輕比重羅哌卡因單側(cè)連續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉用于行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者的效果

輕比重羅哌卡因單側(cè)連續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉用于行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者的效果〔〕:

摘要：目的觀察分析輕比重羅哌卡因單側(cè)連續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉用于行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者的效果。方法隨機(jī)將80例承受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的老年患者分成兩組，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組均為40例，兩組患者分別選擇等比重羅哌卡因、輕比重羅哌卡因進(jìn)展單側(cè)連續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，觀察分析麻醉效果。結(jié)果對(duì)照組患者麻醉后不同時(shí)段的收縮壓顯著低于麻醉前，比擬差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕。

1.2方法。麻醉前半小時(shí)給予0.5mg阿托品、0.1g苯巴比妥鈉肌內(nèi)注射。入室后應(yīng)及時(shí)為患者構(gòu)建靜脈通路，給予5-8mL/kg乳酸鈉林格氏液靜脈滴注，采用面罩吸氧，對(duì)患者的脈搏血氧飽和度、心率、血壓進(jìn)展監(jiān)測(cè)。協(xié)助患者選擇患側(cè)在上側(cè)臥位，在患者L3-4間隙選擇18G硬膜針施行穿刺，在蛛網(wǎng)膜下腔置入22GSpinocath導(dǎo)管2-3cm，將導(dǎo)管拔除，回抽流出明晰腦脊液那么表示置管成功。實(shí)驗(yàn)組：在蛛網(wǎng)膜下腔注入0.5%的輕比重羅哌卡因，注入劑量為1mL，注入速率為每秒0.1mL。對(duì)照組：在蛛網(wǎng)膜下腔注入0.5%的等比重羅哌卡因，注入劑量為1mL，注入速率為每秒0.1mL。從開始進(jìn)展蛛網(wǎng)膜下腔注藥起，每隔5min對(duì)運(yùn)動(dòng)和感覺阻滯程度進(jìn)展評(píng)估，共進(jìn)展6次評(píng)估，對(duì)感覺阻滯平面進(jìn)展記錄，麻醉平面應(yīng)維持在T10-S，假設(shè)未到達(dá)麻醉平面那么應(yīng)每次追加0.5mL羅哌卡因。術(shù)中發(fā)生低血壓時(shí)應(yīng)給予5mg麻黃素靜脈注射；假設(shè)術(shù)中發(fā)生心動(dòng)過緩那么應(yīng)給予0.25mg阿托品靜脈注射。

1.3臨床觀察指標(biāo)。①對(duì)患者麻醉前、麻醉后不同時(shí)段、完成手術(shù)時(shí)的心率、血壓進(jìn)展觀察記錄；②對(duì)患者并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)展統(tǒng)計(jì)記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。選用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究資料進(jìn)展統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差〔s〕表示，組間室比擬采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n〔%〕表示，組間比擬采取chi;2檢驗(yàn)，設(shè)P

2.2不良反響發(fā)生情況觀察。術(shù)后兩組患者均沒有出現(xiàn)馬尾綜合征、腰椎穿刺后頭痛等并發(fā)癥；對(duì)照組術(shù)中6例患者發(fā)生心動(dòng)過緩，6例患者發(fā)生低血壓，4例患者發(fā)生寒顫；實(shí)驗(yàn)組術(shù)中并沒有發(fā)生并發(fā)癥；在并發(fā)癥發(fā)生率方面，實(shí)驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組〔P<0.05〕。

3討論

對(duì)于老年患者來講，自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)才能和手術(shù)麻醉承受才能較差，神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)快速出現(xiàn)失衡，體位改變和麻醉容易改變血流動(dòng)力學(xué)，進(jìn)而增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)【2】。

在腦脊液中，輕比重羅哌卡因具有上浮特性，輕比重羅哌卡因單側(cè)連續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉那么是選擇Spinocath導(dǎo)管進(jìn)展逐步給藥，對(duì)麻醉平面進(jìn)展控制，實(shí)現(xiàn)單側(cè)阻滯的效果。在實(shí)際的操作中協(xié)助患者選擇側(cè)臥位，患肢應(yīng)在上，手術(shù)和麻醉體位兩者保持一致，能讓體位改變對(duì)循環(huán)的影響有效減少，進(jìn)而讓圍手術(shù)期平安性進(jìn)步；藥物和患側(cè)脊神經(jīng)根的固定時(shí)間充足，阻滯效果理想，麻醉起效速度快，鎮(zhèn)痛效果理想，而且能長(zhǎng)時(shí)間維持；因?yàn)橥瓿勺铚紓?cè)，未阻滯健側(cè)，能有效控制麻醉阻滯平面，讓麻醉藥用量顯著減少，讓循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定性進(jìn)步。

注藥速率會(huì)對(duì)單側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉效果產(chǎn)生直接影響。本研究中，兩組患者的注藥速率均為每秒0.1mL，術(shù)中那么利用Spinocath導(dǎo)管按需給藥，將麻醉平面維持在T10-S，結(jié)果發(fā)現(xiàn)對(duì)照組患者麻醉后不同時(shí)段的收縮壓顯著低于麻醉前，比擬差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P<0.05〕；實(shí)驗(yàn)組麻醉后15分鐘時(shí)的收縮壓顯著高于對(duì)照組，比擬差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P<0.05〕；在不良反響發(fā)生率方面，實(shí)驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組〔P<0.05〕。結(jié)果說明，在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者中，采用輕比重羅哌卡因單側(cè)連續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，能有效控制麻醉平面，讓血流動(dòng)力學(xué)保持穩(wěn)定，而且不良反響發(fā)生率低，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

【1】涂琴琴.小劑量輕比重不同濃度羅哌卡因單側(cè)腰硬結(jié)合麻醉在老年患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥,2022,20(01):163-166.

【2】李俊峰.小劑量輕比重不同濃度羅哌卡因單側(cè)腰-硬結(jié)合麻醉在老年患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)