從“女子以肝為先天”思想論治月經(jīng)病

從“女子以肝為先天〞思想論治月經(jīng)病〔〕:

摘要：根據(jù)"女子以肝為先天";的思想理論為指導(dǎo)，從肝經(jīng)的循行，肝與天癸，肝于腎的關(guān)系論治月經(jīng)病，結(jié)合女性的生理特點，從疏肝、養(yǎng)肝、清肝、柔肝、平肝的根本治療方法上論治月經(jīng)病，隨證靈敏加減，廣泛應(yīng)用于臨床，療效顯著。

關(guān)鍵詞：月經(jīng)病；女子以肝為先天；疏肝；養(yǎng)肝；清肝；柔肝；平肝

本文引用格式：劉瑩瑩,劉偉,趙永艷,等.從"女子以肝為先天";思想論治月經(jīng)病[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(71):284.

0引言

清代著名醫(yī)家葉天士的?臨證指南醫(yī)案?云"女子以肝為先天";，其說明了肝與女性的生理、病理關(guān)系很親密，尤其與月經(jīng)病關(guān)系嚴密。通過筆者多年的臨床經(jīng)歷理論，結(jié)合本人的體會，從以肝為先天與女子的月經(jīng)病的臨床經(jīng)歷進展歸納總結(jié)，以饗同道。

1月經(jīng)病概述

月經(jīng)病，以月經(jīng)周期的異常，或經(jīng)期、量、色、質(zhì)的異?；虬殡S月經(jīng)周期及絕經(jīng)前后出現(xiàn)明顯病癥為特征的一類疾病，包括：月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、月經(jīng)先后不定期；經(jīng)量過多、經(jīng)量過少；經(jīng)間期出血、崩漏、閉經(jīng)、痛經(jīng)、經(jīng)期延長、絕經(jīng)前后諸證等。

2理論溯源

2.1從肝經(jīng)循行方面來看，足厥陰肝經(jīng)起于大敦〔足大趾背的毫毛處〕，止于百會〔巔頂〕，"肝脈繞陰器，抵少腹，夾胃貫膈布胸脅，經(jīng)乳頭上巔頂";，肝經(jīng)與任、沖、督三條經(jīng)脈均有交會，三陰交是肝經(jīng)與沖脈的交會穴，曲骨、中極、關(guān)元是肝經(jīng)與任脈的交會穴，百會是肝經(jīng)與督脈的交會穴。一源三起，沖、任、督脈均起于胞中，如肝氣失調(diào)，可引起女子經(jīng)帶胎產(chǎn)等疾病，沖脈為十二經(jīng)脈之海，又稱血海，任脈主胞胎，督脈入絡(luò)于腦，調(diào)節(jié)情志，因此，肝與情志及經(jīng)、孕、胎產(chǎn)親密相關(guān)。

2.2肝與月經(jīng)正常來潮所起的作用?素問-上古天真論?云："女子二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子七七，任脈虛，太沖脈衰，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。";從此文可以看出，沖脈充盈，任脈暢通，與月經(jīng)正常來潮有關(guān)鍵的作用，肝主藏血，肝主疏泄，肝的功能正常是維持月經(jīng)正常的根底。肝氣調(diào)暢，精神情志正常，那么氣暢血旺，血海蓄溢正常，月經(jīng)自然正常。臨床可見，肝氣郁滯，疏泄失常，能影響到脾胃、膽汁的正常運行，氣血生化乏源，而導(dǎo)致月經(jīng)紊亂，臨床通過調(diào)整女子肝氣，促使氣血正常運行，從而經(jīng)血有源，月經(jīng)正常來潮。

2.3大醫(yī)名家對肝、月經(jīng)的認識清代醫(yī)家葉天士在?臨證指南醫(yī)案?中指出："女子以肝為先天肝為風(fēng)木之臟，又為將軍之官，其性急而動，故肝臟之病，較之他臟為多，而于女子尤甚";【1】清-羅美?古今名醫(yī)方論?云："肝之所以郁者，其說有二：一為土虛不能升木也，一為血少不能養(yǎng)肝也。蓋肝為木氣，全賴土以滋培，水以灌溉。假設(shè)中氣虛，那么九地不升，而木因之郁，陰血少，那么木無水潤，而肝遂以枯";。臟腑論治，肝屬木，脾屬土，木能疏土，土能養(yǎng)木，土虛木乘，氣機阻滯，肝失疏泄，血行受阻，而發(fā)痛經(jīng)【2】從肝論治痛經(jīng)，應(yīng)遵循?內(nèi)經(jīng)?"木郁達之";的原那么【3】?濟生方-肝膽虛實證治?載："夾肝者謀慮過制，喜怒不節(jié)，疲勞之極，擾亂其經(jīng)，因其虛實，由是寒熱出焉。";【4】由此可見，肝失疏泄，氣機失調(diào)，臟腑氣血紊亂，導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)。臨床可見，只有肝氣調(diào)達，肝血充足，疏泄正常，從而沖任通，經(jīng)水調(diào)。

2.4肝與腎的關(guān)系肝腎同源，肝屬木，主升主動，肝主疏泄，腎屬水，主生長發(fā)育，為先天之本，生命之源，腎司封藏。肝藏血，腎藏精，精血同源，肝腎協(xié)調(diào)，天癸正常，血海充盈，那么月經(jīng)正常。"女子以肝為先天";，基于此觀點，相輔相成。

