìn)行急救處理2021/8/552現(xiàn)場(chǎng)急救2危及病人生命的合并傷，如大出血、窒息、開放性氣胸、現(xiàn)場(chǎng)急救3燒傷創(chuàng)面現(xiàn)場(chǎng)急救不予特殊處理，不涂任何藥物，特別是龍膽紫一類有色的外用藥2021/8/553現(xiàn)場(chǎng)急救3燒傷創(chuàng)面現(xiàn)場(chǎng)急救不予特殊處理，不涂任何藥物，特別是現(xiàn)場(chǎng)急救4口渴者，可服淡鹽水。但不可大量飲用，以免發(fā)生嘔吐。更不宜單純喝白開水，防止發(fā)生水中毒。嚴(yán)重?zé)齻∪?，如有條件，應(yīng)盡快進(jìn)行靜脈輸液2021/8/554現(xiàn)場(chǎng)急救4口渴者，可服淡鹽水。但不可大量飲用，以免發(fā)生嘔吐?，F(xiàn)場(chǎng)急救5記錄病人的傷情，包括初步估計(jì)的燒傷面積和深度以及現(xiàn)場(chǎng)的急救措施，便于分類和進(jìn)一步治療時(shí)參考2021/8/555現(xiàn)場(chǎng)急救5記錄病人的傷情，包括初步估計(jì)的燒傷面積和深度以及現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)急救6轉(zhuǎn)送嚴(yán)格掌握轉(zhuǎn)送時(shí)機(jī)，轉(zhuǎn)送時(shí)要求呼吸道通暢、休克基本控制、無活動(dòng)性出血等2021/8/556現(xiàn)場(chǎng)急救6轉(zhuǎn)送嚴(yán)格掌握轉(zhuǎn)送時(shí)機(jī)，轉(zhuǎn)送時(shí)要求呼吸道通暢、休小面積淺度燒傷治療輕度燒傷主要是創(chuàng)面處理，包括剃凈創(chuàng)周毛發(fā)，清潔健康皮膚。小面積燒傷一般多在門診給與清創(chuàng)、包扎等處理。創(chuàng)面污染重或有深度燒傷者，均應(yīng)注射破傷風(fēng)抗毒血清，并用抗生素治療特別注意，面部、手及會(huì)陰部等功能較重要部位應(yīng)給以重視，需要時(shí)應(yīng)住院治療2021/8/557小面積淺度燒傷治療2021/8/557Biobraneintheformofaglove.Thisartificialdressinghaselasticproperties,formingasealwiththewound.Oncewoundexudatehasdriedtoformabarrier,epithelializationtakesplaceunderthedressinginpartial-thicknesswoundsin1to2weeks.新型敷料的使用2021/8/558Biobraneintheformofaglov大面積深度燒傷的治療

中、重度燒傷因可造成全身損害應(yīng)按下列程序處理

1了解一般情況2靜脈輸液3注意尿量4清創(chuàng)5制定液體治療計(jì)劃6創(chuàng)面處理2021/8/559大面積深度燒傷的治療中、重度燒傷因可造成全身損害應(yīng)按下列程⑴簡(jiǎn)要了解受傷史后，記錄血壓、脈搏、呼吸，注意有無呼吸道燒傷及其他合并傷，嚴(yán)重呼吸道燒傷如喉燒傷中度以上者需及早行氣管切開

2021/8/560⑴簡(jiǎn)要了解受傷史后，記錄血壓、脈搏、呼吸，注意有無呼吸道燒⑵立即建立靜脈輸液通道，開始輸液

2021/8/561⑵立即建立靜脈輸液通道，開始輸液2021/8/561(3)留置導(dǎo)尿管，觀察每小時(shí)尿量、比重、pH,并注意有無血紅蛋白尿2021/8/562(3)留置導(dǎo)尿管，觀察每小時(shí)尿量、比重、pH,并注意有無血⑷

清創(chuàng)，估算燒傷面積、深度（應(yīng)繪圖示意）。特別注意有無Ⅲ度和環(huán)狀焦痂的壓迫，其在肢體部位可影響血液循環(huán)，軀干部位可影響呼吸，應(yīng)切開焦痂減壓

2021/8/563⑷清創(chuàng)，估算燒傷面積、深度（應(yīng)繪圖示意）。特別注意有無Ⅲ度Recommendedescharotomies.Inlimbsrequiringescharotomies,theincisionsaremadeonthemedialandlateralsidesoftheextremitythroughtheeschar.Inthecaseofthehand,incisionsaremadeonthemedialandlateraldigitsandonthedorsumofthehand.2021/8/564Recommendedescharotomies.In2021/8/5652021/8/565⑸按燒傷面積、深度制定第一個(gè)24小時(shí)的輸液計(jì)劃

2021/8/566⑸按燒傷面積、深度制定第一個(gè)24小時(shí)的輸液計(jì)劃2021⑹廣泛大面積燒傷一般采用暴露療法

翻身床的使用2021/8/567⑹廣泛大面積燒傷一般采用暴露療法

翻身床的使用202創(chuàng)面污染重或有深度燒傷者均應(yīng)注射破傷風(fēng)抗毒血清，并用抗生素治療2021/8/568創(chuàng)面污染重或有深度燒傷者均應(yīng)注射破傷風(fēng)抗毒血清，并用抗生素治燒傷休克燒傷休克可危及生命，液體治療重在及時(shí)，而休克期是否以平穩(wěn)狀態(tài)度過至關(guān)重要，燒傷休克的發(fā)生時(shí)間與燒傷燒傷嚴(yán)重程度關(guān)系密切，面積越大，深度越深者發(fā)生越早越重，休克期度過不平穩(wěn)者常由于補(bǔ)液延遲、長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)或因氣道通暢問題未與解決等，較長(zhǎng)時(shí)間的組織缺血缺氧即容易引發(fā)感染，又廣泛損害了多個(gè)內(nèi)臟，從而影響全病程的平穩(wěn)以及能否成功救治2021/8/569燒傷休克燒傷休克可危及生命，液體治療重在及時(shí)，而休克期是否以燒傷休克臨床表現(xiàn)與診斷心率增快、脈搏細(xì)弱、聽診心音低弱血壓，脈壓小、血壓下降呼吸淺快尿量減少口渴難忍、小兒更明顯煩躁不安，為腦組織缺血缺氧的表現(xiàn)靜脈充盈不良、肢端涼、畏寒實(shí)驗(yàn)室檢查血液濃縮表現(xiàn)低血鈉、低蛋白、酸中毒2021/8/570燒傷休克臨床表現(xiàn)與診斷心率增快、脈搏細(xì)弱、聽診心音低弱202抗休克補(bǔ)液療法燒傷后第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液總量（ml）＝Ⅱ、Ⅲ度燒傷面積（%）×體重（㎏）×1.5（ml）＋2000ml（2000為基礎(chǔ)水分）2021/8/571抗休克補(bǔ)液療法燒傷后第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液總量（ml）＝202000ml為基礎(chǔ)水分

