根本原因分析法在護(hù)理不良事件管理中的應(yīng)用

根本原因分析法在護(hù)理不良事件管理中的應(yīng)用〔〕:

摘要：目的討論在基層醫(yī)院護(hù)理不良事件管理中應(yīng)用根本原因分析法的臨床效果。方法本院2022年4月至2022年4月針對護(hù)理不良事件管理施行根本原因分析法，并與2022年1月至2022年12月施行的護(hù)理常規(guī)不良事件管理比照，分析經(jīng)不同管理方法管理后,比照不良事件發(fā)生概率及護(hù)理不良事件主動上報情況。結(jié)果施行根本原因分析法后，本院發(fā)生發(fā)生護(hù)理不良事件的概率及發(fā)生護(hù)理不良事件后的上報率情況均好于施行分析法前，組間數(shù)據(jù)比照P

1.2方法

統(tǒng)計2022年4月至2022年4月本院發(fā)生的護(hù)理不良事件。根據(jù)我國醫(yī)院協(xié)會的"醫(yī)療平安〔不良〕事件報告系統(tǒng)";分類標(biāo)準(zhǔn)將這些事件分成四個級別：患者死亡為非預(yù)期的，或者患者永久性功能喪失是由于非疾病自然進(jìn)展過程中所致即為Ⅰ級事件〔警告事件〕。在疾病診療過程中，患者機(jī)體與功能的損害是由于診療活動而非疾病本身所致即為Ⅱ級事件〔不良后果事件〕。雖然發(fā)生了錯誤事實(shí)，但未造成患者機(jī)體與功能任何損害，或者盡管有細(xì)微后果，但并不需進(jìn)展任何處理即可完全康復(fù)即為Ⅲ級事件〔未造成后果事件〕。由于錯誤被及時發(fā)現(xiàn)，且未形成事實(shí)即為Ⅳ級事件〔隱患事件〕。

警告類是指護(hù)理過失嚴(yán)重?fù)p傷患者機(jī)體功能或致其死亡。已發(fā)生類是指出現(xiàn)的護(hù)理過失導(dǎo)致患者加重病情、機(jī)體受損或延長患者出院時間。未導(dǎo)致后果類是指已經(jīng)出現(xiàn)了護(hù)理過失，但過失并未導(dǎo)致加重患者病情或延長其出院時間。即隱患類是指不良事件并未發(fā)生，但是有發(fā)生的可能性因素。

在對抽取的討論分析對象進(jìn)展統(tǒng)計后，發(fā)現(xiàn)本院發(fā)生的護(hù)理不良事件主要是：一是管道脫落事件。主要是由于一方面護(hù)理人員工作經(jīng)歷缺乏；另一方面是由于患者不配合治療，致使發(fā)生管道脫落事件。而當(dāng)護(hù)理過失出現(xiàn)時，護(hù)理人員未能及時上報，導(dǎo)致惡性事件發(fā)生的概率增加。二是錯誤用藥事件。護(hù)理人員對患者的服藥量未能嚴(yán)格監(jiān)控，未能按醫(yī)囑正確給藥，導(dǎo)致用藥出現(xiàn)錯誤。三是患者跌倒、走失事件。因護(hù)理人員監(jiān)護(hù)不當(dāng)，而致患者發(fā)生跌倒或走失。

針對以上不良事件，施行根本原因分析方法：一是建立和完善非懲罰性的護(hù)理錯失上報制度。對于護(hù)理人員對護(hù)理錯失的上報視情進(jìn)展懲罰。如及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理錯失并上報，不給予其懲罰；刻意隱瞞已發(fā)現(xiàn)護(hù)理，且致使惡性事件發(fā)生，視詳細(xì)情節(jié)給予其懲罰。二是護(hù)理人員主動上報護(hù)理不良事件，給予其獎勵50元/起。三是加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)技能培訓(xùn)，以此促進(jìn)專業(yè)程度及工作責(zé)任心進(jìn)步，同時要求護(hù)理人員要管理好重點(diǎn)患者及重點(diǎn)工作環(huán)節(jié)【5】。四是增強(qiáng)所有醫(yī)護(hù)人員法律意識，強(qiáng)化法律知識培訓(xùn)。五是加強(qiáng)護(hù)理記錄，應(yīng)用專門的軟件記錄護(hù)理過失以及出現(xiàn)不良事件的原因、解決方案，做好預(yù)防【6】。六是多與醫(yī)生溝通，嚴(yán)格按照醫(yī)囑施行給藥、注射以及穿刺等護(hù)理操作，操作過程需嚴(yán)謹(jǐn)仔細(xì)。

1.3觀察指標(biāo)

(1)根本原因分析法施行前后于護(hù)理不良事件上報情況比照。(2)根本原因分析法施行前后于護(hù)理不良事件發(fā)生情況比照。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件分析，用〔%〕表示計數(shù)資料，用2檢驗(yàn)，以P

2.2根本原因分析法施行前、后本院護(hù)理不良事件發(fā)生率比照

如以下表2所示，組間比照差異P

3討論

從以上分析可見，發(fā)生護(hù)理不良事件主要是由于醫(yī)院管理方法不當(dāng)，醫(yī)護(hù)專業(yè)程度參差不齊所致。護(hù)理不良事件不僅對患者生命平安造成不良影響，而且也是醫(yī)患者關(guān)系更加緊張【7】，更對醫(yī)院在社會上的信譽(yù)造成不良后果，這同樣也是對患者生命平安極大的不負(fù)責(zé)任[8]。因此，立足人本思想，降低不良事件的發(fā)生率，是醫(yī)院管理首先需要著重考慮的問題。

本次觀察分析中，根本原因分析法的應(yīng)用是針對出現(xiàn)的不良事件而施行的一套完善的解決方案。其施行的優(yōu)勢在于：一是加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理。從細(xì)節(jié)入手，通過對患者在生活及用藥等方面的細(xì)心照顧和護(hù)理，預(yù)防用藥不當(dāng)和防止摔倒及等不良事件的發(fā)生，以確保患者平安。二是加強(qiáng)流程管理。嚴(yán)格培訓(xùn)及考核，進(jìn)步護(hù)理人員操作手法，防止因操作不當(dāng)，給患者機(jī)體造成傷害。三是加強(qiáng)醫(yī)護(hù)患溝通。有效的醫(yī)護(hù)溝通，可以使醫(yī)囑更加明確，防止用藥不當(dāng)。同時也利于理解患者的需求，改善醫(yī)患信任度，進(jìn)步患者對臨床治療和護(hù)理依從性。

綜上所述，通過施行根本原因分析法管理和預(yù)防護(hù)理不良事件的發(fā)生，獲得了非常顯著的臨床效果，根本原因分析法的有效應(yīng)用利于提升護(hù)理人員效勞意識，促進(jìn)工作質(zhì)量及患者對護(hù)理工作的滿意度進(jìn)步，有效降低不良事件的發(fā)生，建立良好的護(hù)患關(guān)系，值得醫(yī)院推廣及應(yīng)用。

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