3治療原那么

?靈樞-五音五味?曰："婦人之生，有余于氣，缺乏于血，以其數(shù)脫血也";。女子以肝為先天，女性的一生經(jīng)歷了月經(jīng)、妊娠、消費、哺乳一系列過程，屢次失血，容易導(dǎo)致肝血缺乏，肝失濡養(yǎng)。另外現(xiàn)代社會瞬息萬變，生活節(jié)奏加快，工作生活壓力很大，從而造成肝氣郁結(jié)，導(dǎo)致肝失疏泄，從而影響到肝的生理功能，進一步影響沖任二脈，氣血運化失常，從而引起月經(jīng)紊亂。從臨證經(jīng)歷來看，月經(jīng)病的根本病機多是由于肝陰陽失調(diào)，氣血功能紊亂，臨床治療月經(jīng)病，從肝入手治療，效果良好，這正印證了"調(diào)經(jīng)肝為先，疏肝經(jīng)自調(diào)";的說法。詳細的治療方法，我們在調(diào)肝理血的根底上，延伸出七部調(diào)肝法，略述一二：

3.1肝之疏泄失常，氣機郁滯為婦科最主要的因素，我們常采用疏肝理氣法。臨床常用的方劑有：四逆散、柴胡疏肝散、逍遙散。四逆散臨床兼顧下焦，臨床伴有腹脹，下腹隱痛以此方為主；柴胡疏肝散兼顧中焦，臨床伴有脘脹胃痛，噯氣納差者以此方為主；逍遙散兼顧上焦，臨床伴有頭痛、胸悶、脅肋部脹痛、乳房脹痛以此方為主。

3.2肝氣郁滯，日久化熱，疏泄過度，血海不寧，血遂妄行，臨床常采用清肝解郁法?；颊叨啾憩F(xiàn)為月經(jīng)先期、月經(jīng)量多、崩漏等病癥，同時多伴隨有胸脅滿悶，脅肋脹痛，不寐，舌紅苔黃脈數(shù)。以清肝涼血為主，常用的方劑有：清經(jīng)散、丹梔逍遙散。

3.3肝腎陰虛之證，臨床常采用滋補肝腎法?；颊叨啾憩F(xiàn)為月經(jīng)后期、量少，甚至閉經(jīng)，以及絕經(jīng)前后諸證等病癥?；颊叨喟殡S有耳鳴耳聾，五心煩熱，潮熱汗出，口苦咽干，心煩失眠，此時除了滋補肝腎之外，我們還需養(yǎng)陰血，清肝熱。臨床常用的方劑有：一貫煎、兩地湯、左歸飲、杞菊地黃丸、二至丸。

3.4對于肝經(jīng)郁熱，兼有腎陽缺乏者，我們多采用清肝溫腎法。臨床常見寒熱不均患者，一方面表現(xiàn)為月經(jīng)先期、量多、崩漏，另一方面又兼有經(jīng)行腹痛、小腹發(fā)涼、經(jīng)血暗紅兼夾血塊等寒象。我們常在調(diào)肝理血的根底上，加用溫經(jīng)散寒的藥物，常用的溫經(jīng)散寒藥物有：烏藥、元胡、肉桂、小茴香，常用的方劑有少腹逐瘀湯合丹梔逍遙散，右歸飲，二仙湯。

3.5對于肝郁腎虛之證，臨床多采用疏肝補腎法。肝主泄，腎主藏，肝腎同源，藏泄有度，血海滿盈，那么經(jīng)水行止有度。疏泄太過，那么月經(jīng)先期，疏泄不及，那么月經(jīng)后期，時而疏泄太過，時而疏泄不及，那么月經(jīng)先后不定期。常用的方劑有加味逍遙散合二至丸。

3.6所謂"柔肝勝于疏肝";，臨床在滋補肝血的根底上柔養(yǎng)肝木，我們多采用養(yǎng)血柔肝法?；颊叨啾憩F(xiàn)為，頭暈眼花，心悸失眠，面色萎黃，唇舌爪甲淡白，舌淡苔白脈沉細無力。臨床常用的方劑有：四物湯、八珍湯、溫經(jīng)湯。

3.7對于肝陰缺乏，肝陽上亢之證，臨床多采用平肝斂陰法?；颊叨啾憩F(xiàn)為經(jīng)行頭痛，經(jīng)行眩暈，絕經(jīng)前后諸證。臨床多表現(xiàn)為，面紅目赤，煩躁易怒，失眠多夢，口干口苦，便秘，舌紅苔少脈弦細數(shù)。臨床常用的方劑有：杞菊地黃丸、三甲復(fù)脈湯。

臨床論治月經(jīng)病，源于以"女子以肝為先天";之理論，月經(jīng)病的根本病理特點是肝的陰陽失調(diào)，氣血紊亂。臨床以疏肝、養(yǎng)肝、清肝、柔肝、平肝的根本治療方法，屢獲良效。理論指導(dǎo)臨床，我們需要不斷的揣摩，不斷的探究，為更多的女性月經(jīng)病患者，帶來更多的希望和更好的療效。

參考文獻

【1】國家中醫(yī)藥管理局.中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,1996,19(1):55-56.

【2】王小平,魏鳳琴.張珍玉醫(yī)案醫(yī)論醫(yī)話集[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2022