其他液體應(yīng)以膠體和晶體液補(bǔ)入

膠體液和晶體液之比為1:2

Ⅲ度燒傷面積較為廣泛者，可按1:1掌握

具體要求：

①燒傷后第一個(gè)8小時(shí)，各輸入計(jì)劃總量的半量，后兩個(gè)8小時(shí)，各輸入計(jì)劃總量的1/4量

②傷后第二個(gè)24小時(shí)所需補(bǔ)充的膠體和晶體液為第一個(gè)24小時(shí)的半量，仍需補(bǔ)給基礎(chǔ)水分2000ml2021/8/5722000ml為基礎(chǔ)水分

其他液體應(yīng)以膠體和晶體液補(bǔ)入

膠復(fù)蘇的監(jiān)測(cè)指標(biāo)按公式計(jì)算出的補(bǔ)液量并不能代表病人的實(shí)際需要，而是初步估計(jì)，作為起始補(bǔ)液的依據(jù)補(bǔ)液的質(zhì)、量和速度是否掌握得當(dāng)，要看治療中病人的反應(yīng)，如精神狀態(tài)、心率和脈搏、血壓、尿量在條件具備的情況下放置中心靜脈插管作血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)監(jiān)測(cè)。測(cè)定參數(shù)對(duì)判斷休克程度，明確休克原因至關(guān)重要

2021/8/573復(fù)蘇的監(jiān)測(cè)指標(biāo)按公式計(jì)算出的補(bǔ)液量并不能代表病人的實(shí)際需要，燒傷全身性感染燒傷救治最突出的問題死亡原因占首位：51.8%;75%感染結(jié)果是內(nèi)臟并發(fā)癥、膿毒休克、MOF等2021/8/574燒傷全身性感染燒傷救治最突出的問題2021/8/574感染的來源創(chuàng)面：皮膚屏障破壞，壞死組織和滲出腸道：粘膜屏障損害吸入性損害：肺部感染靜脈導(dǎo)管：燒傷全身性感染預(yù)后嚴(yán)重，關(guān)鍵在早期診斷和治療2021/8/575感染的來源創(chuàng)面：皮膚屏障破壞，壞死組織和滲出燒傷全身性感染預(yù)診斷性格改變興奮、多語、定向障礙、幻覺、迫害妄想甚至大聲喊叫；亦有表現(xiàn)淡漠體溫驟升驟降波動(dòng)幅度大，寒戰(zhàn)；體溫不升者病情更重，G-細(xì)菌感染心率加快呼吸急促創(chuàng)面驟變生長(zhǎng)停滯、創(chuàng)緣變銳2021/8/576診斷性格改變興奮、多語、定向障礙、幻覺、迫害妄想甚至大聲喊⑴及時(shí)積極地糾正休克，維護(hù)機(jī)體的防御功能，保護(hù)腸粘膜的組織屏障，對(duì)防止感染有重要意義

2021/8/577⑴及時(shí)積極地糾正休克，維護(hù)機(jī)體的防御功能，保護(hù)腸粘膜的組織⑵正確處理創(chuàng)面：燒傷創(chuàng)面特別是深度燒傷創(chuàng)面是主要感染源，應(yīng)強(qiáng)調(diào)正確的外科處理

局部藥物的使用

早期切痂、植皮

2021/8/578⑵正確處理創(chuàng)面：燒傷創(chuàng)面特別是深度燒傷創(chuàng)面是主要感染源，應(yīng)

⑶抗生素的應(yīng)用和選擇：

抗生素的選擇應(yīng)針對(duì)致病細(xì)菌，及早用藥

一般燒傷創(chuàng)面的病菌為多菌種，耐藥性較其他病區(qū)為高，病區(qū)內(nèi)應(yīng)避免交叉感染

對(duì)嚴(yán)重病人并發(fā)全身性感染時(shí)，可聯(lián)合應(yīng)用抗生素，抗菌譜盡量覆蓋可能的致病菌，從靜脈滴注，

待細(xì)菌學(xué)復(fù)查報(bào)告后再予調(diào)整

選用抗生素應(yīng)注意病人的肝、腎功能狀態(tài)，以防止和避免大劑量用藥的毒副作用

及時(shí)停藥2021/8/579⑶抗生素的應(yīng)用和選擇：

抗生素的選擇應(yīng)針對(duì)致病細(xì)菌，及早G-桿菌在抗生素治療中細(xì)菌外膜內(nèi)毒素大量釋放，除對(duì)細(xì)胞直接損害外，還介導(dǎo)多種炎癥介質(zhì)的釋放，導(dǎo)致膿毒性休克和MODS2021/8/580G-桿菌在抗生素治療中細(xì)菌外膜內(nèi)毒素大量釋放，除對(duì)細(xì)胞直接大面積燒傷創(chuàng)面處理2021/8/581大面積燒傷創(chuàng)面處理2021/8/581創(chuàng)面處理與修復(fù)治療

深度燒傷由于壞死組織多，組織液化細(xì)菌定植難于避免

2021/8/582創(chuàng)面處理與修復(fù)治療深度燒傷由于壞死組織多，組織液化2021外用抗菌藥物

應(yīng)正確選用外用抗菌藥物目前證實(shí)有效的外用藥有1%磺胺嘧啶銀霜?jiǎng)?、碘伏等外用抗菌藥物只能一定程度抑制?xì)菌生長(zhǎng)

2021/8/583外用抗菌藥物應(yīng)正確選用外用抗菌藥物2021/8/583手術(shù)治療

燒傷組織由開始的凝固性壞死經(jīng)液化到與健康組織分離需要2～3周，在這一過程中，隨時(shí)都有侵入性感染的威脅，為此近年的治療多采用積極的手術(shù)治療，包括早期切痂或削痂，并立即皮膚移植

2021/8/584手術(shù)治療燒傷組織由開始的凝固性壞死經(jīng)液化到與健康組織分離需切痂削痂切痂excisionofburnwounds

：達(dá)到深筋膜削痂tangentialexcisionofburnwoundsInstrumentsfortangentialexcisionofburnwounds.Eachofthesemaybeusedtoexcisetheburnwoundinlayersuntilviabletissueisreached.PowereddermatomessuchastheZimmerinstrumentshownhere(right)requireeithernitrogenorelectricity.Theothers(Watsonblade,whichisthelargerblade,andWeckblade)arehandinstruments.2021/8/585切痂削痂切痂excisionofburnwound植皮Grafting自體皮膚移植Autografting

