腦癱患兒的康復(fù)訓練的指南

PAGEPAGE18/18腦癱患兒的康復(fù)訓練指南一、腦癱的基本概念腦性癱瘓〔CerebralPalsy,簡稱腦癱是小兒時期常見的一種殘疾?！惨唬X癱的定義障礙和姿勢異常為主要表現(xiàn)的綜合征?！捕X癱發(fā)生的原因X線輻射等；出生后因素：新生兒驚厥、顱內(nèi)出血、核黃疸、新生兒感染等。兒大腦損傷的關(guān)鍵環(huán)節(jié)?！踩X癱主要表現(xiàn)運動模式異常：運動時非常緩慢、動作不協(xié)調(diào)、不能控制的怪異表情和動作。,4伴隨表現(xiàn)智力障礙：約占60-70740%牙齒發(fā)育不良二、腦癱的分型和特征〔一．根據(jù)運動障礙的性質(zhì)分類1、痙攣型最常見,約占全部患兒的60-70%2、手足徐動型約占20%3、共濟失調(diào)型5、混合型同時具有2種或2種以上類型的特點,多見痙攣型和手足徐動型同時出現(xiàn)?！捕鶕?jù)肢體受影響的范圍分類a。。。g。。d。e〔三．根據(jù)病情嚴重程度分級〔以生活自理能力為標準輕度：生活完全自理。中度：生活部分自理。腦癱的分型三、腦癱兒童發(fā)展的特點和康復(fù)訓練的基本原則〔一．腦癱兒童發(fā)展特點運動發(fā)展緩慢和異常全面發(fā)展可能受影響運動障礙可能會影響患兒的認知、交流和社會技能發(fā)展。已有認知、感覺、語言等障礙的患兒全面發(fā)展會更加困難。對環(huán)境的依賴增加由于運動障礙,患兒可能需要運用一些特別的輔助設(shè)備,需要在一些特別的環(huán)境中生活。對家庭和父母的依賴增加患兒可非常依賴父母的幫助,由于環(huán)境的限制,腦癱孩子的活動范圍較小。融入社會有障礙〔二．腦癱兒童康復(fù)的基本原則早期發(fā)現(xiàn)、早期康復(fù)是關(guān)鍵縮畸形。早期康復(fù)是越早越好,早期發(fā)現(xiàn)十分重要。腦癱患兒6個月以內(nèi)常見的早期表現(xiàn)有：1-335地。全面綜合康復(fù)應(yīng)在日常生活中觀察、模仿、練習。游戲?qū)δX癱孩子非常重要需要把康復(fù)訓練與游戲活動相結(jié)合,讓孩子在輕松、有趣的游戲中學習到必要的技能。主動的、有目的的活動是學習身體控制和技能的有效方法通過主動的、有目的、有意義的活動,鼓勵孩子主動地學習和完成。家庭和父母是腦癱兒童康復(fù)的重要因素思考題︰腦癱兒童有哪些發(fā)展特點？四、腦癱兒童的評估內(nèi)容：《腦癱兒童康復(fù)訓練檔案》13項訓練評估項目,腦癱兒童功能評定的內(nèi)容、方法及注意事項〔一腦癱康復(fù)評估的意義和原則1、初次評估2、中期評估3、末期評估指在一個比較集中和強化的康復(fù)階段結(jié)束時進行的評估,的生活提供建議。四．腦癱康復(fù)評估的幾條重要原則據(jù)發(fā)展特點和康復(fù)原則康復(fù)計劃?！捕X癱兒童康復(fù)訓練檔案〔13項評估《腦癱兒童康復(fù)訓練檔案》選擇了與腦癱兒童日常生活功能密切相關(guān)的13個項目作為觀察和評估的重點,以評分的方式,觀察孩子在訓練前、訓練中和訓練后的表現(xiàn)情況,適用于14歲以下腦癱兒童在康復(fù)機構(gòu)、社區(qū)和家庭進行康復(fù)訓練的效果評估。一．評估項目和操作說明翻身：指在仰臥、側(cè)臥、俯臥之間進行任意一項的轉(zhuǎn)換；331轉(zhuǎn)移：在適當高度的床、輪椅、椅子、便器等之間進行任意一項的移動；6等輔助器具；上下臺階：雙腳交替或不交替連續(xù)上或下6進食：將手中或合適器具中的食物送入口中；洗漱：完成洗臉、刷牙、梳頭動作之中的任意一項；入廁：完成使用便器、便后清潔的任意一項；交流：對言語、手勢、文字、圖示等任意一種方式的理解和表達；二．評分和記分標準1．總體評分標準：在以上項目的評估中,根據(jù)孩子獨立完成項目的程度和需要他人幫助的多少,將孩子的表現(xiàn)評為0,1,2分。