PDCA循環(huán)在混合痔術(shù)后病人疼痛管理中的應(yīng)用

PDCA循環(huán)在混合痔術(shù)后病人疼痛管理中的應(yīng)用摘要】目的：探討PDCA循環(huán)在混合痔術(shù)后病人疼痛管理中的應(yīng)用效果。方法：2017年10月至2018年6月在我科住院的混合痔病人102例，隨機(jī)將其分為兩組，按照PDCA循環(huán)方法，制定疼痛管理方法,評(píng)估術(shù)后進(jìn)行疼痛管理的效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組病人疼痛知識(shí)掌握率高于對(duì)照組，且對(duì)疼痛管理的滿意度達(dá)到了92.22±0.37分，明顯高于對(duì)照組的91.89±0.49分。結(jié)論：對(duì)混合痔術(shù)后病人疼痛管理進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),提高了護(hù)士對(duì)疼痛的認(rèn)知和評(píng)估、宣教技巧，加強(qiáng)了護(hù)士對(duì)疼痛的能動(dòng)性，強(qiáng)化了護(hù)理人員對(duì)術(shù)后疼痛管理問(wèn)題的認(rèn)識(shí)，且提高了病人對(duì)疼痛管理的滿意度?！娟P(guān)鍵詞】PDCA循環(huán)；混合痔術(shù)后；疼痛【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1007-8231（2019）06-0232-02持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)簡(jiǎn)稱為CQI,是現(xiàn)代系統(tǒng)化護(hù)理手段的重要組成部分，以現(xiàn)代護(hù)理理念為切入點(diǎn)，重視對(duì)護(hù)理過(guò)程、護(hù)理環(huán)節(jié)的控制［1］?；旌现淌中g(shù)是目前治療痔瘡的有效方法，疼痛是常見并發(fā)癥，因此為了保證患者對(duì)手術(shù)治療的依從性，需要采用科學(xué)有效的疼痛管理方法，而PDCA循環(huán)則是其中關(guān)鍵［4-5］。資料與方法1.1一般資料選取2016年10月至2017年6月在我科收治的102例混合痔患者，隨機(jī)分成兩組，實(shí)驗(yàn)組50人，其中男32例，女18例，年齡18?53歲，平均38.08±12.65歲；術(shù)后由PDCA循環(huán)管理，對(duì)照組52人，其中男28例，女24例,年齡21?55歲，平均35.16±14.33歲；術(shù)后由責(zé)任護(hù)士按護(hù)理常規(guī)進(jìn)行疼痛管理疼痛評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)采用NRS方法對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，由專業(yè)護(hù)理人員指導(dǎo)患者評(píng)估疼痛情況，詳細(xì)記錄患者的疼痛時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間等常規(guī)數(shù)據(jù)，并將評(píng)估數(shù)據(jù)記錄在疼痛護(hù)理記錄單上。在患者入院后的4h內(nèi)完成第一次評(píng)估，之后每天于15:00評(píng)估一次，當(dāng)患者主訴劇烈疼痛時(shí)，需要護(hù)理人員及時(shí)將患者的疼痛信息反饋給主治醫(yī)師，制止患者的疼痛程度下降為NRSV3分，停止評(píng)估，改為每天評(píng)估3次，每班一次。疼痛評(píng)估方法在圍手術(shù)期，根據(jù)PDCA循環(huán)模式實(shí)施疼痛管理。成立疼痛質(zhì)控小組。疼痛質(zhì)控小組分四個(gè)階段進(jìn)行疼痛管理。1.3.1計(jì)劃階段（P）制定目標(biāo)混合痔術(shù)后病人72小時(shí)內(nèi)疼痛控制在令分；病人對(duì)疼痛控制的滿意度達(dá)90%以上。1.3.2實(shí)施階段（D）為病人實(shí)施系統(tǒng)的疼痛管理對(duì)患者實(shí)施疼痛教育工作，由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者實(shí)施疼痛知識(shí)的?？平逃?，從專業(yè)角度向患者介紹術(shù)后疼痛，并通過(guò)列舉我院的實(shí)際案例，深化患者對(duì)術(shù)后疼痛問(wèn)題的了解，做好心中有數(shù)。再此基礎(chǔ)上，由護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控護(hù)士在術(shù)前一天對(duì)患者實(shí)施專項(xiàng)教育，并從手術(shù)治療的角度，闡述術(shù)后臨床治療中的注意事項(xiàng)。在麻醉清醒后，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者再次實(shí)施針對(duì)性的疼痛教育，并根據(jù)患者主訴，告知患者不同部位的應(yīng)對(duì)措施，例如轉(zhuǎn)移注意力等。病人入院2h內(nèi)完成首次評(píng)估，術(shù)后病人麻醉清醒后，每半小時(shí)評(píng)估1次，共4次，術(shù)后1?3d，病人每日評(píng)估3次，直至令分，并記錄在體溫和護(hù)理記錄單上。