供皮區(qū)異體皮膚移植Allografting

真皮基質(zhì)無抗原性異體真皮+自體表皮移植2021/8/586植皮Grafting自體皮膚移植Autograf植皮的方法異體皮開洞嵌植自體皮異體皮下移植微粒自體皮頭皮作為自體皮的來源分期分批手術(shù)2021/8/587植皮的方法異體皮開洞嵌植自體皮2021/8/587植皮術(shù)修復(fù)皮膚與其下的組織缺損矯正外部畸形方法游離皮片移植皮瓣移植2021/8/588植皮術(shù)修復(fù)皮膚與其下的組織缺損方法2021/8/5882021/8/5892021/8/589游離皮片移植刃厚皮片：含表皮和部分真皮乳頭層0.15～0.25mm;易存活，但易收縮，耐磨差；供皮區(qū)愈合快，可重復(fù)取中厚皮片：包括表皮和真皮的1/2～1/3，厚度0.3～0.6mm，彈性及耐磨性較刃厚皮片為佳，適用于關(guān)節(jié)、手背等功能部位全厚皮片：包括皮膚的全層，色澤、彈性、功能接近于正常皮膚，耐磨性好，適用于手掌，足底與面頰部的創(chuàng)面修復(fù)；受皮區(qū)要求高，清潔，血供好；供皮區(qū)不能自行愈合2021/8/590游離皮片移植2021/8/5902021/8/5912021/8/591游離皮片的存活有賴于創(chuàng)面建立血液循環(huán)開始藉滲出的血漿物質(zhì)黏附及提供營養(yǎng)6～12小時(shí)后皮片和創(chuàng)底的毛細(xì)血管芽開始生長(zhǎng)24小時(shí)受區(qū)毛細(xì)血管芽長(zhǎng)入皮片48小時(shí)血液循環(huán)逐步形成，一周左右能建立較好的循環(huán)啟視時(shí)間：刃厚皮片2～3天中厚及全厚皮片7～10天2021/8/592游離皮片的存活2021/8/592皮瓣移植嚴(yán)重缺損或功能部位種類帶蒂皮瓣游離皮瓣2021/8/593皮瓣移植2021/8/593大面積燒傷的植皮術(shù)同種異體起過渡性覆蓋的作用可維持3周左右大張異體皮開洞嵌植自體皮自體微粒皮網(wǎng)狀皮片移植術(shù)2021/8/594大面積燒傷的植皮術(shù)大張異體皮開洞嵌植自體皮2021/8/59電燒傷2021/8/595電燒傷2021/8/595電燒傷電燒傷（electricburn）:電弧傷（electricarcburn）或閃光傷（flashburn）所引起的體表熱燒傷電流通過人體所引起的電接觸傷（或真正的電燒傷）以及閃電擊傷（lightninginjury）2021/8/596電燒傷電燒傷（electricburn）:2021/8/5電接觸燒傷電流直接通過身體，不僅燒傷深，且可危及病人生命急救人員應(yīng)立即關(guān)閉電源，或用竹竿等不導(dǎo)電的物體，使傷者脫離電源，切不可用手拉病人或電器，以免急救者觸電對(duì)呼吸、心跳停止的病人，應(yīng)立即進(jìn)行有效的人工呼吸和胸外按摩2021/8/597電接觸燒傷電流直接通過身體，2021/8/597損害機(jī)制——電流=電壓/電阻傷情因素：接觸時(shí)間、電流強(qiáng)度、電流性質(zhì)、電流徑路電壓越高，電流強(qiáng)度越大不同組織電阻不同，局部損害程度不同依次為骨、脂肪、皮膚、肌腱、肌肉、血管和神經(jīng)骨周圍套袖式壞死皮膚干濕和厚薄血管進(jìn)行性栓塞，組織進(jìn)行性壞死，繼發(fā)出血關(guān)節(jié)屈面‘跳躍式’深度燒傷交流電對(duì)心臟損害大電流通過心腦等重要器官后果較重2021/8/598損害機(jī)制——電流=電壓/電阻2021/8/598臨床表現(xiàn)⒈全身性損害⒉局部損害2021/8/599臨床表現(xiàn)⒈全身性損害2021/8/599全身性損害輕者有惡心、心悸、頭暈或短暫的意識(shí)障礙；重者在電接觸燒傷或閃電燒傷時(shí)可立即出現(xiàn)昏迷、呼吸暫停和脈搏消失，此時(shí)應(yīng)開始強(qiáng)而有效的心肺復(fù)蘇術(shù)及時(shí)搶救多可恢復(fù)2021/8/5100全身性損害輕者有惡心、心悸、頭暈或短暫的意識(shí)障礙；2021/局部損害電流通過人體有“入口”和“出口”，形成裂口或洞穴燒傷常深達(dá)肌肉、肌腱、骨周，損傷范圍常外小內(nèi)大；深部組織可夾心壞死局部滲出較一般燒傷重，包括筋膜腔內(nèi)水腫由于臨近血管的損害，經(jīng)常出現(xiàn)進(jìn)行性壞死，傷后壞死范圍可擴(kuò)大數(shù)倍在電流通過的途徑中，晝、夜、或膝、股等屈面可出現(xiàn)跳躍式的傷口2021/8/5101局部損害電流通過人體有“入口”和“出口”，形成裂口或洞穴202021/8/51022021/8/5102治療現(xiàn)場(chǎng)急救立即切斷電源；呼吸心跳驟停者，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇；復(fù)蘇后還應(yīng)注意心電監(jiān)護(hù)2021/8/5103治療現(xiàn)場(chǎng)急救立即切斷電源；呼吸心跳驟停者，立即進(jìn)行心肺復(fù)液體復(fù)蘇補(bǔ)液量不能根據(jù)其表面燒傷面積計(jì)算，對(duì)深部組織損傷應(yīng)充分估計(jì)。由于肌肉和紅細(xì)胞的廣泛損害，必將釋放大量的血紅蛋白和肌紅蛋白，在酸血癥的情況下，很易沉積在腎小管，導(dǎo)致急性腎衰。為此，早期補(bǔ)液量應(yīng)高于一般燒傷；補(bǔ)充碳酸氫鈉一堿化尿液；還可以甘露醇利尿，每小時(shí)尿量應(yīng)高于一般燒傷的標(biāo)準(zhǔn)2021/8/5104液體復(fù)蘇補(bǔ)液量不能根據(jù)其表面燒傷面積計(jì)算，對(duì)深部組織損傷應(yīng)充創(chuàng)面處理對(duì)深度電燒傷的創(chuàng)面處理，應(yīng)爭(zhēng)取盡早進(jìn)行早期探查和清創(chuàng)2021/8/5105創(chuàng)面處理對(duì)深度電燒傷的創(chuàng)面處理，應(yīng)爭(zhēng)取盡早進(jìn)行早期探查和清創(chuàng)清創(chuàng)時(shí)特別注意切開減張?jiān)缙趬乃婪秶灰状_定，仍應(yīng)盡早作徹底的探查，切除壞死組織，包括可疑的間生態(tài)組織(肌肉顏色改變，切割時(shí)收縮性減弱)缺損多者用皮瓣覆蓋修復(fù)壞死范圍難以確定，可暫時(shí)覆蓋(用異體皮或異種皮)，2～3天后再行探查，繼續(xù)清創(chuàng)，創(chuàng)造條件植皮密切注意繼發(fā)性出血(