01要求的活動；2助器具來完成項目要求的活動。具體項目的說明和記分標準/13222612更衣：需他人部分幫助包括幫忙準備衣袖、穿脫前后的整潔步驟等。入廁：需他人部分幫助包括在入廁過程中給予提示、幫忙便后清潔等。效果判定期評估與初次評估的分值之差來判斷訓練效果。81-7無效：評估分值無提高。13121步行,都記為2信心。因此,為了更方便評價孩子的進步,我們可以將13項活動進行更細致的分析,評估時加以記錄,說明孩子的功能狀態(tài)。11．翻身俯臥位抬頭、仰臥位抬頭〔時間雙臂向前抬起、屈曲一條腿側(cè)臥到仰臥、側(cè)臥到俯臥俯臥到仰臥、仰臥到俯臥2．坐1坐在地上活動〔雙腿在前面少量支撐下坐在地上〔時間自己雙手撐地坐〔時間坐位移動2從坐在凳上站起來〔扶支撐物、不扶支撐物從站位坐到凳子上〔扶支撐物、不扶支撐物3．爬俯臥位抬頭、前臂支撐俯臥位手臂支撐〔雙手支撐、一手支撐一手活動四點跪〔四點支撐、三點支撐俯臥位移動4．站從站立蹲下〔扶支撐物、不扶支撐物從蹲位站起〔扶支撐物、不扶支撐物5．轉(zhuǎn)移完全由他人幫助〔抱6．步行逐漸減少輔助用具的支撐量不用輔助用具步行10步行速度、時間7．上下臺階8．進食自己把放在手中的食物放入口中吃自己用手抓食物放入口中吃自己把放在勺中的食物放入口中吃自己用勺子從碗中舀食物吃自己整潔地進餐9．更衣脫下襪子、穿上襪子脫下鞋子、穿上鞋子脫下套頭衫、穿上套頭衫脫下褲子、穿上褲子解開紐扣、扣上紐扣10．洗漱把手伸入水中雙手互搓洗手后擦干用手抹臉擠干毛巾用毛巾抹臉把牙刷拿到口、做刷牙的動作自己刷牙11．入廁12．交流對自己的名字有反應(yīng)理解簡單的手勢、表情和動作用簡單的手勢和動作表達自己的要求理解簡單的口頭指令用簡單的口頭語言或圖片表達自己的要求理解比較復(fù)雜的句子13．參與社會對人微笑模仿成人的動作與成人玩拍手、躲貓等游戲比較專著地玩一種玩具和小朋友坐在一起玩和小朋友一起玩上幼兒園、上學五康復(fù)訓練目標及計劃制定〔一腦癱兒童康復(fù)的總體目標使他們完全獨立地在主流社會環(huán)境中生活。整,能夠完成大部分日常生活和社會交往功能?！捕煌挲g腦癱患兒的康復(fù)訓練要點一．嬰兒期1和運動的體驗中了解自己的身體和周圍環(huán)境。在孩子周圍放一些顏色鮮艷的子用手抓住玩具、抓住食物放入口中；二．幼兒期1-32-330定在器具上；或行走；三．學齡前期3歲至6歲,即使不能上普通的幼兒園,也可以進入特別為殘疾孩子服務(wù)的機構(gòu),或在社區(qū)里參加一些小組活動,讓孩子在集體活動中提高各方面的功能,為上學做準備。子使用；教孩子自己吃飯、穿脫衣服、洗漱、上廁所等日常生活技能；四．學齡期〔6歲至12-13等；給予長一點的書寫時間或采取口頭回答方式；五．青春期12-1318-19治療和康復(fù)計劃等；在不同的年齡階段需要學習和掌握不同的技能做好準備。不同類型腦癱兒童的訓練要點1．痙攣型要多做向外打開的運動。保持身體其他部分不動。2．徐動型隨時強調(diào)頭看前方、雙手在中線抓握。3．共濟失調(diào)型內(nèi)涂顏色或貼畫、按腳印行走等。肉進行一些輕快的扣擊和拍打。4．軟癱型床面而窒息。立,可以用輔助設(shè)備幫忙支撐。社區(qū)常用康復(fù)訓練方法〔幻燈片常用康復(fù)訓練器具的應(yīng)用介紹腦癱兒童康復(fù)訓練中常見的訓練器具的用途、使用方法以及使用注意事項等。第一訓練器具一、滾桶CMXCM各為：10X60、15X6020X60、20X90、30X120移動器具一、輪椅可根據(jù)患兒身高、實際的功能需要和患兒周圍的環(huán)境選擇一個合適的輪椅?；純涸谳喴紊蠎?yīng)該穩(wěn)定和安全,以確保他能最大限度的發(fā)揮自己的潛力?！惨贿x擇合適輪椅的標準①輪椅的寬度：測量骨盆或大腿最寬的部位的寬度再加上5cm,等于輪椅的寬度。