損傷中毒病人的護理護士考點串

關于損傷中毒病人的護理護士考點串第1頁，共63頁，2022年，5月20日，22點52分，星期四創(chuàng)傷的分類創(chuàng)傷病人的處理措施考試重點第2頁，共63頁，2022年，5月20日，22點52分，星期四根據(jù)皮膚完整性可分為閉合傷和開放傷兩類。第3頁，共63頁，2022年，5月20日，22點52分，星期四歷年考題例：患者男，20歲。因工程塌方被石板壓迫4小時，傷肢嚴重腫脹，組織廣泛壞死。該損傷屬于A.扭傷B.擠壓傷C.挫傷D.沖擊傷E.撕裂傷√第4頁，共63頁，2022年，5月20日，22點52分，星期四閉合傷：如無內臟合并傷，多不需特殊處理，可自行恢復。如骨折脫位，及時復位固定，逐步進行功能鍛煉；如顱內血腫、內臟破裂等，應緊急手術。開放傷：清潔傷口及早清創(chuàng)縫合、應用抗生素，傷后12小時內使用抗生素。其中清創(chuàng)應爭取在傷后6-8小時內實施。溫馨提示：考試復習多個“6”：日光照射消毒曝曬6小時，洗胃在6小時內進行最有效，斷肢再植力爭在6小時內進行，溶栓應在6小時內進行，腰麻后去枕平臥6-8小時，清創(chuàng)最好在傷后6-8小時施行，燒傷病人體液滲出6-8小時最快，產(chǎn)褥期為6周，搶救病人時病例6小時內據(jù)實補記。第5頁，共63頁，2022年，5月20日，22點52分，星期四第6頁，共63頁，2022年，5月20日，22點52分，星期四第7頁，共63頁，2022年，5月20日，22點52分，星期四溫馨提示：下肢損傷或手術，除骨筋膜室綜合癥、毒蛇咬傷時患肢應降低外，其余均抬高患肢第8頁，共63頁，2022年，5月20日，22點52分，星期四第9頁，共63頁，2022年，5月20日，22點52分，星期四本節(jié)內容考生應重點掌握：創(chuàng)傷的分類創(chuàng)傷病人的處理措施小結第10頁，共63頁，2022年，5月20日，22點52分，星期四2015年全國護士執(zhí)業(yè)資格考試考前沖刺串講第二節(jié)燒傷病人的護理第十一章?lián)p傷、中毒病人的護理第11頁，共63頁，2022年，5月20日，22點52分，星期四燒傷的病理分期燒傷面積和燒傷深度的評估燒傷病人靜脈輸液的護理措施考試重點第12頁，共63頁，2022年，5月20日，22點52分，星期四第13頁，共63頁，2022年，5月20日，22點52分，星期四口訣：三三三，五六七，十三十三二十一，雙臀占五會陰一,小腿十三雙足七中國新九分法：手掌法：以病人本人五指并攏的1個手掌面積約為1％計算，適合較小面積燒傷的估測。第14頁，共63頁，2022年，5月20日，22點52分，星期四Ⅰ度燒傷：傷及表皮淺層，表面紅斑狀、干燥、燒灼感，3-7日脫屑愈合。淺Ⅱ度燒傷：傷及表皮的生發(fā)層和真皮乳頭層。大小不一的水皰形成，創(chuàng)面紅潤、潮濕，疼痛劇烈。2周左右愈合，有色素沉著。深Ⅱ度燒傷：傷及真皮層?；咨n白與潮紅相間、創(chuàng)面潮濕，痛覺遲鈍，3-4周愈合，常留有瘢痕。Ⅲ度燒傷：傷及皮膚全層，可達皮下、肌肉或骨骼。痛覺消失，創(chuàng)面無水皰，呈臘白或焦黃，甚至炭化成焦痂。第15頁，共63頁，2022年，5月20日，22點52分，星期四歷年考題例：通過交談法收集病人資料時，錯誤的是A.讓病人暢所欲言，切忌打斷話題B.告知交談的目的和交談所需的時間C.耐心地傾聽，及時給病人反饋D.選擇適宜的交談環(huán)境E.依交談提綱收集資料√第16頁，共63頁，2022年，5月20日，22點52分，星期四護理措施-現(xiàn)場急救脫離熱源熱液浸漬的衣褲可冷水沖淋后剪開取下；如系生石灰燒傷，可先去除石灰粉粒，再用清水長時間地沖洗。搶救生命是急救的首要原則，及時處理窒息、心跳驟停、大出血、開放性氣胸等危急情況。預防休克盡早實施補液方案，盡量避免飲白開水。輕者引用淡鹽水，中都以上者建立靜脈通道。保護創(chuàng)面可用無菌敷料或干凈布單覆蓋包裹。盡快轉運途中持續(xù)輸液，保持呼吸道通暢。抬病人上下樓，頭朝下發(fā)；用汽車專業(yè)時，病人橫臥或取頭在后、足在前的臥位。第17頁，共63頁，2022年，5月20日，22點52分，星期四補液量：第一個24小時補液量=創(chuàng)面丟失量+日需要量