血管悄然破裂出血、休克)出血血管高位結(jié)扎2021/8/5106清創(chuàng)時(shí)特別注意切開減張2021/8/5106早期全身應(yīng)用大劑量抗生素特別警惕厭氧菌感染深部組織壞死，局部供血、供氧障礙局部暴露，過氧化氫溶液沖洗、濕敷破傷風(fēng)抗毒素注射2021/8/5107早期全身應(yīng)用大劑量抗生素2021/8/5107化學(xué)燒傷（chemicalburn）2021/8/5108化學(xué)燒傷（chemicalburn）2021/8/5108化學(xué)燒傷（chemicalburn）化學(xué)燒傷某些化學(xué)物質(zhì)在接觸人體后，除立即損傷外往往在一個(gè)較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)繼續(xù)在皮膚表面、深部組織和水皰下發(fā)揮其作用，所以損害是進(jìn)行性的，導(dǎo)致進(jìn)行性的局部損害和全身性中毒損害程度有關(guān)因素：化學(xué)物質(zhì)性質(zhì)、劑量、濃度、接觸時(shí)間處理方法要取決于致傷物質(zhì)的性質(zhì)2021/8/5109化學(xué)燒傷（chemicalburn）化學(xué)燒傷某些化學(xué)物質(zhì)在一般認(rèn)為酸燒傷比較淺，因?yàn)樗崾蛊つw凝固性壞死而形成一層防止酸繼續(xù)損害的痂殼堿具有“皂化”脂肪的作用，故損傷較深2021/8/5110一般認(rèn)為2021/8/5110AcidandAlkaliBurn2021/8/5111AcidandAlkaliBurn2021/8/511化學(xué)燒傷一般處理原則迅速脫離有害化學(xué)物質(zhì)的場(chǎng)所，立即解脫被化學(xué)物質(zhì)浸漬的衣物連續(xù)大量清水沖洗不必使用中和劑輸液和使用利尿劑，以利排出毒性物質(zhì)深度燒傷應(yīng)盡早切除壞死組織并植皮選用相應(yīng)的解毒劑和對(duì)抗劑2021/8/5112化學(xué)燒傷一般處理原則迅速脫離有害化學(xué)物質(zhì)的場(chǎng)所，立即解脫被化酸燒傷（acidburn）較常見的酸燒傷為強(qiáng)酸（硫酸、鹽酸、硝酸）其共同特點(diǎn)為組織蛋白凝固壞死，能使組織脫水很少有水皰，皮革樣成痂一般不向深部侵蝕，但脫痂時(shí)間延緩急救時(shí)用大量清水沖洗傷處，隨后如一般燒傷處理2021/8/5113酸燒傷（acidburn）較常見的酸燒傷為強(qiáng)酸（硫酸、鹽腐蝕性酸燒傷石炭酸：可吸收進(jìn)入循環(huán)損害腎；不易溶解于水，清水沖洗后用70%酒精清洗氫氟酸：穿透性很強(qiáng)，能溶解脂質(zhì)，繼續(xù)向周圍和深處侵入，擴(kuò)大和加深的損害特重；立即大量水沖洗后，用5%～10%葡萄糖酸鈣加入1%普魯卡因創(chuàng)周侵潤注射，使殘存的氫氟酸化和成氟化鈣，停止其繼續(xù)擴(kuò)散與侵入2021/8/5114腐蝕性酸燒傷2021/8/5114堿燒傷（alkaliburn）強(qiáng)堿包括腐蝕性最強(qiáng)的氫氧化鈉（或鉀）、氧化鈉（或鉀）和腐蝕性較弱的氧化鈣（生石灰）、氨水等。堿燒傷的致傷機(jī)理是堿有吸水作用，使局部細(xì)胞脫水；堿離子與組織蛋白形成堿變性蛋白復(fù)合物，皂化脂肪組織，皂化時(shí)產(chǎn)生的熱，深部組織繼續(xù)損傷疼痛較劇，創(chuàng)面可擴(kuò)大、加深，愈合慢堿燒傷后，應(yīng)立即用大量清水清洗創(chuàng)面，沖洗時(shí)間越長(zhǎng)越好。深度堿燒傷適合早期切痂植皮。2021/8/5115堿燒傷（alkaliburn）強(qiáng)堿包括腐蝕性最強(qiáng)的氫氧化生石灰(氧化鈣)、電石(C2Ca)燒傷生石灰遇水后生成氫氧化鈣，并放出大量反應(yīng)熱，因此可引起皮膚堿燒傷和熱燒傷，起相互加重的作用，清水沖洗前，先去除傷處的顆粒與粉末2021/8/5116生石灰(氧化鈣)、電石(C2Ca)燒傷生石灰遇水后生成氫氧化磷燒傷（phosphorusburn）磷燒傷是有特點(diǎn)的化學(xué)燒傷磷與空氣接觸即自燃磷是細(xì)胞漿毒物，吸收后能引起肝、腎、心、肺等臟器損害急救時(shí)應(yīng)將傷處浸入水中，以隔絕氧氣，以免繼續(xù)燃燒。忌用油質(zhì)敷料，因磷易溶于油脂，而更易吸收；適用于3～5%碳酸氫鈉濕敷包扎；水下用1%硫酸銅涂布，形成無毒的磷化銅，易識(shí)別、移除深度創(chuàng)面盡早切除植皮磷燒傷應(yīng)注意的問題是全身中毒問題2021/8/5117磷燒傷（phosphorusburn）磷燒傷是有特點(diǎn)的化磷燒傷后臨床特點(diǎn)磷燒傷有大蒜樣臭味，在黑暗環(huán)境中可見到創(chuàng)面出現(xiàn)藍(lán)綠色熒光現(xiàn)象。創(chuàng)面損害較深，Ⅱ度創(chuàng)面呈棕褐色，Ⅲ度創(chuàng)面呈藍(lán)黑色。創(chuàng)面上無水皰形成，界限清晰，疼痛明顯2021/8/5118磷燒傷后臨床特點(diǎn)磷燒傷有大蒜樣臭味，在黑暗環(huán)境中可見到創(chuàng)面出磷燒傷后早期可出現(xiàn)頭痛、頭暈和乏力后期個(gè)別病人出現(xiàn)煩躁不安磷中毒者可出現(xiàn)肝區(qū)痛、肝大和黃疸，血清膽紅素含量增加可出現(xiàn)少尿，血紅蛋白尿或管型尿，血清肌酐及尿素氮含量升高，嚴(yán)重者發(fā)展為急性腎功能衰竭2021/8/5119磷燒傷后早期可出現(xiàn)頭痛、頭暈和乏力2021/8/5119處理磷燒傷病人應(yīng)立即滅火和除去已污染的衣服，迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)，用大量清水沖洗或浸于清水池中；在缺水的情況下，可用浸水的濕布包裹創(chuàng)面，防止磷顆粒繼續(xù)燃燒。轉(zhuǎn)送途中切勿讓創(chuàng)面暴露于空氣中，以免復(fù)燃。磷燒傷后，創(chuàng)面一般采取包扎療法，禁用任何油質(zhì)紗布，防止磷元素溶解于油脂中被吸收。對(duì)于深度創(chuàng)面，爭(zhēng)取于磷元素吸收前盡早切除壞死組織及損傷的肌肉組織，并立即植皮，這是防止磷中毒的有效措施。2021/8/5120處理磷燒傷病人應(yīng)立即滅火和除去已污染的衣服，迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)，2冷凍傷（coldinjery）

