腎結石合并糖尿病患者圍手術期護理體會

腎結石合并糖尿病患者圍手術期護理體會〔〕:

摘要：目的研究泌尿外科腎結石合并糖尿病患者圍手術期護理。方法選取2022年1~6月我科收治的80例腎結石伴糖尿病患者，對圍手術期高血糖的現狀分析和管理，進展護理干預，制定治療方案，調整胰島素劑量，同時，對本科室醫(yī)生進展調查，82%醫(yī)生認為對圍手術期患者血糖控制非常重要，18%醫(yī)生認為一般重要。結果78例患者血糖控制平穩(wěn)，術后恢復好，未出現并發(fā)癥，手術順利出院，患者滿意；2例患者術后血糖持續(xù)高，因根底疾病復雜，自身免疫力低下，轉糖尿病科繼續(xù)治療，好轉后出院。結論醫(yī)護共同對患者圍手術期進展護理干預，可以進步醫(yī)生對圍手術期患者血糖控制足夠的重視，加快手術進程，縮短住院時間，減少并發(fā)癥，進步患者滿意度。

關鍵詞：腎結石；糖尿??；圍手術期護理

本文引用格式：杜美燕.腎結石合并糖尿病患者圍手術期護理體會[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2022,19(77):249-250.

0引言

腎結石是一些晶體物質〔如鈣、草酸、尿酸、胱氨酸等〕在腎臟的異常聚積所致，受飲食因素、遺傳因素、代謝因素、氣候因素等影響。本科室是泌尿結石科，選取2022年1~6月我科收治的80例腎結石伴糖尿病患者，現將護理體會報告如下。

1臨床資料與方法

1.1一般資料

選取2022年1~6月我科收治腎結石伴糖尿病患者80例，年齡最大者86歲，最小者22歲，平均47歲，住院時間最長者36d，最短者6d，平均9d。80例患者均明確診斷有腎結石，35例患者入院時是糖尿病，45例是入院后發(fā)現的糖尿病，治療引起的高血糖和應激性糖尿病，合并高血壓患者9例，合并冠心病患者3例，合并膿毒血癥患者2例，空腹血糖最高者達27.6mmol/L，餐后血糖最高者到達血糖儀監(jiān)測不出，5例患者術前術后血糖持續(xù)高，邀請內分泌科醫(yī)師會診，予調整胰島素用量及攜帶胰島素泵治療，血糖控制在5.6~11.2mmol/L。

1.2方法

科室成立了血糖管理小組對80例腎結石合并糖尿病的患者，在圍手術期施行了泌尿外科一般護理常規(guī)護理結合糖尿病五駕馬車治療，即飲食管理、運動治療、藥物治療、安康教育、監(jiān)測和調控血糖，心理護理，嚴密觀察病情，加強導管護理、并發(fā)癥的護理等護理措施。同時，對本科室醫(yī)生進展調查，82%醫(yī)生認為對圍手術期患者血糖控制非常重要，18%醫(yī)生認為一般重要。

2結果

80例患者均行手術治療，術后5例血糖驟然高于正常，3例并發(fā)出血，2例血壓高，1例血壓低，經胰島素治療、監(jiān)測血糖、止血、抗感染等對癥支持治療，78例患者均治療康復出院，2例患者術后血糖持續(xù)高，因根底疾病復雜，自身免疫力低下，轉糖尿病科繼續(xù)治療，好轉后出院。

