針灸治療腰椎間盤突出并發(fā)坐骨神經(jīng)痛的研究進(jìn)展

針灸治療腰椎間盤突出并發(fā)坐骨神經(jīng)痛的研究進(jìn)展〔〕:

摘要：腰椎間盤突出并發(fā)坐骨神經(jīng)痛患者在長期腰背疼痛及下肢放射痛的影響下，不僅會逐漸加深其活動功能障礙，進(jìn)而影響其他臟腑功能。目前，如何更好地治療腰椎間盤突出并發(fā)坐骨神經(jīng)痛，尤其是無創(chuàng)或微創(chuàng)的保守治療，已成為中醫(yī)外治療法治療痛癥的臨床研究重點(diǎn)。而針灸是保守治療方法中療效比擬確切的一種，臨床推薦指數(shù)高。本文擬對近年來針灸治療腰椎間盤突出并發(fā)坐骨神經(jīng)痛的常用針灸療法的研究進(jìn)展進(jìn)展綜述。

關(guān)鍵詞：針灸；腰椎間盤突出；坐骨神經(jīng)痛；研究進(jìn)展

本文引用格式：李建兵,韋日鋪.針灸治療腰椎間盤突出并發(fā)坐骨神經(jīng)痛的研究進(jìn)展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(102):219-220.

0引言

近年來，隨著人口老齡化的增加，增齡相關(guān)性疾病的發(fā)生率也隨之增加，其中腰椎間盤突出并發(fā)坐骨神經(jīng)痛的發(fā)病率越來越高。腰椎間盤突出患者在腰背肌緊張?zhí)弁础⒆巧窠?jīng)循行道路及分布區(qū)域疼痛等病癥的影響下，很容易導(dǎo)致脊柱側(cè)彎、活動受限，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。其患病的主要原因是腰部或下肢肌肉遭受外傷或外邪損害，還有一些是因患者自身臟腑氣血衰弱、經(jīng)絡(luò)不通所導(dǎo)致【1】。在中醫(yī)診治時，常選擇針灸、推拿、牽引、熱敷等療法予以治療，據(jù)有關(guān)研究顯示，針灸治療腰椎間盤突出并發(fā)坐骨神經(jīng)痛患者具有較好的臨床效果，并且極少發(fā)生不良反響情況，已成為我國治療腰椎間盤突出并發(fā)坐骨神經(jīng)痛的首先方式【2】。

1腰椎間盤突出并發(fā)坐骨神經(jīng)痛的疾病認(rèn)知

1.1腰椎間盤突出并發(fā)坐骨神經(jīng)痛的概念

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰椎間盤突出主要是脊柱退行性改變的持續(xù)累積結(jié)果。腰椎間盤的髓核、纖維環(huán)及軟骨板發(fā)生不同程度的退行性改變后，在外力的作用下，致使椎間盤的纖維環(huán)破裂，導(dǎo)致髓核從破裂之處向椎管內(nèi)或脊神經(jīng)根出突出，從而對相鄰的脊髓、脊神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)等組織造成刺激壓迫，引發(fā)腰部、臀部及下肢等部位產(chǎn)生疼痛或麻木的臨床病癥【3】。坐骨神經(jīng)痛一般分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，中醫(yī)認(rèn)為，原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛多由感受風(fēng)、寒、濕等外邪，由皮部而漸入，痹阻于肌膚腠理，經(jīng)絡(luò)臟腑，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，不通那么痛。繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛那么是由于周圍組織構(gòu)造的病變造成坐骨神經(jīng)的炎癥浸潤、卡壓等損害引起，如婦科慢性盆腔炎可沿著如按照組織間隙擴(kuò)散影響到坐骨神經(jīng)；腰椎間盤突出癥常見于中醫(yī)"腰腿痛";"血瘀證";"寒濕證";"濕熱證";"肝腎虧虛";等的范疇中，而坐骨神經(jīng)痛常見于"痹癥";"瘀血內(nèi)阻";"氣血虛弱";"濕熱雍盛";等病證中。