低溫寒冷侵襲所引起的損傷非凍結(jié)性傷凍結(jié)性冷傷2021/8/5121冷凍傷（coldinjery）2021/8/512非凍結(jié)性傷10℃以下至冰點(diǎn)以上的低溫、潮濕所引起凍瘡（chilblain）戰(zhàn)壕足（trenchfoot）等2021/8/5122非凍結(jié)性傷10℃以下至冰點(diǎn)以上的低溫、潮濕所引起2021/8非凍結(jié)性傷

致病因素：一般低溫；皮膚抗寒能力低（復(fù)發(fā)說明）。部位：耳殼、手、足等處。表現(xiàn)：不知不覺中發(fā)生，局部發(fā)紅發(fā)紫，腫脹，發(fā)癢，刺痛?？捎兴?，而后糜爛或結(jié)痂。預(yù)防：防寒保暖、避免潮濕、外用防凍瘡霜等。治療：局部?jī)霪徃?，每日溫敷?shù)次。糜爛和潰瘍者用含抗生素和皮質(zhì)類固醇軟膏。改善肢體循環(huán)。2021/8/5123非凍結(jié)性傷致病因素：一般低溫；皮膚抗寒能力低（復(fù)發(fā)說明）。戰(zhàn)壕足和水浸足(手）:手足的非凍結(jié)性傷臨床表現(xiàn)：最初感覺缺失，局部復(fù)溫后充血，感覺異常、燒灼樣痛，水腫、水皰、潰瘍，伴發(fā)蜂窩織炎、淋巴結(jié)炎甚至組織壞死；治愈后，組織對(duì)寒冷敏感，受冷刺激肢端發(fā)紫病變嚴(yán)重者后期可出現(xiàn)神經(jīng)、肌肉萎縮，足弓下降等2021/8/5124戰(zhàn)壕足和水浸足(手）:2021/8/5124預(yù)防和治療防寒凍瘡治療防凍瘡劑破潰除涂抗生素軟膏鈣通道阻滯劑可改善癥狀戰(zhàn)壕足治療脫離寒冷潮濕環(huán)境抬高患肢、減輕水腫、避免壓迫改善局部與全身循環(huán)、抗感染2021/8/5125預(yù)防和治療2021/8/5125凍結(jié)性冷傷由冰點(diǎn)以下的低溫所造成：局部?jī)鰝╨ocalfrostbite）全身凍傷2021/8/5126凍結(jié)性冷傷由冰點(diǎn)以下的低溫所造成：2021/8/5126致傷因素

局部?jī)鰝旱蜏兀瑧?zhàn)時(shí)或意外事故局部防護(hù)不當(dāng)，保暖不良，組織溫度持續(xù)下降到冰點(diǎn)以下，風(fēng)和潮濕人皮膚凍結(jié)溫度－4.3～－3.0℃，平均－3.7℃

全身凍傷：周圍血管強(qiáng)烈收縮、肌肉寒戰(zhàn)反應(yīng)體溫降低，由表及里致中心體溫降低體內(nèi)重要器官組織功能降低可直接致死復(fù)蘇時(shí)常由于循環(huán)完全停滯，組織、細(xì)胞壞死凋亡，MODS2021/8/5127致傷因素局部?jī)鰝?021/8/5127局部?jī)鰝号R床表現(xiàn)Ⅳ度損傷達(dá)肌、骨組織。表現(xiàn)類似Ⅲ度，處理中才能確定。易感染而形成壞疽。因血管血栓形成擴(kuò)展使壞死加重。治愈后留有功能障礙而致殘Ⅲ度傷及皮膚全層或及皮下組織，色由蒼白而變黑褐色，知覺消失，紅腫，疼痛，可出現(xiàn)血性水皰，若無感染，壞死組織干燥成痂，脫痂后形成肉芽創(chuàng)面，愈合慢有瘢痕Ⅱ度傷及真皮層，紅腫明顯，水泡形成，有自覺疼痛，知覺遲鈍，無感染可成痂，2～3周脫痂愈合，少有瘢痕。若感染可潰瘍、瘢痕Ⅰ度傷及表皮層，局部紅腫，有發(fā)熱、癢、刺痛。數(shù)日干脫而愈，不留瘢痕2021/8/5128局部?jī)鰝号R床表現(xiàn)Ⅳ度損傷達(dá)肌、骨組織。表現(xiàn)類似Ⅲ度，處理全身凍傷：臨床表現(xiàn)

血液循環(huán)和細(xì)胞代謝紊亂。血管強(qiáng)烈收縮，病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)、四肢發(fā)涼，皮膚蒼白或發(fā)紺，乏力，無力，打哈欠等。中心體溫降低時(shí)，感覺遲鈍、四肢無力、頭暈嗜睡，嚴(yán)重者神志不清，肢體僵硬、幻覺、意識(shí)模糊、昏迷，心律失常、呼吸抑制、心跳呼吸驟停。如能搶救，心跳恢復(fù)，則易發(fā)生心室纖顫、低血壓、休克。呼吸道分泌物多或肺水腫。尿少，急性腎功能衰竭及其他器官功能障礙2021/8/5129全身凍傷：臨床表現(xiàn)血液循環(huán)和細(xì)胞代謝紊亂。血管強(qiáng)烈收縮，預(yù)防：預(yù)防教育耐寒鍛煉防寒保暖增強(qiáng)機(jī)體抗寒能力預(yù)防事故措施2021/8/5130預(yù)防：預(yù)防教育2021/8/5130治療：急救和復(fù)溫，脫離低溫，去除衣服，溫水快速復(fù)溫，水溫40～42℃，使皮溫達(dá)到36℃，輕輕按摩。心跳呼吸驟停須復(fù)蘇。局部?jī)鰝闹委煴３智鍧嵑透稍?，可包扎或暴露治療。破傷風(fēng)抗毒素。壞死組織切除、截肢。感染則充分引流。抗生素。改善血循環(huán)的藥物。高價(jià)營養(yǎng)。全身凍傷的治療防休克，維持呼吸功能，積極除顫，處理腦水腫、腎功不全。2021/8/5131治療：急救和復(fù)溫，脫離低溫，去除衣服，溫水快速復(fù)溫，水溫40咬蜇傷

