留置針穿刺技術(shù)及護(hù)理要點(diǎn)

關(guān)于留置針穿刺技術(shù)及護(hù)理要點(diǎn)第1頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)55分，星期五一概念和組成靜脈套管針又稱(chēng)為靜脈留置針.它是由不銹鋼的芯；軟的外套管及塑料針座組成。穿刺時(shí)將外套管和針芯一起刺入血管中、當(dāng)套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留在血管中進(jìn)行輸液的一種輸液工具。第2頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)55分，星期五小夾子針柄針尖肝素帽白色隔離塞延長(zhǎng)管導(dǎo)管留置針基本組成小夾子第3頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)55分，星期五二留置針的種類(lèi)開(kāi)放式留置針密閉式留置針安全型留置針正壓留置針第4頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)55分，星期五開(kāi)放式留置針在臨床使用時(shí)相比其他型號(hào)留置針提供較大輸液量，但不能完全有效避免血液外溢的傳統(tǒng)的留置針第5頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)55分，星期五密閉式留置針能在使用過(guò)程中，有效避免血液外溢而造成血液污染的整體式留置針。直型Y型第6頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)55分，星期五安全留置針在臨床使用過(guò)程中，達(dá)到防針尖刺傷、避免血液污染、既防針刺傷又防血液污染的安全型留置針

第7頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)55分，星期五正壓留置針在臨床使用過(guò)程中，防止血液逆流，減低血液污染的危險(xiǎn)，達(dá)到正壓封管效果，減輕工作量的先進(jìn)的留置針第8頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)55分，星期五靜脈留置針參數(shù)與適應(yīng)范圍流速應(yīng)用19~25ml/min小兒/脆小血管33~36ml/min輸液55~65ml/min輸血76~105ml/min手術(shù)室/急診頭皮針5#7#9#12#規(guī)格24G22G20G18G顏色第9頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)55分，星期五第10頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)55分，星期五三靜脈留置針的優(yōu)點(diǎn)操作簡(jiǎn)單，減輕患者由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦

保護(hù)血管，減少液體外滲，同時(shí)保證合理用藥時(shí)間，為輸血和輸液提供方便保留了一條開(kāi)放的靜脈通路，便于搶救工作，而且很大程度上減輕了護(hù)理人員的工作量適合于長(zhǎng)期輸液患者、老年人患者及無(wú)自主意識(shí)的患者，特別是危重患者，可隨時(shí)打開(kāi)靜脈通道及早用藥，提高搶救成功率

第11頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)55分，星期五第12頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)55分，星期五四靜脈留置針的操作操作者左手繃緊皮膚，根據(jù)患者病情、治療、年齡及血管情況的需要分別選擇18G～24G等型號(hào)，選擇粗、直、血流量豐富、有彈性、無(wú)靜脈竇且遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)、活動(dòng)方便、易于固定的血管，對(duì)能下床活動(dòng)患者不宜選用下肢靜脈。協(xié)助患者采取舒適體位，在穿刺點(diǎn)上方10～15cm處扎止血帶，以進(jìn)針點(diǎn)為中心，皮膚常規(guī)消毒，直徑為8*10cm，穿刺前檢查好留置針，嚴(yán)格無(wú)菌操作，松動(dòng)留置第13頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)55分，星期五

留置針穿刺

角度：以15—300進(jìn)針.速度：進(jìn)針宜慢，見(jiàn)回血后降低5—100在進(jìn)針2毫米邊撤針芯后邊平行將套管針推入血管（單手退針?lè)ǎ?。固定：無(wú)菌透明敷料留置時(shí)間：一般3—5天。

第14頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)55分，星期五第15頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)55分，星期五

