認(rèn)知行為矯正技術(shù)課件

認(rèn)知行為矯正技術(shù)

cognitive

behavior

modification認(rèn)知行為矯正技術(shù)

cognitive

behavior

1認(rèn)知行為矯正技術(shù)(CBM)由梅肯鮑姆(Donald

Meichenbaum)提出認(rèn)知行為矯正技術(shù)(CBM)由梅肯鮑姆(Donald

Meic2梅肯鮑姆新進(jìn)的臨床心理學(xué)家，1963年在伊利諾大學(xué)研究所攻讀臨床心理學(xué)，并參與精神分裂癥的語言訓(xùn)練方案。目前任教于加拿大滑鐵盧大學(xué)，并擔(dān)任認(rèn)知治療與研究學(xué)報（CognitiveTherapy&Research）的副編輯。著作及論文繁多，代表作：《認(rèn)知行為改變術(shù)》（Cognitive

BehaviorModification：AnIntegrative

Approach，1977）。致力于整合凱利（G.

Kelly）、艾里斯、貝克以及辛格（J.Singer）等人的認(rèn)知－語義治療論的臨床技術(shù)與現(xiàn)行行為治療技術(shù)之間的橫溝。梅肯鮑姆新進(jìn)的臨床心理學(xué)家，1963年在伊利諾大學(xué)研究所攻讀3基本原理行為改變的先決條件在于當(dāng)事人必須注意他們?nèi)绾嗡伎?、如何感受、如何表現(xiàn)及如何對別人產(chǎn)生影響。為了產(chǎn)生改變，當(dāng)事人必須介入其行為的內(nèi)部對話中，如此他們便能夠在各種情境中評估自己的行為。基本原理行為改變的先決條件在于當(dāng)事人必須注意他們?nèi)绾嗡伎?、?（一）假設(shè)行為改變是透過一系列的中介歷程，包括內(nèi)在語言的交互作用、認(rèn)知結(jié)構(gòu)、行為以及因行為而產(chǎn)生的結(jié)果而發(fā)生的。人們對自己所說的什么話會影響（決定）他們對其它事情所采取的行動。認(rèn)知機能評定的目的就是指評定人們的內(nèi)部對話(internal

dialogue)是如何影響行為的、如何受到其它事件或行為過程的影響的。（一）假設(shè)行為改變是透過一系列的中介歷程，包括內(nèi)在語言的交互5（二）內(nèi)部對話的機能人際語言與內(nèi)在語言有著非常相似的形式，它們都為中介性行為提供了某種程度的原則和作用。因此，自我指導(dǎo)和人際指導(dǎo)的內(nèi)部過程有著相似的形式。內(nèi)部對話還可以影響到人們對壓力的反應(yīng)。人們對壓力的反應(yīng)在很大程度上受人們對壓力源的評價、對自己感到的喚醒的歸因、以及對自己的應(yīng)付能力的評估等因素的影響。（二）內(nèi)部對話的機能人際語言與內(nèi)在語言有著非常相似的形式，它6人們對于壓力情境以及自己應(yīng)付能力的自我語言會影響到他們在這種情境下的行為。人們在這種情境下的焦慮水平也與這種和情境有關(guān)的自我評價有關(guān)。如果個體只看重自我，他的機能上的不足及對自我的不滿等思想，他的焦慮水平就高；如果只注意到外部情境，并有較高的應(yīng)付水平，這時的焦慮水平就低。人們對于壓力情境以及自己應(yīng)付能力的自我語言會影響到他們在這種7認(rèn)知也可以影響到生理反應(yīng)和情緒狀態(tài)。在心境和自我語言之間有著某種關(guān)系。思想可以影響行為。人有很多行為是自動化的或由習(xí)慣產(chǎn)生的，在行為之前并不會先想一想（習(xí)慣經(jīng)常是迅速而有效的）。要改變行為，就必須在行動之前先想一想。這樣的思想（即內(nèi)部語言的產(chǎn)生）能使不適應(yīng)行為“去自動化”，即“去習(xí)慣化”(deautomatize)并為產(chǎn)生新的適應(yīng)性行為提供基礎(chǔ)。

