知足者常樂(lè)課件

知“足”者常樂(lè)！

晉煤集團(tuán)總醫(yī)院內(nèi)分泌科

糖尿病人：請(qǐng)細(xì)心看護(hù)雙腳

糖尿病足病防治知識(shí)教育

健康的雙腳腳是人身體上必不可少的重要組

成部分，人的日常行動(dòng)時(shí)刻都離

不開(kāi)一雙健康的腳。保持健康的雙腳所需具備的條件：良好的血液循環(huán)良好的感覺(jué)良好的功能和形態(tài)

糖尿病足流行現(xiàn)狀糖尿病足是糖尿病患者下肢截肢致殘的主要原因，其終身發(fā)病率高達(dá)15%～20%。糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的15倍。每年的非外傷性截肢患者中有50%以上是糖尿病患者。糖尿病足潰瘍治療花費(fèi)巨大，平均單個(gè)潰瘍的治療費(fèi)用在美國(guó)為4600美圓，在我國(guó)治療費(fèi)用在幾千到數(shù)萬(wàn)元不等。

早期正確的預(yù)防和治療。45％～85%的患者可以免于截肢！

什么是糖尿病足？定義由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成和（或）深部組織的破壞，為糖尿病慢性并發(fā)癥之一。

血管病變

神經(jīng)病變

感染糖尿病足病有多嚴(yán)重？壞死和截肢壞死和截肢壞死和截肢壞死和截肢糖尿病下肢血運(yùn)障礙長(zhǎng)期糖尿病可以影響下肢和足部的血流供應(yīng)。通常早期的表現(xiàn)有：小腿抽筋足部蒼白足趾冰涼、皮膚溫度低嚴(yán)重者可因疼痛而出現(xiàn)跛足行走下肢供血不足還將導(dǎo)致足部抵御感染和傷口自愈能力的下降。如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病下肢血管病變？早期發(fā)現(xiàn)各種臨床表現(xiàn)：腳發(fā)涼、怕冷，皮膚蒼白或青紫、水腫等癥狀。小腿抽筋、疼痛，疼痛在行走時(shí)加重。出現(xiàn)傷口時(shí)，經(jīng)久難愈。相關(guān)的臨床檢查：足部血管搏動(dòng)減弱或消失。足部多普勒血管檢查。皮膚溫度減低。足背/脛后動(dòng)脈搏動(dòng)觸診通過(guò)觸診足背動(dòng)脈或脛后動(dòng)脈搏動(dòng)來(lái)了解足部大血管病變。大約50％的糖尿病患者不能觸及足部動(dòng)脈搏動(dòng)。

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變糖尿病還會(huì)傷害你腿部和腳的神經(jīng)。神經(jīng)病變可以使你的腳出現(xiàn)一些異常的感覺(jué)，如疼痛、麻木、灼熱、針刺等。糖尿病無(wú)痛神經(jīng)病變—非常危險(xiǎn)當(dāng)神經(jīng)受到損害時(shí),它將不能正確的傳導(dǎo)信號(hào)。此時(shí)，發(fā)生嚴(yán)重足病的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)大大提高。腳對(duì)下列情況毫無(wú)感覺(jué)：割傷燒傷碰傷磨破水皰一個(gè)星期的圖釘！67歲，女，糖尿病，穿帶瓷片的鞋行走，引起足底大面積潰瘍。47歲，男性，糖尿病，打火機(jī)丟失，行走3小時(shí)后在鞋中發(fā)現(xiàn)，為此他失去了大腳趾。糖尿病患者，電療時(shí)燒傷足部皮膚，因?yàn)樗麤](méi)有感覺(jué)。