3圍手術期護理

3.1術前護理

〔1〕一般護理：詳細詢問患者病史及協助做好術前檢查，理解腎功能及結石位置；檢查糖化血紅蛋白，血糖增高者，嚴格控制血糖。每天監(jiān)測血糖至少3~4次，與手術室協調好，盡量安排糖尿病患者手術在上午進展，預防低血糖發(fā)生?！?〕飲食護理：講解飲食護理的重要性，定時定量進餐，既保證熱量和營養(yǎng)的供應，又可防止餐后血糖頂峰，假設進餐量減少應減少降糖藥物劑量，隨時備一些含糖餅干，出現低血糖反響時，可少量進食。禁煙戒酒，術前禁食12h，禁飲4~6h?！?〕藥物護理：根據糖尿病分型，選擇適宜的藥物治療，監(jiān)測血糖，遵醫(yī)囑予藥物控制血糖；腎結石患者假設有尿路感染，遵醫(yī)囑應用抗生素控制感染；腎絞痛者予止疼、解痙治療；術前予糖水加胰島素滴注，補充能量。術前晚清潔洗腸者，可減少胰島素劑量，防止低血糖發(fā)生。我科胰島素泵使用者，血糖控制均良好?！?〕心理護理：理解患者心理狀況，建立良好護患關系，彼此增加信任，介紹手術成功事例，減輕緊張心理，防止血糖、血壓升高，告知患者血糖值與患者手術成功與否直接相關，從而進步患者依從性。

3.2術后護理

〔1〕一般護理：按泌尿外科疾病術后一般護理常規(guī)及麻醉術后護理常規(guī)護理。根據麻醉方式選擇適宜的安置體位，給予低流量氧氣吸入；觀察記錄生命體征，必要時qh監(jiān)測血糖，直至病情平穩(wěn)。嚴密觀察病情：注意患者各種引流管的顏色、性質、量，有無出血、疼痛等不適，觀察患者有無出血、漏尿、發(fā)熱、感染、膀胱刺激癥、氣胸等并發(fā)癥?！?〕飲食護理：術后持續(xù)GI〔葡萄糖-胰島素〕注射至患者開始正常進食，予糖尿病飲食，循序漸進，術后6h即可進半流質飲食，逐漸由半流質過渡至普食，鼓勵患者多攝入動物蛋白，加強營養(yǎng)，增強抵抗力，多飲水，防止結石再發(fā)。對患者及其家屬強調堅持糖尿病飲食的重要性，胰島素注射的程序、技巧、本卷須知及低血糖的自救等【1】?！?〕藥物護理：根據血糖，遵醫(yī)囑對癥用藥，調整降糖藥物使用，注意觀察用藥后反響。積極治療其他病癥，有效控制病情惡化，預防并發(fā)癥發(fā)生。出院前，還需評估胰島素用量?！?〕心理護理：糖尿病患者術后仍需加強護理，患者手術已做完，但仍然不可以掉以輕心，給予患者積極指導和關注?！?〕安康教育：醫(yī)務人員加強學習，進步自身專業(yè)程度，介紹糖尿病的根本知識，急慢性并發(fā)癥及其治療，糖尿病的飲食治療、運動治療、藥物治療和自我監(jiān)測及家庭護理、出現并發(fā)癥的預防及處理等知識，并介紹近年治療領域的新進展，增加患者疾病康復信心。

4總結

糖尿病是常見的內分泌疾病，病程遷延不愈，免疫功能減弱【2】。糖尿病病人在整個圍手術期都處于應激狀態(tài)，自身抵抗力低，手術耐受性差，術后恢復慢，并發(fā)癥多，針對這些因素，醫(yī)務人員要進步對圍手術期患者血糖控制的重視與重要性認識，落實安康教育和心理護理，進步患者依從性。手術前后加強飲食管理，飲食治療是治療糖尿病最根本的方法，貫穿于糖尿病治療和控制過程的始終【3】。因此，醫(yī)護共同對患者圍手術期進展護理干預，可以進步醫(yī)生對圍手術期患者血糖控制足夠的重視，加快手術進程，縮短住院時間，減少并發(fā)癥，進步患者滿意度。

參考文獻

【1】黎容柳,劉婉如.社區(qū)糖尿病患者的安康教育[J].中國實用護理雜志,2022,21(8):52.

【2】倪婷,鄭天蘭.腎結石合并