自擬中藥方治療血虛風燥型神經(jīng)性皮炎45例療效觀察

自擬中藥方治療血虛風燥型神經(jīng)性皮炎45例療效觀察〔〕:

摘要：目的討論自擬中藥方治療血虛風燥型神經(jīng)性皮炎的臨床療效。方法選擇2022年6月至2022年6月在我院中醫(yī)科治療的神經(jīng)性皮炎中符合研究條件的90例中醫(yī)辨證為血虛風燥型患者，按隨機方法分成治療組和對照組各45例，治療組給予自擬中藥方治療，對照組給予鹽酸西替利嗪片口服，外用復方倍氯米松樟腦乳膏。2周1個療程，連用4個療程后總結(jié)療效。結(jié)果治療組總有效率為93.33%，對照組總有效率為71.11%，治療組明顯優(yōu)于對照組，兩組療效情況比擬差異有統(tǒng)計學意義〔P0.05〕，具有可比性。

1.2診斷標準

參照國家中醫(yī)藥管理局制定的?中醫(yī)病證診斷療效標準??！?〕皮損如牛項之皮，頑硬且堅，抓之如枯木，瘙癢劇烈?！?〕好發(fā)于頸項部，其次發(fā)于眼瞼、四肢伸側(cè)及腰背、骶、髖等部位，呈對稱分布，或呈線狀排列，亦可泛發(fā)于全身?！?〕多見于情志不遂，夜寐欠安之成年人，病程較長?！?〕中醫(yī)辨證血虛風燥型：證候表現(xiàn)為皮損灰白，抓如枯木，肥厚粗糙如牛皮，外表有鱗屑，劇烈瘙癢，入夜尤甚。舌質(zhì)淡，苔薄，脈細。可伴心悸怔忡，失眠健忘，女子月經(jīng)不調(diào)。

1.3排除標準

合并皮膚細菌、病毒感染者；肝腎功能不全、造血系統(tǒng)疾??；孕婦和哺乳期婦女、過敏體質(zhì)及不能定期隨訪者。

1.4納入標準

符合上述診斷及排除標準；年齡在18-65歲；同意并簽署知情同意書。

1.5治療方法

1.5.1治療組

采用中醫(yī)養(yǎng)血潤膚、祛風止癢法，給予自擬中藥方：生地30g、牡丹皮30g、當歸30g、玄參30g、升麻20g、柴胡20g、防風20g、苦參15g、白鮮皮30g、靈芝50g、陳皮20g、夜交藤50g、冬凌草50g、龍葵30g、山楂30g、甘草20g。根據(jù)患者病情加減：皮疹色紅赤者加血見愁30g、紫草20g；胃脹納呆者加香附20g、萊菔子30g；瘙癢劇烈者加徐長卿30g后下、羌活20g、荊芥30g；心煩少寐者加棗仁30g、合歡皮30g等。上述方劑由我院中醫(yī)科煎藥機煎成3袋，1劑/d，3次/d，每袋180mL，分早、中、晚飯后半小時各溫服1袋，2周1個療程，連用4個療程后總結(jié)療效。

1.5.2對照組

口服鹽酸西替利嗪片〔魯南貝特制藥〕10mg，每日1次；復方倍氯米松樟腦乳膏〔蕪湖三益制藥〕，2次/天，外用。2周1個療程，連用4個療程后總結(jié)療效。

1.6療效標準【3】

痊愈：患處皮損及瘙癢病癥完全消失，未見色素沉著，且半年以上未出現(xiàn)復發(fā)情況。顯效：患處皮損消退ge;80%，瘙癢病癥明顯改善，偶見散在的色素沉著。有效：患處皮損消退ge;30%，瘙癢病癥有所改善，留有色素沉著。無效：患處皮損消退

2.2不良反響

治療期間兩組均未見明顯不良反響。

2.3兩組復發(fā)情況

治療組療程完畢后隨訪半年復發(fā)1例〔復發(fā)率2.22%〕，對照組療程完畢后隨訪半年復發(fā)7例〔復發(fā)率15.56%〕，兩組復發(fā)率比擬有統(tǒng)計學差異〔P<0.05〕。

