早產兒管理規(guī)范

....沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院兒科早產兒管理規(guī)范【概述】371500g(VLBW1000g(ELBW321500g【出生前和出生時處理】了解病史：對可能發(fā)生早產者，新生兒醫(yī)師要盡早參與，詳細詢措施，評估分娩時可能發(fā)生的情況，作好出生時的處理準備。時要積極復蘇?！颈Ｅ?7～28℃盡量不讓患兒裸露，在復蘇處理后盡快放在預熱的暖箱中。暖箱相對濕度一般為60%-80%，胎齡和出生體重越低，暖箱相對濕度要高一些，對超低1-2出生體重 暖箱溫度(kg) 33℃ 32℃1.0-初生10d10d-3周-51.5---初生10d10d-42.0---初生2d2d-31-3日齡(d)1-1011-1221-3031-40溫度(℃)35343332濕度(%)100908070【呼吸管理】吸氧：頭罩、鼻導管和暖箱吸氧。吸室內空氣時經皮血氧飽和度(TcSO)低于85%一87%并有呼吸困難2者，應給予吸氧。早產兒吸氧必須監(jiān)測經皮血氧飽和度，嚴格控制吸入氧TcSO2

或血氣檢測調整吸入氧濃度TcSO2

維持在88%-93%左右即可，不宜高于95%。合征(NRDS)、濕肺、感染性肺炎及呼吸暫停等病例可使用鼻塞持續(xù)氣道CPAP46cmH20TcSO2

盡快調整至〈0.4。及時使用CPAP可減少機械通氣的使用。CPAPPaCO2

60-70HgPa02下降〈500mmHg,則改用機械通氣。一般先用常頻機械通氣(CMV)，根據病情和血氣分析調節(jié)呼吸機參數。如常頻機械通氣效果不理想，可使用高頻機械通氣。(PS)的應用：對診斷或疑診NRDS者應給PS要早期給藥，一旦出現呼吸困難、呻呤，即可給藥，不必等到X型NRDS100mg/kg0.4壓〉8cmH202～3次。對輕度和早期NRDS可采用PS+CPAP281000gPS(1)頸部姿勢自然。刺激呼吸：托背、彈足底，出現青紫需氣囊給氧。4-6mg/kg2mg/kg2～35～15ug/ml5～7d。枸櫞酸咖啡因、納洛酮。CPAP停者，應積極治療原發(fā)病。(BPD(1)呼吸支持。(2)限制液體量。(3)糖皮質激素。(4)抗感染。(5)營養(yǎng)支持?！緞用}導管開放(PDA)的治療】心臟超聲檢查確定診斷，對合并心功能不全的PDA應給予治療。1.限制液體量：一般每天80～100(mwg)。腎臟的副作用較消炎痛少。2心肺功能時，可考慮手術結扎。【早產兒腦損傷的防治】的主要措施包括:維持血壓穩(wěn)定和血氣正常，保持安靜。生后常規(guī)用VitKlmg111500g3-4B1430BCT腦室周圍白質軟化(PVL)：PVL與早產、缺氧缺血、機械通氣、低PaCO、低血壓、產前感染等因素有關，臨床癥狀不明顯，可表現為抑制、2B超是診斷的重要4PVL預防。強調在新生兒期開始早期干預和康復治療，盡可能減少后遺癥?！靖腥镜姆乐巍科渌心蚵犯腥竞椭袠懈腥?，常發(fā)生院內感染。早產兒感染的臨床表現不典型，對可疑感染者應做檢查，及時診斷。治療：根據病原特點和藥敏結果選用抗感染藥物?！颈３盅欠€(wěn)定】2.6mmol/L3～4極防治：1h52～3h開始喂奶。2.6mmol/L6～8mg/(kg.min108～10mg/(kg.min性低血糖癥，應積極查找病因，進行病因治療。高血糖癥：血糖超過 7mmol/L為高血糖癥。如血糖持續(xù)超15mmol/L，其他治療方法未奏效時，可應用胰島素，開始劑量每小時0.1U/kg，靜脈滴注維持，密切監(jiān)測血糖，根據血糖結果調節(jié)劑量?！鞠瘑栴}的處理】(1)體位：喂奶速度要緩慢，喂奶后多抱30(2)藥物：可以使用嗎叮林、小計量紅霉素或西米替丁。(NEC)的防治：早產兒易發(fā)生。主要防治措施有，禁食。胃腸減壓，腸外營養(yǎng)，胃中有積乳（1/3(2)防治感染：可用(3(4)外科治療?！緺I養(yǎng)支持】130kcal/（kg.d10kcal/（kg.d)，直至100-120kcal/(kg.d).(2(3)十二指腸喂養(yǎng)：適用于胃潴留較明顯和頻繁胃食道反流的患兒。兒配方乳。腸道外營養(yǎng)：脂肪和氨基酸用量，從1.Og/(kg.d3.0～3.5g/(kg.d(PICC營養(yǎng)性吸吮?！颈３忠后w平衡】1-4保持液體平衡<1500g >1500g第1天 80ml/kg.d 60ml/kg.d第2天 100ml/kg.d 80ml/kg.d3120ml/kg.d100ml/kg.d4140ml/kg.d120ml/kg.d5160ml/kg.d140ml/kg.d6180ml/kg.d150ml/kg.d【早產兒貧血的防治】2～3周。應注意減少醫(yī)源性失血，每天記錄取血量，藥物治療：用重組促紅細胞生成索(EPO)，每次2501U/kg34-6維生素E10mg/d211080～90g/L?！驹绠a兒黃疸的治療】積極防治早期黃疸，因為早產兒易發(fā)生膽紅素腦病。3～4周開始出現阻塞。感染?！驹绠a兒視網膜病(ROP)的防治】95%，避免血氧分壓波動過大。早期診斷：ROP的早產兒，不論是否吸過氧都應列為篩查對象。篩查時機：生后第4矯正胎齡32周開始。早期治療：1