認(rèn)知也可以影響到生理反應(yīng)和情緒狀態(tài)。在心境和自我語言之間有著8（三）內(nèi)部對話的結(jié)構(gòu)內(nèi)部語言的第二個重要的機能就是對認(rèn)知結(jié)構(gòu)（Cognitive

structure）的影響和改變。認(rèn)知結(jié)構(gòu)為一系列特殊的自我語言提供意義系統(tǒng)或概念系統(tǒng)。認(rèn)知結(jié)構(gòu)可控制并影響思想策略，尋找并選擇某種思想。學(xué)習(xí)新的技能需要認(rèn)知結(jié)構(gòu)的改變。（三）內(nèi)部對話的結(jié)構(gòu)內(nèi)部語言的第二個重要的機能就是對認(rèn)知結(jié)構(gòu)9認(rèn)知結(jié)構(gòu)的改變形式吸收（absorption），即新的結(jié)構(gòu)吸收了原來的結(jié)構(gòu)；替代（displacement），即原來的結(jié)構(gòu)又伴隨著新的結(jié)構(gòu)一起起作用；綜合（integration），即原來結(jié)構(gòu)中的成份在更具理解性的新的復(fù)雜結(jié)構(gòu)中仍然存在。認(rèn)知結(jié)構(gòu)決定了內(nèi)部語言的實質(zhì)，而內(nèi)部對話又可以改變認(rèn)知結(jié)構(gòu)，是個良性循環(huán)。認(rèn)知結(jié)構(gòu)的改變形式吸收（absorption），即新的結(jié)構(gòu)吸10行為如何改變行為如何改變11第一階段：自我觀察改變過程的第一步是當(dāng)事人學(xué)習(xí)如何觀察自己的行為。當(dāng)他們開始治療時，他們的內(nèi)在對話就會經(jīng)由負(fù)向的自我陳述和想象而形成。在治療過程中，當(dāng)事人需要一個新的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，使他們能用新的觀點看他們的問題。這種重組概念的歷程是經(jīng)過當(dāng)事人和治療者共同努力而達(dá)成的。

第一階段：自我觀察改變過程的第一步是當(dāng)事人學(xué)習(xí)如何觀察自己的12第二階段：

開始一個新的內(nèi)部自我對話如果當(dāng)事人希望改變，他們對自己所說的話必須能引起一個新的行為鏈（behavioral

chain），一個與他們的不適應(yīng)行為不兼容的鎖鏈。當(dāng)事人學(xué)習(xí)改變那些使他們進(jìn)入治療的內(nèi)部對話（internal

dialogue）。他們的新內(nèi)部對話引導(dǎo)出新的行為，這是認(rèn)知重建的結(jié)果。

第二階段：

開始一個新的內(nèi)部自我對話如果當(dāng)事人希望改變，他們13第三階段：學(xué)習(xí)新技巧教導(dǎo)當(dāng)事人更有效的因應(yīng)技巧，并在現(xiàn)實生活情境加以練習(xí)。認(rèn)知重建可幫助當(dāng)事人改變對失敗的消極看法，因此能使他們更愿意參與所期望的活動。當(dāng)事人不斷告訴自己新的句子，并觀察和評量其結(jié)果。當(dāng)在情境中表現(xiàn)不同時，他們可從他人處得到不同的反應(yīng)。他們學(xué)得新技巧的穩(wěn)定性大大受到自己告訴自己有關(guān)新獲得的行為與其結(jié)果的影響。第三階段：學(xué)習(xí)新技巧教導(dǎo)當(dāng)事人更有效的因應(yīng)技巧，并在現(xiàn)實生活14認(rèn)知行為矯正技術(shù)

實施步驟應(yīng)對技能學(xué)習(xí)程序（方案）

（coping-skillsprograms）認(rèn)知行為矯正技術(shù)

實施步驟應(yīng)對技能學(xué)習(xí)程序（方案）15應(yīng)對技能方案的理論基礎(chǔ)借助學(xué)會如何修正「認(rèn)知定勢」（cognitiveset），可以獲得更有效的策略去處理有壓力的情境。有一種含有五個步驟的處理程序，可用來教導(dǎo)這些應(yīng)對技能：應(yīng)對技能方案的理論基礎(chǔ)借助學(xué)會如何修正「認(rèn)知定勢」（cogn161、借助角色扮演和心像，使當(dāng)事人置身在引起焦慮的情境中。2、要求對方評論其焦慮水準(zhǔn)。3、教導(dǎo)對方去察覺在壓力情境中引起焦慮的認(rèn)知。4、借助重新評價自我暗示的過程，幫助對方檢查這些想法。5、根據(jù)這個再評過程，要求對方再去注意焦慮的水準(zhǔn)。1、借助角色扮演和心像，使當(dāng)事人置身在引起焦慮的情境中。17研究結(jié)果證明，應(yīng)對技能方案能成功地處理說話焦慮、考試焦慮、恐怖癥、生氣、缺乏社交能力、藥物成癮、灑精中毒、性生活障礙和兒童的社交退縮問題（Meichenbaum，1977，1986）。研究結(jié)果證明，應(yīng)對技能方案能成功地處理說話焦慮、考試焦慮18壓力－免疫訓(xùn)練（SIT）（Stress-inoculation