體重（kg）*燒傷面積（%）*1.5ml

2000ml第二個24小時補丟失量為第一個24小時計算量的一半，其中日需要量不變。電解質液和膠體溶液的比例一般為2：1。護理措施-靜脈輸液第18頁，共63頁，2022年，5月20日，22點52分，星期四補液種類與安排：電解質液首選平衡鹽液，膠體液首選血漿。燒傷后在首個8小時內輸入上述總量的1\2。觀察指標：尿量--是判斷血容量是否充足的簡便而可靠的指標。成人每小時尿量大于30ml，有血紅蛋白尿時要維持在50ml以上。護理措施-靜脈輸液第19頁，共63頁，2022年，5月20日，22點52分，星期四202015年全國護士執(zhí)業(yè)資格考試考前沖刺串講第四節(jié)腹部損傷病人的護理第十一章?lián)p傷、中毒病人的護理第20頁，共63頁，2022年，5月20日，22點52分，星期四常見的受傷臟器臟器破裂的臨床表現(xiàn)對內臟損傷病人的護理盆腔膿腫的防治考試重點第21頁，共63頁，2022年，5月20日，22點52分，星期四腹部損傷的分類分為開放性和閉合性兩大類在閉合性腹部損傷中最常見受損臟器為脾臟第22頁，共63頁，2022年，5月20日，22點52分，星期四臨床表現(xiàn)單純腹壁損傷：局部腫脹、疼痛，有時可見皮下瘀斑。實質性臟器破裂：主要表現(xiàn)為腹腔內出血，病人面色蒼白、出冷汗、脈搏快而細弱等失血性休克表現(xiàn)。空腔臟器破裂：臨床上以腹膜炎的表現(xiàn)為主。第23頁，共63頁，2022年，5月20日，22點52分，星期四護理措施-急救搶救生命，先搶救危及生命的傷情。禁食、胃腸減壓

對有內臟脫出者不可回納腹腔以免污染，可用消毒或清潔碗蓋住脫出內臟第24頁，共63頁，2022年，5月20日，22點52分，星期四護理措施-內臟損傷的護理病人絕對臥床，不隨意搬動做好術前準備，做到“四禁”，即禁食禁飲、禁忌灌腸、禁用瀉藥、禁用嗎啡等止痛藥物第25頁，共63頁，2022年，5月20日，22點52分，星期四護理措施-術后護理體位先按麻醉要求安置體位，血壓平穩(wěn)改為半臥位禁食、胃腸減壓術后禁食2-3天，肛門排氣后無腹脹可從進少量流食開始靜脈輸液和觀察病情切口護理保持敷料干燥、不脫落，如有滲血、滲液及時更換鼓勵早期活動和做好腹腔引流護理拆線時間：頭面頸部為術后4-5天，下腹部及會陰部6-7天，胸部、上腹部和背臀部7-9天，四肢10-12天，減張傷口14天第26頁，共63頁，2022年，5月20日，22點52分，星期四護理措施-腹腔膿腫的防治盆腔膿腫：最為常見，主要表現(xiàn)為直腸或膀胱刺激癥狀，如里急后重、尿頻尿急等膈下膿腫：以右膈下膿腫多見，患側季肋部持續(xù)性鈍痛，深呼吸時加重，并想肩背部放射，可伴有呃逆溫馨提示：盆腔膿腫、潰瘍性結腸炎、直腸癌病人均可出現(xiàn)里急后重的癥狀第27頁，共63頁，2022年，5月20日，22點52分，星期四282015年全國護士執(zhí)業(yè)資格考試考前沖刺串講第五節(jié)一氧化碳中毒病人的護理第十一章?lián)p傷、中毒病人的護理第28頁，共63頁，2022年，5月20日，22點52分，星期四292015年全國護士執(zhí)業(yè)資格考試考前沖刺串講第六節(jié)有機磷中毒病人的護理第十一章?lián)p傷、中毒病人的護理第29頁，共63頁，2022年，5月20日，22點52分，星期四有機磷中毒的臨床表現(xiàn)膽堿酯酶活力測定治療原則考試重點第30頁，共63頁，2022年，5月20日，22點52分，星期四臨床表現(xiàn)急性中毒全身損害毒蕈堿樣癥狀：主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致，表現(xiàn)為頭暈、頭痛、流涎、瞳孔縮小等。