若在期間病人出現(xiàn)爆發(fā)痛，隨時(shí)記錄。疼痛干預(yù)措施同對(duì)照組。1.3.3檢查階段（C）疼痛質(zhì)控小組分別在病人術(shù)后24h、48h、72h及出院當(dāng)天發(fā)放中文版休斯頓疼痛情況調(diào)查表（houstonpainoutcomeinstrument,HPQI）[7]。對(duì)患者的疼痛水平進(jìn)行評(píng)估，統(tǒng)計(jì)兩組患者對(duì)本次臨床護(hù)理的滿意度，并評(píng)價(jià)患者對(duì)疼痛知識(shí)的掌握情況。每日統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)之后，并定期在疼痛護(hù)理管理小組大會(huì)上總結(jié)相關(guān)措施的實(shí)施情況，并且全體成員對(duì)本次疼痛管理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，討論改進(jìn)方向。1.3.4處理階段（A）疼痛質(zhì)控小組根據(jù)評(píng)價(jià)反饋結(jié)果，尋找原因，及時(shí)落實(shí)整改措施，制定改善患者疼痛的有效手段，為下一個(gè)PDCA循環(huán)的開展奠定基礎(chǔ)。在該環(huán)節(jié)，可采用頭腦風(fēng)暴法，確定最佳疼痛管理改進(jìn)策略。觀察指標(biāo)由責(zé)任護(hù)士在患者術(shù)后的一周進(jìn)行訪談?wù){(diào)查，總分為100分，患者得分越高則證明情況越理想。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),PV0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組病人疼痛知識(shí)掌握率高于對(duì)照組（PV0.05），病人術(shù)后一周內(nèi)平均NRS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（PV0.05），病人術(shù)后一周對(duì)疼痛管理的滿意度較高（PV0.05，見表1）。討論與傳統(tǒng)的護(hù)理模式相比，PDCA具有明顯的先進(jìn)性，該護(hù)理方法可以將每一次循環(huán)都上升到一個(gè)新的階段，并且通過(guò)連續(xù)、持續(xù)的護(hù)理干預(yù)，最終達(dá)到了改善患者預(yù)后的目的。在本次研究中，立足于PDCA理論的相關(guān)內(nèi)容，對(duì)患者實(shí)施了持續(xù)的護(hù)理干預(yù)，并且在護(hù)理階段，通過(guò)科學(xué)有效的管理方法，將疼痛管理的每個(gè)流程納入到管理體系中，實(shí)現(xiàn)了對(duì)疼痛管理模式的有機(jī)結(jié)合，這對(duì)于提高疼痛護(hù)理管理水平具有重要意義。在本次研究中，根據(jù)PDCA循環(huán)管理模式，采取了持續(xù)的質(zhì)量管理手段，并將疼痛護(hù)理管理的相關(guān)內(nèi)容應(yīng)用到臨床上，并結(jié)合質(zhì)控小組的相關(guān)內(nèi)容，有效改善了患者術(shù)后疼痛情況，并且在護(hù)理過(guò)程中，確保可以持續(xù)的將將混合痔術(shù)后病人24h的平均疼痛分值控制在3分以下。術(shù)后48h、72h的平均疼痛分值均在2分以下。通過(guò)PDCA循環(huán)，不斷反饋和改進(jìn)管理流程，讓護(hù)理人員對(duì)患者的疼痛情況有了更加明顯的認(rèn)識(shí)，使護(hù)理人員可以通過(guò)疼痛評(píng)估健康教育等手段，保證疼痛管理水平，并強(qiáng)化了護(hù)士疼痛評(píng)估的能動(dòng)性、積極性提升了?？谱o(hù)理內(nèi)涵，從而進(jìn)一步提高了病人對(duì)疼痛管理的滿意度?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】劉冬華，陳雪莉,于愛蘭，等.術(shù)后急性疼痛管理的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)J].中華護(hù)理教育.2015，12（08）:614-618.羅玉華.術(shù)前心理訪談對(duì)重度混合痔患者焦慮、抑郁心理狀態(tài)及術(shù)后疼痛的影響[J].結(jié)直腸肛門外科，2017，13（02）：244-246.⑶春燕，寶珍，李俊苗，等.60例混合痔術(shù)后疼痛的護(hù)理體會(huì)J].中國(guó)中醫(yī)藥雜志,2013,11(6):121-122.⑷張勇.混合痔術(shù)后"疼痛管理”的臨床觀察[J].中國(guó)民康,2014,26(23):40-41.⑸陳樂(lè)意,金麗麗.舒適護(hù)理在痔瘡圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用及效果觀察J].河南醫(yī)學(xué)研究.2017.26(08)：1500-1503⑹徐城，楊曉秋,劉丹彥.常用的疼痛評(píng)估方法在臨床疼痛評(píng)估中的作用J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2015,21(3):210-212.成燕，童鶯歌,劉敏君/