training）

透過教會當(dāng)事人如何應(yīng)付分等級的壓力情境而建立對壓立的抵抗力。壓力－免疫訓(xùn)練包括三個階段：

壓力－免疫訓(xùn)練（SIT）（Stress-inoculatio19概念階段教育階段（educational

phase）主要是向當(dāng)事人提供一種概念系統(tǒng)，據(jù)此重新認(rèn)識和理解他的壓力反應(yīng)。目的是幫助當(dāng)事人更有效地（理智地）看待他的問題，并接受適當(dāng)?shù)闹委熞约芭c治療者進(jìn)行合作。概念階段教育階段（educational

phase）20最主要的重點在于與當(dāng)事人建立良好的治療關(guān)系，協(xié)助對方對于壓力的本質(zhì)有較好的了解，并在這種互動關(guān)系中重新獲得概念。治療者在這個階段里應(yīng)取得對方的合作，雙方一起對問題的性質(zhì)重新思考。一開始，治療者會用簡單的字眼設(shè)計一個要領(lǐng)性架構(gòu)，協(xié)助對方了解自己在不同壓力情境下的反應(yīng)方式，了解認(rèn)知與情緒對于制造與延續(xù)壓力所扮演的角色，以及通過教誨、蘇格拉底式的質(zhì)詢，以及引導(dǎo)自我察覺的過程來教導(dǎo)對方。最主要的重點在于與當(dāng)事人建立良好的治療關(guān)系，協(xié)助對方對于壓力21當(dāng)事人前來接受治療，通常是由于感受到自己是外在環(huán)境、思想、感受與行為的犧牲者。給予的訓(xùn)練包括教導(dǎo)對方察覺自己在壓力中的角色。他們獲得此察覺的方式，是通過系統(tǒng)化地觀察自己的內(nèi)心對話，以及檢視這些內(nèi)心對話所產(chǎn)生的適應(yīng)不良行為。這種自我監(jiān)控在所有的治療階段都必須持續(xù)進(jìn)行。當(dāng)事人在認(rèn)知治療中應(yīng)使用開放性日記，有系統(tǒng)地記錄自己的想法、感覺和行為，治療者在教導(dǎo)這些應(yīng)對技能時，應(yīng)彈性地運用技術(shù)，對于當(dāng)事人個人的、文化的、情境的環(huán)境應(yīng)保持敏感性。當(dāng)事人前來接受治療，通常是由于感受到自己是外在環(huán)境、思想、感22a.幫助病人控制他們的喚醒b.改變在壓力情境下的自我語言c.教當(dāng)事人把他們的問題看作是由四個階段構(gòu)成的，而不是一種分化的反應(yīng)：

＊為壓力源作準(zhǔn)備

＊面對或接觸壓力源

＊可能被壓力源擊垮

＊加強已經(jīng)做出的應(yīng)付措施

a.幫助病人控制他們的喚醒23技能獲得與復(fù)述階段重復(fù)階段（rehearal

phase）向當(dāng)事人提供應(yīng)付策略，教當(dāng)事人把直接的行動和認(rèn)知應(yīng)付等方式應(yīng)用于恐懼反應(yīng)的四個階段中。直接的行動包括獲得有關(guān)壓力源的信息、安排躲避的路線、以及學(xué)習(xí)機體的放松等。技能獲得與復(fù)述階段重復(fù)階段（rehearal