穿刺成功松開(kāi)止血帶，使用留置針專(zhuān)用貼膜妥善固定第16頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)55分，星期五右手拇指、示指持留置針柄與皮膚呈15°～30°角進(jìn)針，直刺靜脈，進(jìn)針?biāo)俣纫寺?，?jiàn)回血后退針芯1～2mm至外套管內(nèi)，再將外套管緩慢送入血管內(nèi)，松開(kāi)止血帶，拔出針芯，穿刺成功后，將透明的無(wú)菌貼膜固定在穿刺部位，使留置針固定更牢固。操作過(guò)程中密切觀(guān)察患者，及時(shí)溝通轉(zhuǎn)移患者注意力。將輸液器一端與肝素帽連接，根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)滴速，觀(guān)察局部有無(wú)滲漏，輸液是否通暢。第17頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)55分，星期五五常見(jiàn)并發(fā)癥及預(yù)防1、皮下血腫：穿刺及置管操作不熟練、技術(shù)掌握不好、操之過(guò)急、動(dòng)作不穩(wěn)等，往往容易使置管針穿過(guò)血管壁而形成皮下血腫。因此，護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕、巧、穩(wěn)、準(zhǔn)。根據(jù)不同的血管情況把握好進(jìn)針角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。2、液體滲漏：血管選擇不當(dāng)、進(jìn)針角度過(guò)小、固定不牢、病人躁動(dòng)不安、外套管未完全進(jìn)入血管內(nèi)或血管壁接觸面積過(guò)大等原因均可導(dǎo)致液體外漏。護(hù)理人員除加強(qiáng)訓(xùn)練外，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，囑病人避免留置針肢體過(guò)度活動(dòng)，第18頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)55分，星期五必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體；囑病人保持輸液肢體與心臟平齊或抬高，同時(shí)注意穿刺部位上方衣服勿過(guò)緊，避免影響局部血液回流。并加強(qiáng)穿刺部位的觀(guān)察及護(hù)理；合理選擇血管，盡量選擇較粗，彈性較好的血管，避免在靠近神經(jīng)、韌帶關(guān)節(jié)的手腕和手背肘窩部位的血管輸液，不用末梢循環(huán)差的血管；避免在患側(cè)肢體上進(jìn)行穿刺；嚴(yán)格掌握輸液速度和方法，對(duì)于血管刺激性強(qiáng)的藥物，如“氯化鉀”、血管活性藥物等，輸液速度要慢；如輸入粘稠度較大的藥物，如20%甘露醇、脂肪乳等，輸入前后均要用生理鹽水沖管，一般液體輸液速度可稍快。第19頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)55分，星期五3、導(dǎo)管堵塞：造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液或?qū)Ч軟_洗不徹底、管液種類(lèi)量及推注速度選擇不當(dāng)以及病人的凝血機(jī)制異常等有關(guān)。因此，在靜脈營(yíng)養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液畢要正確封管，需根據(jù)病人的具體情況選擇合適的封管液及用量。并注意推注速度不可過(guò)快，有研究說(shuō)明，緩慢推注堵管率明顯低于快速推注。因此，在輸液過(guò)程中導(dǎo)管堵塞是常困擾護(hù)士和病人的主要問(wèn)題。第20頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)55分，星期五4、靜脈炎：常見(jiàn)癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時(shí)靜脈如繩索般硬、滾、滑、無(wú)彈性，嚴(yán)重者局部針眼擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。護(hù)理人員應(yīng)注意各操作環(huán)節(jié)的嚴(yán)格無(wú)菌，選擇靜脈盡量從遠(yuǎn)端開(kāi)始，力爭(zhēng)一次穿刺成功。輸注對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水進(jìn)行沖洗，以減少靜脈炎的發(fā)生。發(fā)現(xiàn)靜脈炎患者應(yīng)立即拔管，囑患者抬高患肢，以促進(jìn)靜脈血回流緩解癥狀。同時(shí)在腫脹部位用硫酸鎂或土豆片濕敷20min/次，4次/天效果較好。第21頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)55分，星期五5、靜脈血栓的形成：靜脈血栓多見(jiàn)于血流緩慢的靜脈內(nèi)。根據(jù)報(bào)道，久病臥床病人發(fā)生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈的血栓多3倍。另外，反復(fù)多次在同一部位用留置針進(jìn)行靜脈穿刺的血管壁損傷，也是血栓形成的促發(fā)因素。為防止靜脈血栓形成，對(duì)長(zhǎng)期臥床的病人應(yīng)盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針，且留置時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)，常規(guī)留置時(shí)間為5天。第22頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)55分，星期五六封管液的配置及使用方法1、肝素鹽水封管法：生理鹽水250ml+1.25萬(wàn)單位肝素（1支）。配置1:50肝素液，輸液完畢后用注射器取5ml肝素液從肝素帽處緩慢注入正壓封管，當(dāng)藥液剩余1ml左右時(shí)，邊推注邊夾閉留置針活塞,抗凝時(shí)間12h。