竟不知疼痛！神經(jīng)病變引起的潰瘍糖尿病足與局部感染局部因素

皮膚損傷

高危足

傷口內(nèi)異物

傷口內(nèi)死腔和引流不暢

全身因素

代謝紊亂

血管病變周?chē)窠?jīng)病變

機(jī)體防御機(jī)制減弱

糖尿病足的危險(xiǎn)因素

糖尿病病程超過(guò)10年。長(zhǎng)期血糖控制差。有足部潰瘍和足的變形，如杵狀趾、突出的趾骨頭糖尿病足癥狀

輕中度：1、間歇性跛行

2、休息痛或夜間靜息痛重度：3、肢端潰瘍壞疽

急性潰瘍的輔助治療-壓力緩解傳統(tǒng)方法臥床休息、輪椅、拐杖、假肢等。現(xiàn)代積極措施更注重患者的生活質(zhì)量全接觸石膏（TCC)?？刹鹦缎凶咧Ь撸ㄐ凶咂鳎?。半鞋、康復(fù)鞋或鞋墊、粘性泡墊等。預(yù)防性糖尿病鞋、鞋墊和襪等。糖尿病足病預(yù)防五大關(guān)鍵要點(diǎn)

（美國(guó)ADA推薦的5P原則）PodiatricCare專(zhuān)科醫(yī)護(hù)人員的定期隨訪和檢查ProtectiveShoes具有保護(hù)功能的舒適鞋，需有特定足夠的深度PressureReduction有壓力緩解作用的鞋墊，甚至個(gè)性制作鞋墊ProphylacticSurgery預(yù)防性的外科矯形手術(shù)PreventiveEducation患者和醫(yī)務(wù)人員的預(yù)防知識(shí)教育ADA1999糖尿病足預(yù)防的要點(diǎn)專(zhuān)科醫(yī)務(wù)人員的定期隨訪和檢查相關(guān)的臨床檢查：足部血管搏動(dòng)減弱或消失足部多普勒血管檢查皮膚溫度減低尼龍絲感覺(jué)檢查觸覺(jué)檢查——10克尼龍絲感覺(jué)檢查糖尿病足預(yù)防的要點(diǎn)具有保護(hù)功能的舒適鞋，需有特定足夠的深度。有壓力緩解作用的鞋墊，甚至個(gè)性制作鞋墊。糖尿病足預(yù)防的要點(diǎn)

預(yù)防性的嬌形手術(shù)?；颊吆歪t(yī)務(wù)人員的預(yù)防知識(shí)教育。糖尿病患者日常足部護(hù)理

每日用溫水和柔和的香皂洗足，涂抹潤(rùn)膚霜。糖尿病患者日常足部護(hù)理

每天檢查你的腳每日檢查雙腳，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的問(wèn)題。有良好的光線如果眼睛不好，戴上眼鏡看不清楚的地方使用鏡子或請(qǐng)人幫忙重點(diǎn)檢查足底、趾間及足部變型部位足部日常檢查內(nèi)容各種損傷、擦傷、水皮膚干燥、鄆裂雞眼和胼胝（老繭）皮膚溫度、顏色趾甲異常腫脹、潰湯、感染霉菌感染皮膚皸裂霉菌感染（灰指甲）霉菌感染傷口中發(fā)現(xiàn)梳子斷齒水腫趾間雞眼感染穿不合適的鞋摩擦引起的水皰趾甲異常皮膚顏色