phase）24認(rèn)知應(yīng)付包括幫助當(dāng)事人認(rèn)識消極的、對自我不利的語言，并把它們作為產(chǎn)生與之不兼容的、應(yīng)付性的自我語言的信號或線索，讓當(dāng)事人了解適應(yīng)與適應(yīng)不良的行為皆與內(nèi)心對話有關(guān)。他們學(xué)會不同的自我暗示方式，并不斷地反復(fù)練習(xí)。認(rèn)知應(yīng)付包括幫助當(dāng)事人認(rèn)識消極的、對自我不利的語言，并把它們25這個階段的內(nèi)心對話對于承受壓力我應(yīng)如何作準(zhǔn)備？（我必須做什么？我能擬定一套處理壓力的計劃嗎？）我如何面對處理對我會產(chǎn)生壓力的事情？（我可以用哪些方法來處理壓力？我如何面對這個挑戰(zhàn)？）我如何應(yīng)對困窘的感覺？（我現(xiàn)在能做什么？我如何阻止我的恐懼？）我如何強化自我暗示？（我如何給自己打氣？）這個階段的內(nèi)心對話對于承受壓力我應(yīng)如何作準(zhǔn)備？（我必須做什么26由于這是壓力管理方案的一部分，因此也會教給對方各種行為的應(yīng)對方法，有些還包括：放松訓(xùn)練、社會技能訓(xùn)練、時間管理訓(xùn)練及自我教導(dǎo)訓(xùn)練。咨詢員會協(xié)助當(dāng)事人改變生活型態(tài)，諸如：重新評估事情的優(yōu)先次序、培養(yǎng)支持系統(tǒng)、采取直接行為去改變壓力情緒。由于這是壓力管理方案的一部分，因此也會教給對方各種行為的應(yīng)對27治療者介紹給當(dāng)事人許多放松的方法，并教導(dǎo)對方使用這些技術(shù)去減低壓力所引起的情緒亢奮。通過教導(dǎo)、示范與引導(dǎo)，對方逐漸學(xué)會漸進(jìn)放松的技能。其他建議學(xué)習(xí)的放松方法還有冥想法、瑜珈法、肌肉緊縮與放松法及呼吸控制法。此外，放松法也包括一些活動，例如，散步、慢跑、園藝栽培、編織及其他身體的活動。夢新懋強調(diào)放松法對于心理狀態(tài)與生理狀態(tài)的效果是一樣的。治療者介紹給當(dāng)事人許多放松的方法，并教導(dǎo)對方使用這些技術(shù)去減28應(yīng)用與持續(xù)改變階段應(yīng)用所接受的訓(xùn)練（application

training）當(dāng)當(dāng)事人掌握了應(yīng)付策略之后，就在實驗室中向他們呈現(xiàn)一系列排列好了的自我恐懼壓力源，由治療者示范如何應(yīng)用壓力策略。當(dāng)事人所接受的治療技術(shù)是各種各樣的，包括：勸導(dǎo)訓(xùn)練（didactictraining）、討論、榜樣、自我指導(dǎo)和行為重復(fù)以及強化等。這種壓力免疫訓(xùn)練使當(dāng)事人的認(rèn)知自我（cognitive

self）從一種「習(xí)得性無助感」（learned

helplessness）轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N「習(xí)得性力量」（learned

strength）提供了一種方法。應(yīng)用與持續(xù)改變階段應(yīng)用所接受的訓(xùn)練（application

29重點放在小心地將改變從治療中轉(zhuǎn)移到實際的生活中，并予以維持。教導(dǎo)應(yīng)對技能顯然是一種復(fù)雜的程序，依不同的處理方法而不同。對當(dāng)事人而言，單單暗示他們新的觀念尚不足以導(dǎo)致改變，他們必須練習(xí)新的自我暗示，并把新技能應(yīng)用到真實的生活情境中，并且一旦學(xué)會認(rèn)知和行為的應(yīng)對技能后，就必須開始練習(xí)行為作業(yè)，而這些作為會變得越來越重要。重點放在小心地將改變從治療中轉(zhuǎn)移到實際的生活中，并予以維持。30咨詢員會要求對方寫下愿意去完成的家庭作業(yè)，其結(jié)果會在下一次的晤談中仔細(xì)地檢討，至于如果當(dāng)事人未能持續(xù)進(jìn)行這些作業(yè)的話，則對方就要檢討失敗的原因。這種追蹤與檢討一般會在治療經(jīng)過三個月、六個月及十二個月后各舉行一次；如此可促使對方持續(xù)練習(xí)并強化他們的應(yīng)對技能。壓力免疫訓(xùn)練可視為壓力管理方案的一部分，訓(xùn)練中所獲得的益處將延展到未來的生活。咨詢員會要求對方寫下愿意去完成的家庭作業(yè)，其結(jié)果會在下一次的31壓力管理訓(xùn)練對各種問題與各種當(dāng)事人都是有用的應(yīng)用策略，不論在治療上、預(yù)防上都有其應(yīng)用價值。這些應(yīng)用包括：憤怒控制、焦慮處理、果斷訓(xùn)練、促進(jìn)創(chuàng)意思考、處理沮喪及健康問題。本法也用以處理有強迫性行為（或觀念）癥狀的人、多動兒、自閉者與精神分裂患者（Meichenbaum，1977，1985，1994）壓力管理訓(xùn)練對各種問題與各種當(dāng)事人都是有用的應(yīng)用策略，不論在32咨詢案例求助者A，男，25歲。某大學(xué)三年級研究生。主訴一個月從來經(jīng)常失眠、無食欲。常感到渾身無力，對任何活動和事物都不感興趣，活動水平明顯下降；同時情緒低落，憂郁煩悶，提不起精神。總感到生活中面臨著許多難以解決的問題，故認(rèn)為自己活著很累，產(chǎn)生自殺觀念。結(jié)合SCL-90量表中抑郁量表的較高分?jǐn)?shù)，此求助者被診斷為抑郁癥。

