演示文稿放射治療技術(shù)

（優(yōu)選）放射治療技術(shù)第一章ppt講解第一頁，共六十八頁。第一章總論第二頁，共六十八頁。學(xué)習(xí)目標(biāo)1、了解放射治療技術(shù)相關(guān)專業(yè)的形成和發(fā)展的基本情況。2、放射治療技術(shù)在腫瘤治療中的地位和價值。3、腫瘤綜合治療中合理應(yīng)用的不同模式。4、了解放射治療技術(shù)發(fā)展的趨勢。5、重點(diǎn)掌握放射治療工作對放射治療技術(shù)人員的具體要求及其應(yīng)盡的職責(zé)。第三頁，共六十八頁。第一節(jié)放射治療技術(shù)研究的范疇放射治療技術(shù)概念：是以放射物理學(xué)和放射生物學(xué)知識為基礎(chǔ)，借助于電離輻射作用進(jìn)行研究和探討放射治療技術(shù)和方法，對良惡性疾病進(jìn)行治療的一門學(xué)科，是腫瘤學(xué)與放射學(xué)交叉結(jié)合而產(chǎn)生的一門臨床學(xué)科。第四頁，共六十八頁。如臨床中遇到的腫瘤：鼻煙癌、食道癌、肺癌、乳腺癌、肝癌、骨腫瘤等等都可以用到放射治療。第五頁，共六十八頁。應(yīng)用放射治療技術(shù)目的？1、最大限度消滅腫瘤2、最大限度的保護(hù)正常組織和器官的結(jié)構(gòu)和功能3、提高患者的長期生存率和改善其生存質(zhì)量第六頁，共六十八頁。一、放射物理學(xué)的形成與發(fā)展1895年11月倫琴發(fā)現(xiàn)X線1898年居里夫人發(fā)現(xiàn)天然放射性元素（鐳）1899年開始用X線治療皮膚癌1920年研制出龐大的200KV級X線治療機(jī)……第七頁，共六十八頁。二、放射生物學(xué)的形成與發(fā)展

1906年學(xué)者提出一條基本的放射生物學(xué)法則：有絲分裂活動越旺盛，形態(tài)上分化級別越低的組織細(xì)胞對放射線照射就越敏感，而且存在正比的敏感性關(guān)系。第八頁，共六十八頁。20世紀(jì)30年代：首屆國際放射治療會議肯定了放射治療惡性腫瘤的臨床療效，英國學(xué)者建立了“曼徹斯特系統(tǒng)”。20世紀(jì)40年代人們系統(tǒng)地開展了放射生物學(xué)的研究。20世紀(jì)50年代國外學(xué)者繪制出來歷史上第一條離體的細(xì)胞存活率曲線，即增加照射劑量就會使細(xì)胞損傷的百分比增加，存活幾率下降。使放射生物學(xué)的研究進(jìn)入了量化階段。……第九頁，共六十八頁。近20年來，分子生物學(xué)的發(fā)展為腫瘤放射治療提供了分子水平的理論依據(jù)，而放射治療技術(shù)也正日益滲人到基因治療中去。如何將基因治療與腫瘤放射治療結(jié)合起來，彼此取長補(bǔ)短，已經(jīng)成為放射治療和腫瘤基因治療新的研究方向之一。國外學(xué)者據(jù)此提出“基因放射治療”。第十頁，共六十八頁。放射生物學(xué)發(fā)展的歷史表明，它一方面隨著放射治療新技術(shù)的出現(xiàn)不斷開拓出其新的研究領(lǐng)域和研究層次；另一方面它更加貼近臨床并企圖解釋或者解決臨床腫瘤治療中所面臨的一系列問題，并為改善腫瘤放射治療的療效提供了有力武器。第十一頁，共六十八頁。三、高傳能線密度及重粒子的應(yīng)用高傳能線密度及重粒子治療：又稱為重離子治療，粒子在每個單位距離上釋放的能量率定義為傳能線密度（LET），單位KeV/U，高LET射線一般大于100KeV/U，低LET射線一般小于10KeV/U.60年的離子射線治療癌癥，臨床使用的重粒子主要有：中子、質(zhì)子、氦離子、重離子（碳、氖、硅、氪等）和負(fù)兀介子。第十二頁，共六十八頁。高LET射線中，首先用于臨床的是快中子射線，它的能量范圍從幾兆電子伏特到幾十兆電子伏特?？熘凶由渚€的放射生物特點(diǎn)：