1.2腰椎間盤突出并發(fā)坐骨神經(jīng)痛的原因分析

腰椎間盤突出致使坐骨神經(jīng)痛的原因可能有以下3個方面：〔1〕機(jī)械壓迫。腰椎間盤髓核的突出刺激了坐骨神經(jīng)根，致使坐骨神經(jīng)周圍區(qū)域出現(xiàn)缺血、水腫等刺激性病癥。椎間盤高度的降低導(dǎo)致關(guān)節(jié)突失去平衡，對關(guān)節(jié)面施加了壓力，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨組織損傷?！?〕神經(jīng)根炎癥。研究發(fā)現(xiàn)存在導(dǎo)致椎間盤變性的致炎因子，在神經(jīng)高度敏感化后會發(fā)生作者簡介：李建兵〔1986-〕，男，主治醫(yī)生，針灸推拿學(xué)學(xué)士學(xué)位，研究方向：從事針灸推拿治療痛癥及中風(fēng)后遺癥的臨床及實(shí)驗(yàn)研究。

異位放電的情況引發(fā)坐骨神經(jīng)痛。〔3〕自身免疫。人體的腰椎間盤髓核具有一定的抗原性，在腰椎間盤發(fā)生退行性變化時其基質(zhì)降解酶含量增加，催化并激活機(jī)體內(nèi)的免疫反響，導(dǎo)致坐骨神經(jīng)根發(fā)生炎性疼痛。

2相關(guān)針灸療法

2.1溫針灸療法

利用針刺和艾灸相結(jié)合的方式進(jìn)展治療，主要通過艾灸將熱力傳導(dǎo)給針體，從而到達(dá)溫經(jīng)活血、祛風(fēng)散寒、利濕止痛的作用。張東平等【4】的內(nèi)熱式針灸治療腰椎間盤突出癥的效果研究中說明，在部分組織內(nèi)部施熱，可以使坐骨神經(jīng)痛患者的下腰疼痛明顯減輕。而內(nèi)熱式針灸療法是將刺入肌肉的針具加溫，與溫針灸療法具有一樣的原理。

2.2電針療法

電針療法即在針灸的根底上加脈沖電刺激，主要以腰夾脊穴、環(huán)跳穴、承山穴、委中、陽陵泉等穴為主，通過調(diào)整不同的電針波形頻率予以針對性地治療。在王從平等【5】對電針坐骨神經(jīng)干結(jié)合推拿治療根性坐骨神經(jīng)痛療效觀察的研究中可知，電針治療可以降低相關(guān)致痛物質(zhì)的程度，從而更加快速地緩解患者的疼痛感。

2.3穴位注射療法

穴位注射療法又稱為水針療法，即將中藥或西藥注射液如丹參注射液、維生素B12注射液等，注入有關(guān)穴位以治療疾病的方法，具有針刺和藥物的雙重刺激。臨床上一般選擇結(jié)合辨證取穴和經(jīng)絡(luò)觸診方法來確定注射部位。針對有明顯壓痛的陽性反響點(diǎn)，穴位注射常獲得較為滿意的止痛效果，反響不明顯的需要通過相關(guān)俞穴、募穴、郄穴等進(jìn)展治療。在邱俊等【6】對穴位注射結(jié)合梅花針叩刺治療腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察的研究中發(fā)現(xiàn)，穴位注射治療可以明顯緩解腰椎間盤突出癥引起下肢麻木病癥。

2.4腹針療法

腹針療法是通過針刺腹部特定穴位以治療全身疾病的一種針刺方法，對于痛癥療效確切。腹針理論認(rèn)為，全身的組織在腹部均有相關(guān)的全息對應(yīng)點(diǎn)，主要以患者腹部的神闕穴作為中心，穴位互相聯(lián)絡(luò)構(gòu)成八廓圖、神龜圖等。針刺治療臟腑、經(jīng)絡(luò)、部分3個層次的病癥時，分別采用深、中、淺三種深度，對其進(jìn)展有針對性地刺激，使經(jīng)絡(luò)通暢、氣血逐步恢復(fù)平衡，從而到達(dá)全身治療、止痛去病的效果。據(jù)相關(guān)研究結(jié)果可知，腹針治療可改善患者的腰部活動功能，到達(dá)即時鎮(zhèn)痛的效果，并進(jìn)步患者的生存質(zhì)量；同時，腹針療法近乎無痛、不良反響少，是值得推薦的一種治療坐骨神經(jīng)痛的方法。