P97

咨詢案例求助者A，男，25歲。某大學(xué)三年級研究生。主訴一個月33注意事項

認(rèn)知治療可用以治療抑郁性神經(jīng)癥，焦慮癥恐怖癥(包括社交恐怖癥)，考試前緊張焦慮、情緒的激怒和慢性疼痛的求助者，對神經(jīng)性厭食、性功能障礙及酒精中毒等，也可作為選用的一種方法。但是認(rèn)知治療對下述一類求助者無效或療效甚微：伴有幻覺、妄想、或腦器質(zhì)性病變的抑郁求助者，以及分裂情感性精神求助者。

注意事項認(rèn)知治療可用以治療抑郁性神經(jīng)癥，焦慮癥恐怖癥(包括34認(rèn)知行為矯正技術(shù)

cognitive

behavior

modification認(rèn)知行為矯正技術(shù)

cognitive

behavior

35認(rèn)知行為矯正技術(shù)(CBM)由梅肯鮑姆(Donald

Meichenbaum)提出認(rèn)知行為矯正技術(shù)(CBM)由梅肯鮑姆(Donald

Meic36梅肯鮑姆新進(jìn)的臨床心理學(xué)家，1963年在伊利諾大學(xué)研究所攻讀臨床心理學(xué)，并參與精神分裂癥的語言訓(xùn)練方案。目前任教于加拿大滑鐵盧大學(xué)，并擔(dān)任認(rèn)知治療與研究學(xué)報（CognitiveTherapy&Research）的副編輯。著作及論文繁多，代表作：《認(rèn)知行為改變術(shù)》（Cognitive

BehaviorModification：AnIntegrative

Approach，1977）。致力于整合凱利（G.

Kelly）、艾里斯、貝克以及辛格（J.Singer）等人的認(rèn)知－語義治療論的臨床技術(shù)與現(xiàn)行行為治療技術(shù)之間的橫溝。梅肯鮑姆新進(jìn)的臨床心理學(xué)家，1963年在伊利諾大學(xué)研究所攻讀37基本原理行為改變的先決條件在于當(dāng)事人必須注意他們?nèi)绾嗡伎肌⑷绾胃惺?、如何表現(xiàn)及如何對別人產(chǎn)生影響。為了產(chǎn)生改變，當(dāng)事人必須介入其行為的內(nèi)部對話中，如此他們便能夠在各種情境中評估自己的行為。基本原理行為改變的先決條件在于當(dāng)事人必須注意他們?nèi)绾嗡伎?、?8（一）假設(shè)行為改變是透過一系列的中介歷程，包括內(nèi)在語言的交互作用、認(rèn)知結(jié)構(gòu)、行為以及因行為而產(chǎn)生的結(jié)果而發(fā)生的。人們對自己所說的什么話會影響（決定）他們對其它事情所采取的行動。認(rèn)知機能評定的目的就是指評定人們的內(nèi)部對話(internal

