3宮頸癌的淋巴結(jié)引流

宮頸癌的淋巴轉(zhuǎn)移中山大學(xué)腫瘤防治中心放療科五、容易與淋巴結(jié)混淆的重要結(jié)構(gòu)五、容易與淋巴結(jié)混淆的重要結(jié)構(gòu)五、容易與淋巴結(jié)混淆的重要結(jié)構(gòu)六、手術(shù)難以發(fā)現(xiàn)及切除的淋巴結(jié)六、手術(shù)難以發(fā)現(xiàn)及切除的淋巴結(jié)六、手術(shù)難以發(fā)現(xiàn)及切除的淋巴結(jié)毛細(xì)淋巴管、淋巴管、淋巴干、淋巴導(dǎo)管淋巴組織淋巴器毛細(xì)淋巴管、淋巴管、淋巴干、淋巴導(dǎo)管淋巴組織淋巴器官淋巴管道彌散淋巴組織：廣泛分布于消化、呼吸、泌尿、生殖器官彌散淋巴組織：廣泛分布于消化、呼吸、泌尿、生殖器官及皮膚淋巴小結(jié)：小腸粘膜固有層內(nèi)孤立淋巴濾泡和集合淋巴濾泡及闌尾壁內(nèi)的淋巴小結(jié)淋巴結(jié)、扁桃體、胸腺、脾臟淋巴結(jié)、扁桃體、胸腺、脾臟毛細(xì)淋巴管淋巴管淋巴干淋巴導(dǎo)管左右靜脈角全身循環(huán)系統(tǒng)上腔靜脈毛細(xì)淋巴管淋巴管淋巴干淋巴導(dǎo)管左右靜脈角全身循環(huán)系統(tǒng)上腔靜脈以膨大的盲端起始，互相吻合成毛細(xì)淋巴管網(wǎng)，然后匯入淋巴管。以膨大的盲端起始，互相吻合成毛細(xì)淋巴管網(wǎng)，然后匯入淋巴管。串珠狀或藕節(jié)狀，具有豐富的瓣膜，防止淋巴逆流串珠狀或藕節(jié)狀，具有豐富的瓣膜，防止淋巴逆流（腰干、支氣管縱隔干、鎖骨下干、頸干）（腰干、支氣管縱隔干、鎖骨下干、頸干）*2+腸干*1，共9條胸導(dǎo)管及右淋巴導(dǎo)管，分別注入左、右靜脈角。胸導(dǎo)管及右淋巴導(dǎo)管，分別注入左、右靜脈角。..此外，少數(shù)淋巴管直接注入盆腔靜脈、腎靜脈、腎上腺靜脈和下腔靜脈。正常情況下，淋巴液的引流是一個(gè)正常情況下，淋巴液的引流是一個(gè)單向流動(dòng)的過程一個(gè)淋巴結(jié)的輸出淋巴管可能成為另一個(gè)淋巴結(jié)的輸入淋巴管一個(gè)淋巴結(jié)的輸出淋巴管可能成為另一個(gè)淋巴結(jié)的輸入淋巴管.淺淋巴結(jié)位于淺筋膜內(nèi)。.深淋巴結(jié)位于深筋膜深面。.淋巴結(jié)多沿血管排列；淋巴結(jié)內(nèi)的淋巴竇.甲狀腺、食管、肝等部位的部分淋巴管可管道向上一級淋巴結(jié)及淋巴管道蔓延；（雙側(cè)頸靜脈角是所有腫瘤出現(xiàn)血行轉(zhuǎn)移的病理基礎(chǔ)五、容易與淋巴結(jié)混淆的重要結(jié)構(gòu)五、容易與淋巴結(jié)混淆的重要結(jié)構(gòu)五、容易與淋巴結(jié)混淆的重要結(jié)構(gòu)六、手術(shù)難以發(fā)現(xiàn)及切除的淋巴結(jié)六、手術(shù)難以發(fā)現(xiàn)及切除的淋巴結(jié)六、手術(shù)難以發(fā)現(xiàn)及切除的淋巴結(jié)陰道旁淋陰道中段腫瘤腹股溝深淋巴結(jié)陰道下段腫瘤陰道旁淋腹股溝淺陰道旁淋陰道中段腫瘤腹股溝深淋巴結(jié)陰道下段腫瘤陰道旁淋腹股溝淺淋巴結(jié)髂內(nèi)、骶前淋巴結(jié)縱隔淋巴結(jié)、靜脈系統(tǒng)宮旁、宮頸旁、陰道旁淋巴結(jié)宮頸、宮體、陰道上段腫瘤腹主動(dòng)脈旁淋髂總淋髂外淋髂外淋骶前淋膀胱直腸旁淋巴結(jié)直腸膀胱受侵差）腹主動(dòng)脈旁：27%遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：27%五、容易與淋巴結(jié)混淆的重要結(jié)構(gòu)五、容易與淋巴結(jié)混淆的重要結(jié)構(gòu)五、容易與淋巴結(jié)混淆的重要結(jié)構(gòu)六、手術(shù)難以發(fā)現(xiàn)及切除的淋巴結(jié)六、手術(shù)難以發(fā)現(xiàn)及切除的淋巴結(jié)六、手術(shù)難以發(fā)現(xiàn)及切除的淋巴結(jié)為宮頸癌的前哨淋巴結(jié)為宮頸癌的前哨淋巴結(jié)?