危急值報(bào)告制度及報(bào)告流程

危急值報(bào)告制度及報(bào)告流程一、“危急值”的定義“危急值”（CriticalValues）是指當(dāng)這種檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢查信息迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果失去最佳搶救機(jī)會(huì)。二、“危急值”報(bào)告制度的目的（一）“危急值”信息可供臨床醫(yī)生對(duì)生命處于危險(xiǎn)邊緣狀態(tài)的患者采取及時(shí)、有效的治療避免患者意外發(fā)生出現(xiàn)嚴(yán)重后果。（二）“危急值”報(bào)告制度的制定與實(shí)施能有效增強(qiáng)醫(yī)技工作人員的主動(dòng)性和責(zé)任心，提高醫(yī)技工作人員的理論水平，增強(qiáng)醫(yī)技人員主動(dòng)參與臨床診斷的服務(wù)意識(shí)，促進(jìn)臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作。（三）醫(yī)技科室及時(shí)準(zhǔn)確的檢查、檢驗(yàn)報(bào)告可為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠依據(jù)，能更好地為患者提供安全、有效、及時(shí)的診療服務(wù)。三、“危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍（一）檢驗(yàn)科“危急值”報(bào)告項(xiàng)目試驗(yàn)名稱檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床危急值白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBCV1.5X109或〉30X109全血細(xì)胞分析V50（一般患者）/20（血液病、放化療患者）血小板計(jì)數(shù)（PLTX109/L或〉1000X109/L凝血酶原時(shí)間（PT）>26秒凝血試驗(yàn)>20秒（新生兒）活化部分凝血活酶時(shí)間>80秒（APTT>45秒（新生兒）酸堿度（PHV7.25或>7.55血?dú)夥治龆趸挤謮海≒CO））V20mmH或>70mmHg氧分壓（PO）V50mmHg生化檢驗(yàn)鉀V3.0mmol/L或〉6.0mmol/L;V120mmol/L或〉160mmol/L鈉續(xù)表試驗(yàn)名稱檢驗(yàn)項(xiàng)目氯生化檢驗(yàn)鈣鎂碳酸氫根（HCO3

VVVV

臨床危急值80mmol/L或〉125mmol/L1.5mmol/L或〉3.0mmol/L0.5mmol/L或〉3.0mmol/L10mmol/L或〉40mmol/L尿素氮（BUN）>35mmol/L>350umol/L（一般患者）腎內(nèi)科：腎衰患者〉肌酐（Cr）1000umol/L成人：v2.5mmol/L或〉25mmol/L;新生兒：v葡萄糖（空腹）2.2mmol/L或〉7.0mmol/L淀粉酶（AMY>300U/L丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移>2000U/L酶（ALT）免疫檢驗(yàn)肌鈣蛋白（CTnl）>0.1ng/ml艾滋病抗體（抗HIV）陽(yáng)性（初篩）血液涂片檢出細(xì)菌涂片檢菌腦脊液涂片檢出細(xì)菌抗酸分枝桿菌涂片陽(yáng)性各種標(biāo)本培養(yǎng)（如血液、MRSAVREESBLsCRE、CR-AB細(xì)困培養(yǎng)引流液、腦脊液等）MDR/PDR-R等地咼辛（Digoxin、>2.4ng/ml卡馬西平（Carb）>12ug/ml血藥濃度監(jiān)丙戊酸鈉（Valp）>100ug/ml測(cè)B-型鈉尿肽（BNP>500pg/ml苯妥英鈉（Pheny）>20ng/ml環(huán)抱霉素（Cyclo）谷值》200ng/ml,峰值》1400ng/ml注：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRS）耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE、產(chǎn)超廣譜B-內(nèi)酰胺酶（ESBLS細(xì)菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA等。CT或（二）心電檢查“危急值”報(bào)告范圍：MRI出1?心臟停搏血或梗2.急性心肌缺血塞程度3?急性心肌損傷加重與4.近期片急性心肌梗死對(duì)比超5. 致命性心律失常①心室撲動(dòng)、顫動(dòng)②室性心動(dòng)過(guò)速③多源性、RonT型室性早搏④過(guò)15以頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長(zhǎng)⑤預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫動(dòng)⑥心室率大于180次/上。