dialogue)是如何影響行為的、如何受到其它事件或行為過程的影響的。（一）假設(shè)行為改變是透過一系列的中介歷程，包括內(nèi)在語言的交互39（二）內(nèi)部對話的機能人際語言與內(nèi)在語言有著非常相似的形式，它們都為中介性行為提供了某種程度的原則和作用。因此，自我指導(dǎo)和人際指導(dǎo)的內(nèi)部過程有著相似的形式。內(nèi)部對話還可以影響到人們對壓力的反應(yīng)。人們對壓力的反應(yīng)在很大程度上受人們對壓力源的評價、對自己感到的喚醒的歸因、以及對自己的應(yīng)付能力的評估等因素的影響。（二）內(nèi)部對話的機能人際語言與內(nèi)在語言有著非常相似的形式，它40人們對于壓力情境以及自己應(yīng)付能力的自我語言會影響到他們在這種情境下的行為。人們在這種情境下的焦慮水平也與這種和情境有關(guān)的自我評價有關(guān)。如果個體只看重自我，他的機能上的不足及對自我的不滿等思想，他的焦慮水平就高；如果只注意到外部情境，并有較高的應(yīng)付水平，這時的焦慮水平就低。人們對于壓力情境以及自己應(yīng)付能力的自我語言會影響到他們在這種41認(rèn)知也可以影響到生理反應(yīng)和情緒狀態(tài)。在心境和自我語言之間有著某種關(guān)系。思想可以影響行為。人有很多行為是自動化的或由習(xí)慣產(chǎn)生的，在行為之前并不會先想一想（習(xí)慣經(jīng)常是迅速而有效的）。要改變行為，就必須在行動之前先想一想。這樣的思想（即內(nèi)部語言的產(chǎn)生）能使不適應(yīng)行為“去自動化”，即“去習(xí)慣化”(deautomatize)并為產(chǎn)生新的適應(yīng)性行為提供基礎(chǔ)。

認(rèn)知也可以影響到生理反應(yīng)和情緒狀態(tài)。在心境和自我語言之間有著42（三）內(nèi)部對話的結(jié)構(gòu)內(nèi)部語言的第二個重要的機能就是對認(rèn)知結(jié)構(gòu)（Cognitive

structure）的影響和改變。認(rèn)知結(jié)構(gòu)為一系列特殊的自我語言提供意義系統(tǒng)或概念系統(tǒng)。認(rèn)知結(jié)構(gòu)可控制并影響思想策略，尋找并選擇某種思想。學(xué)習(xí)新的技能需要認(rèn)知結(jié)構(gòu)的改變。（三）內(nèi)部對話的結(jié)構(gòu)內(nèi)部語言的第二個重要的機能就是對認(rèn)知結(jié)構(gòu)43認(rèn)知結(jié)構(gòu)的改變形式吸收（absorption），即新的結(jié)構(gòu)吸收了原來的結(jié)構(gòu)；替代（displacement），即原來的結(jié)構(gòu)又伴隨著新的結(jié)構(gòu)一起起作用；綜合（integration），即原來結(jié)構(gòu)中的成份在更具理解性的新的復(fù)雜結(jié)構(gòu)中仍然存在。認(rèn)知結(jié)構(gòu)決定了內(nèi)部語言的實質(zhì)，而內(nèi)部對話又可以改變認(rèn)知結(jié)構(gòu)，是個良性循環(huán)。認(rèn)知結(jié)構(gòu)的改變形式吸收（absorption），即新的結(jié)構(gòu)吸44行為如何改變行為如何改變45第一階段：自我觀察改變過程的第一步是當(dāng)事人學(xué)習(xí)如何觀察自己的行為。當(dāng)他們開始治療時，他們的內(nèi)在對話就會經(jīng)由負(fù)向的自我陳述和想象而形成。在治療過程中，當(dāng)事人需要一個新的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，使他們能用新的觀點看他們的問題。這種重組概念的歷程是經(jīng)過當(dāng)事人和治療者共同努力而達(dá)成的。

第一階段：自我觀察改變過程的第一步是當(dāng)事人學(xué)習(xí)如何觀察自己的46第二階段：

開始一個新的內(nèi)部自我對話如果當(dāng)事人希望改變，他們對自己所說的話必須能引起一個新的行為鏈（behavioral

chain），一個與他們的不適應(yīng)行為不兼容的鎖鏈。當(dāng)事人學(xué)習(xí)改變那些使他們進(jìn)入治療的內(nèi)部對話（internal

