醫(yī)用織物感染防控相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)課件

醫(yī)用織物感染防控相關(guān)知識(shí)

臨泉縣人民醫(yī)院院感辦2022年10月醫(yī)用織物感染案例香港瑪麗醫(yī)院醫(yī)用織物相關(guān)毛霉菌感染事件：2015年6-7月，香港瑪麗醫(yī)院有5名患者感染，其中2名病人死亡。醫(yī)管局調(diào)查：瑪麗醫(yī)院早前在6名患者化驗(yàn)樣本中發(fā)現(xiàn)毛霉菌，懷疑惡菌源頭或來(lái)自深灣洗衣場(chǎng)。結(jié)果：確定深灣洗衣場(chǎng)為毛霉菌源頭，更發(fā)現(xiàn)場(chǎng)內(nèi)“菌跡處處”，最多超標(biāo)約75倍！專家小組于7月20日首次于深灣洗衣場(chǎng)抽取195個(gè)樣本進(jìn)行化驗(yàn)，當(dāng)中61%（即119個(gè)）樣本種出毛霉菌。深灣洗衣場(chǎng)共有7個(gè)工序，包括揀衣、洗衣、干衣、平熨、夾熨、摺衣及包裝與分發(fā)，當(dāng)中除揀衣及摺衣程序外，5個(gè)工序均發(fā)現(xiàn)毛霉菌。在檢測(cè)的被服上發(fā)現(xiàn)細(xì)菌總數(shù)為1000-1500cfu/100cm2，遠(yuǎn)超出細(xì)菌總數(shù)應(yīng)少于20cfu/100cm2的標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)用織物感染案例美國(guó)發(fā)生醫(yī)用織物相關(guān)院感爆發(fā)事件：美國(guó)CDC記錄，2008年8月至2009年7月因醫(yī)院織物發(fā)生6起感染病例，其中一人感染社區(qū)性腦膜炎，5人感染嚴(yán)重皮膚病，患者為新生兒至13歲兒童。2010年，CDC研究顯示，某醫(yī)院發(fā)生新生兒和兒童皮膚真菌感染，重復(fù)使用醫(yī)用織物被確定為所有病例唯一共同的暴露因素。洗衣工感染SARS事件:2003年中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)曾發(fā)生一起醫(yī)療機(jī)構(gòu)洗衣工感染SARS事件，導(dǎo)致2人感染，其中1人死亡，醫(yī)院被訴訟賠償748萬(wàn)元（新臺(tái)幣）。醫(yī)用織物感染案例新冠肺炎病例激增，病毒毒株變異，這些讓印度的醫(yī)療系統(tǒng)不堪重負(fù)，讓人們的生活陷入極度糟糕的狀態(tài)，可更糟糕的還在后面：據(jù)媒體報(bào)道，感染毛霉菌病的新冠肺炎患者數(shù)量激增，截至5月22日，全印度的毛霉菌病感染病例達(dá)8848例，造成212人死亡。當(dāng)“新冠”遇上“毛霉菌”，這無(wú)疑是雪上加霜?。?！醫(yī)用織物醫(yī)院感染隱患背景

美國(guó)疾控中心研究表明，織物與患者直接接觸，被患者的血液、體液以及其他潛在傳染性物質(zhì)污染后，細(xì)菌數(shù)量可達(dá)106～108cfu/100cm2。由于不適當(dāng)?shù)那鍧嵪净蛑蟮亩挝廴荆赡艹蔀樾碌膫魅驹?，引發(fā)醫(yī)院感染的暴發(fā)。

因此，規(guī)范地洗滌消毒重復(fù)使用的醫(yī)用織物是預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生的重要環(huán)節(jié)之一。

醫(yī)用織物感染風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防和控制已然成為一個(gè)全球性問(wèn)題。背景