煙堿樣癥狀：主要是橫紋肌運動神經(jīng)過度興奮，表現(xiàn)為肌纖維顫動。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：急性嚴重中毒癥狀消失后2-3周極少數(shù)病人可發(fā)生遲發(fā)性多發(fā)神經(jīng)病。急性中毒癥狀緩解后，遲發(fā)性神經(jīng)病發(fā)生前，多在急性中毒24-96小時突然發(fā)生死亡，稱為“中間綜合征”第31頁，共63頁，2022年，5月20日，22點52分，星期四輔助檢查全血膽堿酯酶活力測定時診斷有機磷殺蟲藥中毒的主要指標輕度中毒：全血膽堿酯酶活力一般在50%-70%中度中毒：全血膽堿酯酶活力降至30%-50%重度中毒：全血膽堿酯酶活力降至30%以下第32頁，共63頁，2022年，5月20日，22點52分，星期四治療原則迅速清除毒物口服中毒者反復洗胃，可以清水、2%碳酸氫鈉（敵百蟲禁用）或1：5000高錳酸鉀溶液進行洗胃皮膚粘膜吸收中毒者應立即脫離現(xiàn)場，脫去污染衣服，禁用熱水或酒精擦洗第33頁，共63頁，2022年，5月20日，22點52分，星期四治療原則使用抗膽堿藥最常用的藥物為阿托品。阿托品化表現(xiàn)為：病人瞳孔較前擴大、顏面潮紅、口干、皮膚干燥、肺部濕羅音減少或消失、心率加快等阿托品中毒表現(xiàn)：瞳孔擴大、煩躁不安、意識模糊、譫妄、抽搐、昏迷和尿潴留等第34頁，共63頁，2022年，5月20日，22點52分，星期四治療原則使用膽堿酯酶復能劑，能使抑制的膽堿酯酶恢復活性對癥治療：有機磷中毒的死因主要為呼吸衰竭，治療中忌用抑制呼吸中樞的藥物如嗎啡、巴比妥類第35頁，共63頁，2022年，5月20日，22點52分，星期四362015年全國護士執(zhí)業(yè)資格考試考前沖刺串講第八節(jié)酒精中毒病人的護理第十一章?lián)p傷、中毒病人的護理第36頁，共63頁，2022年，5月20日，22點52分，星期四372015年全國護士執(zhí)業(yè)資格考試考前沖刺串講第九節(jié)中暑病人的護理第十一章?lián)p傷、中毒病人的護理第37頁，共63頁，2022年，5月20日，22點52分，星期四中暑的三種類型及臨床表現(xiàn)治療原則健康教育考試重點第38頁，共63頁，2022年，5月20日，22點52分，星期四臨床表現(xiàn)熱衰竭為最常見的一種，由于大量出汗導致失水、失鈉，主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈、口渴、脈搏細速、血壓下降等。熱痙攣血液中鈉、氯濃度降低而引起肌肉痙攣熱射病血以高熱、無汗、意識障礙“三聯(lián)征”為典型表現(xiàn)第39頁，共63頁，2022年，5月20日，22點52分，星期四治療原則熱衰竭糾正血容量不足，靜脈補液熱痙攣給予含鹽飲料熱射病迅速采取降溫措施物理降溫，肛溫降至38℃時暫停降溫藥物降溫，常用藥物為氯丙嗪對癥治療：伴抽搐時可肌注地西泮；伴休克時動脈快速推注4℃5%葡萄糖鹽水第40頁，共63頁，2022年，5月20日，22點52分，星期四健康教育加強防暑降溫知識的宣傳，對于高溫氣候耐受差的老人、產(chǎn)婦、體弱者更應做好防暑高溫作業(yè)工人、夏季田間勞動的農民，每天補充含鹽0.3%的飲料第41頁，共63頁，2022年，5月20日，22點52分，星期四422015年全國護士執(zhí)業(yè)資格考試考前沖刺串講第十節(jié)淹溺病人的護理第十一章?lián)p傷、中毒病人的護理第42頁，共63頁，2022年，5月20日，22點52分，星期四淹溺的輔助檢查救護原則考試重點第43頁，共63頁，2022年，5月20日，22點52分，星期四輔助檢查淡水淹溺者的血鈉、鉀、氯化物可有輕度降低，有溶血是血鉀往往增高海水淹溺者其血鈣和血鎂增高第44頁，共63頁，2022年，5月20日，22點52分，星期四現(xiàn)場救護迅速將病人救出水。