②輪椅的長度：從膝的腘窩處到臀部后側(cè)。③腳踏板到座位的高度：從腳后跟到腘窩的長度。④后背的高度：A：從腋窩到輪椅座位的高度,是一個標準的后背高度。B:從座位到肩關(guān)節(jié)的頂端,為患兒軀干提供了更多的支撐。C：后背的高度到頭頂,可以支撐患兒的頭。⑤扶手的高度：從座位到屈曲的前臂的高度是扶手的高度。〔二選擇一個合適的輪椅可達到的目的①提供一個穩(wěn)定安全的支撐,使患兒保持座位。②減輕痙攣,減少病理反射。③防止或減少攣縮和畸形。④為患兒提供移動能力,使他們能夠獨立的參與生活,加深對周圍環(huán)境的認識。⑤使患兒上學和回家更安全,方便。⑥促進能力的發(fā)展,減少家長的護理壓力。26二、助行器助行器是用來幫助患兒行走,減少能量消耗和改善行走姿勢的移動工具。〔如圖27靠在支持架上。第四節(jié)矯形器功能。防止和矯正畸形保持正常的姿勢維持或擴大正常的關(guān)節(jié)活動度保護關(guān)節(jié)二、選用矯形器時的注意事項使用方便,易于穿脫。重量應(yīng)該輕具有耐久性和穩(wěn)定性便于清潔美觀大方,最好足部矯形器可穿在鞋內(nèi)三、腦癱患兒應(yīng)用矯形器舉例足踝矯形器由熱可塑材料制成,限制足內(nèi)外翻和尖足畸形。使用時踝關(guān)節(jié)固定在90°直角,足底有楔形墊矯正足的內(nèi)翻或外翻。28。站立時,觀察它對患兒姿勢和步態(tài)的改善情況是否滿意。四、穿戴矯形器的注意點經(jīng)常檢查肢體是否水腫或感覺障礙。避免壓迫骨頭突出處或神經(jīng)。需要進行評價以檢查它是否達到治療目的。如果穿戴15分鐘后,皮膚變紅或顏色改變應(yīng)脫下。疼痛或水腫出現(xiàn),應(yīng)立即脫下。 圖28 足踝矯形器更換新的矯形器。矯形器保養(yǎng)應(yīng)注意遠離熱源,防止變形,也應(yīng)避免陽光爆曬。清洗時用涼肥皂水,尼龍搭扣用手輕洗,拉直晾干。思考題1、腦癱患兒常用的訓練器具有哪些？2、什么是日常生活輔助器具,請舉例說明？3、什么是矯形器？穿戴矯形器應(yīng)注意什么？腦癱兒童手功能訓練手部活動和能力是孩子完成日常生活功能的重要因素,影響腦癱孩子手部活動能力的不僅僅是手的問題,還要考慮肩、軀干的穩(wěn)定性、及手臂的活動。一．軀干穩(wěn)定性訓練和軀干合理支撐粗大運動訓練如翻身、俯臥位手臂支撐、手膝支撐、爬行、橋式運動、雁式運動等,都有助于增加孩子的軀干穩(wěn)定性和控制能力,有利于手部活動能力的發(fā)展。孩子身體坐直和穩(wěn)定。1。二．肩和手臂訓練活動面講過的俯臥位手臂支撐活動、手膝支撐、爬行等都屬于這類活動。抬高手臂的活動,如投球、用手拿掛在高處的物件〔如圖2、梳頭、刷牙等；三．手部訓練活動〔一伸手夠物訓練另外的容器中；讓孩子與小朋友一起做傳接玩具的游戲〔圖4；和孩子玩打開手掌、拍手印的游戲；讓孩子自己拿食物吃、抓衣服等都很重要。〔三翻掌訓練1與孩子玩拍手、翻書、翻卡片等游戲；5；〔四手指分離和對指難以伸出食指。鼓勵孩子伸出食指指點物品；讓孩子玩小積木、串珠子、手指畫畫、按壓圖釘?shù)扔螒颉矆D6；1讓孩子學習扣紐扣、系鞋帶等技巧。一．概念骨性結(jié)構(gòu)改變和永久性變形。它可能發(fā)生在腦癱孩子的一個或多個關(guān)節(jié)。二．攣縮發(fā)生的原因三．腦癱孩子發(fā)生攣縮的常見部位及表現(xiàn)痙攣型腦癱兒童常見的攣縮表現(xiàn)臥：仰臥時腿不能伸直、雙膝靠攏或倒向一邊；俯臥時髖部不能貼緊床面、臀部拱起；坐：雙膝靠攏、坐不穩(wěn)定；站、行：髖部屈曲、腰部前凸、雙腿交叉并攏呈剪刀步。站、行：膝部彎曲。向前。四．如何預(yù)防攣縮只要能夠保持關(guān)節(jié)經(jīng)?；顒?避免長期固定在一種姿勢,就可以預(yù)防攣縮的發(fā)生。1．經(jīng)常變動體位和姿勢位,活動身體。墊、固定帶的椅子；/