dialogue）。他們的新內(nèi)部對話引導(dǎo)出新的行為，這是認(rèn)知重建的結(jié)果。

第二階段：

開始一個新的內(nèi)部自我對話如果當(dāng)事人希望改變，他們47第三階段：學(xué)習(xí)新技巧教導(dǎo)當(dāng)事人更有效的因應(yīng)技巧，并在現(xiàn)實生活情境加以練習(xí)。認(rèn)知重建可幫助當(dāng)事人改變對失敗的消極看法，因此能使他們更愿意參與所期望的活動。當(dāng)事人不斷告訴自己新的句子，并觀察和評量其結(jié)果。當(dāng)在情境中表現(xiàn)不同時，他們可從他人處得到不同的反應(yīng)。他們學(xué)得新技巧的穩(wěn)定性大大受到自己告訴自己有關(guān)新獲得的行為與其結(jié)果的影響。第三階段：學(xué)習(xí)新技巧教導(dǎo)當(dāng)事人更有效的因應(yīng)技巧，并在現(xiàn)實生活48認(rèn)知行為矯正技術(shù)

實施步驟應(yīng)對技能學(xué)習(xí)程序（方案）

（coping-skillsprograms）認(rèn)知行為矯正技術(shù)

實施步驟應(yīng)對技能學(xué)習(xí)程序（方案）49應(yīng)對技能方案的理論基礎(chǔ)借助學(xué)會如何修正「認(rèn)知定勢」（cognitiveset），可以獲得更有效的策略去處理有壓力的情境。有一種含有五個步驟的處理程序，可用來教導(dǎo)這些應(yīng)對技能：應(yīng)對技能方案的理論基礎(chǔ)借助學(xué)會如何修正「認(rèn)知定勢」（cogn501、借助角色扮演和心像，使當(dāng)事人置身在引起焦慮的情境中。2、要求對方評論其焦慮水準(zhǔn)。3、教導(dǎo)對方去察覺在壓力情境中引起焦慮的認(rèn)知。4、借助重新評價自我暗示的過程，幫助對方檢查這些想法。5、根據(jù)這個再評過程，要求對方再去注意焦慮的水準(zhǔn)。1、借助角色扮演和心像，使當(dāng)事人置身在引起焦慮的情境中。51研究結(jié)果證明，應(yīng)對技能方案能成功地處理說話焦慮、考試焦慮、恐怖癥、生氣、缺乏社交能力、藥物成癮、灑精中毒、性生活障礙和兒童的社交退縮問題（Meichenbaum，1977，1986）。研究結(jié)果證明，應(yīng)對技能方案能成功地處理說話焦慮、考試焦慮52壓力－免疫訓(xùn)練（SIT）（Stress-inoculation

training）

透過教會當(dāng)事人如何應(yīng)付分等級的壓力情境而建立對壓立的抵抗力。壓力－免疫訓(xùn)練包括三個階段：

壓力－免疫訓(xùn)練（SIT）（Stress-inoculatio53概念階段教育階段（educational

phase）主要是向當(dāng)事人提供一種概念系統(tǒng)，據(jù)此重新認(rèn)識和理解他的壓力反應(yīng)。目的是幫助當(dāng)事人更有效地（理智地）看待他的問題，并接受適當(dāng)?shù)闹委熞约芭c治療者進(jìn)行合作。概念階段教育階段（educational

phase）54最主要的重點在于與當(dāng)事人建立良好的治療關(guān)系，協(xié)助對方對于壓力的本質(zhì)有較好的了解，并在這種互動關(guān)系中重新獲得概念。治療者在這個階段里應(yīng)取得對方的合作，雙方一起對問題的性質(zhì)重新思考。一開始，治療者會用簡單的字眼設(shè)計一個要領(lǐng)性架構(gòu)，協(xié)助對方了解自己在不同壓力情境下的反應(yīng)方式，了解認(rèn)知與情緒對于制造與延續(xù)壓力所扮演的角色，以及通過教誨、蘇格拉底式的質(zhì)詢，以及引導(dǎo)自我察覺的過程來教導(dǎo)對方。最主要的重點在于與當(dāng)事人建立良好的治療關(guān)系，協(xié)助對方對于壓力55當(dāng)事人前來接受治療，通常是由于感受到自己是外在環(huán)境、思想、感受與行為的犧牲者。給予的訓(xùn)練包括教導(dǎo)對方察覺自己在壓力中的角色。他們獲得此察覺的方式，是通過系統(tǒng)化地觀察自己的內(nèi)心對話，以及檢視這些內(nèi)心對話所產(chǎn)生的適應(yīng)不良行為。這種自我監(jiān)控在所有的治療階段都必須持續(xù)進(jìn)行。當(dāng)事人在認(rèn)知治療中應(yīng)使用開放性日記，有系統(tǒng)地記錄自己的想法、感覺和行為，治療者在教導(dǎo)這些應(yīng)對技能時，應(yīng)彈性地運用技術(shù)，對于當(dāng)事人個人的、文化的、情境的環(huán)境應(yīng)保持敏感性。當(dāng)事人前來接受治療，通常是由于感受到自己是外在環(huán)境、思想、感56a.幫助病人控制他們的喚醒b.改變在壓力情境下的自我語言c.教當(dāng)事人把他們的問題看作是由四個階段構(gòu)成的，而不是一種分化的反應(yīng)：