2.5浮針療法

浮針療法是在痛點(diǎn)部分進(jìn)展皮下淺表組織掃散的一種療法。這是一種由傳統(tǒng)中醫(yī)針灸學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有機(jī)結(jié)合的產(chǎn)物，其操作方便、適應(yīng)證廣泛、療效快、無副作用。并且浮針療法的效果佳、平安性高，在近年來的痛癥治療中被廣泛應(yīng)用。并且浮針療法具有較好的遠(yuǎn)期療效，在鄧亞典等【7】對補(bǔ)陽還五湯口服結(jié)合浮針療法治療腰椎間盤突出癥椎間孔鏡術(shù)后剩余神經(jīng)病癥的研究中可知，中藥結(jié)合浮針療法能有效緩解腰椎間盤突出癥椎間孔鏡術(shù)后剩余的腰腿疼痛和下肢麻木病癥，對腰椎功能的恢復(fù)具有良好的促進(jìn)作用。

2.6綜合針灸療法

因?yàn)檠当P突出并發(fā)坐骨神經(jīng)痛的原因很多，可能由很多因素共同影響，因此單一的治療方法經(jīng)常難以到達(dá)預(yù)期效果。所以在實(shí)際的臨床治療過程中，常常需要根據(jù)患者的詳細(xì)病癥情況，采用相應(yīng)的綜合療法治療，以獲得更好的效果。通常情況下是根據(jù)相關(guān)治療方法的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)展有效地配合，以最大化地發(fā)揮優(yōu)勢為目的。比方姚乃捷等[8]的相關(guān)研究應(yīng)用采用推拿手法配合針灸療法治療，可以快速減輕患者的疼痛，進(jìn)步患者的日?；顒硬拍堋?/p>

3結(jié)語

針灸療法眾多，且其結(jié)合中藥、手法、物理療法等治療腰椎間盤突出并發(fā)坐骨神經(jīng)痛的療效更佳，在臨床治療中得到了諸多患者和醫(yī)師的肯定。在相關(guān)的研究報導(dǎo)中，溫針灸、電針、穴位注射、腹針、浮針、綜合針灸等療法對腰椎間盤突出并發(fā)坐骨神經(jīng)痛具有較好的效果，值得臨床推薦使用。當(dāng)然以上研究還存在科研設(shè)計(jì)不夠嚴(yán)密、綜合干擾因素較多，難以確切評定單一療法的療效等缺陷，以致于在評價推薦指數(shù)時存在困難。在今后的研究中應(yīng)當(dāng)注重強(qiáng)化科研設(shè)計(jì)方法，盡量排除干擾因素，多進(jìn)展多中心、大樣本的隨機(jī)對照試驗(yàn)，并強(qiáng)化機(jī)制研究，以期挑選出治療坐骨神經(jīng)痛臨床療效比擬突出、不良反響少的療法。

參考文獻(xiàn)

【1】劉建濤,阿曼妮薩罕,阿卜杜拉,等.分析中醫(yī)針灸治療腰椎間盤突出癥的臨床效果[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2022,31(4):153-155.

【2】張洫,歐陽建彬,羅慶金.針刺坐骨神經(jīng)干治療腰椎間盤突出癥所致坐骨神經(jīng)痛的臨床體會[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2022,5(29):196.

【3】石曉偉,黃亮亮,陳定章,等.坐骨神經(jīng)直徑與腰椎間盤突出癥臨床病癥及預(yù)后的相關(guān)性分析[J].中華骨科雜志,2022,39(2):74-82.

【4】張東平,錢向東,鄧海燕.內(nèi)熱式針灸治療腰椎間盤突出癥下腰痛的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2022,15(15):40-41.

【5】王從平,李發(fā)華,向緒錫,等.電針坐骨神經(jīng)干結(jié)合推拿治療根性坐骨神經(jīng)痛療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2022,26(31):3438-3440.

【6】邱俊,羅文君.穴位注射結(jié)合梅花針叩刺治療腰椎間盤突出癥下肢麻木的臨床療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2022,4(36):6