婦科晉升副主任職稱專題報告(婦產科妊娠期糖尿病)

第第PAGE6頁共6頁醫(yī)師職稱晉升專題報告單 位：***姓 名現(xiàn)任專業(yè)技術職務：***申報專業(yè)技術職務：***20**月日醫(yī)師職稱晉升專題報告-娠期糖尿病病史-娠期糖尿病病史黃30383個月。個月。25發(fā)現(xiàn)血糖升高TT頭暈、眼花、惡心、嘔吐，今臨近預產期，入院待產。以“妊頭暈、眼花、惡心、嘔吐，今臨近預產期，入院待產。以“妊高血壓史。其母患糖尿病，無高血壓病家族史。無遺傳病家高血壓史。其母患糖尿病，無高血壓病家族史。無遺傳病家族史。族史。(1)關于妊娠期糖尿病的病史采集應著重于明確孕前疾病，糖尿病與妊娠發(fā)生的時間關系，糖尿病癥狀出現(xiàn)的時間、病，糖尿病與妊娠發(fā)生的時間關系，糖尿病癥狀出現(xiàn)的時間、程度及伴隨癥狀，糖尿病并發(fā)癥出現(xiàn)的時間及癥狀等主要臨程度及伴隨癥狀，糖尿病并發(fā)癥出現(xiàn)的時間及癥狀等主要臨床表現(xiàn)。更要重點詢問有無糖尿病的急性并發(fā)癥，如糖尿病床表現(xiàn)。更要重點詢問有無糖尿病的急性并發(fā)癥，如糖尿病酮癥酸中毒。胎兒宮內情況也是病史采集必須了解的內容。的功能狀態(tài)、代謝狀態(tài)，明確代謝紊亂的程度、微血管受累(2)體格檢查和輔助檢查應注意了解全身情況、重要器官的功能狀態(tài)、代謝狀態(tài)，明確代謝紊亂的程度、微血管受累(2)體格檢查和輔助檢查應注意了解全身情況、重要器官程度等。程度等。(3(325周時發(fā)現(xiàn)血糖升高，囑飲食控制。③無自覺癥狀。25周時發(fā)現(xiàn)血糖升高，囑飲食控制。③無自覺癥狀。體格檢查T體格檢查T92分，R19分，BP110/70mmHg。160cm73kg全身皮膚黏膜無淤點淤斑，無黃染，皮膚彈性可;雙肺呼吸音全身皮膚黏膜無淤點淤斑，無黃染，皮膚彈性可;雙肺呼吸音9235cm103cmLOA，胎頭136(113635cm，腹圍103c103cm，胎兒發(fā)育與孕周相符。(2)無其他明顯陽性體征，其診斷主要依靠病史及輔助檢(2)無其他明顯陽性體征，其診斷主要依靠病史及輔助檢查。查。輔助檢查輔助檢查(1)OGTT4.90mmol111.95mmo10.44mmol337ol(2)N(2)NST:8-9(3)(4(5)9.3cm7.6cm23.2cm)度。(6)血常規(guī):WBC8.79(6)血常規(guī):WBC8.79/LN78%，110g/L1879/L。OGTT可明確診斷。診斷和鑒別診斷(1)38LOAl(2)妊娠期糖尿病25囑飲食控制，現(xiàn)血糖控制可，無自覺癥狀。囑飲食控制，現(xiàn)血糖控制可，無自覺癥狀。(1)饑餓性酮癥酸中毒:由于饑餓導致機體脂肪分解，產生大量酮體，導致酮癥酸中毒。與高血糖酮癥酸中毒最重要的血糖合并高血酮體及尿酮體，兩者均可出現(xiàn)脫水、酸中毒的血糖合并高血酮體及尿酮體，兩者均可出現(xiàn)脫水、酸中毒的臨床表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)。(2(2程長，大部分病人妊娠時已經出現(xiàn)微血管病變，常合并胎兒程長，大部分病人妊娠時已經出現(xiàn)微血管病變，常合并胎兒生長受限，這一點與妊娠期糖尿病常合并巨大兒截然不同;生長受限，這一點與妊娠期糖尿病常合并巨大兒截然不同;由于微血管病變，常導致胎盤循環(huán)障礙，發(fā)生胎兒宮內窘迫，由于微血管病變，常導致胎盤循環(huán)障礙，發(fā)生胎兒宮內窘迫，胎死宮內的危險性較妊娠期糖尿病高。合并妊娠高血壓、慢性高血壓的危險性增高。根據(jù)妊娠前的病史、妊娠經過及體性高血壓的危險性增高。根據(jù)妊娠前的病史、妊娠經過及體格檢查進行診斷和鑒別診斷。格檢查進行診斷和鑒別診斷。治療治療正酸堿失衡和電解質紊亂。(1)大量補液，糾正低血容量。(2)小劑量胰島素靜脈點滴。(3)糾正酸堿失衡和電解質紊亂。(4)孕期監(jiān)測:嚴密監(jiān)測血壓、腎功能、眼底和心電圖檢查、正酸堿失衡和電解質紊亂。(1)大量補液，糾正低血容量。(2)小劑量胰島素靜脈點滴。(3)糾正酸堿失衡和電解質紊亂。(4)孕期監(jiān)測:嚴密監(jiān)測血壓、腎功能、眼底和心電圖檢查、18~20周行常規(guī)檢查，核對胎齡并排除生物物理評分。生物物理評分。(5)孕期治療:嚴格糖尿病飲食，根據(jù)血糖水平調整胰島素(