分的心動(dòng)過(guò)速⑦2二度II型及二度II型以上的房室傳導(dǎo)阻滯⑧心室率小于40次/分的心動(dòng)過(guò)緩⑨大于．脊柱、2秒的心室停搏。脊髓疾（三） 醫(yī)學(xué)影像檢查“危急值”報(bào)告范圍：病X線1?中樞神經(jīng)系統(tǒng)①嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期②硬膜下/外檢查診血腫急性期③腦疝、急性腦積水④顱腦CT或MRI掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死范斷為脊柱骨折脊柱長(zhǎng)軸成角畸形、錐體粉碎性骨折壓迫硬膜囊。3?呼吸系統(tǒng)①氣管、支氣管異物②液氣胸尤其是張力性氣胸③肺栓塞、肺梗死。4?循環(huán)系統(tǒng)①心包填塞、縱隔擺動(dòng)②急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。5?消化系統(tǒng)①食道異物②消化道穿孔、急性腸梗阻③急性膽道梗阻④急性出血壞死性胰腺炎⑤肝脾胰腎等腹腔臟器出血。6．頜面五官急癥①眼眶內(nèi)異物②眼眶及內(nèi)容物破裂、骨折③頜面部、顱底骨折。7?超聲發(fā)現(xiàn)：①急診外傷見腹腔積液疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重患者；②急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者；③考慮急性壞死性胰腺炎；④懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血；⑤晚期妊娠出現(xiàn)羊水過(guò)少并胎兒心率過(guò)快；⑥胎兒宮腔內(nèi)停止發(fā)育（死胎）：⑦心臟普大并合并急性心衰；⑧急性睪丸扭轉(zhuǎn)；⑨大量心包積液合并心包填塞；⑩急性主動(dòng)脈夾層。（四）病理科“危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍：1．病理檢查結(jié)果是臨床醫(yī)師未能估計(jì)到的惡性病變。2．惡性腫瘤出現(xiàn)切緣陽(yáng)性。3．常規(guī)切片診斷與冰凍切片診斷不一致。4．送檢標(biāo)本與送檢單不符。5. 快速病理特殊情況（如標(biāo)本過(guò)大、過(guò)小檢材：長(zhǎng)徑W 0.5厘米、取材過(guò)多、或多個(gè)冰凍標(biāo)本同時(shí)送檢等），報(bào)告時(shí)間超過(guò)30分鐘時(shí)。6. 對(duì)送檢的冰凍標(biāo)本有疑問(wèn)或冰凍結(jié)果與臨床診斷不符時(shí)。（五）多重耐藥菌報(bào)告范圍耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRS）A耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）產(chǎn)超廣譜B-內(nèi)酰胺酶（ESBLS細(xì)菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）產(chǎn)碳青霉烯酶［KPC］的腸桿菌科細(xì)菌）耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA等。其它耐藥菌管理根據(jù)我院細(xì)菌培養(yǎng)情況，除上述耐藥菌外，耐甲氧西林凝血漿凝固酶陰性葡萄球菌MRCNS）耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE、克雷伯菌、多重耐藥的銅綠假單胞菌（MDRPA1嗜麥芽窄食單胞菌等可參照上述規(guī)定執(zhí)行。四、“危急值”報(bào)告程序（一）門、急診患者“危急值”報(bào)告程序：門、急診醫(yī)生在診療過(guò)程中如疑有可能存在“危急值”時(shí)應(yīng)詳細(xì)記錄患者的聯(lián)系方式,在采取相關(guān)治療措施前應(yīng)結(jié)合臨床情況并向上級(jí)醫(yī)生或科主任報(bào)告，必要時(shí)與有關(guān)人員一起確認(rèn)標(biāo)本采取、送檢等環(huán)節(jié)是否正常，以確定是否要重新復(fù)檢。醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)門、急診患者檢查（驗(yàn)）出現(xiàn)“危急值”情況應(yīng)及時(shí)通知門、急診醫(yī)生，由門、急診醫(yī)生及時(shí)通知患者或家屬取報(bào)告并及時(shí)就診。一時(shí)無(wú)法通知患者時(shí)應(yīng)及時(shí)向門診部、醫(yī)務(wù)處報(bào)告（原則上患者掛號(hào)時(shí)應(yīng)留下最方便的聯(lián)系方式）。值班期間應(yīng)向總值班報(bào)告，必要時(shí)門診部應(yīng)幫助尋找該患者并負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)做好相應(yīng)記錄。