聯(lián)合高壓氧治療在創(chuàng)面修復(fù)中的研究進(jìn)展

結(jié)合高壓氧治療在創(chuàng)面修復(fù)中的研究進(jìn)展〔〕:

摘要：創(chuàng)面修復(fù)包含了急性與慢性創(chuàng)面的修復(fù)，如創(chuàng)面愈合困難，急性創(chuàng)面轉(zhuǎn)換為慢性創(chuàng)面，不僅在治療上困擾臨床醫(yī)生，同時(shí)也極其影響病人的生活質(zhì)量，給其帶了經(jīng)濟(jì)及精神上的負(fù)擔(dān)。高壓氧治療應(yīng)用至今也有300余年歷史，現(xiàn)越來(lái)越多的研究人員將高壓氧治療應(yīng)用在慢性創(chuàng)面治療中，如放射性皮膚潰瘍，糖尿病性潰瘍等難治性創(chuàng)面。

關(guān)鍵詞：高壓氧；創(chuàng)面；修復(fù)

本文引用格式：馮艷萍,李毅.結(jié)合高壓氧治療在創(chuàng)面修復(fù)中的研究進(jìn)展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(96):46-47.

1研究背景

創(chuàng)面修復(fù)是外科治療中的重要結(jié)果，而傷口的愈合是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程。創(chuàng)面愈合良好，不僅能減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，同時(shí)可以減輕疾病給患者帶來(lái)的痛苦，防止了傷口遷延不愈帶來(lái)的生活、工作的影響與不便，使得患者生理與心理上都得到了康復(fù)。高壓氧治療定義為：患者置身于高于一個(gè)大氣壓的壓力條件下〔壓力范圍：2.0-2.5個(gè)絕對(duì)大氣壓〕，吸入純氧的治療方法。高壓氧治療與普通吸氧的區(qū)別不僅在于使用了100%純氧，還改變了壓力，在高壓力下血紅蛋白攜帶更多氧氣，使得更多的氧氣溶解到血液和體液中供生物利用。因這一特點(diǎn)，高壓氧治療應(yīng)用病種相當(dāng)廣泛，包括：氣體栓塞、一氧化碳中毒、壞疽病、擠壓傷，骨筋膜室綜合征和其他急性創(chuàng)傷性缺血、減壓病、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈栓塞、嚴(yán)重貧血、顱內(nèi)膿腫、進(jìn)展性難治性壞死性軟組織感染、慢性難治性骨髓炎、遲發(fā)性輻射損傷引起的骨或軟組織壞死、植皮術(shù)、皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后、燒傷、特發(fā)性突然感覺(jué)神經(jīng)性聽力損失等其他疾病[1-7]。

2臨床應(yīng)用

2.1臨床應(yīng)用與機(jī)制研究

關(guān)于高壓氧在各種創(chuàng)傷修復(fù)中的應(yīng)用有很多報(bào)道。乳房再造術(shù)后早期觀察(術(shù)后24小時(shí)內(nèi))皮瓣血液循環(huán)情況，盡早結(jié)合高壓氧治療能有效減少缺血，及時(shí)保護(hù)乳房皮瓣組織的血供，防止壞死。高壓氧治療能短期改善外周血循環(huán)，對(duì)患者血液循環(huán)重建的成功具有重要意義[8]。何繼東等將高壓氧應(yīng)用于糖尿病足潰瘍的治療，發(fā)現(xiàn)結(jié)合高壓氧治療傷口愈合率明顯進(jìn)步，截肢率明顯降低，這意味著糖尿病在治療上又有了一種可靠的方法。白登彥等人的研究發(fā)現(xiàn)，高壓氧治療可以改善血液流變學(xué)，可以使血清中血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子和堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子的含量明顯升高，可以促進(jìn)新生血管形成和重建血液微循環(huán)，改善血液供給，改善血液高凝狀態(tài)，增強(qiáng)抗感染才能，從而促進(jìn)愈合[9]。高壓氧結(jié)合天然水蛭素對(duì)大鼠皮瓣移植后存活率的一系列實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，高壓氧結(jié)合水蛭素注射液主要通過(guò)促進(jìn)血管生成、進(jìn)步組織血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的表達(dá)程度、減少炎癥反響等來(lái)進(jìn)步皮瓣存活率[11]。大鼠背部超長(zhǎng)皮瓣高壓氧預(yù)處理與術(shù)后高壓氧治療存活率無(wú)顯著差異，但與常規(guī)治療相比，高壓氧治療效果顯著。高壓氧治療組皮瓣組織轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子beta;和血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子表達(dá)增加，促進(jìn)皮瓣血供的建立，進(jìn)步成活率[12]。此外，一些學(xué)者發(fā)現(xiàn)高壓氧預(yù)處理可以降低白細(xì)胞介素-1、腫瘤壞死因子和白細(xì)胞介素-6等炎癥因子的表達(dá)[13]，減輕自由基、炎癥反響對(duì)淤血皮瓣的損害作用。高壓氧對(duì)缺血再灌注損傷有保護(hù)作用，對(duì)抗缺血再灌注引起的組織細(xì)胞凋亡中高壓氧結(jié)合HS治療可以進(jìn)步皮瓣存活率[14]。