我國(guó)出臺(tái)了《醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范》（WS/T508-2016），來(lái)規(guī)范醫(yī)用織物的洗滌消毒流程，保證醫(yī)用織物的安全。1、標(biāo)準(zhǔn)制定依據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)院感染管理辦法》，按照GB／T1.1-2009給出的規(guī)則起草。2、標(biāo)準(zhǔn)的適用范圍：本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)院醫(yī)用洗滌消毒的基本要求、分類收集、運(yùn)送與促村操作要求、洗滌、消毒的原則與方法、清潔植物衛(wèi)生質(zhì)量要求、資料管理與保存要求，適用于醫(yī)院和提供醫(yī)用織物洗滌服務(wù)的社會(huì)化洗滌服務(wù)機(jī)構(gòu)，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參照?qǐng)?zhí)行?，F(xiàn)狀由于各種條件限制，床墊、被褥不能經(jīng)常進(jìn)行清洗消毒，更換頻率更低。因此床墊的污染程度較高。有研究顯示，當(dāng)床墊、被褥被患者的血液、體液等感染性物質(zhì)污染時(shí)，細(xì)菌量可達(dá)到10^6～10^8CFU/100cm2。國(guó)內(nèi)學(xué)者報(bào)道，使用中床墊細(xì)菌污染率為46.3％，且隨著使用時(shí)間的延長(zhǎng)，細(xì)菌污染程度加重，使用時(shí)間超過(guò)21d的床墊細(xì)菌污染率高達(dá)60.9％。感染現(xiàn)狀與存在問(wèn)題監(jiān)

管

主要內(nèi)容醫(yī)療廢棄物的管理手衛(wèi)生建筑布局23

建章立制41醫(yī)用織物回收

洗滌消毒、儲(chǔ)存

5

崗前培訓(xùn)

清潔織物質(zhì)量監(jiān)測(cè)6專業(yè)術(shù)語(yǔ)：醫(yī)用織物：醫(yī)院內(nèi)可重復(fù)使用的紡織品，包括患者使用的衣物、床單、被罩、枕套；工作人員使用的工作服、帽；手術(shù)衣、手術(shù)鋪單；病床隔簾、窗簾以及環(huán)境清潔使用的布巾、地巾等。感染性織物：醫(yī)院內(nèi)被隔離的感染性疾?。ò▊魅静?、多重耐藥菌感染/定植）患者使用后，或者被患者血液、體液、分泌物（不包括汗液）和排泄物等污染，具有潛在生物污染風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)用織物。臟污織物：醫(yī)院內(nèi)除感染性織物以外的其他所有使用后的醫(yī)用織物。