＊為壓力源作準(zhǔn)備

＊面對或接觸壓力源

＊可能被壓力源擊垮

＊加強已經(jīng)做出的應(yīng)付措施

a.幫助病人控制他們的喚醒57技能獲得與復(fù)述階段重復(fù)階段（rehearal

phase）向當(dāng)事人提供應(yīng)付策略，教當(dāng)事人把直接的行動和認(rèn)知應(yīng)付等方式應(yīng)用于恐懼反應(yīng)的四個階段中。直接的行動包括獲得有關(guān)壓力源的信息、安排躲避的路線、以及學(xué)習(xí)機體的放松等。技能獲得與復(fù)述階段重復(fù)階段（rehearal

phase）58認(rèn)知應(yīng)付包括幫助當(dāng)事人認(rèn)識消極的、對自我不利的語言，并把它們作為產(chǎn)生與之不兼容的、應(yīng)付性的自我語言的信號或線索，讓當(dāng)事人了解適應(yīng)與適應(yīng)不良的行為皆與內(nèi)心對話有關(guān)。他們學(xué)會不同的自我暗示方式，并不斷地反復(fù)練習(xí)。認(rèn)知應(yīng)付包括幫助當(dāng)事人認(rèn)識消極的、對自我不利的語言，并把它們59這個階段的內(nèi)心對話對于承受壓力我應(yīng)如何作準(zhǔn)備？（我必須做什么？我能擬定一套處理壓力的計劃嗎？）我如何面對處理對我會產(chǎn)生壓力的事情？（我可以用哪些方法來處理壓力？我如何面對這個挑戰(zhàn)？）我如何應(yīng)對困窘的感覺？（我現(xiàn)在能做什么？我如何阻止我的恐懼？）我如何強化自我暗示？（我如何給自己打氣？）這個階段的內(nèi)心對話對于承受壓力我應(yīng)如何作準(zhǔn)備？（我必須做什么60由于這是壓力管理方案的一部分，因此也會教給對方各種行為的應(yīng)對方法，有些還包括：放松訓(xùn)練、社會技能訓(xùn)練、時間管理訓(xùn)練及自我教導(dǎo)訓(xùn)練。咨詢員會協(xié)助當(dāng)事人改變生活型態(tài)，諸如：重新評估事情的優(yōu)先次序、培養(yǎng)支持系統(tǒng)、采取直接行為去改變壓力情緒。由于這是壓力管理方案的一部分，因此也會教給對方各種行為的應(yīng)對61治療者介紹給當(dāng)事人許多放松的方法，并教導(dǎo)對方使用這些技術(shù)去減低壓力所引起的情緒亢奮。通過教導(dǎo)、示范與引導(dǎo)，對方逐漸學(xué)會漸進(jìn)放松的技能。其他建議學(xué)習(xí)的放松方法還有冥想法、瑜珈法、肌肉緊縮與放松法及呼吸控制法。此外，放松法也包括一些活動，例如，散步、慢跑、園藝栽培、編織及其他身體的活動。夢新懋強調(diào)放松法對于心理狀態(tài)與生理狀態(tài)的效果是一樣的。治療者介紹給當(dāng)事人許多放松的方法，并教導(dǎo)對方使用這些技術(shù)去減62應(yīng)用與持續(xù)改變階段應(yīng)用所接受的訓(xùn)練（application

training）當(dāng)當(dāng)事人掌握了應(yīng)付策略之后，就在實驗室中向他們呈現(xiàn)一系列排列好了的自我恐懼壓力源，由治療者示范如何應(yīng)用壓力策略。當(dāng)事人所接受的治療技術(shù)是各種各樣的，包括