2021/8/5132咬蜇傷2021/8/5132咬蜇傷的一般處理原則：⒈傷口處理：沖洗消毒，可用0.05%高錳酸鉀液或3%過氧化氫、肥皂水、3%氨水等；清創(chuàng)，清除創(chuàng)內(nèi)異物等，必要時(shí)切開；抽吸法吸出分泌物；阻斷肢體靜脈和淋巴回流；創(chuàng)口周圍封閉等；⒉毒素反應(yīng)和過敏反應(yīng)等全身癥狀的處理：嗜神經(jīng)毒，血循毒素等。⒊抗感染：抗生素等⒋免疫治療：?jiǎn)蝺r(jià)多價(jià)血清等2021/8/5133咬蜇傷的一般處理原則：⒈傷口處理：2021/8/5133獸咬傷（animalbite）家畜、犬、野生動(dòng)物傷口處理，破傷風(fēng)抗毒素，抗生素狂犬病觀察致傷動(dòng)物，懷疑者預(yù)防接種免疫治療2021/8/5134獸咬傷（animalbite）家畜、犬、野生動(dòng)物2021/狂犬病：病原棒狀狂犬病毒潛伏期十天～數(shù)月，觀察致傷動(dòng)物10天以上臨床表現(xiàn)傷口周圍麻木、疼痛，逐漸擴(kuò)散到整個(gè)肢體，發(fā)熱，煩躁、易興奮，乏力、吞咽困難，恐水及咽喉痙攣，最后出現(xiàn)癱瘓、昏迷，循環(huán)衰竭而死亡，預(yù)后差，死亡率高受傷病人免疫治療：狂犬病免疫球蛋白20U/kg傷口周圍侵潤注射(過敏試驗(yàn))狂犬病主動(dòng)免疫治療：狂犬病疫苗，傷后3、7、14、28天注射2021/8/5135狂犬病：2021/8/5135貓抓病巴爾通體(Bartonellahenselea)感染臨床表現(xiàn)發(fā)熱、皮膚病損、淋巴結(jié)腫痛治療強(qiáng)力霉素、利福平口服慶大霉素滴注2021/8/5136貓抓病2021/8/5136蛇咬傷無毒蛇一般處理傷口毒蛇神經(jīng)毒血循毒出血表現(xiàn)急救原則鎮(zhèn)靜不要奔跑，阻斷肢體回流，處理傷口，0.05%高錳酸鉀液或3%過氧化氫沖洗傷口，較深者切開，負(fù)壓抽吸，胰蛋白酶封閉治療蛇藥，抗蛇毒血清，抗生素，抗休克及MODS禁用中樞神經(jīng)抑制劑、肌松弛劑、腎上腺素和抗凝劑2021/8/5137蛇咬傷2021/8/5137蟲蜇傷蜂蜇傷（beesting）毒素作用和過敏反應(yīng)肥皂水、3%氨水或5%碳酸氫鈉沖洗全身癥狀按情況處理蝎蜇傷（scorpinsting）蜈蚣咬傷（centipedebite)水蛭咬傷2021/8/5138蟲蜇傷蜂蜇傷（beesting）2021/8/5138燒傷、冷凍傷和咬蜇傷Burn,ColdandBiteinjury2021/8/5139燒傷、冷凍傷和咬蜇傷Burn,ColdandBitei

BEIJING,Feb.10(Xinhua)--AhoteladjacenttothenewChinaCentralTelevision(CCTV)headquartersinBeijingcaughtfireMondaynight.2021/8/5140

BEIJING,Feb.10(Xinhua)--2021/8/51412021/8/532021/8/51422021/8/542021/8/51432021/8/552021/8/51442021/8/562021/8/51452021/8/572021/8/51462021/8/58Morethan1.2millionpeopleareburnedintheUnitedStateseveryyear;mostcasesareminorandtreatedintheoutpatientsetting.However,approximately50,000burnsperyearintheUnitedStatesaremoderatetosevereandrequirehospitalizationforappropriatetreatment.Ofthesecasesmorethan3900peopledieofcomplicationsrelatedtoburns.2021/8/5147Morethan1.2millionpeoplea一、傷情判斷2021/8/5148一、傷情判斷2021/8/510熱力燒傷

燒傷（burn）由于熱、電、放射線、酸、堿刺激性腐蝕性物質(zhì)及其他各種理化因素（除外暴力）作用于人體，造成體表及其下層組織的損害、壞死，并引起一系列病理改變的損傷。其中熱燒傷最多見2021/8/5149熱力燒傷燒傷（burn）由于熱、電、放射線、酸、堿刺診斷

估計(jì)燒傷嚴(yán)重程度是判斷傷情及進(jìn)行燒傷治療的重要依據(jù)。目前，對(duì)燒傷嚴(yán)重程度的估計(jì)主要是依據(jù)燒傷面積、深度及合并癥來進(jìn)行判斷。2021/8/5150診斷估計(jì)燒傷嚴(yán)重程度是判斷傷情及進(jìn)行燒傷治療的重要依據(jù)。Zonesofinjuryafterburn.Thezoneofcoagulationistheportionirreversiblyinjured.Thezonesofstasisandhyperemiaaredefinedinresponsetotheinjury.2021/8/5151Zonesofinjuryafterburn.Th燒傷病理變化——局部變化決定于熱力的高低和與組織接觸的時(shí)間。較輕燒傷，可使皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血，有炎性滲出，引起局部輕度紅腫。較重的燒傷，損傷達(dá)真皮層，皮膚毛細(xì)血管通透性明顯增高，血漿樣液體大量滲出，在表皮和真皮間形成水皰，表皮細(xì)胞壞死。嚴(yán)重?zé)齻麜r(shí)，損害達(dá)皮膚全層或更深層的組織，引起組織脫水，蛋白質(zhì)凝固，甚至組織碳化，壞死的皮膚形成焦痂2021/8/5152燒傷病理變化——局部變化決定于熱力的高低和與組織接觸的時(shí)間。面積診斷

燒傷面積是指皮膚燒傷區(qū)域占全身體表面積的百分?jǐn)?shù)吸入性損傷不計(jì)算面積，但在診斷中必須標(biāo)明其嚴(yán)重程度

2021/8/5153面積診斷2021/8/515（1）手掌法不論年齡和性別，以患者自身單一手掌一面為1%。將手的五指并攏，即為身體表面積的1%對(duì)估計(jì)小面積燒傷、較散面積燒傷和特大面積燒傷很方便2021/8/5154（1）手掌法不論年齡和性別，以患者自身單一手掌一面為1%。Bodysurfaceareadiagram.Thisfiguredepictstherelativepercentageofthetotalbodysurfaceareaofdefinedanatomicareas.（2）九分法

2021/8/5155Bodysurfaceareadiagram.Thi⑶中國新九分法

為我國燒傷專業(yè)廣泛應(yīng)用

新九分法是為了便于記憶，將體表面積按區(qū)劃分為11個(gè)9%的等份，另加1%，構(gòu)成100%的體表面積，即成人頭頸部為9%；雙上肢為18%；軀干（包括會(huì)陰）為27%；雙下肢（包括臀部）為46%，共為11×9%＋1%＝100%。上述為成年男性各部面積，成年女性的臀部和雙足各占6%：兒童頭大，下肢小，可按下法計(jì)算：頭頸部面積＝[9＋（12－年齡）]%

雙下肢面積＝[46－(12－年齡)]%2021/8/5156⑶中國新九分法

為我國燒傷專業(yè)廣泛應(yīng)用新九分法是為了便于記深度診斷

目前普遍采用三度四分法，即Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度、和Ⅲ度2021/8/5157深度診斷目前普遍采用三度四分法，即Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度、和Depthsofburn.First-degreeburnsareconfinedtotheepidermis.Second-degreeburnsareintothedermis(dermalburns).Third-degreeburnsare“fullthickness”throughtheepidermisanddermis.Fourth-degreeburnsinvolveinjurytounderlyingtissuestructuressuchasmuscle,tendons,andbone

2021/8/5158Depthsofburn.First-degreeb注：2004年10月28日在中華燒傷外科學(xué)會(huì)上通過了〈燒傷深度診斷標(biāo)準(zhǔn)修訂決議〉將深度診斷定位“四度五分法”即將Ⅲ度燒傷中累及肌肉、骨骼的燒傷定為Ⅳ度燒傷，其他各度診斷仍維持原標(biāo)準(zhǔn)