建筑布局

合理設(shè)置兩區(qū)三通道兩區(qū)---清潔區(qū)與污染區(qū)，兩區(qū)之間應(yīng)設(shè)有完全隔離屏障，避免空氣對(duì)流。清潔區(qū)---應(yīng)設(shè)烘干間，熨燙、修補(bǔ)、折疊間，儲(chǔ)存與發(fā)放間、潔車存放處。有條件的可設(shè)置質(zhì)檢室，應(yīng)有質(zhì)量管理負(fù)責(zé)人和專（兼）職質(zhì)檢員，負(fù)責(zé)開(kāi)展各工序的自檢、抽檢工作，并做好質(zhì)檢記錄，日常質(zhì)檢記錄應(yīng)具有可追溯性，并保存6個(gè)月以上。醫(yī)用織物管理主管部門和監(jiān)管部門應(yīng)組織定期督導(dǎo)考核，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋，限期整改。污染區(qū)---應(yīng)設(shè)有醫(yī)用織物接收與分揀間、洗滌消毒間、污車存放處，宜設(shè)非手觸式洗手設(shè)施，安裝空氣消毒機(jī)，定期維護(hù)。三通道---工作人員通道、醫(yī)用織物接收通道及醫(yī)用織物發(fā)放通道，工作流程由污到潔，不交叉、不逆行。各區(qū)域及功能用房一定標(biāo)識(shí)清晰崗前培訓(xùn)應(yīng)對(duì)醫(yī)用織物周轉(zhuǎn)庫(kù)房工作人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，熟練掌握洗滌、消毒技能，了解洗滌和烘干等相關(guān)設(shè)備、設(shè)施及消毒隔離與感染控制基礎(chǔ)知識(shí)，包括常用消毒劑配置及使用，手衛(wèi)生、醫(yī)用織物收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、儲(chǔ)存等相關(guān)知識(shí)，培訓(xùn)后嚴(yán)格考核，考核合格方可上崗。建章立制醫(yī)院應(yīng)明確負(fù)責(zé)醫(yī)用織物周轉(zhuǎn)庫(kù)房管理工作的職能部門，將醫(yī)用織物洗滌消毒工作納入醫(yī)院質(zhì)量管理，完善《醫(yī)用織物周轉(zhuǎn)庫(kù)房醫(yī)院感染管理制度》及《醫(yī)用織物周轉(zhuǎn)庫(kù)房醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》、洗滌消毒相關(guān)規(guī)章制度、操作流程、各崗位工作職責(zé)及職業(yè)防護(hù)制度等。制度是剛性的，管理是柔性的，管理需要強(qiáng)調(diào)管理體制，加強(qiáng)醫(yī)用織物各部門交接的協(xié)調(diào)性。建章立制各病區(qū)管理應(yīng)嚴(yán)格按照《臨泉縣人民醫(yī)院病區(qū)醫(yī)用織物管理工作制度》執(zhí)行1、各病區(qū)應(yīng)規(guī)范設(shè)置醫(yī)用織物周轉(zhuǎn)庫(kù)房，室內(nèi)應(yīng)通風(fēng)、干燥、清潔；地面、墻面應(yīng)平整；有防火、防塵、防蠅、防鼠設(shè)施。2、無(wú)關(guān)人員禁入、醫(yī)用織物出入應(yīng)進(jìn)行登記，有禁煙標(biāo)識(shí)，未經(jīng)允許，不得將周轉(zhuǎn)庫(kù)內(nèi)織物隨意帶出。3、庫(kù)房分設(shè)兩區(qū)，即使用后醫(yī)用織物接受暫存區(qū)和清潔織物儲(chǔ)存區(qū)，兩區(qū)不交叉、相對(duì)獨(dú)立，且標(biāo)識(shí)明確。4、臟污織物和感染性織物應(yīng)分類收集。確認(rèn)的感染性織物、疑似感染性織物應(yīng)在患者床邊密閉收集，且應(yīng)注明“感染/疑似感染性織物”標(biāo)識(shí)。盛裝使用后醫(yī)用織物的包裝袋應(yīng)扎帶封口，包裝箱應(yīng)加蓋密閉。建章立制5、使用后醫(yī)用織物每次移交后，應(yīng)對(duì)其接收區(qū)環(huán)境表面、地面進(jìn)行清潔，并根據(jù)工作需要進(jìn)行物表、空氣消毒。用于盛裝使用后醫(yī)用織物的專用袋（若非一次性）和包裝箱應(yīng)一用一清洗消毒；周轉(zhuǎn)庫(kù)房至少每周清潔消毒一次，如遇污染應(yīng)隨時(shí)消毒處理。盛裝使用后醫(yī)用織物專用袋（一次性）應(yīng)按醫(yī)療廢物處理。6、使用后醫(yī)用織物的暫存時(shí)間不應(yīng)超過(guò)48h；清潔織物存放時(shí)間過(guò)久，如發(fā)現(xiàn)有污漬、異味等感官問(wèn)題應(yīng)重新洗滌。7、清潔織物存放架或柜應(yīng)距地面20cm-25cm,離墻5cm-10cm,距天花板≥50cm。清潔織物儲(chǔ)存區(qū)環(huán)境受到污染時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清潔、消毒。8、周轉(zhuǎn)庫(kù)房?jī)?nèi)織物收集、交接，應(yīng)有記錄單據(jù)，記錄內(nèi)容應(yīng)包括醫(yī)用織物的名稱、數(shù)量、外觀、洗滌消毒方式、交接時(shí)間等信息，并有轉(zhuǎn)運(yùn)收集方和科室交接人員雙簽字；記錄單據(jù)應(yīng)一式兩份，供雙方存查、追溯。所有記錄保存期應(yīng)≥12個(gè)月。醫(yī)用織物回收1.人員防護(hù)收集普通病區(qū)醫(yī)用織物時(shí)，應(yīng)穿工作服、工作帽、醫(yī)用口罩（新冠肺炎疫情期間佩戴外科口罩）、手套；收集新冠肺炎患者隔離病區(qū)的醫(yī)用織物，應(yīng)嚴(yán)格二級(jí)防護(hù)，工作服、工作帽、工作鞋、醫(yī)用防護(hù)口罩、醫(yī)用防護(hù)服、乳膠手套、靴套、防護(hù)面屏/護(hù)目鏡（必要時(shí)）。2.分類收集臟污織物和感染性織物進(jìn)行分類收集，收集時(shí)應(yīng)減少抖動(dòng)。研究表明，醫(yī)用織物在分揀過(guò)程中可能會(huì)產(chǎn)生傳染性病原菌的飛塵或者氣溶膠，清點(diǎn)過(guò)程不規(guī)范可能誘發(fā)二次感染和醫(yī)院交叉感染。因此，禁止在病房及走廊清點(diǎn)及分揀醫(yī)用織物。感染性織物應(yīng)使用橘紅色“感染性織物袋”在患者床邊密閉收集，有條件的醫(yī)院可使用專用水溶性包裝袋（裝載量不應(yīng)超過(guò)包裝袋的三分之二），同時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)至隔離洗衣房進(jìn)行洗消。3.包裝容器消毒盛裝使用后醫(yī)用織物的專用布袋和包裝箱（桶）應(yīng)一用一清洗消毒；病區(qū)暫存場(chǎng)所內(nèi)使用的專用存放容器應(yīng)至少一周清洗一次，如遇污染應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行消毒處理，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中確保密閉轉(zhuǎn)運(yùn)。醫(yī)用織物回收敲黑板1：分別配置運(yùn)送使用后醫(yī)用織物和清潔織物的專用運(yùn)輸工具，不應(yīng)交叉使用。專用運(yùn)輸工具應(yīng)根據(jù)污染情況定期清洗消毒；運(yùn)送感染性織物后的運(yùn)輸工具應(yīng)一用一清洗消毒。