放射治療的相對生物效應(yīng)（RBE）因子。

60年代發(fā)現(xiàn)快中子的氧增強(qiáng)比（OER）要比光子的OER低很多。

90年代世界放療專家共識：適宜快中子治療的患者為全部適用放療患者的10%，如：唾液腺癌、前列腺癌C及D1期、骨和軟組織肉瘤、黑色素瘤、晚期頭頸部腫瘤，其中腺樣囊性癌最適宜快中子治療。第十三頁，共六十八頁。第二節(jié)放射治療在腫瘤治療中的地位腫瘤放射治療：100多年的發(fā)展史，涉及放射物理學(xué)、放射生物學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、臨床腫瘤學(xué)和臨床綜合醫(yī)學(xué)，在惡性腫瘤治療中約有75%的患者需要采用或加用放射治療。是臨床治療腫瘤的三大手段之一。第十四頁，共六十八頁。一、腫瘤放射治療局部控制的重要性放射治療的作用：第一種：根治性治療；第二種：輔助性治療；第三種：姑息性治療；第十五頁，共六十八頁。常見腫瘤放射治療的效果：見書P6第十六頁，共六十八頁。三、放射治療在腫瘤綜合治療中的應(yīng)用（一）、放射治療與手術(shù)治療的聯(lián)合應(yīng)用1、術(shù)前放射治療；2、術(shù)中放射治療；3、術(shù)后放射治療；（二）、放射治療與化學(xué)治療的聯(lián)合應(yīng)用1、誘導(dǎo)化療；2、同步放化療；3、序貫放化療；（三）、放射治療與熱療的聯(lián)合應(yīng)用1、加熱與放射綜合治療的理論依據(jù)；2、加熱與放療的順序和時間間隔；第十七頁，共六十八頁。第三節(jié)放射治療技術(shù)發(fā)展的趨勢一、精確放射治療技術(shù)的開展

精確放射治療技術(shù)包括：立體定向放射治療技術(shù)、三維適形放射治療技術(shù)、適形調(diào)強(qiáng)放射治療技術(shù)。

立體定向放射技術(shù)：從不同的方向聚焦等中心照射，單次或者多次較長時間內(nèi)給予腫瘤超常規(guī)的致死劑量照射。

第十八頁，共六十八頁?！唉玫丁保河?01個鈷放射源排列成半球形,每一個放射源發(fā)射出的γ射線都聚焦到一個點(diǎn)上。第十九頁，共六十八頁。適應(yīng)癥顱內(nèi)病變：術(shù)后殘存的腦膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤、垂體瘤、聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤等。顱外各系統(tǒng)惡性腫瘤：如鼻咽癌、肺癌、肺轉(zhuǎn)移癌、肝癌、胰腺癌、腹、盆腔單發(fā)轉(zhuǎn)移癌等。有些病變可單獨(dú)采用FSRT給予腫瘤根治，多數(shù)腫瘤需要與常規(guī)外照射配合，作為對腫瘤靶區(qū)追加劑量的一種有效手段。第二十頁，共六十八頁。立體定向放療的局限性受腫瘤體積、形狀限制靶區(qū)邊緣定位的精確度尚待提高靶區(qū)周圍重要組織放射耐受性有限第二十一頁，共六十八頁。三維適形放射治療技術(shù)：理想的放射治療技術(shù)應(yīng)是按照腫瘤形狀給靶區(qū)很高的致死量，而靶區(qū)周圍的正常組織不受到照射。在1960年代中期日本人高橋（Takahashi）首先提出了適形治療(conformaltherapy)的概念。

第二十二頁，共六十八頁。三維適形放射治療（3DCRT）是立體定向放射治療技術(shù)的擴(kuò)展。利用多葉光柵或適形擋鉛技術(shù)、將照射野的形狀由普通放療的方形或矩形調(diào)整為腫瘤的形狀。使照射的高劑量區(qū)在人體內(nèi)的三維立體空間上與腫瘤的實(shí)際形狀相一致。提高了腫瘤的照射劑量，保護(hù)了腫瘤周圍的正常組織，降低放射性并發(fā)癥，提高腫瘤的控制率。第二十三頁，共六十八頁。第二十四頁，共六十八頁。適應(yīng)癥3DCRT適用于頭、體部位體積較大的腫瘤，如鼻咽癌、喉癌、肺癌、食管癌、肝癌、肝血管瘤、胰腺癌、前列腺癌、直腸癌、婦科腫瘤等；使用范圍廣泛，是放射治療的重要方法之一。第二十五頁，共六十八頁。第二十六頁，共六十八頁。治療前肺癌治療后第二十七頁，共六十八頁。三維適形放射治療的局限性靶區(qū)形狀雖已適形，但靶區(qū)內(nèi)劑量分布欠均勻第二十八頁，共六十八頁。調(diào)強(qiáng)適形放射治療