2021/8/5159注：2004年10月28日在中華燒傷外科學(xué)會(huì)上通過了〈燒傷深⑴Ⅰ度燒傷病理變化和臨床特征

主要損傷表皮的角質(zhì)層，生發(fā)層健在，因而再生能力活躍。表面紅斑狀，燒灼感，有輕度腫脹和疼痛，干燥、無滲出及水皰一般經(jīng)3～5天愈合，不遺留瘢痕有時(shí)有輕度色素改變，在短期內(nèi)即可恢復(fù)正常膚色因Ⅰ度燒傷對(duì)全身影響不大，故在制定輸液計(jì)劃和判斷嚴(yán)重程度時(shí)不計(jì)算在內(nèi)2021/8/5160⑴Ⅰ度燒傷病理變化和臨床特征主要損傷表皮的角質(zhì)層，生發(fā)層⑵淺Ⅱ度燒傷病理變化和臨床特征

累及表皮全層及真皮淺層——乳頭層其特征是局部腫脹明顯，滲液多大量滲出物積聚于表皮與真皮之間，形成大小不等的水皰，故又稱水皰性燒傷。水皰破裂后可見紅潤潮濕的創(chuàng)面，疼痛劇烈，感覺過敏，并可見無數(shù)擴(kuò)張、充血的毛細(xì)血管網(wǎng)。在傷后1～2天更為明顯上皮的再生，有賴于深部的生發(fā)層和毛囊，汗腺等皮膚附件上皮的增殖如處理得當(dāng)，無繼發(fā)感染，一般經(jīng)7～14天達(dá)一期愈合，不留瘢痕。由于色素細(xì)胞的破壞，有時(shí)有色素的改變。2021/8/5161⑵淺Ⅱ度燒傷病理變化和臨床特征累及表皮全層及真皮淺層—2021/8/51622021/8/5242021/8/51632021/8/525⑶深Ⅱ度燒傷病理變化和臨床特征

損傷已達(dá)真皮深層，但殘留有皮膚附件。局部腫脹，表皮呈暗紅色，一般不形成水皰，間或有較小的水皰。皰皮撕脫后，創(chuàng)面微潮，滲出不多，可見基底部呈蒼白色質(zhì)地較韌感覺遲鈍，溫度降低，無拔毛痛創(chuàng)面干燥后，可見栓塞的真皮內(nèi)血管網(wǎng)如無嚴(yán)重的感染，殘存的毛囊、汗腺和皮脂腺的上皮增生覆蓋創(chuàng)面，自行愈合，一般需3～4周愈合的上皮比較脆弱，摩擦后易發(fā)生小水皰，常有瘢痕形成如發(fā)生感染，殘留的皮膚附件往往破壞，變淺Ⅲ度創(chuàng)面，稱為臨床Ⅲ度，需植皮方能愈合2021/8/5164⑶深Ⅱ度燒傷病理變化和臨床特征損傷已達(dá)真皮深層，但殘留有⑷Ⅲ度燒傷病理變化和臨床特征

損傷累及皮膚全層以及皮下組織、肌肉、骨骼等。局部表現(xiàn)可為蒼白、焦黃或焦黑皮膚失去彈性，觸之堅(jiān)硬如皮革創(chuàng)面干燥無滲液針刺無痛覺，發(fā)涼，無拔毛痛透過焦痂?？梢姶执髽渲钇は卵芩ㄈ蠖葻齻膲乃澜M織稱為焦痂直徑2cm以內(nèi)的Ⅲ度創(chuàng)面，可由創(chuàng)周邊緣上皮收縮而達(dá)到愈合，但遺留嚴(yán)重的瘢痕。較大的Ⅲ度創(chuàng)面，必須行自體皮移植方能愈合2021/8/5165⑷Ⅲ度燒傷病理變化和臨床特征損傷累及皮膚全層以及皮下組織透過焦痂?？梢姶执髽渲钇は卵芩ㄈつw失去彈性，觸之堅(jiān)硬如皮革創(chuàng)面干燥無滲液針刺無痛覺，發(fā)涼，無拔毛痛2021/8/5166透過焦痂?？梢姶执髽渲钇は卵芩ㄈつw失去彈性，觸之堅(jiān)硬如2021/8/51672021/8/529燒傷深度的儀器診斷LaserDopplerflowmeter.Thesensorisplacedontheskininquestion,whichreturnsavalueofperfusionunits.Avalueof0isobviouslynecrotic,whereasvaluesabout80indicateviableskinthatwillheal.2021/8/5168燒傷深度的儀器診斷LaserDopplerflowmet傷情程度的判斷

估計(jì)燒傷嚴(yán)重程度是判斷傷情及進(jìn)行燒傷治療的重要依據(jù)。目前，對(duì)燒傷嚴(yán)重程度的估計(jì)主要是依據(jù)燒傷面積、深度及合并癥來進(jìn)行判斷。為了對(duì)燒傷嚴(yán)重程度有一基本估計(jì)，作為設(shè)計(jì)治療方案的參考，我國常用下列分度法2021/8/5169傷情程度的判斷估計(jì)燒傷嚴(yán)重程度是判斷傷情及進(jìn)行燒傷治療的重輕度燒傷：Ⅱ度燒傷面積＜10%

中度燒傷：燒傷總面積10%～30%，或Ⅲ度燒傷面積＜10%

重度燒傷：燒傷總面積30%～50%；或Ⅲ度燒傷面積10%～20%；或Ⅱ度、Ⅲ度燒傷面積雖不到上述百分比，但已發(fā)生休克等并發(fā)癥、呼吸道燒傷或有較重復(fù)合傷

特重?zé)齻簾齻偯娣e＞50%；或Ⅲ度燒傷＞20%，或已有嚴(yán)重并發(fā)癥。2021/8/5170輕度燒傷：Ⅱ度燒傷面積＜10%

中度燒傷：燒傷總面積10%傷情程度的判斷

輕度燒傷中度燒傷重度燒傷特重?zé)齻麩齻偯娣e＜10%10%～30%

30%～50%＞50%Ⅲ度燒傷面積無＜10%10%～20%＞20%并發(fā)癥無無發(fā)生休克呼吸道燒傷復(fù)合傷嚴(yán)重并發(fā)癥2021/8/5171傷情程度的判斷輕度燒傷中度燒傷重度燒傷特重?zé)齻麩齻?0%吸入性損傷診斷

（inhalationinjury）吸入性損傷是較危重的部位燒傷。其致傷因素不單純由于熱損傷，還由于呼吸道梗阻導(dǎo)致通氣障礙，以及肺泡損傷、中毒導(dǎo)致?lián)Q氣功能障礙存在吸入性損傷的診斷：①燒傷現(xiàn)場(chǎng)相對(duì)密閉；②面、頸、口鼻周常有深度燒傷，鼻毛燒焦，聲音嘶??；③呼吸道刺激癥狀，咳出炭末痰，呼吸困難，肺部可能有哮鳴音2021/8/5172吸入性損傷診斷

（inhalationinjury）202BronchialcastBronchialcastfoundatautopsyfromapatientwithinhalationinjury

2021/8/5173Bronchialcast2021/8/535燒傷病理生理和臨床分期2021/8/5174燒傷病理生理和臨床分期2021/8/536燒傷病理變化——全身反應(yīng)