醫(yī)生須將診治措施記錄在門診病歷中。（二）住院患者“危急值”報(bào)告及處理程序1．報(bào)告程序：醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，檢查（驗(yàn)）者首先要確認(rèn)檢查儀器、設(shè)備和檢驗(yàn)過(guò)程是否正常，核查標(biāo)本是否有錯(cuò)、操作是否正確、儀器傳輸是否有誤。在確認(rèn)臨床及檢查（驗(yàn)）過(guò)程各環(huán)節(jié)無(wú)異常的情況下才可以將檢查（驗(yàn)）結(jié)果發(fā)出，立即電話通知病區(qū)醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)護(hù)人員接到電話通知患者“危急值”結(jié)果時(shí)，必須進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)后方可提供給醫(yī)生使用，并做好“危急值”詳細(xì)登記，同時(shí)報(bào)告本科室負(fù)責(zé)人或相關(guān)人員。檢驗(yàn)科LIS系統(tǒng)具備向病區(qū)工作站適時(shí)發(fā)送“危急值”的功能，當(dāng)病區(qū)工作站電腦彈出“危急值”報(bào)告窗口時(shí)，醫(yī)生或護(hù)士需在最短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行處理。系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)記錄保存該“危急值”處理的信息。處理程序：臨床醫(yī)生和護(hù)士在接到醫(yī)技科室“危急值”報(bào)告電話（或電腦窗口提示）后，如果認(rèn)為該報(bào)告結(jié)果與患者的臨床病情相吻合，應(yīng)對(duì)患者立即（30分鐘內(nèi)）采取相應(yīng)措施；若認(rèn)為報(bào)告結(jié)果與臨床病情不相符時(shí)，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查（正確留取標(biāo)本非常重要，應(yīng)避免在輸液近端采血）。如果第二次檢查結(jié)果與前一次結(jié)果基本一致，檢查部門應(yīng)再次向臨床報(bào)告“危急值”，臨床醫(yī)生應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)措施對(duì)患者進(jìn)行救治，并派人取回報(bào)告單。主管醫(yī)生需6小時(shí)內(nèi)在病程中記錄接收到的“危急值”報(bào)告結(jié)果和診治措施。接收人負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)并做好相應(yīng)記錄。（三）體檢中心“危急值”報(bào)告程序：1．醫(yī)技科室檢出“危急值”后立即打電話向體檢中心相關(guān)人員或主任報(bào)告。2．體檢中心接到“危急值”報(bào)告后需立即通知患者速來(lái)醫(yī)院接受緊急診治并幫助患者聯(lián)系合適的醫(yī)生。醫(yī)生在了解情況后應(yīng)先行給予該患者必要的診治，體檢中心負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)并做好相應(yīng)記錄。3．醫(yī)護(hù)人員接到電話通知患者的“危急值”結(jié)果時(shí)，必須進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)后方可提供給醫(yī)生使用。（四）多重耐藥菌報(bào)告程序微生物室發(fā)現(xiàn)MRSAVRE產(chǎn)超廣譜B-內(nèi)酰胺酶ESBLs的細(xì)菌、多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌等多重耐藥菌株時(shí)，應(yīng)立即電話通知主管醫(yī)師，同時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科。醫(yī)院感染管理科在接到報(bào)告后，指導(dǎo)科室進(jìn)行消毒隔離及防護(hù)措施的落實(shí)。分管醫(yī)師應(yīng)立即向科主任及護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，由科主任及護(hù)士長(zhǎng)通知全體醫(yī)護(hù)人員,做到人人知曉。管床醫(yī)生下醫(yī)囑“多重耐藥菌隔離”，在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下實(shí)施單間隔離或同種病原同室隔離（無(wú)條件時(shí)實(shí)施床邊隔離），同時(shí)參照《醫(yī)院耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRS/r