IntensityModulationConformalRadiationTherapy,IMRT第二十九頁，共六十八頁。迄今為止，放射治療使用的都是強(qiáng)度幾乎一致的射線，而腫瘤本身的厚度是不均一的，因此造成腫瘤內(nèi)部劑量分布不均。為了實(shí)現(xiàn)腫瘤內(nèi)部劑量均勻，就必須對射野內(nèi)的射線強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)整。瑞典放射物理學(xué)家Brahme教授首先提出了調(diào)強(qiáng)的概念第三十頁，共六十八頁。調(diào)強(qiáng)的概念啟發(fā)于CT成像的逆原理第三十一頁，共六十八頁。IMRT技術(shù)要求把一束射線分解為幾百束細(xì)小的射線，分別調(diào)節(jié)每一束射線的強(qiáng)度，射線以一種在時間和空間上變化的復(fù)雜形式進(jìn)行照射。第三十二頁，共六十八頁。第三十三頁，共六十八頁。IMRT通過改變靶區(qū)內(nèi)的射線強(qiáng)度，使靶區(qū)內(nèi)的任何一點(diǎn)都能得到理想均勻的劑量，同時將要害器官所受劑量限制在可耐受范圍內(nèi)，使緊鄰靶區(qū)的正常組織受量降到最低。IMRT比常規(guī)治療多保護(hù)15％～20％的正常組織，同時可增加20％～40％的靶區(qū)腫瘤劑量。第三十四頁，共六十八頁。促使IMRT

得以實(shí)現(xiàn)的最重要的技術(shù)突破是強(qiáng)大的計算機(jī)程序，這種高精度的放療技術(shù)使腫瘤放射治療跨入了新時代。第三十五頁，共六十八頁。調(diào)強(qiáng)放療普通放療第三十六頁，共六十八頁。乳腺癌115%110%105%100%95%90%IMRTWedges第三十七頁，共六十八頁。前列腺癌第三十八頁，共六十八頁。第三十九頁，共六十八頁。二、非常規(guī)放射治療技術(shù)的應(yīng)用通過進(jìn)一步了解到細(xì)胞凋亡和細(xì)胞分裂的關(guān)系，提出了用凋亡指數(shù)與分裂指數(shù)的比來預(yù)測其病變組織對放射敏感性和預(yù)后，估計復(fù)發(fā)，從而開發(fā)出了超分割、加速超分割等治療新技術(shù)。所有這些新技術(shù)都是建立在腫瘤細(xì)胞和正常組織細(xì)胞之間的放射生物學(xué)差異的基礎(chǔ)上的。