3典型病例

陳某，男，45歲，初診〔2022年6月10日〕。主訴：項部、雙肘部皮膚瘙癢伴苔癬樣化、肥厚5年余?；颊咴V5年前無明顯誘因出現(xiàn)項部及雙肘部皮膚瘙癢，夜間癢重，項部及雙肘部皮膚漸苔癬樣化、肥厚，曾就診青島、濟南多家皮膚病?？漆t(yī)院，診斷為："神經(jīng)性皮炎";，分別給予"西替利嗪、皮炎顆粒";口服及外用"皮炎平";等藥物治療，效不顯?，F(xiàn)癥見：項部、雙肘部瘙癢，皮膚苔蘚樣化、肥厚，可見抓痕、結(jié)痂，煩躁易怒，納可，眠差，大便干2-3日一行，小便調(diào)，舌質(zhì)紅苔薄黃，脈弦細數(shù)。中醫(yī)診斷：攝領(lǐng)瘡，辨證：血虛風燥型，治那么：養(yǎng)血潤膚、祛風止癢、養(yǎng)心安神。方藥：生地30g、牡丹皮30g、玄參30g、升麻20g、防風20g、苦參15g、白鮮皮30g、靈芝50g、當歸30g、丹參50g、赤芍30g、柴胡20g、夜交藤50g、棗仁30g、合歡皮30g、甘草20g。14劑，水煎口服，日1劑，3次/日。

二診〔2022年6月25日〕：患者訴服用上藥后項部、雙肘部皮膚肥厚、瘙癢明顯減輕，煩躁消失，精神明顯好轉(zhuǎn)，納可，睡眠好轉(zhuǎn)，大便一日一行，小便調(diào)。舌質(zhì)紅苔薄黃，脈弦細。守上方去苦參，加荊芥30克，繼服14劑，余同上。

三診〔2022年7月10日〕：患者訴服用上藥后項部、雙肘部的局部皮損痊愈，肥厚處變薄，瘙癢明顯減輕，納眠可，二便調(diào)。舌質(zhì)紅苔薄白，脈弦。守初診方去苦參、白鮮皮，加荊芥30克，雞血藤30g，繼服14劑，余同上。

四診〔2022年7月15日〕：患者訴服用上藥后項部、雙肘部的皮損已愈，未留疤痕，瘙癢已解，納眠可，二便調(diào)。繼服14劑，穩(wěn)固治療。半年后隨訪，未再復發(fā)。

4討論

神經(jīng)性皮炎又稱慢性單純性苔蘚，以皮膚苔癬樣變及陣發(fā)性奇癢為主要表現(xiàn)，是一種皮膚神經(jīng)功能障礙性疾病【4】。目前神經(jīng)性皮炎的發(fā)病機制尚不清楚，研究說明此病的發(fā)生于精神壓力大、焦慮、胃腸道功能失調(diào)、內(nèi)分泌紊亂等多因素均有不同程度的關(guān)聯(lián)【5】。當前，隨著我國居民生活程度的進步以及生活、工作的節(jié)奏不斷加快，因此該病的發(fā)病率逐年升高，嚴重影響患者的皮膚表現(xiàn)及正常工作和生活。