洗滌消毒、儲(chǔ)存

1.分區(qū)洗滌臟污織物和感染性織物應(yīng)分區(qū)洗滌，感染性織物應(yīng)在隔離洗衣房洗滌，避免人員及轉(zhuǎn)運(yùn)工具交叉使用。2.分機(jī)洗滌新生兒、嬰兒的醫(yī)用織物應(yīng)專機(jī)洗滌、消毒，不應(yīng)與其他醫(yī)用織物混洗；手術(shù)室的醫(yī)用織物（如手術(shù)衣、手術(shù)鋪單等)宜單獨(dú)洗滌；布巾、地巾宜單獨(dú)洗滌、消毒。洗滌消毒、儲(chǔ)存3.洗滌設(shè)備消毒感染性織物每次投放洗滌設(shè)備后，應(yīng)立即選用有效消毒劑對(duì)其設(shè)備艙門及附近區(qū)域進(jìn)行擦拭消毒；使用水溶性包裝袋時(shí)可不作消毒處理。感染性織物若選擇冷洗滌方式洗滌，工作完畢后，應(yīng)對(duì)其設(shè)備采取高溫?zé)嵯礈旆椒ㄟM(jìn)行消毒處理。4.環(huán)境消毒每天工作結(jié)束后應(yīng)對(duì)污染區(qū)的地面與臺(tái)面采用有效消毒劑進(jìn)行擦拭消毒；清潔區(qū)的地面、臺(tái)面、墻面應(yīng)每天保潔，及時(shí)完善消毒記錄。污染區(qū)室內(nèi)機(jī)械通風(fēng)的換氣次數(shù)宜達(dá)到10次/h，最小新風(fēng)量宜不小于2次/h，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。洗滌消毒、儲(chǔ)存敲黑板2：

清潔用具分區(qū)使用，按顏色進(jìn)行區(qū)分，避免交叉使用，用后規(guī)范洗消，晾干備用。洗滌消毒、儲(chǔ)存使用后醫(yī)用織物和清潔織物應(yīng)分別存放于使用后醫(yī)用織物接收區(qū)（間）和清潔織物儲(chǔ)存發(fā)放區(qū)(間）的專用盛裝容器、柜架內(nèi)，并有明顯標(biāo)識(shí)；清潔織物存放架或柜應(yīng)距地面高度20cm-25cm,離墻5cm-10cm,距天花板≥50cm。若發(fā)現(xiàn)污漬、異味等應(yīng)及時(shí)重新洗滌。使用后醫(yī)用織物每次移交后，應(yīng)對(duì)其接收區(qū)（間）環(huán)境表面、地面進(jìn)行清潔，并根據(jù)工作需要進(jìn)行物表、空氣消毒。清潔織物質(zhì)量監(jiān)測(cè)1.感官指標(biāo)清潔織物外觀應(yīng)整潔、干燥，無(wú)異味、異物、破損；感官指標(biāo)應(yīng)每批次進(jìn)行檢查。2.微生物指標(biāo)根據(jù)工作需要或懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)用織物有關(guān)時(shí)，應(yīng)進(jìn)行菌落總數(shù)和相關(guān)指標(biāo)菌檢測(cè)，清潔織物不得檢出大腸菌群和金黃色葡萄球菌，細(xì)菌菌落總數(shù)≤200cfu/100cm2。清潔織物質(zhì)量監(jiān)測(cè)