主要取決于燒傷面積和燒傷深度。小面積的淺度燒傷，病情輕，創(chuàng)面愈合也快，常無明顯的全身反應(yīng)。大面積的深度燒傷，因大量血漿滲出到組織間隙或經(jīng)創(chuàng)面丟失，使血容量急劇下降，嚴(yán)重者將發(fā)生休克；大范圍的燒傷創(chuàng)面，極易形成化膿性感染，發(fā)生燒傷敗血癥，甚至導(dǎo)致多系統(tǒng)器官功能不全(MODS)或多系統(tǒng)器官功能衰竭(MOF)。2021/8/5175燒傷病理變化——全身反應(yīng)主要取決于燒傷面積和燒傷深度。小面Systemiceffectsofsevereburn2021/8/5176SystemiceffectsofsevereburResultsofhypermetabolism.Astresssuchassevereburninducesthereleaseofinflammatoryhormones,resultingingluconeogenesis,lipolysis,andproteolysis.2021/8/5177Resultsofhypermetabolism.A燒傷臨床分期

休克期感染期

修復(fù)期

2021/8/5178燒傷臨床分期休感修2021/8/540急性體液滲出期（休克期）組織燒傷后的立即反應(yīng)是體液滲出，一般要持續(xù)36～48小時(shí)。小面積淺度燒傷，體液的滲出量有限，通過人體的代償，不致影響全身的有效循環(huán)血量。燒傷面積大而深者，由于體液的大量滲出和其他血流動(dòng)力學(xué)的變化，可急劇發(fā)生休克。傷后48小時(shí)內(nèi)主要威脅病人生命的是休克，所以臨床習(xí)慣稱為休克期。液體復(fù)蘇是早期處理最重要的措施2021/8/5179急性體液滲出期（休克期）2021/8/541水腫回吸收傷后48小時(shí)，滲出于組織之間的水腫液開始回收臨床表現(xiàn)為血壓趨于穩(wěn)定，尿液開始增多局部滲液重吸收，若大量壞死組織的分解產(chǎn)物與細(xì)菌毒素入血，病人可表現(xiàn)全身中毒癥狀和內(nèi)環(huán)境紊亂2021/8/5180水腫回吸收傷后48小時(shí)，滲出于組織之間的水腫液開始回收202感染期

燒傷水腫回收期一開始，感染就上升為主要矛盾。淺度燒傷如早期創(chuàng)面處理不當(dāng)，此時(shí)可出現(xiàn)創(chuàng)面周圍炎癥。嚴(yán)重?zé)齻捎诮?jīng)歷低血容量甚至休克的打擊，全身免疫功能處于低迷狀態(tài)，對(duì)病原菌的易感性很高，早期爆發(fā)全身性感染的幾率也高，且預(yù)后也最嚴(yán)重，及時(shí)糾正休克有抗感染的意義2021/8/5181感染期燒傷水腫回收期一開始，感染就上升為主要矛盾。2021感染期感染的威脅持續(xù)到創(chuàng)面愈合廣泛的生理屏障損害，壞死組織和滲出，是微生物良好的培養(yǎng)基2021/8/5182感染期感染的威脅持續(xù)到創(chuàng)面愈合2021/8/544凝固壞死熱力直接作用造成組織溶解傷后2～3周肉芽形成有一定限制病原菌侵入能力2周±敗血癥、創(chuàng)面膿毒癥常可致死2021/8/5183凝固組織肉芽敗血癥、2021/8/545創(chuàng)面膿毒癥表現(xiàn)：創(chuàng)面表現(xiàn)晦暗、糟爛、凹陷、出現(xiàn)壞死斑細(xì)菌：大面積侵入臨近非燒傷組織、痂下菌量增多，﹥105/g全身癥狀:2021/8/5184創(chuàng)面膿毒癥表現(xiàn)：創(chuàng)面表現(xiàn)晦暗、糟爛、凹陷、出現(xiàn)壞死斑2021修復(fù)期

組織燒傷后，炎癥反應(yīng)的同時(shí)，組織修復(fù)也已開始淺度燒傷多能自行修復(fù)深Ⅱ度燒傷靠殘存的上皮島融合修復(fù)Ⅲ度燒傷靠皮膚移植修復(fù)修復(fù)期應(yīng)注意對(duì)一些關(guān)節(jié)、功能部位進(jìn)行防攣縮、畸形的措施與鍛煉。大面積深度燒傷的康復(fù)過程需要較長(zhǎng)的時(shí)間，有的還需要做整形手術(shù)2021/8/5185修復(fù)期組織燒傷后，炎癥反應(yīng)的同時(shí)，組織修復(fù)也已開始2021治療

2021/8/5186治療2021/8/548治療原則小面積燒傷按外科原則，清創(chuàng)、保護(hù)創(chuàng)面，能自然愈合大面積深度燒傷，全身反應(yīng)重早期及時(shí)補(bǔ)液，維持呼吸道通暢，糾正低容量休克深度燒傷組織應(yīng)早期切除，自、異體皮移植覆蓋及時(shí)糾正休克，控制感染，防治MODS形態(tài)、功能恢復(fù)2021/8/5187治療原則小面積燒傷按外科原則，清創(chuàng)、保護(hù)創(chuàng)面，能自然愈合20現(xiàn)場(chǎng)急救、轉(zhuǎn)送與初期處理2021/8/5188現(xiàn)場(chǎng)急救、轉(zhuǎn)送與初期處理2021/8/550現(xiàn)場(chǎng)急救1迅速排除致傷原因，盡快脫離現(xiàn)場(chǎng)，及時(shí)給與適當(dāng)處理脫離致傷原因與急救火焰燒傷后因迅速離開火區(qū)，盡快脫去著火衣服，滅火后可將燒（燙）傷部位浸泡在冷水中0.5～1小時(shí)，以減輕疼痛和損傷程度2021/8/5189現(xiàn)場(chǎng)急救12021/8/551現(xiàn)場(chǎng)急救2危及病人生命的合并傷，如大出血、窒息、開放性氣胸、急性中毒等，應(yīng)迅速進(jìn)行急救處理2021/8/5190現(xiàn)場(chǎng)急救2危及病人生命的合并傷，如大出血、窒息、開放性氣胸、現(xiàn)場(chǎng)急救3燒傷創(chuàng)面現(xiàn)場(chǎng)急救不予特殊處理，不涂任何藥物，特別是龍膽紫一類有色的外用藥2021/8/5191現(xiàn)場(chǎng)急救3燒傷創(chuàng)面現(xiàn)場(chǎng)急救不予特殊處理，不涂任何藥物，特別是現(xiàn)場(chǎng)急救4口渴者，可服淡鹽水。但不可大量飲用，以免發(fā)生嘔吐。更不宜單純喝白開水，防止發(fā)生水中毒。嚴(yán)重?zé)齻∪?，如有條件，應(yīng)盡快進(jìn)行靜脈輸液2021/8/5192現(xiàn)場(chǎng)急救4口渴者，可服淡鹽水。但不可大量飲用，以免發(fā)生嘔吐。現(xiàn)場(chǎng)急救5記錄病人的傷情，包括初步估計(jì)的燒傷面積和深度以及現(xiàn)場(chǎng)的急救措施，便于分類和進(jìn)一步治療時(shí)參考2021/8/5193現(xiàn)場(chǎng)急救