第四十頁，共六十八頁。三、靶向放射治療技術(shù)的探討見書（一）高LET射線Bragg峰的應(yīng)用（二）放射性核素靶向放射治療的作用第四十一頁，共六十八頁。四、對個體化放射治療的認(rèn)識早期對于不同病理類型的腫瘤具有不同的放射敏感性，后來發(fā)現(xiàn)即使相同類型的腫瘤，甚至臨床分期也類似的情況下放射治療的敏感性仍有差異，于是就產(chǎn)生了腫瘤的個體化治療研究：第四十二頁，共六十八頁。將腫瘤的放射敏感性分類如下：①放射高度敏感腫瘤②放射中度敏感腫瘤③放射低度敏感腫瘤④放射不敏感腫瘤第四十三頁，共六十八頁。高度敏感惡性淋巴瘤髓母細(xì)胞瘤精原細(xì)胞瘤小細(xì)胞肺癌第四十四頁，共六十八頁。特點(diǎn)惡性程度高發(fā)展快易出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移需與化療并用第四十五頁，共六十八頁。肺鱗癌乳腺癌頭頸部鱗癌食管鱗癌中度敏感第四十六頁，共六十八頁。特點(diǎn)發(fā)展相對較慢出現(xiàn)轉(zhuǎn)移較晚放療療效較好第四十七頁，共六十八頁。胃腸腺癌胰腺癌前列腺癌低度敏感第四十八頁，共六十八頁。特點(diǎn)需要高劑量照射適形放療可取得較好療效第四十九頁，共六十八頁。不敏感來源于間葉組織肉瘤第五十頁，共六十八頁。特點(diǎn)放療僅作為手術(shù)輔助治療或轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)后姑息治療第五十一頁，共六十八頁。（一）細(xì)胞水平1、細(xì)胞培養(yǎng)定量接種腫瘤細(xì)胞，放療后繼續(xù)培養(yǎng)一段時間，計算集落形成數(shù)。存活分?jǐn)?shù)（SF）=照射后集落形成率/未照射集落形成率。2、腫瘤細(xì)胞潛在倍增時間（TPOT）的測定特點(diǎn)是可以同時分析細(xì)胞動力學(xué)的其它參數(shù)，與其他反映細(xì)胞增殖的參數(shù)聯(lián)合應(yīng)用時可以更好地預(yù)測其放射治療的療效。3、細(xì)胞凋亡放射治療后產(chǎn)生速發(fā)型凋亡和遲發(fā)型凋亡組織，前者放射敏感性較高，后者放射敏感性高低有待進(jìn)一步研究。4、腫瘤細(xì)胞多相性測定腫瘤組織內(nèi)有細(xì)胞對放射敏感，有的則抗拒，初始照射先殺死敏感細(xì)胞，復(fù)發(fā)的可能是存活的抗拒性干細(xì)胞增殖的結(jié)果。第五十二頁，共六十八頁。（二）染色體水平常用PCC和FISH技術(shù)進(jìn)行腫瘤放射敏感性進(jìn)行預(yù)測，將為臨床提供有力的依據(jù)。預(yù)測標(biāo)準(zhǔn)放射治療模式下個體腫瘤治愈的可能性。提供選擇放療個體方案的可靠性。（三）DNA分子水平DNA雙鏈斷裂修復(fù)能力的檢測，也是衡量放射敏感性的重要方法之一。第五十三頁，共六十八頁。1953年，沃森和克里克發(fā)現(xiàn)了DNA雙螺旋的結(jié)構(gòu)DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)的提出開始便開啟了分子生物學(xué)時代，使遺傳的研究深入到分子層次，“生命之謎”被打開，人們清楚地了解遺傳信息的構(gòu)成和傳遞的途徑。第五十四頁，共六十八頁。第五十五頁，共六十八頁。第五十六頁，共六十八頁。第五十七頁，共六十八頁。（四）基因水平細(xì)胞凋亡相關(guān)基因與放射敏感性的關(guān)系比較復(fù)雜。第五十八頁，共六十八頁。五、綜合治療模式的應(yīng)用（一）、同步放化療應(yīng)用原理可能是化療藥物能夠抑制DNA修復(fù)、或者某些藥物具有腫瘤放射增敏的作用。（二）、與加熱治療聯(lián)合應(yīng)用熱療可以直接殺傷腫瘤細(xì)胞和放射增敏的作用，提高放射治療殺傷腫瘤細(xì)胞的療效。第五十九頁，共六十八頁。（三）、配合應(yīng)用G-CSF集落刺激因子防止白細(xì)胞下降。第六十頁，共六十八頁。粒細(xì)胞集落刺激因子(G-CSF)是一種糖蛋白，含有174個氨基酸，分子量約為20000。G-CSF主要作用于中性粒細(xì)胞系(lineage)造血細(xì)胞的增殖、分化和活化。重組人粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞集落刺激因子（rhGM-CSF）作用于造血祖細(xì)胞，促進(jìn)其增殖和分化，其重要作用是刺激粒、單核巨噬細(xì)胞成熟，促進(jìn)成熟細(xì)胞向外周血釋放，并能促進(jìn)巨噬細(xì)胞及噬酸性細(xì)胞的多種功能。G-CSF臨床主要用于預(yù)防和治療腫瘤放療或化療后引起的白細(xì)胞減少癥、治療骨髓造血機(jī)能障礙及骨髓增生異常綜合征、預(yù)防白細(xì)胞減少可能潛在的感染并發(fā)癥、以及使感染引起的中性粒細(xì)胞減少的恢復(fù)加快。第六十一頁，共六十八頁。第四節(jié)放射治療技師應(yīng)具備的知識一、放射物理學(xué)知識它是研究放射治療設(shè)備的結(jié)構(gòu)、性能、各種放射線在人體內(nèi)的分布規(guī)律、放射治療技術(shù)、治療計劃設(shè)計、質(zhì)量保證和質(zhì)量控制、模室技術(shù)、特殊治療方法及學(xué)科前沿的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的分支學(xué)科。指導(dǎo)臨床如何選擇放射線種類；如何得到最合理的照射劑量的分布；如何保證放射治療計劃的順利執(zhí)行。第六十二頁，共六十八頁。二、放射生物學(xué)知識主要研究放射線與生物組織細(xì)胞的相互作用，如何提高腫瘤放射治療后的療效和降低正常組織細(xì)胞放射性損傷等方面的問題，指導(dǎo)臨床醫(yī)師如何運(yùn)用照射后的細(xì)胞存活曲線、細(xì)胞發(fā)生放射性損傷的機(jī)理、4R理論和L-Q模型等知識，改進(jìn)臨床劑量的分割模式，從而提高腫瘤放射治療的效果。第六十三頁，共六十八頁