創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血課件

創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血

(TraumaticSubarachnoidHemorrahageTSAH)概述創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血(TraumaticSubarachnoidHemorrahageTSAH)

指顱腦外傷后，腦組織挫裂傷，腦皮層細(xì)小血管損傷出血，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔。蛛網(wǎng)膜下腔的解剖人腦的表面，有三層被膜，即硬腦膜、蛛網(wǎng)膜與軟腦膜。蛛網(wǎng)膜是一層極其菲薄的膜，因上面布滿網(wǎng)狀的血管而得名。蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間的間隙稱蛛網(wǎng)膜下腔。蛛網(wǎng)膜下腔蛛網(wǎng)膜下腔出血分為三型：①腦表面蛛網(wǎng)膜下腔型②顱底蛛網(wǎng)膜池型③腦表面和顱底蛛網(wǎng)膜池混合型TSAH引起的神經(jīng)元損害和腦水腫的病理生理機(jī)制：①血液的毒性直接作用于神經(jīng)組織腦組織損傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞膜上的L型鈣通道開放，鈣進(jìn)入神經(jīng)元所造成的神經(jīng)細(xì)胞的損害。②腦血管痙攣，腦缺血腦血管痙攣(vasospasm)

血液的氧合血紅蛋白、補(bǔ)體等炎癥反應(yīng)激活及血管活性物質(zhì)異常，血管壁肌細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)鈣超載等，引起血管舒張和收縮功能障礙傷后較短時(shí)間內(nèi)發(fā)生腦血管痙攣主要是由腦血管的直接損傷所致，以小時(shí)計(jì)傷后長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)的腦血管痙攣為血液成分刺激引起，以天數(shù)計(jì)③腦缺血引起延遲性神經(jīng)元壞死創(chuàng)傷性SAH的臨床表現(xiàn)決定于出血部位及出血量3．腰椎穿刺腦脊液呈均勻血性，顱內(nèi)壓力增高。4．CT檢查可作為常規(guī)診斷方法，當(dāng)CSF內(nèi)血液有形成分達(dá)20%時(shí)CT可檢出，CT可以確認(rèn)SAH范圍和類型以及有無顱內(nèi)血腫等。診斷1．有頭部外傷史。2．對(duì)臨床癥狀分析，往往在腦血管痙攣時(shí)腦損傷癥狀加重。3．盡早做CT顱腦掃描，病情加重隨時(shí)CT檢查，病情平穩(wěn)時(shí)可在次日復(fù)查。4．腰椎穿刺檢查。

5．經(jīng)顱多普勒(TCD)，如大腦中動(dòng)脈流速超過120cm/s，即可確認(rèn)為血管痙攣。6．一般不進(jìn)行腦血管造影的檢查。治療

1．對(duì)輕型者對(duì)癥治療，運(yùn)用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛或鎮(zhèn)靜劑以緩解癥狀。

2．早期應(yīng)用鈣通道阻滯劑、尼莫地平等治療對(duì)緩解腦血管痙攣有良好效果。5.應(yīng)做腰椎穿刺，放出血性腦脊液。6.合并顱內(nèi)血腫，基本按重型顱腦損傷腦挫裂傷的治療。開顱手術(shù)清除血腫時(shí)，