祖國醫(yī)學文獻對本病早有記載。隋?諸病源候論?記載："攝領(lǐng)瘡，如癬之類，生于頸上癢痛，衣領(lǐng)拂著即劇。云是衣領(lǐng)揩所作，故名攝領(lǐng)瘡也。";即指出了牛皮癬經(jīng)局部摩擦后可以加重。明?外科正宗?記載："頑癬乃風、熱、濕、蟲四者為患，頑癬抓之那么全然不痛，牛皮癬如牛項之皮，頑硬而堅，抓之如朽木【6】。祖國醫(yī)學認為，肝火瘀滯造成氣血運行瀆職，導致氣血凝滯于皮膚是該病重要的病機之一【7】，其原因主要是因為患者緊張勞累，心情不暢，且病情極易反復。神經(jīng)性皮炎所造成的皮損主要是由扁平的丘疹交融成片后，患者由于感到劇癢，對病變部位反復的搔抓。繼而皮損部位變得愈發(fā)肥厚，皮溝加深，皮嵴隆起，長此以往，皮損處形成苔癬狀病變[8]。根據(jù)近幾年治療觀察，筆者體會，本病初起多為風濕熱之邪阻滯肌膚，或情志不暢和心火亢盛等均可致人體氣血不和而引起；病久傷陰動氣耗血，陰液和營血缺乏，那么血虛風燥，不能濡養(yǎng)肌膚而發(fā)病，故筆者治療時采用養(yǎng)血潤膚、祛風止癢法。自擬中藥方中生地、牡丹皮、當歸、玄參活血涼血、養(yǎng)陰潤膚；升麻、柴胡、防風發(fā)表解毒、祛風止癢；苦參、白鮮皮、靈芝、陳皮、夜交藤清熱解毒、養(yǎng)血滋陰、祛風止癢；?神農(nóng)本草經(jīng)?："苦參主心腹氣結(jié)，逐水，除癰腫";，?藥性論?："白鮮皮治一切熱毒風、惡風，風瘡疥癬赤爛";[9]。冬凌草、龍葵、山楂清熱解毒、活血散瘀；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，養(yǎng)血潤膚、益氣固表而不留邪，祛風止癢而不傷正，瀉中有補，標本兼治?，F(xiàn)代中藥藥理研究說明[10]：生地具有擴張血管、減少毛細血管通透性、抑制血管內(nèi)皮炎癥以及抑制大鼠實驗性關(guān)節(jié)滑膜腫脹炎癥的作用；牡丹皮具有明顯的抗血管炎，抗血管內(nèi)栓塞的作用，有抗關(guān)節(jié)炎、抑制關(guān)節(jié)腫脹的作用，這就是中醫(yī)所謂的牡丹皮既能活血化瘀，又能涼血止血的雙相調(diào)節(jié)之機制；升麻有抗結(jié)核桿菌、皮膚真菌、瘧原蟲的作用；柴胡具有解熱、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)咳、抗炎作用；白鮮皮水浸劑對多種致病性皮膚真菌有抑制作用；當歸、靈芝、冬凌草、龍葵可以調(diào)節(jié)人體免疫功能，進步機體免疫力，抑制組織胺等介質(zhì)釋放，起到了調(diào)節(jié)免疫作用的雙相性；甘草中所含有的甘草次酸具有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，對人體的免疫功能的調(diào)節(jié)是雙相性的。諸藥合用，相得益彰，標本兼顧，既能調(diào)節(jié)人體免疫功能、進步機體免疫力，又能很好地緩解患者的病癥，將疾病治愈。

本研究結(jié)果顯示，自擬中藥方治療血虛風燥型神經(jīng)性皮炎治療組總有效率為93.33%，對照組總有效率為71.11%，治療組明顯優(yōu)于對照組。兩組療效情況比擬差異有統(tǒng)計學意義〔P<0.05〕。綜上所述，自擬中藥方治療血虛風燥型神經(jīng)性皮炎療效顯著，平安可靠，復發(fā)率低，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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【4】王艷芳,王季良.中藥治療神經(jīng)性皮炎一例[J].中華針灸電子雜志,2022,4(3):145-146.

【5】劉綏寧.中西醫(yī)結(jié)合治療神經(jīng)性皮炎43例[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥,2022,29(6):29.

【6】金起鳳,周德瑛.中醫(yī)皮膚病學[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2000:211.

【7】楊芳,王義亮,郭強,等.針灸治療神經(jīng)性皮炎的文獻系統(tǒng)評價[J].針灸臨床雜志,2022,26(8):1-7.

[8]孫占學,