2.2禁忌癥

高壓氧治療的禁忌癥多與氣壓傷相關(guān)，其中氣胸是其絕對(duì)禁忌，還包括活動(dòng)性內(nèi)出血及出血性疾病，結(jié)核性空洞形成伴有咯血，嚴(yán)重的上呼吸道感染，COPD，支氣管擴(kuò)張癥，服用某些藥物的情況下，重度鼻竇炎，心臟Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯，佩戴有起搏器，高血壓者(>160/100mmHg)，癲癇發(fā)作狀態(tài)，未做處理的惡性腫瘤，視網(wǎng)膜脫離，早期妊娠(3個(gè)月內(nèi))，幽閉恐懼癥。

2.3治療常用方案

常用方案為2.0至3.0ATM，45至90分鐘/次，一天一次或每周五次，總療程20至50次。如假設(shè)患者適應(yīng)性差，有輕度不適可采用吸氧30min、休息改吸艙內(nèi)空氣5-10min、再吸氧30min的間歇吸氧方法。

3并發(fā)癥及預(yù)防措施

3.1并發(fā)癥最常見的是氣壓傷，以中耳氣壓傷最多，還有頭暈、惡心、煩躁、呼吸加快等，其他更嚴(yán)重的傷害包括氣胸，小血管破裂以及內(nèi)，中，外耳道損壞。更嚴(yán)重的危害包括氧中毒，抽搐，肺水腫和出血。災(zāi)難性的并發(fā)癥是艙室起火和爆炸。

3.2預(yù)防措施(1)評(píng)估患者安康狀況，進(jìn)入機(jī)艙前詳細(xì)詢問(wèn)病史，理解患者是否有呼吸道病史，檢查咽鼓管通暢情況；(2)入艙前應(yīng)進(jìn)展安康教育和心理干預(yù)，防止患者過(guò)于緊張，確保艙內(nèi)有效治療時(shí)間；(3)進(jìn)艙運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，如吞咽、張口、捏鼻子；(4)嚴(yán)格按照治療方案的治療壓力和治療時(shí)間進(jìn)展治療，不隨治療方案的調(diào)整而調(diào)整。加壓速度合理。在加壓過(guò)程中，患者被敦促執(zhí)行壓力調(diào)節(jié)動(dòng)作。假設(shè)耳痛仍未緩解，應(yīng)立即停頓加壓，并迅速降低壓力0.01-0.02兆帕，直至耳痛病癥消失，鼓膜內(nèi)外壓力平衡。假設(shè)病癥無(wú)法緩解，應(yīng)停頓治療，以防止患者出現(xiàn)其他不良反響和并發(fā)癥[15-20]。

4總結(jié)

高壓氧治療技術(shù)開展至今已是較成熟的治療手段。在治療一氧化碳中毒、腦缺血、骨科疾病、糖尿病足等疾病中的應(yīng)用廣泛。在創(chuàng)面修復(fù)方面的應(yīng)用，也出現(xiàn)了許多文獻(xiàn)報(bào)道，多是高壓氧結(jié)合其他治療進(jìn)展，通過(guò)比照分析得出結(jié)合治療比單純的換藥及其他手段治療效果更優(yōu)。其機(jī)制在于高壓氧治療能改善部分微循環(huán)，促進(jìn)新生血管生成，減輕部分炎癥反響，對(duì)于厭氧菌感染的創(chuàng)面更是能到達(dá)降低創(chuàng)面菌落數(shù)的目的。并非所有失敗或受損的皮瓣或移植物都對(duì)高壓氧治療有反響?？赡苄枰L(zhǎng)時(shí)間治療。失去皮瓣或移植物的可能性可能需要廣泛的清創(chuàng)術(shù)并失去皮膚覆蓋。這可能會(huì)大大增加患者的發(fā)病率和死亡率[21]。

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