早產(chǎn)兒管理規(guī)范

....沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院兒科早產(chǎn)兒管理規(guī)范【概述】371500g(VLBW1000g(ELBW321500g【出生前和出生時(shí)處理】了解病史：對(duì)可能發(fā)生早產(chǎn)者，新生兒醫(yī)師要盡早參與，詳細(xì)詢(xún)措施，評(píng)估分娩時(shí)可能發(fā)生的情況，作好出生時(shí)的處理準(zhǔn)備。時(shí)要積極復(fù)蘇?！颈Ｅ?7～28℃盡量不讓患兒裸露，在復(fù)蘇處理后盡快放在預(yù)熱的暖箱中。暖箱相對(duì)濕度一般為60%-80%，胎齡和出生體重越低，暖箱相對(duì)濕度要高一些，對(duì)超低1-2出生體重 暖箱溫度(kg) 33℃ 32℃1.0-初生10d10d-3周-51.5---初生10d10d-42.0---初生2d2d-31-3日齡(d)1-1011-1221-3031-40溫度(℃)35343332濕度(%)100908070【呼吸管理】吸氧：頭罩、鼻導(dǎo)管和暖箱吸氧。吸室內(nèi)空氣時(shí)經(jīng)皮血氧飽和度(TcSO)低于85%一87%并有呼吸困難2者，應(yīng)給予吸氧。早產(chǎn)兒吸氧必須監(jiān)測(cè)經(jīng)皮血氧飽和度，嚴(yán)格控制吸入氧TcSO2

或血?dú)鈾z測(cè)調(diào)整吸入氧濃度TcSO2

維持在88%-93%左右即可，不宜高于95%。合征(NRDS)、濕肺、感染性肺炎及呼吸暫停等病例可使用鼻塞持續(xù)氣道CPAP46cmH20TcSO2

盡快調(diào)整至〈0.4。及時(shí)使用CPAP可減少機(jī)械通氣的使用。CPAPPaCO2

60-70HgPa02下降〈500mmHg,則改用機(jī)械通氣。一般先用常頻機(jī)械通氣(CMV)，根據(jù)病情和血?dú)夥治稣{(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。如常頻機(jī)械通氣效果不理想，可使用高頻機(jī)械通氣。(PS)的應(yīng)用：對(duì)診斷或疑診NRDS者應(yīng)給PS要早期給藥，一旦出現(xiàn)呼吸困難、呻呤，即可給藥，不必等到X型NRDS100mg/kg0.4壓〉8cmH202～3次。對(duì)輕度和早期NRDS可采用PS+CPAP281000gPS(1)頸部姿勢(shì)自然。刺激呼吸：托背、彈足底，出現(xiàn)青紫需氣囊給氧。4-6mg/kg2mg/kg2～35～15ug/ml5～7d。枸櫞酸咖啡因、納洛酮。CPAP停者，應(yīng)積極治療原發(fā)病。(BPD(1)呼吸支持。(2)限制液體量。(3)糖皮質(zhì)激素。(4)抗感染。(5)營(yíng)養(yǎng)支持?！緞?dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放(PDA)的治療】心臟超聲檢查確定診斷，對(duì)合并心功能不全的PDA應(yīng)給予治療。1.限制液體量：一般每天80～100(mwg)。腎臟的副作用較消炎痛少。2心肺功能時(shí)，可考慮手術(shù)結(jié)扎?！驹绠a(chǎn)兒腦損傷的防治】的主要措施包括:維持血壓穩(wěn)定和血?dú)庹?，保持安靜。生后常規(guī)用VitKlmg111500g3-4B1430BCT腦室周?chē)踪|(zhì)軟化(PVL)：PVL與早產(chǎn)、缺氧缺血、機(jī)械通氣、低PaCO、低血壓、產(chǎn)前感染等因素有關(guān)，臨床癥狀不明顯，可表現(xiàn)為抑制、2B超是診斷的重要4PVL預(yù)防。強(qiáng)調(diào)在新生兒期開(kāi)始早期干預(yù)和康復(fù)治療，盡可能減少后遺癥?！靖腥镜姆乐巍科渌心蚵犯腥竞椭袠懈腥?，常發(fā)生院內(nèi)感染。早產(chǎn)兒感染的臨床表現(xiàn)不典型，對(duì)可疑感染者應(yīng)做檢查，及時(shí)診斷。治療：根據(jù)病原特點(diǎn)和藥敏結(jié)果選用抗感染藥物?！颈３盅欠€(wěn)定】2.6mmol/L3～4極防治：1h52～3h開(kāi)始喂奶。2.6mmol/L6～8mg/(kg.min108～10mg/(kg.min性低血糖癥，應(yīng)積極查找病因，進(jìn)行病因治療。高血糖癥：血糖超過(guò) 7mmol/L為高血糖癥。如血糖持續(xù)超15mmol/L，其他治療方法未奏效時(shí)，可應(yīng)用胰島素，開(kāi)始劑量每小時(shí)0.1U/kg，靜脈滴注維持，密切監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)節(jié)劑量?！鞠瘑?wèn)題的處理】(1)體位：喂奶速度要緩慢，喂奶后多抱30(2)藥物：可以使用嗎叮林、小計(jì)量紅霉素或西米替丁。(NEC)的防治：早產(chǎn)兒易發(fā)生。主要防治措施有，禁食。胃腸減壓，腸外營(yíng)養(yǎng)，胃中有積乳（1/3(2)防治感染：可用(3(4)外科治療?！緺I(yíng)養(yǎng)支持】130kcal/（kg.d10kcal/（kg.d)，直至100-120kcal/(kg.d).(2(3)十二指腸喂養(yǎng)：適用于胃潴留較明顯和頻繁胃食道反流的患兒。兒配方乳。腸道外營(yíng)養(yǎng)：脂肪和氨基酸用量，從1.Og/(kg.d3.0～3.5g/(kg.d(PICC營(yíng)養(yǎng)性吸吮?！颈３忠后w平衡】1-4保持液體平衡<1500g >1500g第1天 80ml/kg.d 60ml/kg.d第2天 100ml/kg.d 80ml/kg.d3120ml/kg.d100ml/kg.d4140ml/kg.d120ml/kg.d5160ml/kg.d140ml/kg.d6180ml/kg.d150ml/kg.d【早產(chǎn)兒貧血的防治】2～3周。應(yīng)注意減少醫(yī)源性失血，每天記錄取血量，藥物治療：用重組促紅細(xì)胞生成索(EPO)，每次2501U/kg34-6維生素E10mg/d211080～90g/L?！驹绠a(chǎn)兒黃疸的治療】積極防治早期黃疸，因?yàn)樵绠a(chǎn)兒易發(fā)生膽紅素腦病。3～4周開(kāi)始出現(xiàn)阻塞。感染?！驹绠a(chǎn)兒視網(wǎng)膜病(ROP)的防治】95%，避免血氧分壓波動(dòng)過(guò)大。早期診斷：ROP的早產(chǎn)兒，不論是否吸過(guò)氧都應(yīng)列為篩查對(duì)象。篩查時(shí)機(jī)：生后第4矯正胎齡32周開(kāi)始。早期治療：1