38例巨大鼻咽顱底纖維血管瘤患者行經(jīng)股動(dòng)脈導(dǎo)管介入聯(lián)合影像導(dǎo)航鼻內(nèi)鏡下切除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理配合體會(huì)

38例宏大鼻咽顱底纖維血管瘤患者行經(jīng)股動(dòng)脈導(dǎo)管介入結(jié)合影像導(dǎo)航鼻內(nèi)鏡下切除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理配合體會(huì)〔〕:

摘要：目的總結(jié)宏大鼻咽顱底纖維血管瘤患者行經(jīng)股動(dòng)脈導(dǎo)管介入結(jié)合影像導(dǎo)航鼻內(nèi)鏡下切除術(shù)的手術(shù)配合。方法通過(guò)回憶性分析，總結(jié)護(hù)理配合要點(diǎn)：做好充分的術(shù)前訪(fǎng)視與舒適化護(hù)理；術(shù)中巡回護(hù)士施行平安有效液體管理,做好等容血液稀釋結(jié)合術(shù)中自體血回輸?shù)淖o(hù)理，器械護(hù)士熟悉手術(shù)流程等。結(jié)果38例患者手術(shù)均順利完成，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)中出血量1500~2000mL，手術(shù)時(shí)間185~212min,平均(19325.3)min。結(jié)論經(jīng)股動(dòng)脈導(dǎo)管介入結(jié)合影像導(dǎo)航鼻內(nèi)鏡下鼻咽顱底纖維血管瘤手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，護(hù)理配合難度較大，術(shù)前充分準(zhǔn)備,術(shù)中嫻熟準(zhǔn)確的護(hù)理配合是手術(shù)成功的有力保障。

關(guān)鍵詞：復(fù)合手術(shù)；血液回輸；鼻咽腫瘤；圍術(shù)期；護(hù)理

本文引用格式：姚典業(yè),廖冰野,余華,等.38例宏大鼻咽顱底纖維血管瘤患者行經(jīng)股動(dòng)脈導(dǎo)管介入結(jié)合影像導(dǎo)航鼻內(nèi)鏡下切除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理配合體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(86):280-281.

0引言

鼻咽纖維血管瘤是耳鼻咽喉頭頸外科一種少見(jiàn)的良性腫瘤，約占全部頭頸腫瘤總數(shù)的0.05%~0.5%，多見(jiàn)于青少年【1】。因腫瘤血管豐富，管壁薄，瘤體位置深，手術(shù)難度大，止血不便，可發(fā)生危及生命的大出血。影像導(dǎo)航、鼻內(nèi)鏡技術(shù)結(jié)合DSA復(fù)合手術(shù)技術(shù)是近年來(lái)快速開(kāi)展。相比傳統(tǒng)手術(shù)，在影像學(xué)信息的輔助下使醫(yī)生可以實(shí)時(shí)獲得大量與患者相關(guān)的重要信息，利用特殊設(shè)計(jì)的計(jì)算機(jī)軟件，將患者術(shù)前CT或MRI圖像進(jìn)展三維重建，并通過(guò)術(shù)中定位系統(tǒng)，對(duì)手術(shù)器械在術(shù)野中的位置進(jìn)展準(zhǔn)確定位，術(shù)者可實(shí)時(shí)在計(jì)算機(jī)監(jiān)視器上的三維影像觀(guān)察到手術(shù)器械的實(shí)際位置[2-5]，同時(shí)，切除瘤體前，通過(guò)股動(dòng)脈導(dǎo)管介入栓塞劑，減少甚至阻斷瘤體血供，減少術(shù)中出血[6,7]，最后通過(guò)鼻內(nèi)鏡輔助，拓寬視野，可完好切除腫瘤，進(jìn)步治愈率[8]，大大進(jìn)步了手術(shù)效率和成功率。鼻咽顱底纖維血管瘤切除術(shù)難度大，風(fēng)險(xiǎn)高，圍手術(shù)期配合要求高，而相應(yīng)的護(hù)理配合未見(jiàn)報(bào)道。我院于2022年4月至2022年6月順利完成38名宏大鼻咽顱底纖維血管瘤切除手術(shù)，手術(shù)效果良好，現(xiàn)將宏大鼻咽顱底纖維血管瘤患者行經(jīng)股動(dòng)脈導(dǎo)管介入結(jié)合影像導(dǎo)航鼻內(nèi)鏡下切除術(shù)的手術(shù)配合報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1臨床資料

我院收治的術(shù)前診斷為鼻咽顱底纖維血管瘤患者共38例，其中男性患兒22例〔57.9%〕，年齡〔131.6〕歲，體重〔352.5〕Kg，身高〔1405〕cm；女性患兒16例〔42.1%〕，年齡〔122.2〕歲，體重〔321.9〕Kg，身高〔1364.8〕cm；文化程度中，中學(xué)生占到67.2%；纖維血管瘤對(duì)患兒周?chē)歉]、顱底均有不同程度的進(jìn)犯。大局部患兒伴間歇性流膿涕，自訴自覺(jué)視力輕中度下降，并伴有不同程度的抑郁病癥。此外，均無(wú)糖尿病、高血壓、心臟病等根底疾病。