敲黑板3：

每半年對(duì)工作人員手、物體表面進(jìn)行1次環(huán)境微生物學(xué)監(jiān)測(cè)，物體表面≤10cfu/100cm2，手≤10cfu/100cm2。如果監(jiān)測(cè)不合格，及時(shí)反饋洗衣房，并組織人員進(jìn)行原因分析及整改，整改后再次采樣監(jiān)測(cè)，直至監(jiān)測(cè)結(jié)果合格方可發(fā)放清潔醫(yī)用織物。醫(yī)用織物感染防控的相關(guān)問(wèn)答01多重耐藥菌患者居住的房間用后的地巾用多大濃度的含氯消毒液？答：500mg/L。根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》WS/T367-2012第14.1.2條規(guī)定，若采用手工清洗消毒地巾，則應(yīng)先將地巾清洗干凈，在500mg/L有效氯消毒劑中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用。同時(shí)根據(jù)《醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范》WS/T508-2016第A.2.3.3中的d）條規(guī)定，對(duì)采用機(jī)械洗滌的感染性布巾、地巾（包括可拆卸式地拖地巾或拖把頭），宜選擇先洗滌后消毒的方式。消毒方法參照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》WS/T367-2012規(guī)定，可使用500mg/L的含氯消毒劑或250mg/L的二氧化氯消毒劑或相當(dāng)劑量的其他消毒劑浸泡。（備注：感染性織物指醫(yī)院內(nèi)被隔離的感染性疾?。ò▊魅静　⒍嘀啬退幘腥?定植）患者使用后，或者被患者血滴，體液、分泌物（不包括汗液）和排泄物等污染，具有潛在生物污染風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)用織物。）

醫(yī)用織物感染防控的相關(guān)問(wèn)答

02醫(yī)院清潔織物（病人的床單被套）微生物監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)是多少？答：根據(jù)《醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范》WS/T508-2016第7.1.3條規(guī)定，清潔織物微生物指標(biāo)應(yīng)符合下表的要求：醫(yī)用織物感染防控的相關(guān)問(wèn)答03新冠確診患者出院后床單被罩及被褥怎么消毒處理？答：根據(jù)《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第九版）》附件10新冠肺炎疫情疫源地消毒技術(shù)指南三、常見(jiàn)污染對(duì)象的消毒方法（五）衣服、被褥等紡織品。無(wú)肉眼可見(jiàn)污染物時(shí)，若需重復(fù)使用，可用流通蒸汽或煮沸消毒30分鐘；或用有效氯500mg/L的含氯消毒劑或1000mg/L的季銨鹽類消毒劑浸泡30分鐘后，按照常規(guī)清洗；或采用水溶性包裝袋盛裝后，直接投入洗衣機(jī)中進(jìn)行洗滌消毒30分鐘，保持500mg/L的有效氯含量。怕濕的衣物可選用環(huán)氧乙烷或干熱方法進(jìn)行消毒處理。

醫(yī)用織物感染防控的相關(guān)問(wèn)答

04請(qǐng)問(wèn)針灸室給病人鋪的一次性床單屬于生活垃圾還是醫(yī)療垃圾？答：根據(jù)最新版《醫(yī)療廢物分類目錄》——國(guó)衛(wèi)醫(yī)函【2021】238號(hào)附表1的說(shuō)明規(guī)定，非傳染病區(qū)使用或者未用于傳染病患者、疑似傳染病患者以及采取隔離措施的其他患者的輸液瓶（袋），盛裝消毒劑、透析液的空容器，一次性醫(yī)用外包裝物，廢棄的中草藥與中草藥煎制后的殘?jiān)⒀b藥物的藥杯，尿杯，