解剖學(xué)概念：閉孔動(dòng)脈為髂內(nèi)血管的壁支，影像學(xué)定義：骶髂關(guān)節(jié)至股骨頭上緣范圍內(nèi)，髂內(nèi)外血管之間的脂肪間隙中的淋巴結(jié)ALV結(jié)，稱為柯氏淋巴結(jié)；腹腔干腹腔干腸系膜上動(dòng)脈腸系膜上動(dòng)脈腸系膜下動(dòng)脈腸系膜下動(dòng)脈T122T1225腹腔干腹腔干腹腔干L1腸系膜上動(dòng)脈腸系膜上動(dòng)脈34腸系膜上動(dòng)脈腸系膜上動(dòng)脈骶骨骶骨五、容易與淋巴結(jié)混淆的重要結(jié)構(gòu)五、容易與淋巴結(jié)混淆的重要結(jié)構(gòu)五、容易與淋巴結(jié)混淆的重要結(jié)構(gòu)六、手術(shù)難以發(fā)現(xiàn)及切除的淋巴結(jié)六、手術(shù)難以發(fā)現(xiàn)及切除的淋巴結(jié)六、手術(shù)難以發(fā)現(xiàn)及切除的淋巴結(jié)淋巴門堵塞時(shí)，外周輸入管無法繼續(xù)流入，在淋巴結(jié)周邊形成癌結(jié)節(jié)，導(dǎo)致淋巴結(jié)融合血管周圍水腫、磨砂玻璃樣改血管周圍水腫、磨砂玻璃樣改變，多發(fā)小淋巴結(jié)，血管周圍淋巴結(jié)血管周圍淋巴結(jié)融合成塊左鎖骨上淋巴結(jié)腫大可繼發(fā)逆行的右側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移左鎖骨上淋巴結(jié)腫大可繼發(fā)逆行的右側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特殊病例：特殊病例：宮頸原發(fā)灶不嚴(yán)重，但雙側(cè)髂血管旁淋巴結(jié)融合成塊并周圍軟組織浸潤?一般定義：?短徑>8mm、?環(huán)形強(qiáng)化?我科經(jīng)驗(yàn)：?宮頸癌淋巴結(jié)陽性與大小無直接關(guān)系?目前盆腔、腹主動(dòng)脈旁可見淋巴結(jié)均納入GTV?腹股溝、鎖骨上以彩超、淋巴結(jié)穿刺活檢為標(biāo)準(zhǔn)五、容易與淋巴結(jié)混淆的重要結(jié)構(gòu)五、容易與淋巴結(jié)混淆的重要結(jié)構(gòu)五、容易與淋巴結(jié)混淆的重要結(jié)構(gòu)六、手術(shù)難以發(fā)現(xiàn)及切除的淋巴結(jié)六、手術(shù)難以發(fā)現(xiàn)及切除的淋巴結(jié)六、手術(shù)難以發(fā)現(xiàn)及切除的淋巴結(jié) 00五、容易與淋巴結(jié)混淆的重要結(jié)構(gòu)五、容易與淋巴結(jié)混淆的重要結(jié)構(gòu)五、容易與淋巴結(jié)混淆的重要結(jié)構(gòu)六、手術(shù)難以發(fā)現(xiàn)及切除的淋巴結(jié)六、手術(shù)難以發(fā)現(xiàn)及切除的淋巴結(jié)六、手術(shù)難以發(fā)現(xiàn)及切除的淋巴結(jié)術(shù)后放療患者常見淋