1.2手術(shù)方法及轉(zhuǎn)歸

所有患兒均在全麻消毒鋪巾，行經(jīng)股動(dòng)脈DSA腦血管造影和腫瘤供血?jiǎng)用}栓塞術(shù)，同時(shí)經(jīng)影像導(dǎo)航下結(jié)合鼻內(nèi)鏡行鼻咽顱底纖維血管瘤切除術(shù)。全部病例采用控制性低血壓全身麻醉。術(shù)中見(jiàn)宏大腫物占據(jù)鼻咽部及顱底，硬腦膜裸露、搏動(dòng)。主體多位于翼突根前方和翼腭窩內(nèi)，向內(nèi)達(dá)咽鼓管圓枕內(nèi)側(cè)，向外達(dá)顳下窩，向上局部突入側(cè)顱底，術(shù)中用高橋咬骨鉗將腫物去除，顯露翼突根部，切除翼突根及局部翼板，磨除翼突根部附著處腫物，清理術(shù)腔后以雙極電凝止血，以碘仿紗條、納吸棉及水囊填塞術(shù)腔。術(shù)程順利，術(shù)中出血量1500~2000mL，手術(shù)時(shí)間185~212min,平均19325.3min。其中6例患兒因腫瘤進(jìn)犯顱底硬膜，行局部腦膜切除與人工腦膜重建，術(shù)畢帶氣管插管轉(zhuǎn)入SICU監(jiān)護(hù)治療，治療1天后安返病房。其他32例患兒均經(jīng)短暫復(fù)蘇后，安返病房。目前已痊愈出院。

2護(hù)理

2.1術(shù)前訪(fǎng)視與舒適化護(hù)理

術(shù)前手術(shù)室護(hù)士參與多學(xué)科會(huì)診，充分理解患者的既往病史與現(xiàn)病史以及各項(xiàng)常規(guī)檢查結(jié)果，理解手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)的構(gòu)思，熟悉手術(shù)步驟。因患兒均伴有不同程度的抑郁病癥，術(shù)前1d巡回護(hù)士積極進(jìn)展術(shù)前訪(fǎng)視,通過(guò)游戲、圖片等介紹手術(shù)室環(huán)境，用簡(jiǎn)單通俗的語(yǔ)言向患者介紹復(fù)合手術(shù)同常規(guī)手術(shù)相比的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)需要向患兒與家屬解釋手術(shù)步驟和手術(shù)體位，使其能充分理解復(fù)合手術(shù)系統(tǒng)的良好性能及其平安性，以盡可能地增強(qiáng)患者的信任感和平安感，緩解患兒圍術(shù)期的緊張及焦慮的心情[9],維持生命體征的平穩(wěn),積極配合手術(shù)治療和護(hù)理[10]?；純盒g(shù)前根據(jù)患兒特點(diǎn)采取個(gè)性化的舒適護(hù)理措施，根底麻醉時(shí)由家長(zhǎng)陪同。在靜脈穿刺前采用利多卡因乳膏涂抹穿刺部位，減輕患兒穿刺時(shí)造成的疼痛刺激[11,12]?；純焊优浜响o脈穿刺、麻醉誘導(dǎo)等操作，血壓和心率更平穩(wěn)，有效減輕患兒的心理應(yīng)激反響。

2.2等容血液稀釋結(jié)合術(shù)中自體血回輸?shù)淖o(hù)理

自體輸血根據(jù)術(shù)前采血、麻醉后血液稀釋以及術(shù)中和(或)術(shù)后將患者術(shù)野和體腔流出的血液回收后再輸入，主要分為三種類(lèi)型：貯存式自體輸血、稀釋式自體輸血和回收式自身輸血。稀釋式自體輸血是通過(guò)補(bǔ)充容量擴(kuò)大劑，降低單位體積血液中的紅細(xì)胞數(shù)量，使同等量的外科出血情況下，明顯減少紅細(xì)胞數(shù)量的喪失，最終使術(shù)后紅細(xì)胞濃度控制在可承受的范圍內(nèi)[13]。

在當(dāng)前血源緊張，醫(yī)學(xué)界提倡盡量少輸異體血的形式下，采用等容血液自體血回輸在術(shù)中的運(yùn)用能起到緩解用血緊張、確保手術(shù)平安、降低住院費(fèi)用、減少異體輸血并發(fā)癥的作用[14]。本組患兒手術(shù)過(guò)程及術(shù)后患者極易出現(xiàn)大出血的情況，術(shù)中需要承受輸血治療。但常規(guī)異體輸血具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，輸入同種異體血液會(huì)增加術(shù)后手術(shù)部位感染的發(fā)生率，同時(shí)輸血與輸血量是發(fā)生術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素[15]。

手術(shù)患兒均在麻醉后采用等容血液稀釋?zhuān)g(shù)前我們根據(jù)會(huì)診情況，協(xié)助麻醉醫(yī)生提早準(zhǔn)備好血液稀釋液體的選擇和計(jì)算稀釋液體的總量。在麻醉完成后根據(jù)病人術(shù)前１ｄ的血紅蛋白和紅細(xì)胞比容化驗(yàn)值等，遵醫(yī)囑為病人采集一定量的自體血，同時(shí)補(bǔ)充等效容量的晶體液或膠體液使血液稀釋[16]。在血液稀釋過(guò)程中，不易過(guò)快，實(shí)時(shí)觀(guān)測(cè)患兒的血壓、心率和血氧飽和度情況。

血液稀釋過(guò)程中，建議由股靜脈放血，放血的同時(shí)經(jīng)頸內(nèi)靜脈行等容血液稀釋?zhuān)捍鎯?chǔ)在采血袋中，采血袋由廣州市血液中心提供，且內(nèi)含CP2DA血液保養(yǎng)液，放血完畢后在采血袋中輸注放血量2倍的晶膠比為2:1的乳酸鈉林格氏液及海脈素[17]。將采血袋置于20~22℃的室溫下進(jìn)展保存。在手術(shù)過(guò)程中，當(dāng)患者的Hb

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