保持呼吸道通暢：立即清除口、鼻腔內淤泥等。倒水處理：采用頭低腳高的體位將肺內及胃內積水排出。心肺復蘇：對于呼吸和心跳停止的病人立即進行心肺復蘇術。第45頁，共63頁，2022年，5月20日，22點52分，星期四醫(yī)院內救護維持呼吸功能及循環(huán)功能。監(jiān)測病情變化。復溫和保溫。對癥處理：對淡水淹溺者可靜脈滴注3%氯化鈉溶液500ml,對海水淹溺者可予5%葡萄糖溶液或低分子右旋糖酐糾正血液濃縮。第46頁，共63頁，2022年，5月20日，22點52分，星期四472015年全國護士執(zhí)業(yè)資格考試考前沖刺串講第十三節(jié)破傷風病人的護理第十一章?lián)p傷、中毒病人的護理第47頁，共63頁，2022年，5月20日，22點52分，星期四破傷風病人的臨床表現(xiàn)治療原則一般護理措施健康教育考試重點第48頁，共63頁，2022年，5月20日，22點52分，星期四臨床表現(xiàn)潛伏期平均為6-12天前驅癥狀以張口不便為特點典型癥狀肌肉呈陣發(fā)性強烈痙攣。起始表現(xiàn)為咀嚼不便、張口困難，隨后牙關緊閉；面部痙攣時呈苦笑面容；頸項和四肢肌痙攣時共同形成“角弓反張”溫馨提示：破傷風又稱“七日風”、“鎖口風”第49頁，共63頁，2022年，5月20日，22點52分，星期四治療原則清除毒素來源：用3%過氧化氫溶液沖洗傷口中和游離毒素：注射破傷風抗毒素控制并解除痙攣：是治療的重要環(huán)節(jié)防治并發(fā)癥，應用抗生素，首選青霉素第50頁，共63頁，2022年，5月20日，22點52分，星期四一般護理措施環(huán)境要求保持安靜，減少一切刺激，遮光，防止噪聲，治療、護理等各項操作盡量集中協(xié)助病人大小便、穿衣、進食遵醫(yī)囑用藥并觀察療效嚴格隔離消毒

所有器械、敷料均需專用，敷料焚燒溫馨提示：破傷風、癲癇和子癇病人病室宜安，放防止引起抽搐被破傷風、氣性壞疽、肺結核病人痰液污染的敷料均可采用焚燒的方法處理第51頁，共63頁，2022年，5月20日，22點52分，星期四健康教育宣傳破傷風防治知識，避免不潔生產(chǎn)創(chuàng)傷后預防破傷風最有效、最可靠的方法是徹底清創(chuàng)和注射TAT出現(xiàn)較深切口、切口被人畜糞便污染、院外急產(chǎn)等情況應及時到醫(yī)院就診第52頁，共63頁，2022年，5月20日，22點52分，星期四532015年全國護士執(zhí)業(yè)資格考試考前沖刺串講第十四節(jié)肋骨骨折病人的護理第十一章?lián)p傷、中毒病人的護理第53頁，共63頁，2022年，5月20日，22點52分，星期四多根多處肋骨骨折的病理改變多根多處肋骨骨折的治療原則多根多處肋骨骨折的現(xiàn)場急救考試重點第54頁，共63頁，2022年，5月20日，22點52分，星期四病因病理肋骨骨折多由直接或間接暴力所致單根肋骨骨折對呼吸影響不大多根多處肋骨骨折后胸廓軟化，產(chǎn)生反常呼吸運動，又陳連枷胸吸氣時胸廓內陷，呼氣時胸壁向外鼓出第55頁，共63頁，2022年，5月20日，22點52分，星期四現(xiàn)場急救對于出現(xiàn)反常呼吸的病人，用厚棉墊加壓包扎以減輕或消除胸壁的反常呼吸運動清理呼吸道分泌物密切觀察生命體征、神志、呼吸困難等情況第56頁，共63頁，2022年，5月20日，22點52分，星期四572015年全國護士執(zhí)業(yè)資格考試考前沖刺串講第十七節(jié)顱骨骨折病人的護理第