堅(jiān)持并采用正確的方法洗腳不要過(guò)分浸泡雙腳使用中性的肥皂用手或溫度計(jì)測(cè)量水的溫度用淺色毛巾擦干腳趾間的水分，并檢查有無(wú)出血和滲液保持腳趾間干爽，如果腳趾間因潮濕而發(fā)白，可用酒精棉簽擦拭處理糖尿病患者日常足部護(hù)理禁止赤足行走，禁用熱水袋、電熱毯等取暖，禁止自行處理足部疾患，需由專(zhuān)業(yè)人員處理。危險(xiǎn)不要自行使用雞眼膏治療雞眼和胼胝。不要在公共浴室修腳。不要吸煙不要離取暖器等熱源太近不要在熱沙或水泥地上赤足行走不要使用暖腳壺不要使用電熱毯糖尿病人需牢記因?yàn)楦杏X(jué)障礙而造成不經(jīng)意的燙傷糖尿病患者日常足部護(hù)理糖尿病患者選擇鞋子的原則：厚底、圓頭、寬松、軟皮或布面、系鞋帶。研究提示：大多數(shù)糖尿病足部潰瘍的形成，與患者站立或行走過(guò)程中，潰瘍部位反復(fù)承受的較高壓力直接相關(guān)。不合適的鞋、襪、墊引起反復(fù)壓力刺激影響局部循環(huán)，引起皮膚損傷表皮角化增生，壓力刺激惡化局部缺血加重，破損、雞眼、潰瘍、壞疽Marc.R,DiabetesCare1994;17(9):1002-1004JeremyRich,WOUNDS2000;12(4):82-87鞋內(nèi)粗糙接縫引起的足跟潰瘍不合適的鞋加速潰瘍的形成！買(mǎi)鞋及穿鞋時(shí)的注意事項(xiàng)應(yīng)在下午時(shí)間買(mǎi)鞋，因?yàn)槟_在下午都會(huì)有一定的腫脹。上午試穿合適，下午則可能不合適。買(mǎi)鞋時(shí)，需穿著襪子試鞋。兩只腳同時(shí)試穿。穿鞋時(shí)動(dòng)作要慢。對(duì)于新鞋，穿20～30分鐘后應(yīng)脫下檢查雙腳是否有壓紅的區(qū)域或摩擦的痕跡。對(duì)于新鞋，從每天穿1～2小時(shí)開(kāi)始，逐漸增加穿戴時(shí)間，確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的問(wèn)題。穿鞋前，應(yīng)檢查鞋里是否存在粗糙的接縫或異物。不要穿外露腳趾的涼鞋，也不要赤腳穿鞋。危險(xiǎn)的鞋內(nèi)異物??！糖尿病患者日常足部護(hù)理糖尿病患者選擇襪子的原則：

選擇使用天然材料，如棉線、羊毛

等制成的襪子，最好是淺色襪子襪子不宜太小，也不能太大襪子的上口不宜太緊，否則會(huì)影響腳的血液循環(huán)襪子的內(nèi)部接縫不能太粗糙，否則會(huì)對(duì)腳造成傷害做到每天更換糖尿病患者日常足部護(hù)理糖尿病患者修剪趾甲的原則：沿趾甲緣平平的修剪趾甲，挫圓兩邊角。正確錯(cuò)誤錯(cuò)誤細(xì)心修剪趾甲剪趾甲時(shí)應(yīng)注意確保能看得很清楚直著修剪，避免邊上剪得過(guò)深剪去尖銳的部分不要讓趾甲長(zhǎng)得過(guò)長(zhǎng)不要到公共浴室修腳!!!!!!出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)找醫(yī)生警示：如果傷口在24-48小時(shí)內(nèi)沒(méi)有好轉(zhuǎn)跡象，或局部出現(xiàn)紅、熱、腫等表現(xiàn)，即使你感覺(jué)不到任何疼痛，也應(yīng)立即去醫(yī)院找醫(yī)生進(jìn)行處理。因?yàn)榭赡艿纳窠?jīng)病變可能使你感覺(jué)不到任何疼痛!足部受傷的急癥處理A、用清水或鹽水清洗傷口B、輕輕拭干C、用醫(yī)用敷料覆蓋D、每天更換敷料如果你的腳不慎受傷，對(duì)于小的傷口，

正確的處理方法是：糖尿病患者日常足部護(hù)理水庖：

盡量避免切開(kāi)，應(yīng)消毒后以敷料包扎或用無(wú)菌注射器抽排庖液，排空水庖內(nèi)容物后，用消毒敷料包