應(yīng)用肝素液封管時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握劑量，肝素稀釋溶液24小時(shí)更換，超過(guò)24小時(shí)嚴(yán)禁使用。有出血傾向者嚴(yán)禁使用肝素液封管。第23頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)55分，星期五2、生理鹽水封管法：用注射器抽取10~20ml生理鹽水，從肝素帽處緩慢正壓注入，可維持6-8小時(shí)，因生理鹽水能維持細(xì)胞外液容量和滲透壓與體內(nèi)鈉水平衡及血液循環(huán)密切相關(guān)，將生理鹽水充于留置針內(nèi)，可防止血栓的形成，且無(wú)需配置，方法簡(jiǎn)單。尤其適用于有出血傾向、凝血機(jī)制障礙和肝腎功能不全等不宜應(yīng)用肝素液封管的病人。第24頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)55分，星期五3、已封管留置針的啟用：常規(guī)消毒肝素帽，以生理鹽水10ml沖管，速度不能太慢，當(dāng)遇阻力時(shí)，應(yīng)給予拔管，不能強(qiáng)行沖擊，以免引起栓塞。沖管通暢后，將連接輸液裝置的頭皮針刺入肝素帽即可。第25頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)55分，星期五八靜脈留置針留置期間的護(hù)理1、在行留置針前應(yīng)對(duì)患者和家屬說(shuō)明置管的目的、重要性及必要性，做好解釋工作，取得患者合作。2及時(shí)更換無(wú)菌敷料，若滲血不止給予拔管，局部按壓、3操作技術(shù)要熟練，使用套管針進(jìn)行輸液時(shí)，穿刺前檢查好套管針，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。第26頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)55分，星期五4、留置套管針應(yīng)選擇合適的注射部位。穿刺時(shí)應(yīng)選擇較粗的血管，避免選擇靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)、硬化、受傷、感染的靜脈。5、套管針在血管內(nèi)留置時(shí)間一般以3～5天為宜，太長(zhǎng)可導(dǎo)致套管針機(jī)械損傷血管壁而形成血栓等不良反應(yīng)。對(duì)于長(zhǎng)期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)充分稀釋?zhuān)瑫r(shí)有計(jì)劃地更換注射部位，保護(hù)血管。第27頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)55分，星期五6、使用靜脈留置針連接輸液器或輸血器務(wù)必壓住針前端，以防止靜脈因吸氣產(chǎn)生負(fù)壓引起氣栓，也可避免將管帶出靜脈。7、凡留置套管針的患者應(yīng)加強(qiáng)巡視，進(jìn)行床頭交接班，每日2次用碘伏棉球消毒穿刺部位的皮膚，更換無(wú)菌貼膜，注意觀(guān)察局部有無(wú)紅腫、觸痛等現(xiàn)象，注意沿靜脈走向有無(wú)靜脈炎的發(fā)生。注意觀(guān)察患者體溫有無(wú)變化，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)不適，如有異常疼痛及時(shí)拔管。第28頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)55分，星期五8、對(duì)使用靜脈留置針的肢體應(yīng)妥善固定，盡量減少肢體的活動(dòng)，避免被水沾濕。如需要洗臉或洗澡時(shí)應(yīng)用塑料紙將局部包裹好。能下地活動(dòng)的患者，靜脈留置針避免保留于下肢，以免由于重力作用造成回血，堵塞導(dǎo)管。9、每次輸液前先抽回血，再用無(wú)菌的生理鹽水沖洗導(dǎo)管。如無(wú)回血，沖洗有阻力時(shí)，應(yīng)考慮留置針導(dǎo)管堵管，此時(shí)應(yīng)拔出靜脈留置針，切記不能用注射器使勁推注，以免將凝固的血栓推進(jìn)血管，造成栓塞。10、告知患者不輸液時(shí)盡量避免肢體下垂姿勢(shì)，以免重力作用造成回血堵塞血管。第29頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)55分，星期五幾類(lèi)特殊靜脈穿刺◆脫水及休克患者休克及嚴(yán)重脫水致血液濃縮，循環(huán)障礙血管彈性降低，雖然肉眼可見(jiàn)靜脈血管，但穿刺卻很困難。靜脈穿刺前須經(jīng)充分壓迫局部給予熱敷，以改善血管內(nèi)充血程度，待血管充盈后，采用挑起緩慢進(jìn)針?lè)?。進(jìn)針后，先使針頭向上挑起沿血管走行緩慢由淺至深進(jìn)入管腔，見(jiàn)有回血，即可緩慢注射少量液體，此時(shí)不宜放松壓迫，待管腔隨著注入的液體而稍擴(kuò)大后，針頭沿靜脈的方向刺入所需深度，送內(nèi)套管后妥善固定。第30頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)55分，星期五◆長(zhǎng)期多病消瘦患者長(zhǎng)期多病消瘦患者，靜脈注射次數(shù)多，血管壁脆弱，彈性差，肌肉松弛皮下活動(dòng)度大，靜脈穿刺時(shí)要繃緊皮膚，壓迫穿刺點(diǎn)兩端，抓住血管的活動(dòng)去向，以助針?shù)h準(zhǔn)確刺入血管?！舾∧[患者全身及肢體浮腫患者，肉眼多不能明視靜脈，較難進(jìn)行穿刺，可采用注射前指壓靜脈法，在穿刺點(diǎn)上端約5cm處束緊，拇指順血管方向向前推壓，使組織間隙的水腫液排開(kāi)，靜脈即可顯露，進(jìn)行穿刺。第31頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)55分，星期五◆肥胖患者多見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩的肥胖者，皮下脂肪組織豐滿(mǎn)，血管較深，雖加壓迫也難顯露，但血管彈性好，活動(dòng)度小，可采用探索法，按解剖部位，循血管方向迅速刺入皮下，用左手食指在表皮上觸到